广州市妇女儿童医疗中心消化内科
简介：
1997年毕业于广州医科大学。1997年起在广州市妇女儿童医疗中心担任儿科临床工作。从事小儿消化科工作20年。尤其在营养不良、食物过敏、小儿上消化道狭窄内镜治疗有丰富经验。任中华医学会消化内镜学会儿科协作组委员，中华医学会儿科学分会第十七届委员会临床营养学组委员。
胃十二指肠疾病、急慢性腹泻病、过敏性胃肠病、幽门螺杆菌感染、肠内营养、对再发性腹痛、再发性呕吐、营养性疾病、胰腺炎、便秘等疾病的诊治。
副主任医师消化内科
非药物治疗包括调整呕吐患者合适体位以防误吸、去除饮食和环境等诱因、通过心理疏导缓解因精神因素致呕的情绪；药物治疗有多巴胺受体拮抗剂、5-羟色胺受体拮抗剂、抗组胺药等分类及作用机制，选择药物需根据呕吐病因、患者年龄和基础疾病等因素。 一、非药物治疗方法 （一）调整体位 对于呕吐的患者，保持合适的体位很重要。比如对于婴幼儿，呕吐时应将其头部偏向一侧，防止呕吐物误吸入气管引起窒息；对于成人，可采取半卧位，减少呕吐物反流的机会。这是基于防止误吸导致更严重并发症的考虑，不同年龄阶段的人群由于生理结构差异，体位调整的具体方式和重点有所不同，婴幼儿的气道更窄小，误吸风险更高，所以需要更谨慎地偏向一侧。 （二）去除诱因 1.饮食因素：如果是因饮食不当引起的呕吐，如进食过多、过快或食用了不洁、不易消化的食物等，需要暂时停止进食一段时间，让胃肠道得到休息。对于儿童来说，要注意避免给其食用过于油腻、辛辣或刺激性强的食物；对于有基础胃肠道疾病的成人，如胃溃疡患者，要特别注意饮食的规律性和合理性。 2.环境因素：环境不舒适也可能导致呕吐，例如气味刺激等。应尽量让患者处于通风良好、环境安静舒适的场所，减少不良环境因素对患者的刺激，不同年龄和健康状况的人对环境因素的敏感程度不同，比如儿童可能对特殊气味更敏感，需要营造更纯净舒适的环境。 （三）心理调节 紧张、焦虑等情绪可能会加重呕吐症状，对于一些因精神因素导致呕吐的情况，可通过心理疏导等方式来缓解患者的情绪。比如向患者解释病情，减轻其焦虑感，不同年龄的患者心理调节方式有所差异，儿童可能需要通过安抚、玩耍等方式转移注意力来缓解紧张情绪，而成人可能需要更深入的心理沟通和疏导。 二、药物治疗 （一）止吐药物分类及作用机制 1.多巴胺受体拮抗剂：通过阻断多巴胺受体发挥止吐作用，例如甲氧氯普胺，它可以促进胃肠蠕动，加快胃排空，从而缓解呕吐症状，但对于儿童的使用需要谨慎评估，因为儿童的生理代谢与成人不同，可能存在更高的不良反应风险。 2.5-羟色胺受体拮抗剂：如昂丹司琼等，主要通过阻断中枢神经系统及胃肠道内5-羟色胺受体，来抑制呕吐反射的传入通路，对化疗、手术后等引起的呕吐有较好的疗效，不同年龄患者使用时需要根据体重等因素调整剂量等，但低龄儿童使用需严格遵循用药规范。 3.抗组胺药：像苯海拉明等，通过抗组胺作用来减轻呕吐，可用于因内耳眩晕等原因引起的呕吐，但对于有嗜睡等不良反应的患者需要注意用药后的活动安全，不同年龄患者对嗜睡等不良反应的耐受程度不同，儿童使用时要密切观察其精神状态等。 （二）药物选择原则 根据呕吐的不同病因选择合适的药物。如果是化疗引起的呕吐，多选用5-羟色胺受体拮抗剂；如果是胃肠动力不足导致的呕吐，可选用多巴胺受体拮抗剂等。同时要充分考虑患者的年龄、基础疾病等因素，例如对于有青光眼的患者，应避免使用可能影响眼压的止吐药物；对于孕妇，要谨慎选择止吐药物，因为某些药物可能对胎儿产生影响。
