广州市妇女儿童医疗中心消化内科
简介：
1997年毕业于广州医科大学。1997年起在广州市妇女儿童医疗中心担任儿科临床工作。从事小儿消化科工作20年。尤其在营养不良、食物过敏、小儿上消化道狭窄内镜治疗有丰富经验。任中华医学会消化内镜学会儿科协作组委员，中华医学会儿科学分会第十七届委员会临床营养学组委员。
胃十二指肠疾病、急慢性腹泻病、过敏性胃肠病、幽门螺杆菌感染、肠内营养、对再发性腹痛、再发性呕吐、营养性疾病、胰腺炎、便秘等疾病的诊治。
副主任医师消化内科
胃溃疡药物治疗包含抑制胃酸分泌的质子泵抑制剂可强效抑制胃酸为溃疡愈合创有利环境且儿童使用需谨慎评估，H受体拮抗剂能竞争性拮抗组胺H受体减少胃酸分泌缓解症状但老年人用需关注肾功能等，保护胃黏膜的铝碳酸镁可迅速中和胃酸并形成保护屏障适用于各年龄段有反酸患者，若合并幽门螺杆菌感染需用质子泵抑制剂+两种抗生素+铋剂的联合用药方案，儿童一般不建议根除的抗生素治疗，老年人需关注药物相互作用及肝肾功能等。 一、抑制胃酸分泌类药物 1.质子泵抑制剂：此类药物能高度选择性地抑制胃壁细胞内的质子泵，从而强效抑制胃酸分泌，是治疗胃溃疡的常用药物，常见药物如奥美拉唑，其通过抑制胃酸分泌为溃疡愈合创造有利环境，多项临床研究证实其能有效促进胃溃疡愈合，且对于不同年龄、性别及病史的胃溃疡患者均有较好疗效，需注意儿童使用需谨慎评估。 2.H受体拮抗剂：可竞争性拮抗组胺H受体，减少胃酸分泌，如雷尼替丁，能缓解胃溃疡患者的反酸、胃痛等症状，其作用机制明确，适用于多种类型胃溃疡患者，但不同个体对药物的反应可能因年龄、基础病史等因素有所差异，老年人使用时需关注肾功能等情况。 二、保护胃黏膜类药物 1.铝碳酸镁：能迅速中和胃酸，并在胃黏膜表面形成保护屏障，阻止胃酸、胃蛋白酶等对胃黏膜的侵袭，临床应用广泛，对于各年龄段胃溃疡患者均可使用，尤其适用于有反酸等症状的患者，其保护胃黏膜的作用经多项实验及临床观察验证，能有效促进溃疡部位的修复。 三、根除幽门螺杆菌类药物 若胃溃疡患者合并幽门螺杆菌感染，则需进行根除治疗，通常采用联合用药方案，一般为质子泵抑制剂（如奥美拉唑）+两种抗生素（如阿莫西林、克拉霉素）+铋剂（如枸橼酸铋钾）。其中抗生素的选择需考虑患者的用药史、过敏情况等，年龄较小的儿童一般不建议进行幽门螺杆菌根除的抗生素治疗，需严格遵循儿科安全护理原则，根据患儿具体情况谨慎处理；老年人则需关注药物相互作用及肝肾功能等情况。
急性肠胃炎多数情况下无需打针治疗，通过口服补液、饮食调整等非药物干预即可缓解。但当出现严重脱水、剧烈呕吐或持续高热等症状时，需及时就医并考虑打针治疗。 一、轻症患者可优先选择非药物干预措施。1. 口服补液是核心措施，推荐使用口服补液盐（如WHO推荐的配方），可有效预防和纠正脱水，尤其适用于轻度至中度脱水患者。2. 饮食管理建议清淡易消化食物，如米汤、稀粥、面条，避免辛辣、油腻及生冷食物，减轻胃肠负担。3. 充分休息有助于身体恢复，避免劳累和精神紧张。 二、需警惕需打针治疗的情况。1. 频繁呕吐无法进食进水，药物口服困难。2. 持续高热（体温≥38.5℃且服药后无缓解）或高热伴随精神萎靡。3. 出现明显脱水症状，如尿量显著减少（4-6小时无尿）、口唇干燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷等。4. 