广州市妇女儿童医疗中心消化内科
简介：
1997年毕业于广州医科大学。1997年起在广州市妇女儿童医疗中心担任儿科临床工作。从事小儿消化科工作20年。尤其在营养不良、食物过敏、小儿上消化道狭窄内镜治疗有丰富经验。任中华医学会消化内镜学会儿科协作组委员，中华医学会儿科学分会第十七届委员会临床营养学组委员。
胃十二指肠疾病、急慢性腹泻病、过敏性胃肠病、幽门螺杆菌感染、肠内营养、对再发性腹痛、再发性呕吐、营养性疾病、胰腺炎、便秘等疾病的诊治。
副主任医师消化内科
应对拉肚子可从调整饮食、补充水分、腹部保暖、就医治疗几方面入手。调整饮食可短暂禁食后给予清淡易消化食物；补充水分可选用口服补液盐或温开水；腹部保暖可用热水袋热敷或增添衣物；严重时需药物治疗或静脉补液，不同人群需注意相应细节。 一、调整饮食 1.短暂禁食：如果是轻度拉肚子，可短时间禁食（一般不超过2小时），让胃肠道得到休息。对于婴幼儿，短暂禁食时要注意保证水分摄入，避免脱水。 2.清淡易消化饮食：禁食后可先给予清淡易消化的食物，如米汤、稀粥等。成年人可逐渐增加食物种类，如软面条、馒头等，但要避免油腻、辛辣、生冷食物，这些食物会加重胃肠道负担。对于儿童，要根据年龄调整饮食，婴儿可继续母乳喂养，较大儿童的饮食同样要遵循清淡易消化原则。 二、补充水分 1.口服补液盐：拉肚子会导致身体丢失大量水分和电解质，口服补液盐是补充水分和电解质的良好选择。按照说明书配置口服补液盐，少量多次饮用。对于婴幼儿，要耐心喂养，保证足够的液体摄入；成年人可适当加快饮用速度，但不要一次性喝太多，以免引起呕吐。 2.饮用温开水：也可以饮用适量温开水，但要注意水温适宜，避免过冷或过热刺激胃肠道。对于特殊人群，如老年人，要缓慢饮用，防止因快速大量饮水引起呛咳或心脏负担加重；儿童饮用温开水时要有人看护，防止发生意外。 三、腹部保暖 1.使用热水袋：用热水袋热敷腹部，温度不宜过高，一般40-50℃即可，每次热敷15-20分钟。对于成年人，可将热水袋放置在腹部，注意不要直接接触皮肤，防止烫伤；儿童使用热水袋时要格外小心，水温更低，且需要有人在旁边监护，避免热水袋移位烫伤儿童。 2.增添衣物：适当增添衣物，尤其是腹部的保暖。无论是成年人还是儿童，都要注意根据环境温度变化及时添加衣物，保持腹部温暖，有助于缓解拉肚子症状。 四、就医治疗 1.药物治疗：如果拉肚子症状严重，如频繁腹泻、伴有发热、腹痛剧烈等情况，可能需要药物治疗。但药物的使用要在医生指导下进行，不同年龄段和病情的患者用药不同。例如，对于成年人感染性腹泻可能会用到抗生素，但要严格遵医嘱；儿童用药更要谨慎，避免使用不适合儿童的药物。 2.静脉补液：对于严重脱水的患者，可能需要静脉补液，以快速补充丢失的水分和电解质。这适用于无法口服补液或口服补液无效的情况，如严重腹泻导致脱水症状明显，出现精神萎靡、尿量减少等表现时，需要及时就医进行静脉补液治疗。特殊人群如老年人、儿童在静脉补液时要密切监测生命体征和补液速度，防止出现不良反应。
