广州市妇女儿童医疗中心消化内科
简介：
1997年毕业于广州医科大学。1997年起在广州市妇女儿童医疗中心担任儿科临床工作。从事小儿消化科工作20年。尤其在营养不良、食物过敏、小儿上消化道狭窄内镜治疗有丰富经验。任中华医学会消化内镜学会儿科协作组委员，中华医学会儿科学分会第十七届委员会临床营养学组委员。
胃十二指肠疾病、急慢性腹泻病、过敏性胃肠病、幽门螺杆菌感染、肠内营养、对再发性腹痛、再发性呕吐、营养性疾病、胰腺炎、便秘等疾病的诊治。
副主任医师消化内科
大便粘稠通常与饮食结构、肠道功能及潜在健康问题相关，可通过饮食调整、生活方式改善及必要的医学干预解决。 一、饮食结构优化 1. 增加膳食纤维摄入：每日摄入25~30g膳食纤维，优先选择全谷物（燕麦、糙米）、绿叶蔬菜（菠菜、芹菜）、菌菇类（香菇、金针菇）及低糖水果（苹果、蓝莓），可溶性纤维可吸收水分增加大便体积，促进肠道蠕动，减少粘稠度。 2. 保证水分充足：每日饮水1500~2000ml，晨起空腹饮用300ml温水可刺激肠道蠕动，避免脱水导致大便干结或粘稠。 3. 控制精制食品摄入：减少蛋糕、油炸食品等高糖高脂食物，避免加重肠道消化负担，减少肠道内毒素积累。 二、生活方式调节 1. 规律运动：每周进行150分钟中等强度运动（如快走、游泳、瑜伽），促进胃肠蠕动，改善肠道血液循环，缩短食物通过肠道时间。 2. 建立排便习惯：每天早餐后15~30分钟尝试排便，避免憋便，长期坚持可形成条件反射，增强肠道敏感性。 3. 减少久坐：每久坐1小时起身活动5~10分钟，避免肠道蠕动减慢，尤其久坐办公人群需注意定时活动。 三、医学检查与干预 1. 排查基础疾病：若调整饮食生活方式2周后无改善，或伴随腹痛、便血、黏液便、体重下降等症状，需就医检查： - 粪便常规+潜血试验：排查肠道感染、出血； - 肠镜检查：评估肠道黏膜状态，排除炎症性肠病、息肉等； - 血常规+炎症指标：辅助判断是否存在感染或免疫性疾病。 2. 药物使用原则： - 益生菌制剂（如双歧杆菌三联活菌）：调节肠道菌群平衡，需冷藏保存，服用后2小时内避免饮茶、咖啡； - 消化酶制剂（如胰酶肠溶片）：辅助分解脂肪、蛋白质，改善消化吸收，适合慢性胰腺炎、胰腺功能不全者。 四、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿：辅食添加需逐步引入全谷物、蔬菜泥，避免过早添加精细加工食品（如米粉糊），每日饮水50~100ml，便秘时可少量食用西梅泥（含山梨糖醇）。 2. 孕妇：每日增加200~300ml水分摄入，膳食纤维以水溶性纤维为主（如燕麦粥），避免空腹服用铁剂导致大便粘稠，必要时使用乳果糖（需遵医嘱）。 3. 老年人：选择煮软的蔬菜（南瓜、冬瓜）、发酵食品（酸奶），避免生冷硬食，每日运动30分钟（如太极拳），改善肠道动力。 4. 慢性病患者：糖尿病患者优先选择低GI全谷物（玉米碴），高血压患者慎用ACEI类降压药（如卡托普利），肾病患者需在医师指导下调整膳食纤维与钾离子摄入。 五、错误干预提示 1. 避免依赖刺激性泻药（番泻叶、大黄），此类药物会破坏肠道神经反射，加重肠道功能紊乱，需由医生开具温和缓泻剂（如聚乙二醇4000散）。 2. 不盲目补充益生菌，建议通过饮食（无糖酸奶、纳豆）自然调节菌群，长期菌群失调需通过粪便菌群检测选择针对性制剂。 3. 持续粘液便、排便不尽感需警惕：若出现排便频率增加至每日＞3次，伴随大便形状改变，需排查肠易激综合征、肠道肿瘤等疾病。
