广州市妇女儿童医疗中心儿科
简介：
中华医学会儿科全科学组委员，广东优生优育协会儿童营养与健康委员会副主任委员。广东省预防接种异常反应专家组专家，广东省生物医学工程血液血管分会常委，广东省医疗鉴定专家组专家。美国St.Jude儿童研究院访问学者。
擅长儿内科常见病、多发病（如反复呼吸道感染，慢性咳嗽，肺炎，胃肠道疾病等）的诊治。擅长儿童贫血、出血、血小板和白细胞异常等疾病的诊治。
主任医师儿科
儿童半夜咳嗽原因多样，有呼吸道感染、过敏、胃食管反流等，需明确病因，非药物方式缓解症状，呼吸道感染病毒感染对症治疗，细菌感染遵医嘱用抗生素，过敏用抗组胺药并避过敏原，胃食管反流垫高身体、用促胃动力药，不同年龄段儿童用药有严格限制，有基础病儿童更需谨慎就医，选药看说明书。 一、明确儿童半夜咳嗽常见原因及对应处理原则 儿童半夜咳嗽可能由多种原因引起，如呼吸道感染（包括上呼吸道感染、支气管炎等）、过敏因素（接触过敏原后诱发咳嗽）、胃食管反流等。处理原则首先是尽量明确病因，同时可通过一些非药物方式缓解症状，如调整体位、增加室内湿度等，若需用药则要根据具体病因选择合适药物。 二、不同原因导致儿童半夜咳嗽的可能用药情况 （一）呼吸道感染导致的半夜咳嗽 1.病毒感染：如果是病毒引起的呼吸道感染导致的半夜咳嗽，一般以对症治疗为主。可使用具有止咳作用的药物，如右美沙芬等（需注意儿童使用需谨慎，遵循儿科用药规范），但更多时候可先尝试非药物干预。比如保持室内空气湿润，湿度维持在50%-60%左右，有利于缓解呼吸道黏膜刺激引起的咳嗽；让儿童采取半卧位或抬高上半身的姿势睡觉，可减少鼻腔分泌物倒流刺激咽喉引起的半夜咳嗽。 2.细菌感染：若明确是细菌感染引发呼吸道炎症导致半夜咳嗽，可能需要使用抗生素，如阿莫西林等，但抗生素的使用必须由医生根据患儿病情、血常规等检查结果来判断是否使用，家长不可自行随意给儿童使用抗生素。 （二）过敏因素导致的半夜咳嗽 如果考虑是过敏因素引起，如接触尘螨、花粉等过敏原后半夜咳嗽，首先要尽量避免接触过敏原。如果咳嗽较明显，可在医生指导下使用抗组胺药物，如氯雷他定糖浆等（2岁以上儿童可在医生指导下使用），这类药物可以缓解过敏引起的呼吸道症状导致的咳嗽。同时要注意保持卧室清洁，定期清洗床单被罩等可能沾染过敏原的物品。 （三）胃食管反流导致的半夜咳嗽 对于胃食管反流引起的儿童半夜咳嗽，睡觉时可将儿童上半身适当垫高，减少反流发生。药物方面可在医生评估后使用促进胃动力的药物，如多潘立酮混悬液等（但需严格遵循儿科用药剂量等要求，低龄儿童使用需谨慎），同时要注意喂养方式，避免儿童在睡前吃得过饱。 三、特殊人群注意事项 儿童处于生长发育阶段，不同年龄段用药有严格限制。比如婴幼儿由于肝肾功能发育不完善，用药需格外谨慎，能不用药尽量不用药，优先选择非药物干预措施。对于有基础疾病的儿童，如患有先天性心脏病、哮喘等基础疾病的儿童出现半夜咳嗽时，情况相对更复杂，需要更加谨慎对待，应及时就医，由医生综合评估病情后制定合适的处理方案，避免自行用药延误病情或导致不良反应。同时，在选择任何药物时都要仔细阅读药品说明书，关注儿童的年龄禁忌、适应症等信息。