一直干呕需先明确病因并针对性处理，常见病因包括消化系统疾病、妊娠反应、药物副作用、精神心理因素等，治疗以非药物干预优先，必要时就医使用对症药物，特殊人群需个体化处理。 一、明确病因分类与就医指征 1. 消化系统疾病：胃炎、胃食管反流病、功能性消化不良等，常伴随上腹痛、反酸；急性胃肠炎多有不洁饮食史，儿童多见。 2. 妊娠与生理因素：育龄女性需区分正常孕吐（孕早期）与妊娠剧吐（持续呕吐伴体重下降），后者需紧急就医。 3. 药物与环境因素：化疗药、抗生素（如红霉素）、某些降压药等可能诱发；气味、情绪紧张也可能导致功能性干呕。 4. 就医指征：干呕持续超过1周，伴随呕血、黑便、体重下降＞5%、发热、腹痛剧烈、儿童哭闹拒食、孕妇尿量减少等，需及时排查病因。 二、非药物干预核心策略 1. 饮食调整：少量多餐，避免油腻/辛辣/过烫食物，以温粥、面条等易消化饮食为主；餐后保持直立30分钟，睡前2小时禁食。 2. 生活习惯优化：戒烟限酒，减少咖啡摄入；焦虑者可通过深呼吸、正念冥想缓解，儿童避免强迫进食引发应激反应。 3. 特殊人群饮食建议：儿童可增加米汤、苹果泥等温和辅食；老年人选择软食+少量多次饮水，预防呛咳与脱水。 三、药物治疗科学规范 1. 对症用药：必要时短期使用止吐药（如甲氧氯普胺，低龄儿童需严格遵医嘱，＜2岁禁用），或抗组胺药缓解内耳性干呕。 2. 病因治疗：胃炎患者可短期使用抑酸药（如质子泵抑制剂），幽门螺杆菌感染者需根除治疗；妊娠剧吐需补充电解质与维生素B6。 3. 禁用自行用药：儿童避免使用成人止吐药，孕妇需优先咨询产科医生，慢性病患者（如心衰、肾衰）用药需监测肝肾功能。 四、特殊人群安全护理 1. 儿童处理：若因感冒、晕车引发干呕，可通过冷敷额头、转移注意力缓解；2岁以下避免使用止吐药，以口服补液盐预防脱水。 2. 孕妇管理：轻度孕吐无需过度干预，严重者需住院静脉补液，避免空腹时胃酸刺激食道。 3. 老年群体：排查糖尿病酮症、心功能不全等基础病，若干呕伴下肢水肿需警惕心源性因素，及时调整利尿剂使用。 五、长期生活方式调整 1. 规律作息：避免熬夜、暴饮暴食，晨起后30分钟内进食少量碳水化合物（如饼干），降低空腹干呕风险。 2. 心理调节：职场人群可通过瑜伽、深呼吸训练降低压力性干呕，焦虑症患者需结合认知行为疗法。 3. 体重管理：肥胖者通过低脂饮食+每周3次有氧运动（如散步30分钟）改善胃食管反流，减少干呕频率。
肝脏与胆囊部位疼痛可能由多种原因引起，常见于胆囊炎、肝炎、胆结石等肝胆系统疾病，或邻近器官病变、全身代谢异常等。疼痛性质、部位及伴随症状与具体病因相关，需结合临床检查明确诊断。 1. 疼痛的常见诱因： -肝胆系统疾病：胆囊炎（细菌感染或胆汁淤积引发）、病毒性肝炎（如乙型、丙型肝炎病毒感染）、胆结石（胆固醇/胆色素结石阻塞胆管）、脂肪肝（代谢异常导致肝细胞脂肪堆积）、肝硬化（慢性肝损伤进展）。 -邻近器官病变：急性胰腺炎（胰管梗阻或炎症）、消化性溃疡（胃/十二指肠炎症或穿孔）、右侧胸膜炎（炎症刺激胸膜神经）。 -全身代谢异常：糖尿病酮症酸中毒（血糖控制不佳引发代谢紊乱）、高脂血症（血液黏稠度高增加胆石风险）。 2. 典型疾病特征： -胆囊炎：右上腹持续性疼痛，可伴恶心呕吐、发热（38℃以上），进食油腻食物后加重，墨菲征阳性（按压胆囊区疼痛）。 -肝炎：右上腹隐痛或胀痛，伴乏力、食欲减退、尿色加深、皮肤巩膜黄染，部分患者有肝区叩击痛。 -胆结石：饱餐后突发右上腹绞痛，可向右肩背部放射，疼痛持续数分钟至数小时，部分患者无症状（无症状胆结石需定期观察）。 -胰腺炎：中上腹疼痛向腰背部放射，弯腰屈膝时可稍缓解，伴恶心呕吐、腹胀。 3. 非药物干预建议： -立即停止剧烈活动，取半卧位休息，避免加重疼痛；暂禁食辛辣、高脂、油炸食物，选择清淡易消化饮食（如米粥、面条），少量多餐。 -若怀疑胆结石引发疼痛，可用40℃左右温水袋热敷右上腹（每次15-20分钟）缓解痉挛；合并肥胖者需控制体重，规律饮食，避免空腹时间过长。 4. 药物使用原则： -疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，避免长期使用；胆囊炎伴细菌感染时需使用抗生素（如头孢类），需遵医嘱。 -胆结石患者可使用利胆药物（如熊去氧胆酸），儿童、孕妇禁用，用药需严格遵医嘱；药物治疗需以患者舒适度为标准，避免机械按症状用药。 5. 特殊人群注意事项： -儿童：避免使用成人药物，腹痛持续超过4小时或伴高热、呕吐频繁时需紧急就医，排查肠套叠、急性阑尾炎等急腹症。 -老年人：症状可能不典型（如无痛性胆囊炎），需警惕餐后隐痛、体重下降、黄疸等非特异性表现，及时检查排除肿瘤风险。 -孕妇：腹痛需排除妊娠合并症（如妊娠期急性脂肪肝），用药前必须咨询产科医生，避免影响胎儿。 -糖尿病患者：需密切监测血糖，高血糖可能加重肝损伤风险，合并胆结石时优先控制血糖水平。
左边肋骨下方隐痛但B超无异常，可能涉及消化系统功能紊乱、胸壁肌肉骨骼问题、心理社会因素等非器质性或功能性因素，需结合具体情况分析。 一、消化系统功能紊乱 1. 慢性胃炎或功能性消化不良：B超无法检测胃黏膜及胃肠动力状态，约20%~30%的功能性消化不良患者症状持续超过6个月，女性比例略高，常伴随餐后饱胀、嗳气等症状，与饮食不规律、精神压力相关。长期焦虑人群发生慢性胃炎的风险是普通人群的1.5倍，疼痛多为持续性隐痛，无固定压痛点。 2. 胰腺尾部轻微病变：慢性胰腺炎早期可能仅表现为隐痛，B超对早期炎症敏感性有限，需结合血清淀粉酶、脂肪酶及脂肪泻等症状。研究显示约15%的慢性胰腺炎患者B超无明显异常，需通过增强CT或MRI明确。 二、胸壁或肋间肌肉骨骼问题 1. 肋间神经痛或肋软骨炎：B超无法显示神经或软组织病变，疼痛常沿肋间分布，深呼吸或按压疼痛部位时加重，长期伏案工作者发生率较高，尤其在第2~5肋软骨区域，与姿势不良、局部受凉相关。 2. 胸壁肌肉劳损：长期单侧姿势不良（如习惯性左侧弯腰、久坐）可导致胸壁深层肌肉紧张，表现为持续性隐痛，按压肌肉时疼痛明显，休息后可缓解，多见于青壮年及职业司机。 三、肾脏及脾脏相关问题 1. 左肾轻微病变：左肾小结石或肾盂肾炎早期可表现为隐痛，结石患者若结石直径＜0.5cm，B超可能漏诊，需结合尿常规、尿沉渣镜检及CT平扫。肾盂肾炎女性发病率是男性的5~10倍，尤其在经期或免疫力低下时易诱发。 2. 