胃癌初期症状常缺乏特异性，易被误认为普通胃病，常见表现包括胃部不适或隐痛、食欲减退与消化不良、不明原因的体重下降、黑便或呕血、贫血相关症状等。 一、胃部不适或隐痛 1. 症状特点：早期胃癌患者中约30%~50%会出现胃部不适，表现为持续性隐痛或胀痛，多无明显诱因，与饮食无关或餐后加重，部分患者可自行缓解但反复发作。疼痛部位多位于上腹部，范围较模糊，可能伴随反酸、嗳气等症状，类似胃炎或胃溃疡表现，但持续时间更长（如超过2周）且对常规抑酸治疗反应不佳。 2. 特殊人群提示：老年人、长期服用非甾体抗炎药者症状可能更隐匿，因对疼痛敏感性降低，需结合胃镜检查排除；长期幽门螺杆菌感染者若出现新发胃部不适，应优先排查。 二、食欲减退与消化不良 1. 症状特点：约25%~40%患者表现为食欲下降，进食少量食物即感饱胀，伴嗳气、反酸，易被误认为胃炎或功能性消化不良。长期胃黏膜病变影响消化酶分泌和蠕动功能，可加重此类症状，部分患者可出现进食后恶心，尤其对油腻食物耐受降低。 2. 特殊人群提示：高盐饮食、腌制食品摄入过多者症状可能提前出现，此类人群建议每年进行一次胃功能检测；长期吸烟、酗酒者因胃黏膜慢性损伤，早期症状可能与烟酒刺激叠加，需警惕。 三、不明原因的体重下降 1. 症状特点：短期内（如2~3个月内）体重下降超过5%，伴随乏力、精神不振，排除刻意减重、运动增加等因素后，需警惕肿瘤消耗或营养吸收障碍。体重下降常因肿瘤影响胃容量和消化吸收功能，或伴随慢性出血导致营养摄入不足，部分患者可伴食欲下降与体重下降同时出现。 2. 特殊人群提示：有胃癌家族史（一级亲属患病者）、慢性萎缩性胃炎病史者若出现此症状，应尽早进行胃镜筛查；老年患者因基础代谢率低，体重下降可能更隐蔽，需结合体重指数（BMI）动态监测。 四、黑便或呕血 1. 症状特点：肿瘤表面破溃导致出血，出血量小时仅表现为粪便潜血阳性，肉眼可见黑便（柏油样便）或呕血（咖啡渣样物），提示需紧急就医。出血多为慢性小量出血，可导致缺铁性贫血，若出现呕血或大量黑便，提示肿瘤侵蚀血管，需立即进行止血治疗。 2. 特殊人群提示：凝血功能障碍（如长期服用华法林、阿司匹林）者出血风险更高，需立即停用相关药物并检查；胃泌素瘤患者因胃酸分泌过多，可能合并溃疡出血，需结合血清胃泌素水平排查。 五、贫血相关症状 1. 症状特点：慢性失血或营养吸收障碍引发缺铁性贫血，表现为头晕、面色苍白、活动后心悸，部分患者可伴舌炎、口角炎。长期慢性出血（即使出血量小）也可因铁丢失导致血红蛋白下降，早期可能仅表现为乏力、易疲劳，需通过血常规检查发现血红蛋白降低（成年男性＜130g/L，女性＜120g/L）。 2. 特殊人群提示：绝经后女性若出现不明原因缺铁性贫血，需排除消化道肿瘤；老年患者因基础疾病（如高血压、冠心病）掩盖贫血症状，若出现活动耐力下降、胸闷加重，应同步检查血常规与胃镜。
大便变细可能与肠道结构或功能改变有关，长期或渐进性变细需警惕肠道肿瘤、炎症或梗阻，伴随血便、黏液便、体重下降等症状时应尽快就医检查。 一、大便变细的常见原因 1. 器质性病变：肠道肿瘤（中老年男性、长期便秘或家族史者风险较高，如直肠癌常伴随排便习惯改变）、肠道炎症（克罗恩病、溃疡性结肠炎，多伴腹痛、黏液血便、腹泻）、肠梗阻（肠道占位或粘连导致，表现为阵发性腹痛、呕吐、停止排便排气）、痔疮/肛裂（若伴随鲜红色血便需排查，通常排便后疼痛缓解）。 2. 功能性因素：饮食结构单一（膳食纤维摄入不足，每日＜25g）、水分摄入少（＜1500ml/d）导致大便干结；肠易激综合征（情绪紧张、压力大时加重，伴随排便不规律）；长期服用泻药（导致肠道功能紊乱，如番泻叶、大黄类）。 二、大便性状变化的观察要点 1. 持续性与渐进性：短期内（＜1周）出现可能与饮食有关，持续2周以上或逐渐加重（如从正常筷子粗细变为铅笔粗细）需警惕器质性病变。 2. 