大便干燥成颗粒状可能由多种因素引起，饮食方面有膳食纤维摄入不足、水分摄入不够；生活习惯方面有缺乏运动、排便习惯不良；疾病方面有肠道疾病、内分泌及代谢疾病；药物方面有某些药物副作用；特殊人群中儿童因消化系统未完全成熟、老年人因肠道功能衰退等更易出现，需关注各年龄段相关因素并采取相应措施。 一、饮食因素 膳食纤维摄入不足：日常饮食中若蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物摄取过少，膳食纤维能增加粪便体积，促进肠道蠕动。例如，长期只吃精细米面，很少吃绿叶蔬菜，就会导致肠道内膳食纤维缺乏，使大便在肠道内移动缓慢，水分被过度吸收，从而出现干燥成颗粒状的情况。不同年龄段人群对膳食纤维的需求不同，一般成年人每天膳食纤维摄入量建议在25~30克，儿童根据年龄有所差异，比如学龄前儿童每天约19克左右。 水分摄入不够：饮水过少会使肠道内粪便水分被吸收，导致大便干结。各年龄段都可能因喝水少出现这种情况，比如老年人可能因口渴感减退而不自觉饮水少，孩子玩耍时忘记喝水等。 二、生活习惯因素 缺乏运动：长期缺乏运动，肠道蠕动会减慢。无论是儿童、年轻人还是老年人，若运动量不足，都会影响肠道正常的蠕动节律。例如，长期伏案工作的年轻人，每天缺乏有效的身体活动，肠道蠕动迟缓，大便在肠道内停留时间延长，水分重吸收过多，容易形成颗粒状大便。儿童若活动量少，也会影响肠道功能。 排便习惯不良：没有养成定时排便的习惯，比如经常抑制便意，会使肠道对粪便压力的敏感性降低，粪便在肠道内停留过久，水分被过度吸收。各年龄段都可能存在这种情况，像一些工作繁忙的人可能经常错过排便时间，儿童也可能因贪玩等原因不按时排便。 三、疾病因素 肠道疾病：某些肠道疾病会影响大便的性状，如肠道肿瘤，肿瘤占据肠道空间，阻碍大便通过，导致大便干结；肠道炎症性疾病，如克罗恩病等，会引起肠道功能紊乱，影响大便的形成和排出。不同年龄段患肠道疾病的概率和类型有所不同，老年人肠道肿瘤的发病率相对较高。 内分泌及代谢疾病：如甲状腺功能减退症，甲状腺激素分泌不足会导致肠道蠕动减慢，使大便干燥。这种情况在各个年龄段都可能发生，甲状腺功能减退在老年人中相对常见一些。 四、药物因素 某些药物副作用：一些药物服用后可能导致大便干燥，比如抗抑郁药、钙剂等。不同药物对不同人群的影响可能不同，老年人使用多种药物时更要注意药物之间的相互作用及可能导致的大便干燥问题。 五、特殊人群情况 儿童：儿童消化系统发育尚未完全成熟，若饮食结构不合理或生活习惯不良，更容易出现大便干燥成颗粒状。比如幼儿添加辅食不恰当，过早添加不易消化的食物等，就可能影响大便情况。家长要注意为儿童提供富含膳食纤维的食物，培养良好的排便习惯。 老年人：老年人肠道功能衰退，肠道蠕动能力减弱，同时可能存在多种慢性疾病及服用多种药物，这些因素都增加了老年人出现大便干燥成颗粒状的风险。家属要关注老年人的饮食和排便情况，鼓励老年人适当运动，保证充足水分摄入。
胃烧灼感通常由胃酸反流至食管引起，食管下括约肌功能障碍及一些生活方式因素可诱发，不同人群有不同特点，常伴随反酸，长期严重者可能关联相关疾病，可通过生活方式调整、体位调整等非药物方式预防，儿童、女性特殊时期及有基础病史人群有各自特殊注意事项，需针对性管理以减少胃烧灼感发生。 不同人群胃烧灼感的特点及相关因素 儿童：儿童出现胃烧灼感相对较少见，但如果存在先天性食管下括约肌发育不完善，或者有频繁呕吐等情况，也可能引发。比如一些患有胃食管反流病的儿童，可能与食管下括约肌功能不成熟有关，而且儿童如果饮食不规律，比如过度进食甜食等，也可能刺激胃酸分泌增加，导致胃烧灼感。 女性：女性在孕期由于体内激素水平变化，可能会使食管下括约肌松弛，从而增加胃酸反流的风险，出现胃烧灼感。另外，女性在更年期时，激素水平波动也可能影响食管下括约肌功能，导致胃烧灼感发生。 有基础病史人群：患有胃溃疡、十二指肠溃疡等胃部疾病的人，本身胃黏膜存在一定损伤，胃酸分泌调节失衡，更容易出现胃酸反流导致胃烧灼感。比如胃溃疡患者，胃黏膜的防御机制被破坏，胃酸对胃黏膜及反流至食管的刺激更明显。 