后囟门一般在出生后数周闭合前囟门通常在一岁至一岁半闭合营养上维生素D与钙等缺乏可致囟门闭合延迟疾病如脑积水、甲状腺功能减退会影响囟门闭合前囟门饱满提示颅内压增高凹陷多为脱水早产儿需注重营养补充患病儿童要按医嘱治疗。 一、后囟门闭合时间 后囟门一般在婴儿出生后6-8周闭合。后囟门相对较小，呈三角形，其闭合时间较早，主要受婴儿出生时的发育状况等因素影响，若婴儿出生时后囟门较小，通常闭合时间会较早，反之可能稍有延迟，但一般不超过出生后8周。 二、前囟门闭合时间 前囟门闭合时间通常在1-1.5岁。前囟门较大，呈菱形，是评估婴儿颅脑发育的重要窗口。个体差异会影响前囟门闭合时间，比如早产儿由于胎龄小，其前囟门闭合时间可能延迟，可能在1.5-2岁左右闭合；而足月儿一般在1-1.5岁闭合。 三、影响囟门闭合时间的因素 （一）营养因素 1.维生素D与钙：维生素D可促进钙的吸收，若婴儿缺乏维生素D或钙，会影响骨骼发育，可能导致前囟门闭合延迟。例如，长期纯母乳喂养且未及时补充维生素D的婴儿，易出现钙吸收不足，进而影响囟门闭合。 2.其他营养素：蛋白质、磷等营养素的缺乏也可能对骨骼发育产生间接影响，从而干扰囟门的正常闭合进程。 （二）疾病因素 1.脑积水：患有脑积水的婴儿，颅内脑脊液增多，会使颅内压增高，导致前囟门饱满且闭合延迟，甚至可能出现前囟门持续增大的情况。 2.甲状腺功能减退症：甲状腺激素缺乏会影响婴儿的生长发育，包括骨骼发育，可导致前囟门闭合延迟，同时还可能伴有生长缓慢、智力发育迟缓等表现。 （三）个体差异 不同婴儿之间存在个体差异，即使在相同的营养和健康状况下，前囟门闭合时间也可能稍有不同，这与婴儿自身的遗传等因素有关。 四、囟门异常情况的临床意义 （一）前囟门饱满 前囟门饱满提示颅内压增高，可能由脑积水、颅内感染（如脑膜炎）等原因引起，需及时就医进行头颅影像学等检查以明确病因。 （二）前囟门凹陷 前囟门凹陷多提示脱水，常见于腹泻、呕吐导致体液丢失过多的情况，需及时补充水分和电解质，纠正脱水状态。 五、特殊人群注意事项 （一）早产儿 早产儿由于胎龄小，各器官发育相对不成熟，包括囟门相关的颅骨发育，家长需密切关注前囟门闭合情况，保证早产儿的营养供给，尤其是维生素D和钙的补充，可在医生指导下合理添加维生素D制剂，促进钙吸收，同时定期带早产儿进行生长发育监测。 （二）患病儿童 对于患有影响囟门闭合疾病的儿童，如甲状腺功能减退症患儿，需严格遵循医生的治疗方案，按时服药，定期复查甲状腺功能等指标，以确保囟门及整体生长发育在正常轨道上；对于脑积水患儿，需根据病情严重程度，由医生评估是否需要进行手术等治疗干预。
小儿急性肾炎（急性链球菌感染后肾小球肾炎）治疗以休息、对症支持及感染控制为核心，多数患儿可自愈，需密切监测并发症。 一、一般治疗 1. 休息管理：急性期需严格卧床休息2～4周，直至肉眼血尿消失、水肿消退、血压恢复正常；恢复期逐步增加活动量，避免剧烈运动，直至尿常规完全恢复正常（通常1～2个月）。婴幼儿需家长协助翻身避免压疮，年长儿需限制探视减少交叉感染。 2. 饮食调整：急性期严格限盐（每日1～2g），合并水肿、高血压时禁盐；氮质血症期（血肌酐＞133μmol/L）限制蛋白质摄入（0.5g/kg/d），以鸡蛋、牛奶等优质蛋白为主；少尿时严格控制液体入量（量出为入，包括饮水量、食物含水量），避免高钾食物（如香蕉、橙子、海带）。 3. 心理护理：通过绘本、游戏等方式向患儿解释检查必要性，减少焦虑；家长需理解病程自限性，避免过度干预（如自行增加活动）。 二、对症治疗 1. 