广州市妇女儿童医疗中心肾内科
简介：
儿童难治性肾病，先天性肾病等疾病的诊治。
主任医师肾内科
尿毒症早期症状不明显，可能出现疲劳、食欲不振、皮肤瘙痒、贫血、高血压、尿量改变等症状，需进行血液、尿液、影像学等检查，治疗方法包括饮食治疗、药物治疗、透析治疗和肾移植，特殊人群需注意治疗方案的选择。 一、尿毒症的早期症状 1.疲劳和虚弱 尿毒症早期，患者可能会感到疲劳和虚弱，这是由于体内代谢产物潴留，影响了身体的能量产生。 2.食欲不振和恶心 尿毒症会影响胃肠道功能，导致食欲不振、恶心、呕吐等症状。 3.皮肤瘙痒 尿毒症患者由于体内毒素潴留，可能会出现皮肤瘙痒的症状。 4.贫血 尿毒症会影响红细胞的生成，导致贫血。 5.高血压 尿毒症患者由于肾脏功能受损，可能会出现高血压的症状。 6.尿量改变 尿毒症早期，患者可能会出现尿量减少或增多的症状。 7.其他症状 尿毒症还可能导致其他症状，如头痛、失眠、注意力不集中、情绪波动等。 二、尿毒症的诊断 如果怀疑有尿毒症，需要进行以下检查： 1.血液检查 包括肾功能检查、血常规检查等，以评估肾脏功能和贫血情况。 2.尿液检查 检查尿液中的蛋白质、红细胞、白细胞等，以了解肾脏的功能。 3.影像学检查 如B超、CT等，以了解肾脏的结构和形态。 4.其他检查 如心电图、心脏超声等，以评估心脏功能。 三、尿毒症的治疗 尿毒症的治疗主要包括以下几个方面： 1.饮食治疗 限制蛋白质的摄入，以减轻肾脏的负担；控制钠、钾、磷等电解质的摄入，以维持水和电解质平衡；增加维生素的摄入，以提高身体的免疫力。 2.药物治疗 包括降压药、降糖药、贫血治疗药物等，以控制血压、血糖等并发症，纠正贫血等。 3.透析治疗 包括血液透析和腹膜透析两种方式，通过透析机或腹膜清除体内的代谢产物和毒素，维持生命。 4.肾移植 如果条件允许，可以进行肾移植手术，恢复肾脏功能。 四、特殊人群的注意事项 1.儿童 儿童尿毒症的症状可能不典型，容易被忽视。家长应密切关注孩子的健康状况，如发现异常，及时就医。 2.老年人 老年人尿毒症的症状可能不明显，容易漏诊或误诊。老年人应定期进行体检，及时发现和治疗尿毒症。 3.孕妇 孕妇尿毒症的治疗需要特别注意，因为药物可能会对胎儿造成影响。医生会根据孕妇的具体情况，制定个性化的治疗方案。 4.有其他疾病的患者 如糖尿病、高血压、心血管疾病等患者，尿毒症的风险较高。这些患者应积极控制原发病，定期进行肾脏功能检查，以早期发现和治疗尿毒症。 总之，尿毒症的早期症状不明显，容易被忽视。如果出现上述症状，应及时就医，进行相关检查，以早期发现和治疗尿毒症。同时，尿毒症的治疗需要综合考虑患者的病情、年龄、身体状况等因素，制定个性化的治疗方案。
尿毒症并非不治之症，目前已有多种有效治疗手段可显著延长患者生存时间并改善生活质量。以下从关键治疗方式、适用人群、特殊管理需求及研究进展展开说明。 一、核心治疗手段的科学依据与临床实践 1. 透析治疗：血液透析通过体外循环清除体内代谢废物及多余水分，每周需3次，每次4小时左右，能快速纠正电解质紊乱和酸碱失衡；腹膜透析利用患者自身腹膜作为半透膜，居家可自行操作，每日更换透析液4-5次，适用于血管通路条件差或行动不便者。两项技术均有长期临床数据支持，我国终末期肾病患者中，接受规律透析的5年生存率可达40%-60%。 2. 