剧烈腹痛难以忍受或出现血便、黏液便等。 三、特殊人群的特殊处理。1. 婴幼儿（6个月以下）：呕吐或腹泻可能快速进展为脱水，即使症状轻微也需密切观察，优先选择口服补液盐（按说明书稀释冲调），必要时就医。2. 老年人：因胃肠功能减弱和基础疾病风险，脱水耐受性差，建议在医生指导下适当补充电解质。3. 孕妇：脱水可能影响胎儿，建议及时就医，避免自行使用止吐或止泻药物。4. 基础疾病患者（如糖尿病、心脏病）：感染可能诱发急性并发症，需医生评估后进行输液治疗。 四、药物使用的基本原则。1. 止吐药仅在医生评估后使用，低龄儿童（2岁以下）禁用某些止吐药。2. 退烧药优先选择对乙酰氨基酚（适用于2个月以上儿童和成人），避免使用阿司匹林（可能诱发Reye综合征）。3. 抗生素仅适用于细菌感染性肠胃炎，病毒感染无需使用。 五、关键注意事项。1. 避免自行使用抗生素，滥用可能导致肠道菌群失调和耐药性。2. 口服补液盐应严格按说明书冲调，避免浓度过高加重胃肠负担。3. 若症状持续超过3天或反复发作，需及时就医排查其他病因。
饭后4小时胃疼多与胃酸刺激、消化性溃疡或功能性胃肠病相关，也可能因饮食不当或特殊生理状态引发。 消化性溃疡（以十二指肠溃疡为主） 十二指肠溃疡典型表现为空腹疼痛，因胃酸分泌过多且空腹时无食物中和，直接刺激溃疡面。临床研究显示，约70%十二指肠溃疡患者空腹时疼痛加剧，进食后1-2小时缓解，与“饭后4小时”的时间点（胃排空后）高度吻合。长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）、幽门螺杆菌感染者风险显著升高，需警惕。 功能性消化不良 部分功能性消化不良患者表现为空腹时上腹痛，与胃肠动力不足和内脏高敏感相关。研究表明，约35%患者存在餐后胃排空延迟，食物在胃内滞留过久，空腹时胃酸刺激未消化残留引发疼痛。压力大、焦虑人群更易发作，常伴随餐后饱胀、嗳气等症状。 饮食因素 空腹时间过长（＞5小时）会使胃酸浓度升高（可达进食前3倍），直接刺激胃黏膜；或进食辛辣、生冷、酒精等刺激性食物，导致胃黏膜充血水肿。临床观察发现，暴饮暴食后突然空腹4小时，胃酸刺激胃壁风险增加2-3倍，尤其胃黏膜有轻微炎症时疼痛更明显。 胃食管反流病（GERD） 部分GERD患者空腹时胃酸分泌高峰（夜间10点-凌晨2点），反流至食管下段及胃壁引发疼痛，与“饭后4小时”空腹状态下胃酸刺激相关。直立位时反流减少，但餐后4小时若处于空腹且胃酸分泌旺盛时，疼痛更易发作，需结合反酸、烧心等症状综合判断。 其他疾病 慢性浅表性胃炎患者空腹时胃酸刺激炎症黏膜引发疼痛；胆囊炎患者空腹时胆囊收缩，胆汁反流刺激胃黏膜，尤其胆囊切除术后人群更明显。老年人因胆囊功能退化，胆汁反流风险增加，需排查胆囊疾病。 特殊人群注意事项：长期服药（如阿司匹林、布洛芬）者需监测溃疡风险；糖尿病患者空腹血糖＞7.0mmol/L时，易引发胃轻瘫导致疼痛；压力大、焦虑人群建议规律进餐，避免空腹＞5小时，必要时就医排查幽门螺杆菌感染。