脾脏包膜牵拉：脾脏轻度肿大或位置异常时，B超可能未发现明显肿大，但包膜轻微牵拉可引发隐痛，多见于瘦长体型人群，疼痛与体位变化相关，左侧卧位时加重。 四、心理社会因素诱发的躯体化症状 长期焦虑、抑郁等情绪障碍可通过神经内分泌途径诱发躯体疼痛，约30%~50%的功能性腹痛患者存在抑郁或焦虑倾向，尤其在女性群体中更敏感。疼痛程度与情绪波动相关，常伴随失眠、注意力不集中，需结合心理量表评估。 五、特殊人群注意事项及应对建议 1. 低龄儿童：优先非药物干预，避免自行用药，若伴随呕吐、便血等症状，需及时排查肠道问题。 2. 女性：生理期前1周注意情绪管理，避免生冷饮食，减少咖啡、酒精摄入。 3. 长期压力人群：建议规律作息，每日进行15~30分钟深呼吸训练，必要时进行心理评估。 若疼痛加重、伴随黄疸、呕血、体重下降等症状，应及时进行胃镜、增强CT等检查，排除隐匿性病变。
反流性食管炎属于消化系统疾病，与胃功能异常密切相关，其本质是胃食管反流导致食管黏膜损伤，属于胃食管反流病范畴，并非传统意义上仅指胃部病变的“胃病”，而是涉及食管与胃功能失调的消化系统疾病。 1. 非药物治疗为核心干预手段： - 饮食管理：避免高脂、辛辣、酸性食物及咖啡、巧克力、酒精，少食多餐，睡前2-3小时停止进食，减少夜间胃酸反流。研究显示，此类饮食调整可使60%-70%轻度患者症状缓解。 - 体重控制：超重或肥胖者（BMI≥25kg/m2）减重5%-10%可显著降低腹压，改善食管下括约肌功能，临床数据表明体重每降低1kg/m2，症状改善率提升约15%。 - 生活习惯：戒烟，避免穿紧身衣物，睡眠时抬高床头15-20cm（而非平躺），减少食管反流时间。 2. 药物治疗需遵医嘱使用： - 抑酸药物：质子泵抑制剂（如奥美拉唑）、H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）可抑制胃酸分泌，加速食管黏膜修复，适用于中重度患者。 - 促动力药：多潘立酮等可增强食管下括约肌张力，促进胃排空，减少反流频率。 - 黏膜保护剂：硫糖铝等可在食管黏膜表面形成保护膜，缓解灼热、疼痛症状。 3. 特殊人群需个体化管理： - 儿童：优先非药物干预，如少量多餐、喂食后拍嗝、保持直立姿势30分钟，避免使用成人抑酸药，需由儿科医生评估（3岁以下禁用多潘立酮）。 - 孕妇：因孕激素松弛食管下括约肌，易发生反流，饮食以清淡易消化为主，睡前2小时禁食，严重时在医生指导下短期使用抑酸药（如奥美拉唑）。 - 老年人：合并高血压、糖尿病等慢性病，需避免药物相互作用，优先通过规律饮食、避免睡前进食控制症状，必要时联合促动力药。 4. 长期管理降低复发风险： - 多数患者通过规范治疗和生活方式调整可有效控制症状，若1-2周无改善，需排查是否合并食管裂孔疝等器质性病变。 - 停药后复发率约30%-50%，需长期坚持体重管理（维持BMI 18.5-24kg/m2）、规律作息，避免长期精神压力。 5. 警惕并发症与及时就医： - 若出现吞咽困难、呕血、黑便、体重骤降（每月＞5%），需立即就诊，排除Barrett食管（食管腺癌高危因素）或食管狭窄。 - 胃镜复查显示食管黏膜糜烂持续超过8周，需加强抑酸治疗并监测癌变风险。