肾移植：是尿毒症患者恢复正常肾功能的理想方式，供体包括活体亲属和尸体，术后需长期服用免疫抑制剂预防排斥反应。国际肾移植数据库显示，活体供肾移植术后10年存活率达70%以上，尸体供肾约60%，显著优于透析治疗。 二、不同治疗方式的个体化选择 血液透析更适合急性肾损伤或血流动力学稳定的患者，需建立动静脉内瘘或导管通路；腹膜透析适合老年、糖尿病或血管条件差者，长期居家治疗可维持较好生活质量。肾移植需严格匹配人类白细胞抗原（HLA），供体短缺、免疫排斥风险及经济条件会影响选择，国内数据显示，符合移植条件的患者中仅20%能成功获得供体。 三、特殊人群的管理重点 儿童患者需在儿科专科医生指导下制定透析方案，优先选择腹膜透析维持内环境稳定，定期监测生长激素水平；老年患者常合并心血管疾病，需调整透析频率以避免低血压，建议每2周评估透析充分性；女性患者需提前3-6个月与肾内科医生沟通生育计划，妊娠期间需严密监测肾功能，必要时提前启动透析；糖尿病肾病导致的尿毒症患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，以延缓残余肾功能恶化。 四、长期综合管理的关键措施 需同步控制高血压（目标<140/90 mmHg）、纠正贫血（促红细胞生成素+铁剂）、调节钙磷代谢（碳酸钙/骨化三醇），并采用低盐低蛋白饮食（每日蛋白质摄入0.6-0.8g/kg）。生活方式调整包括戒烟限酒、规律运动（如每周3次30分钟中等强度活动），避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药）。临床研究证实，综合管理可降低并发症风险，提高患者生活质量评分。 五、医学研究进展带来的新希望 新型生物可降解透析膜、长效免疫抑制剂（如他克莫司）及干细胞肾修复技术已进入临床试验阶段，动物实验显示可部分替代受损肾小管功能。我国多中心研究发现，联合使用肠道菌群调节剂可改善透析患者微炎症状态，相关研究为尿毒症治疗提供新方向。 总之，尿毒症患者通过规范治疗和长期管理，可获得与正常人相当的预期寿命，关键在于早期干预、个体化治疗及多学科协作。
慢性肾衰竭治疗需多方面综合，包括治疗基础疾病、营养治疗、防治并发症（纠正贫血、钙磷代谢紊乱、控制酸中毒）及肾脏替代治疗（血液透析、腹膜透析、肾移植），针对不同人群如儿童、老年患者有不同考量。 基础疾病治疗：若慢性肾衰竭是由原发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化等基础疾病引起，需积极治疗这些基础病。例如糖尿病肾病导致的慢性肾衰竭，要控制血糖，可通过饮食、运动及降糖药物等控制血糖水平，延缓肾衰竭进展；高血压肾小动脉硬化引起的慢性肾衰竭，需有效控制血压，选择合适的降压药物，将血压控制在目标范围内，一般对于慢性肾衰竭患者，血压应控制在130/80mmHg以下。 营养治疗：合理的营养摄入很重要。要根据患者的肾功能情况调整蛋白质摄入，一般给予优质低蛋白饮食，如以鸡蛋、牛奶、瘦肉等动物蛋白为主，保证热量供应，可适当补充碳水化合物和脂肪来提供能量。对于儿童患者，要保证其生长发育所需营养，同时避免蛋白质摄入过多加重肾脏负担；老年患者由于代谢等特点，营养支持需更精准评估和调整。 并发症防治 纠正贫血：慢性肾衰竭患者常伴有贫血，主要是由于肾脏产生促红细胞生成素减少所致。