胃烧灼感的伴随症状及相关疾病关联 胃烧灼感常伴随有反酸症状，即胃内容物经食管反流至口咽部，感觉有酸味。如果长期存在严重的胃烧灼感，还可能与一些疾病相关，比如反流性食管炎，除了胃烧灼感和反酸外，还可能出现吞咽困难、胸痛等症状；如果同时伴有上腹部疼痛、食欲不振等症状，还需要考虑慢性胃炎等疾病的可能。 胃烧灼感的预防及非药物干预 生活方式调整：对于健康人群及有胃烧灼感倾向的人群，要注意规律饮食，避免过饱，减少高脂、辛辣、酸性食物的摄入，如辣椒、咖啡、柑橘类水果等。戒烟限酒，肥胖人群应适当减重，通过控制饮食和增加运动来减轻体重，从而降低腹部压力，减少胃酸反流的几率。 体位调整：睡觉时可适当抬高床头，利用重力作用减少夜间胃酸反流，缓解胃烧灼感。比如将床头抬高15-20厘米，这样可以在睡眠时减少胃酸向食管的反流。 儿童特殊注意事项：儿童出现胃烧灼感时，要特别注意其饮食的合理性，避免给儿童食用过多刺激性食物和难以消化的食物，如油炸食品等。同时，要关注儿童的进食习惯，避免过度喂养。如果儿童频繁出现胃烧灼感，应及时就医，排查是否存在病理性因素，因为儿童的消化系统发育尚未完全成熟，需要谨慎对待。 女性特殊时期注意：孕期女性出现胃烧灼感时，要避免自行服用药物，可通过调整饮食和体位等非药物方式缓解。如果症状严重，应在医生指导下进行适当处理。更年期女性出现胃烧灼感时，除了生活方式调整外，也需要关注激素变化对身体的影响，必要时可在医生评估下考虑相关的调节措施。 有基础病史人群管理：对于患有胃部基础疾病的人群，要积极治疗原发病，严格遵循医生的治疗方案，控制病情发展，从而减少胃烧灼感的发作。同时，在日常生活中要更加严格地管理饮食和生活方式，以降低胃烧灼感的发生频率和严重程度。
腹泻时喝姜水情况需分情况看，因受凉等致轻度腹泻时姜水可能有一定作用，但感染性腹泻等其他病理性腹泻喝姜水没用；儿童、成年人、老年人喝姜水治腹泻各有注意事项；喝姜水要注意制作饮用方法，腹泻伴发热等严重情况需立即就医。 一、腹泻时喝姜水的相关情况 （一）姜水对部分腹泻的可能作用 对于因受凉等因素导致的轻度腹泻，姜水可能有一定帮助。姜中的某些成分具有一定的温中散寒作用，能在一定程度上缓解因寒邪侵袭肠胃引起的腹泻症状。有研究表明，姜辣素等成分可能对胃肠道的蠕动等有一定调节作用，在一定程度上有助于改善因寒邪导致的肠胃功能紊乱引起的腹泻。但这种作用是有限的，仅适用于特定类型的腹泻。 （二）不适用的腹泻情况 1.感染性腹泻：如果是细菌、病毒等病原体感染引起的腹泻，喝姜水并不能起到治疗感染的作用。例如细菌性痢疾，是由痢疾杆菌感染引起，需要进行抗感染等针对性治疗，喝姜水无法杀灭病菌来缓解腹泻，此时喝姜水不仅没有治疗效果，还可能耽误病情。 2.其他病理性腹泻：如炎症性肠病导致的腹泻，是肠道自身免疫等异常引起的肠道炎症反应，喝姜水不能解决肠道的炎症问题，不能从根本上改善腹泻状况。 二、不同人群喝姜水对腹泻的情况 （一）儿童 儿童腹泻时，一般不建议优先喝姜水来治疗。儿童的胃肠道较为娇嫩，姜水的刺激性可能对儿童胃肠道产生不良影响。比如儿童肠道黏膜比较脆弱，姜辣素等成分可能刺激肠道，导致肠道蠕动加快等情况，反而可能加重腹泻症状。如果儿童是因受凉导致轻度腹泻，可通过适当保暖等非药物方式缓解，若腹泻严重或持续不缓解，应及时就医，由医生进行专业处理。 （二）成年人 成年人因受凉等因素引起轻度腹泻时，可以尝试少量饮用姜水，但也需注意观察饮用后的反应。如果饮用后腹泻无改善甚至加重，应停止饮用并就医。对于本身有胃肠道基础疾病，如胃溃疡、胃炎等的成年人，喝姜水可能刺激胃酸分泌，加重胃肠道不适，这类人群出现腹泻时不适合轻易喝姜水来处理，应先明确腹泻原因再进行针对性处理。 （三）老年人 老年人腹泻时喝姜水需谨慎。老年人多伴有不同程度的胃肠道功能减退、基础疾病等情况。