伴随症状：血便（鲜红色提示下消化道出血，黑色柏油样提示上消化道出血）、黏液便（提示肠道炎症或感染）、腹痛（持续隐痛需排查肿瘤，阵发性绞痛可能为梗阻）、体重下降（2周内下降＞5%提示慢性消耗性疾病）、排便习惯改变（便秘与腹泻交替）。 三、必要检查与诊断方法 1. 初步检查：粪便潜血试验（筛查消化道出血，阳性提示需进一步检查）、血常规（炎症时白细胞升高，长期便血可能贫血）。 2. 影像学检查：腹部CT/MRI（排查肠道占位、肠梗阻）、钡剂灌肠（显示肠道狭窄或充盈缺损）。 3. 内镜检查：肠镜（金标准，可直接观察肠道，取活检明确肿瘤、炎症，发现息肉及时切除）；乙状结肠镜（适用于左半结肠问题，如直肠癌）。 四、处理原则与干预措施 1. 功能性原因处理：优先非药物干预，每日膳食纤维摄入25~30g（燕麦、芹菜、苹果等），饮水1500~2000ml，规律排便（晨起或餐后30分钟）；焦虑情绪者可短期使用益生菌（双歧杆菌、乳酸菌）调节菌群，避免自行用泻药（尤其儿童、孕妇）。 2. 器质性原因处理：肿瘤需手术/放化疗，炎症需抗炎治疗（如5-氨基水杨酸），肠梗阻需胃肠减压/手术，痔疮/肛裂局部用药（如硝酸甘油软膏），均需医生指导。 五、特殊人群注意事项 1. 老年人（60岁以上）：肠道肿瘤风险高，变细持续1周以上立即就医，建议每年做肠镜筛查（含左半结肠）。 2. 儿童：排除先天性巨结肠、肛门狭窄或慢性便秘（如2岁以下婴儿长期便秘后大便变细），需儿科肛门指检+腹部B超，避免滥用开塞露。 3. 孕妇：子宫压迫肠道可导致暂时性变细，若伴随血便、黏液或腹痛需24小时内就诊，饮食增加粗粮（玉米、红薯）、每日步行30分钟。 4. 慢性病患者（糖尿病、肠易激综合征）：原发病控制不佳易加重肠道功能紊乱，需监测大便性状变化，每2周记录排便次数、形状，必要时调整降糖/抗炎药物。
左侧下肋内侧疼痛可能涉及胸壁、消化系统、泌尿系统等多系统问题，常见原因包括胸壁肌肉骨骼损伤、消化系统器官病变、泌尿系统结石或感染等，需结合疼痛性质、伴随症状及相关病史综合判断。 一、胸壁及肌肉骨骼相关疼痛 1. 肋软骨炎：多见于青壮年，常表现为单侧肋软骨处隐痛或刺痛，按压疼痛部位可加重，疼痛可能随呼吸、咳嗽或上肢活动加剧，部分患者与劳累、受凉或病毒感染相关。长期伏案工作、剧烈运动后肌肉劳损也可能诱发。 2. 肋间神经痛：疼痛沿肋间神经走行，呈刺痛或烧灼感，深呼吸、转身时疼痛明显，可能与带状疱疹病毒感染（需观察皮肤是否有疱疹）、胸椎病变或带状疱疹病史相关，免疫力低下人群风险更高。 3. 胸壁肌肉拉伤：有明确运动史或外伤史者，如举重、剧烈咳嗽等，导致胸壁肌肉（如肋间肌、膈肌）拉伤，疼痛多为局部隐痛或刺痛，活动时加重，休息后可缓解。 二、消化系统相关疼痛 1. 胰腺病变：急性胰腺炎常伴随中上腹或左上腹疼痛，可向腰背部放射，疼痛剧烈且持续，多与饮酒、暴饮暴食或高脂饮食相关，可能伴随恶心呕吐、腹胀、发热；慢性胰腺炎疼痛相对较轻，可能反复发作，需结合血清淀粉酶、影像学检查确诊。 2. 脾脏问题：脾脏肿大（如血液病、感染后）或脾梗死（突发左上腹剧痛，可能伴随发热、贫血），疼痛位置较深，深呼吸时加重，超声或CT可显示脾脏形态异常。 3. 结肠脾曲综合征：长期便秘或肠道积气导致左下腹至左上腹胀痛，疼痛与排便相关，排便后可缓解，腹部触诊可能有胀气感，多见于久坐、膳食纤维摄入不足人群。 三、泌尿系统相关疼痛 1. 左肾结石/输尿管上段结石：疼痛多为突发的绞痛，可向腰部、下腹部或腹股沟放射，可能伴随血尿（尿液颜色异常）、尿频尿急，疼痛发作与结石位置移动相关，活动后疼痛可能加重，超声或CT可明确结石位置。 2. 肾盂肾炎：细菌感染导致左肾炎症，疼痛为持续性胀痛，伴随发热、寒战、尿频尿急尿痛，血常规可见白细胞升高，尿常规有白细胞/细菌阳性。 