水肿与少尿：轻度水肿通过限盐、利尿缓解，明显水肿（体重增加＞5%）时予袢利尿剂（如呋塞米），婴幼儿起始剂量0.5mg/kg，避免脱水；合并胸腔积液时记录每日引流量。 2. 高血压控制：血压＞140/90mmHg时口服钙通道阻滞剂（如硝苯地平），监测心率及血压变化；血压＞160/100mmHg或出现头痛、呕吐时静脉滴注硝普钠，维持收缩压＜120mmHg。 3. 循环充血：严格限液+利尿剂，必要时行血液滤过清除循环负荷，婴幼儿需每4小时测体重、尿量。 三、感染控制 1. 链球菌感染前驱时（如咽炎、脓疱疮），予青霉素类抗生素（疗程10～14天），过敏者改用头孢类；避免氨基糖苷类等肾毒性药物。 2. 感染灶处理：咽拭子培养阳性者需复查至阴性，皮肤感染需局部清创，避免反复感染加重病情。 四、并发症防治 1. 高血压脑病：快速降压（硝普钠静脉泵入）、甘露醇降颅压，24小时内血压控制至120/80mmHg以下，监测脑电图排除癫痫。 2. 急性肾功能衰竭：严格限液+纠正高钾（葡萄糖酸钙静脉推注），保守治疗无效时行腹膜透析，婴幼儿需选择腹膜透析减少血管通路风险。 3. 恢复期随访：每2周复查尿常规至完全转阴，持续监测3～6个月，尿蛋白＞50mg/24h时转诊儿科肾病专科。 五、特殊情况处理 1. 婴幼儿管理：体重＜10kg者利尿剂起始剂量减半，避免过度利尿；喂养以母乳为主，辅食不加盐，减少钠负荷。 2. 合并基础疾病：糖尿病患儿需同步控制血糖（胰岛素注射），避免高糖加重肾损害；免疫缺陷者需延长抗生素疗程至21天。 3. 恢复期用药：避免自行服用非甾体抗炎药（如布洛芬），防止肾功能恶化，需经医生评估后使用药物。
8个月宝宝吃牛奶一次量约180-240毫升，每天4-5次，受体重、消化能力等个体差异影响，要满足生长发育营养、能量需求，冲泡、喂奶温度要注意，还需合理搭配辅食保证营养均衡。 个体差异影响 体重因素：如果宝宝体重较重，可能需要的奶量相对多一些；体重较轻的宝宝，奶量可能会少些。例如，体重在8-10公斤左右的8个月宝宝，一次牛奶量可能接近240毫升；而体重稍轻，在7-8公斤的宝宝，一次可能180毫升左右基本能满足需求，但这也不是绝对的，还需观察宝宝的饱足感和生长发育情况来调整。 消化能力：每个宝宝的消化功能有差异，有些宝宝消化吸收快，可能一次能喝较多奶；消化相对慢的宝宝，一次奶量可能少些，但总体每天摄入的总奶量要能保证宝宝获得足够的营养以支持生长发育。比如，消化功能较好的宝宝，一次可以喝到240毫升，而消化功能稍弱的可能180毫升后就表现出饱足，且后续不会很快又感到饥饿。 生长发育需求 营养需求：8个月的宝宝除了牛奶提供的营养外，还开始添加辅食，但牛奶仍然是重要的营养来源。每天需要保证一定量的牛奶摄入来满足蛋白质、钙等营养物质的需求。一般来说，要保证宝宝每天从牛奶中获得足够的蛋白质等营养以支持身体的生长，像身高、体重的正常增长等都依赖于这些营养物质的供应。如果奶量不足，可能会影响宝宝的生长发育，导致体重增长缓慢、身高增长不达标准等情况。 能量供应：牛奶能为宝宝提供能量，以维持宝宝的日常活动、新陈代谢等。8个月宝宝处于快速生长阶段，需要足够的能量来支持，合适的牛奶摄入量能保证能量的供应，让宝宝有足够的精力去探索周围环境等。 喂养注意事项 冲泡方式：冲泡牛奶时要严格按照奶粉说明书上的比例进行，保证牛奶的浓度适宜。