比如有的老年人有心血管疾病，姜水可能对胃肠道有一定刺激，进而影响身体整体状况。如果老年人是因寒邪导致腹泻，可少量饮用姜水，但要密切关注饮用后胃肠道反应以及全身状况，若腹泻严重或伴有其他不适症状，如腹痛加剧、发热等，应尽快就医，避免延误病情。 三、喝姜水的注意事项 （一）姜水的制作与饮用方法 制作姜水时，姜的用量要适中，一般取适量生姜切片后用开水冲泡或煮制。饮用时温度要适宜，不宜过烫或过凉。过烫的姜水可能损伤胃肠道黏膜，过凉的姜水可能加重胃肠道的寒邪刺激。 （二）与其他情况的关联 如果腹泻同时伴有发热、剧烈腹痛、大便带血等情况，无论是否喝姜水都应立即就医，这些情况可能是严重疾病的表现，不能仅依靠喝姜水来处理，需要及时进行医学检查和诊断以明确病因并采取相应治疗措施。
幽门螺杆菌是存居于人体胃部及十二指肠的革兰氏阴性菌，可通过口-口、粪-口传播，与胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病相关，检测方法有尿素呼气试验、胃镜检查、血清学检测等。 1.幽门螺杆菌的感染途径 口-口传播：比如共用餐具、水杯，或者接吻等行为都可能导致幽门螺杆菌通过口腔进入胃部从而引发感染。在一些卫生条件较差的集体生活环境中，这种传播方式较为常见。 粪-口传播：幽门螺杆菌可随粪便排出体外，如果污染了水源或者食物，健康人接触到被污染的水源或食物后就可能被感染。 2.幽门螺杆菌与疾病的关系 胃炎：幽门螺杆菌是引起慢性胃炎的重要致病因素。它会破坏胃黏膜的防御机制，导致胃黏膜出现炎症反应，患者可能会出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状。不同年龄段的人群都可能受到影响，儿童如果感染幽门螺杆菌，可能会影响其正常的生长发育，因为持续的胃部炎症会影响营养的吸收；成年人感染则可能因为生活压力、不良生活方式等因素，使胃炎反复发作。 消化性溃疡：幽门螺杆菌感染是消化性溃疡（包括胃溃疡和十二指肠溃疡）的主要病因之一。它会影响胃酸的分泌和胃黏膜的修复，导致胃或十二指肠部位形成溃疡，患者会出现周期性上腹部疼痛等症状，疼痛具有一定的规律性，比如十二指肠溃疡多表现为空腹痛，进食后缓解；胃溃疡多表现为进食后疼痛，一段时间后缓解。对于有家族病史或者本身生活不规律、长期精神紧张的人群，感染幽门螺杆菌后患消化性溃疡的风险可能更高。 胃癌：大量研究表明，幽门螺杆菌是胃癌的一类致癌因子。幽门螺杆菌感染会引起慢性炎症，在炎症修复过程中可能导致基因的突变等，逐渐发展为胃癌。在一些胃癌高发地区，幽门螺杆菌的感染率通常较高。不同年龄的人群感染幽门螺杆菌后发展为胃癌的风险不同，一般来说，年龄越大，长期感染幽门螺杆菌后发生胃癌的可能性相对越高，但这也与个体的遗传易感性、其他生活因素等有关。 3.幽门螺杆菌的检测方法 尿素呼气试验：这是一种常用的非侵入性检测方法。患者口服含有被标记的尿素的试剂，如果胃内存在幽门螺杆菌，其产生的尿素酶会分解尿素，通过检测呼出气体中标记物的含量来判断是否感染幽门螺杆菌。这种方法对于各个年龄段的人群都比较适用，儿童也可以进行，相对比较安全、无痛。 胃镜检查：通过胃镜取胃黏膜组织进行病理检查或者快速尿素酶试验等，能够直接观察胃部情况并明确是否存在幽门螺杆菌感染。对于一些有消化不良等症状且高度怀疑有胃部病变的人群，尤其是年龄在40岁以上伴有报警症状（如消瘦、黑便等）的人群，胃镜检查是很有必要的，但儿童进行胃镜检查需要根据具体病情谨慎评估，因为可能会给儿童带来一定的心理压力和操作风险。 血清学检测：检测血液中幽门螺杆菌的抗体，这种方法可以了解既往是否感染过幽门螺杆菌，但不能区分是现症感染还是既往感染。对于一些曾经感染过幽门螺杆菌但已经治愈的人群也会出现阳性结果，所以在应用上有一定局限性。