四、呼吸系统相关疼痛 左侧胸膜炎：炎症刺激胸膜导致疼痛，深呼吸或咳嗽时加重，可能伴随发热、咳嗽、咳痰，部分患者可闻及胸膜摩擦音，胸片或CT可显示胸膜增厚、胸腔积液。 特殊人群注意事项： 1. 儿童：避免剧烈运动或外伤后疼痛持续，若伴随发热、拒食、呕吐需及时就医，不建议自行使用止痛药，优先物理降温及休息。 2. 孕妇：子宫增大可能压迫胃肠道或膈肌，左侧下肋疼痛可能为生理性压迫，但需排除妊娠期急性胰腺炎（罕见但需警惕）、尿路感染，建议通过超声排除器质性病变。 3. 老年人群：需警惕心血管意外（如急性心梗虽少见，但可表现为上腹部不适）、肿瘤（如胰腺癌、左肺癌），若疼痛持续超过1周且伴随体重下降、黄疸（胰腺/肝胆问题）、黑便（消化道出血）需尽快就医。 4. 长期饮酒者：突发左上腹剧痛需优先排查急性胰腺炎，避免饮酒、禁食，及时就医检查血淀粉酶。
经常放屁可能由多种因素引起，饮食方面包括高纤维食物摄入会因肠道细菌分解发酵产生较多气体，易产气食物如碳酸饮料、甜食也会致放屁增多；消化系统问题有肠道菌群失调，患病、长期用抗生素等会致菌群失衡产气量多，消化不良因胃肠动力不足等使食物发酵产气；其他因素有吞咽过多空气，进食快等会致空气积攒放屁，还有肠易激综合征等肠道、胰腺、肝胆等疾病会影响消化致产气增多，不同年龄人群因自身特点受不同因素影响程度不同。 一、饮食因素 1.高纤维食物摄入：某些高纤维的食物，如豆类（常见的有黄豆、黑豆、红豆等）、洋葱、西兰花、红薯等，在肠道被细菌分解发酵时会产生较多气体，从而导致经常放屁。例如，豆类中含有低聚糖等成分，人体难以完全消化吸收，进入大肠后被肠道细菌分解，产生大量气体。一般人群若大量食用这类食物，就可能出现频繁放屁的情况，而对于本身肠道功能较弱的人群，这种情况可能更为明显。 2.易产气食物：一些食物本身容易在肠道内产生气体，像碳酸饮料，其中的二氧化碳气体在进入胃肠道后会引起腹胀和放屁增多；还有甜食，过多食用甜食后，在肠道内被细菌发酵也会产生气体。不同年龄阶段的人群，对这类食物的耐受程度不同，儿童消化系统尚未完全发育成熟，过多食用碳酸饮料和甜食更容易出现经常放屁的现象。 二、消化系统问题 1.肠道菌群失调：正常情况下，肠道内的菌群处于平衡状态。当人体患病、长期使用抗生素等情况时，会导致肠道菌群失调。例如，长期使用广谱抗生素的人群，肠道内有益菌数量减少，有害菌大量繁殖，它们在分解食物过程中会产生过多气体，进而引起经常放屁。不同年龄的人群发生肠道菌群失调的原因有所不同，老年人由于肠道功能衰退，更容易出现菌群失调；儿童则可能因饮食不当、感染等因素导致肠道菌群失调。 2.消化不良：各种原因引起的消化不良都会影响食物的消化和吸收过程。比如，胃肠动力不足的人群，食物在胃肠道内停留时间过长，容易发酵产生气体。老年人胃肠蠕动功能减弱，发生消化不良导致经常放屁的情况较为常见；儿童如果饮食不规律，暴饮暴食，也容易出现消化不良，表现为经常放屁。 三、其他因素 1.吞咽过多空气：进食过快、边吃边说话、嚼口香糖等行为会导致吞咽过多空气进入胃肠道，这些空气在肠道内积攒到一定程度后会以放屁的形式排出。不同性别在这方面的表现可能差异不大，但儿童在活泼好动、进食时容易分心的情况下，更易出现吞咽过多空气的情况，从而导致经常放屁。 2.某些疾病影响：一些肠道疾病，如肠易激综合征，患者除了有腹痛、腹泻或便秘等症状外，往往还会伴随经常放屁的现象；胰腺疾病、肝胆疾病等也可能影响消化功能，导致肠道产气增多。对于患有这些疾病的不同人群，如患有肠易激综合征的成年人，需要积极治疗原发病来缓解经常放屁的症状；儿童如果患有相关疾病，应及时就医诊断和治疗，因为儿童身体处于生长发育阶段，疾病对其影响可能更为复杂。