广州市妇女儿童医疗中心肾内科
简介：
儿童难治性肾病，先天性肾病等疾病的诊治。
主任医师肾内科
慢性肾功能衰竭常见病因包括糖尿病肾病、高血压肾损害、肾小球肾炎、多囊肾及药物/毒物损伤。糖尿病肾病：长期高血糖致肾小球硬化，是终末期肾病首要病因。50%糖尿病患者会进展至肾损伤，需严格控制血糖（糖化血红蛋白~7%），避免肾功能加速恶化。高血压肾损害：持续高血压（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）引发肾小动脉硬化，男性发病风险略高。需将血压控制在130/80mmHg以下，减少蛋白尿排泄。肾小球肾炎：免疫介导的肾脏炎症，如IgA肾病多见于青壮年。患者常伴血尿、蛋白尿，需早期规范治疗，避免使用肾毒性药物。
狼疮肾炎需检查的核心指标包括尿常规（关注尿蛋白、红细胞）、肾功能（血肌酐、尿素氮）、血清补体（C3、C4）、抗dsDNA抗体及肾脏病理活检。尿液检查：尿常规可发现蛋白尿（常为+~+++）、镜下血尿（红细胞>3个/高倍视野），24小时尿蛋白定量（正常<0.15g/d）是评估肾脏损伤的关键指标，尿沉渣管型（如颗粒管型、红细胞管型）提示肾小球损伤。血液检查：血肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR）反映肾功能状态，补体C3降低常提示狼疮活动，抗dsDNA抗体阳性且滴度升高是狼疮狼疮肾炎的特异性指标，血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）可辅助判断炎症活动度。
判断腰肌劳损与肾病可通过疼痛特点、伴随症状及检查结果区分：腰肌劳损多为腰背部酸痛，活动后加重，休息缓解，无排尿异常；肾病则常伴水肿、泡沫尿、血尿，疼痛多为腰部深部钝痛。一、腰肌劳损典型表现疼痛局限于腰背部肌肉区域，按压时疼痛明显，弯腰、久坐后加重，活动后稍有缓解，夜间休息后减轻，无发热、恶心等全身症状，尿常规、肾功能检查正常。二、肾病相关症状腰部疼痛多为双侧或单侧深部隐痛，常伴眼睑、下肢水肿，晨起明显，尿液泡沫增多且不易消散，可能出现肉眼血尿或夜尿增多，部分患者有高血压、乏力、食欲减退等表现，尿常规可见蛋白、红细胞，肾功能检查异常。
肾病综合症"三高一低"指的是大量蛋白尿（尿蛋白定量>3.5g/d）、高度水肿（多从下肢开始，呈凹陷性）、高脂血症（血胆固醇等脂质水平显著升高）及低蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）。1.大量蛋白尿：肾小球滤过膜受损致蛋白质漏出，尿液中蛋白含量显著升高，是病情进展关键指标。青少年因肾脏发育特点更易出现，需定期监测尿蛋白定量。2.高度水肿：血浆白蛋白降低使胶体渗透压下降，水分从血管渗入组织间隙，以下肢、眼睑为甚，严重时伴胸水、腹水。老年患者因循环调节能力弱，水肿更难消退。3.高脂血症：肝脏代偿合成脂蛋白增加，胆固醇通常>5.72mmol/L，甘油三酯也升高。肥胖儿童及糖尿病肾病患者风险更高，需低脂饮食辅助控制。
肾区疼痛的用药需根据病因选择，如感染性疾病可选用抗生素，结石引起的疼痛常用非甾体抗炎药，慢性肾病需结合病因用药。以下是具体分类处理：一、感染性疼痛（如肾盂肾炎）可使用抗生素类药物控制感染，需根据尿培养结果选择敏感药物，如喹诺酮类或头孢类。孕妇及哺乳期女性需在医生指导下用药，避免影响胎儿或婴儿。二、结石性疼痛（如肾结石、输尿管结石）急性发作期可使用非甾体抗炎药缓解疼痛，如布洛芬，同时需配合排石治疗。儿童、老年人及肾功能不全者应谨慎使用，避免加重肾脏负担。三、慢性肾病相关疼痛（如慢性肾炎）需根据肾功能状态选择药物，如ACEI类药物控制血压和尿蛋白，避免使用肾毒性药物。糖尿病肾病患者需严格控制血糖，定期监测肾功能。