胆囊炎主要由胆汁淤积与胆囊管梗阻、细菌感染及胆汁成分异常共同作用形成，其中80%以上病例与胆囊结石阻塞胆囊管相关。以下是具体形成机制及特殊人群风险： 1、胆汁淤积与胆囊管梗阻：胆囊管被结石阻塞是最主要诱因，结石可因胆固醇过饱和析出、胆红素代谢异常等因素形成，阻塞后胆汁无法正常排出，胆囊内压力升高，胆汁成分因长期停留发生理化改变，如胆固醇结晶沉积、胆汁酸浓度失衡，进一步加重淤积。女性因雌激素影响胆汁稳定性，胆固醇饱和度较高，更易形成结石；中老年人群胆囊收缩功能减退，胆汁排空延迟，淤积风险显著增加。 2、细菌感染与炎症启动：胆汁淤积环境为细菌（如大肠杆菌、厌氧菌）大量繁殖提供条件，细菌毒素及炎症因子刺激胆囊壁，引发黏膜充血、水肿、白细胞浸润。胆道蛔虫症时，蛔虫体堵塞胆囊管并带入肠道细菌，直接诱发急性炎症；糖尿病患者因免疫功能下降，感染扩散速度更快，炎症程度更重。 3、胆汁成分代谢异常：胆汁中胆固醇、胆红素比例失衡是结石形成核心机制。胆固醇过饱和（＞13mmol/L）时，结晶析出并聚集为结石；胆红素钙盐结石多见于溶血性疾病或胆道感染。胆汁酸分泌不足导致胆囊收缩动力下降，胆汁排空延迟，长期淤积形成结石。肥胖、高脂饮食人群脂代谢紊乱，胆固醇过饱和风险更高。 4、胆道与全身疾病影响：胆管狭窄、胰腺肿瘤等压迫胆囊管，或邻近器官炎症（如胰腺炎）导致胆汁引流障碍。败血症、肺炎等全身性感染时，细菌经血液侵入胆囊。长期不吃早餐者胆囊内胆汁停留时间延长，淤积加重；胃切除术后患者因胃肠功能改变，胆汁分泌节律紊乱，需警惕胆汁淤积。 5、特殊人群发病特点：孕妇因孕激素使胆囊平滑肌松弛，胆汁排空延迟，妊娠中晚期需增加膳食纤维摄入，避免久坐。儿童胆囊炎罕见，多与胆道蛔虫或先天性畸形相关，需严格饮食卫生。糖尿病患者需控制血糖，以减少胆固醇过饱和风险；术后患者应定期监测胆囊超声，早期发现结石。
中度慢性胃炎服药后仍腹胀，需从药物方案调整、非药物干预强化、特殊人群个体化管理及生活方式优化等方面综合干预，以缓解症状并改善消化功能。 1. 调整药物方案：可联合促动力药（如莫沙必利）促进胃排空，减少胃内食物滞留引发的腹胀；消化酶制剂（如复方消化酶胶囊）帮助分解食物，减轻消化负担；黏膜保护剂（如硫糖铝混悬液）修复胃黏膜损伤，改善消化吸收功能。药物选择需结合年龄，18岁以下青少年避免强效促动力药，老年患者需评估肝肾功能后调整用药剂量。 2. 强化非药物干预：饮食方面，避免产气食物（如豆类、洋葱、碳酸饮料）及辛辣、过冷、过烫食物，少食多餐，以软烂易消化食物（如粥、软米饭、蒸蛋）为主；生活习惯上，餐后保持直立姿势30分钟，避免久坐，每日进行15-30分钟低强度运动（如散步）；情绪管理需重视，长期焦虑、压力会通过神经-内分泌途径加重腹胀，可采用深呼吸、正念冥想等方式调节。 3. 特殊人群个体化处理：老年患者优先选择对肝肾影响小的药物，如莫沙必利；儿童禁用成人促动力药，以腹部按摩（顺时针轻柔按摩，每次5-10分钟）和饮食调整为主；妊娠期女性避免使用某些促动力药，可在医生指导下补充维生素B6缓解症状；合并糖尿病患者需严格控制碳水化合物摄入，避免血糖波动影响胃动力，可增加膳食纤维摄入（如燕麦、芹菜）促进肠道蠕动。 4. 优化生活方式：避免低龄儿童使用成人药物，2岁以下婴幼儿禁用促动力药；女性经期前注意情绪管理，减少生冷食物摄入；长期服药者需每3个月评估药物疗效，避免药物累积导致胃黏膜萎缩；有吸烟史患者需戒烟，吸烟会降低食管下括约肌压力，加重胃食管反流及腹胀。 5. 定期复查与评估：若腹胀持续超过2周，需复查胃镜评估黏膜恢复情况，同时检测幽门螺杆菌是否根除（若阳性需重新治疗）；排查胆囊疾病（如胆囊炎、胆结石），此类疾病可间接导致腹胀，需结合腹部超声结果调整方案。