如果浓度过高，可能会增加宝宝肾脏的负担；浓度过低，则不能满足宝宝的营养和能量需求。例如，按照正确的比例冲泡能保证牛奶中的营养成分处于合适的浓度，有利于宝宝的消化吸收。 喂奶温度：牛奶的温度要适宜，一般在37-40℃左右，和宝宝的体温接近，这样的温度不会刺激宝宝的胃肠道，避免引起宝宝腹泻等不适。可以将冲泡好的牛奶滴在手腕内侧，感觉不烫即可给宝宝饮用。 辅食搭配：8个月宝宝已经开始添加辅食，要注意辅食和牛奶的合理搭配。辅食可以提供更多样化的营养，如维生素、膳食纤维等，但不能替代牛奶的重要营养地位。要保证每天牛奶的摄入量达到一定量，同时逐步添加丰富的辅食，如泥状的蔬菜、水果、肉泥等，做到营养均衡。例如，上午可以给宝宝喝200毫升左右的牛奶，下午添加一些辅食，如苹果泥、鸡肉泥等，晚上再喝一定量的牛奶，这样能保证宝宝获得全面的营养。
三个月宝宝可使用安全座椅，选择适合婴儿反向安装且质量符合国标有认证标志的安全座椅并正确安装在汽车后排用自带安全带固定，其好处是保障乘车安全及符合宝宝身体发育特点，注意按说明使用、关注使用时间时长和宝宝舒适感，正确选装用能为宝宝乘车提供良好安全保障并符合身体发育需求。 三个月宝宝可以使用安全座椅，且正确使用安全座椅对宝宝乘车安全至关重要。 一、安全座椅的选择与安装 1.选择适合三个月宝宝的安全座椅 应选择适合婴儿的反向安装的安全座椅。反向安装能在车辆发生碰撞或急刹车时，更好地保护宝宝脆弱的颈部和头部。根据相关儿童安全座椅标准，适合三个月宝宝的安全座椅通常有特定的尺寸和安全设计，能为婴儿提供充分的支撑。 要确保安全座椅的质量符合国家标准，有可靠的认证标志，如3C认证等。 2.正确安装安全座椅 将安全座椅安装在汽车的后排座位上，使用汽车自带的安全带将安全座椅牢固固定。安装时要仔细阅读安全座椅的安装说明书，确保安装稳固。一般来说，反向安装的安全座椅需要将安全带穿过安全座椅的相应位置，并调整到合适的紧固程度，以保证安全座椅在车辆行驶过程中不会晃动。 二、使用安全座椅的好处 1.保障乘车安全 在车辆发生意外情况时，如碰撞、急转等，安全座椅能有效地分散冲击力，减少对宝宝身体的伤害。科学研究表明，正确使用安全座椅可以大幅降低儿童在车祸中的伤亡风险。对于三个月宝宝，其身体各项机能尚未发育完善，安全座椅能为其提供更周全的保护，防止宝宝在车内受到过度的冲击而受伤。 2.符合宝宝身体发育特点 三个月宝宝的颈部肌肉还比较柔弱，反向安装的安全座椅能很好地支撑宝宝的颈部，符合宝宝当前的身体发育状况。它能使宝宝的身体处于一个相对舒适且安全的姿势，避免在乘车过程中因车辆的晃动而导致颈部受伤等情况。 三、使用安全座椅的注意事项 1.注意使用时间和时长 要按照安全座椅的使用说明持续正确使用，一般建议宝宝在能够独坐之前都尽量使用反向安装的安全座椅。同时，不要让宝宝长时间坐在安全座椅上，每隔一段时间要检查宝宝的身体状况，适当活动宝宝的肢体，避免长时间保持同一姿势导致宝宝身体不适。 2.关注宝宝的舒适感 在使用安全座椅时，要确保宝宝穿着舒适，不会因为安全座椅的束缚而感到过于不适。可以给宝宝穿上柔软的衣物，调整安全座椅的straps等，使其贴合宝宝身体但又不会过紧，保证宝宝在安全座椅内有舒适的乘车体验。 总之，三个月宝宝可以使用安全座椅，只要正确选择、安装和使用安全座椅，就能为宝宝乘车提供良好的安全保障，同时也符合宝宝的身体发育需求。