可使用促红细胞生成素类药物治疗，同时补充铁剂等。儿童患者使用促红细胞生成素时要注意剂量和监测，避免影响生长发育；老年患者要考虑其肝肾功能对药物代谢的影响。 钙磷代谢紊乱防治：慢性肾衰竭时会出现钙磷代谢紊乱，表现为高磷血症、低钙血症等。可使用磷结合剂降低血磷，补充钙剂纠正低钙血症。对于儿童患者，要注意钙磷代谢紊乱对骨骼发育的影响，及时调整治疗方案；老年患者要关注药物相互作用等问题。 控制酸中毒：当肾小球滤过率下降时，机体酸性代谢产物排出减少，会出现代谢性酸中毒。可口服碳酸氢钠纠正酸中毒。儿童患者使用碳酸氢钠时要注意剂量，避免影响酸碱平衡和生长；老年患者要考虑其心肺功能等情况，防止过度纠正酸中毒带来不良影响。 肾脏替代治疗 血液透析：通过将患者血液引出体外，经透析器清除代谢废物、维持电解质和酸碱平衡。适用于各种阶段的慢性肾衰竭患者。儿童患者进行血液透析时，要选择合适的血管通路，注意透析过程中的血流动力学变化；老年患者要评估其心功能等情况，调整透析方案。 腹膜透析：利用腹膜作为半透膜，通过腹腔内注入透析液进行物质交换来清除毒素和多余水分。儿童患者腹膜透析要注意导管护理等；老年患者要关注腹膜功能及有无腹腔感染等并发症。 肾移植：是治疗慢性肾衰竭最有效的方法，但需要合适的供体，且有免疫排斥等问题需要处理。对于合适的儿童患者，在满足条件时可考虑肾移植；老年患者肾移植要综合评估其身体状况、手术风险等。
肾囊肿治疗难度因囊肿类型、大小、生长速度及患者个体情况而异，多数情况下治疗并不困难，尤其是较小且无症状的囊肿通常无需特殊处理，仅需定期观察即可。 一、囊肿类型与治疗难度的关系 1. 单纯性肾囊肿：最常见类型，占肾囊肿的90%以上，多为良性，好发于肾表面皮质区，直径＜5cm时多无临床症状，仅需每年超声检查监测变化，整体治疗难度低。 2. 复杂性肾囊肿：若囊肿出现感染、出血、分隔或直径＞5cm并压迫肾盂导致尿路梗阻，或伴随囊壁增厚、强化等恶变倾向，治疗需更积极，难度相应增加，可能需手术干预。 二、主要治疗方式及适用情况 1. 观察随访：对于无症状、直径＜5cm的单纯性肾囊肿，每6~12个月超声复查即可，重点监测大小变化及有无并发症，此为基础且无创伤的干预方式。 2. 微创治疗：适用于有症状或持续增大的囊肿，包括超声引导下囊液抽吸联合硬化剂注射（如无水乙醇），操作简便、创伤小，适用于直径5~10cm的囊肿；腹腔镜肾囊肿去顶术适用于位置较深或多发囊肿，需外科操作，技术成熟但有一定手术难度。 3. 开放手术：仅在囊肿巨大（直径＞10cm）、位置特殊或合并严重感染/恶变时采用，创伤较大，需严格评估患者全身状况。 三、特殊人群的治疗考量 1. 儿童患者：婴幼儿肾囊肿多为良性或先天性单纯性囊肿，随年龄增长可能自行缩小，＜3岁儿童需优先排除遗传性疾病（如ADPKD），若囊肿无明显增大或症状，无需有创治疗，建议每6个月随访。 2. 老年患者：随年龄增长囊肿自然增大风险增加，若合并高血压、糖尿病等基础疾病，需每3~6个月复查肾功能，避免因囊肿压迫导致肾功能恶化。 3. 孕妇：孕期激素变化可能使囊肿增大，无症状时以观察为主，若囊肿严重压迫肾盂或引发感染，可在孕中期（24周后）由多学科团队评估后进行微创治疗，避免影响妊娠安全。 四、干预措施的科学选择原则 1. 优先非药物干预：药物无法消除囊肿，仅在囊肿破裂合并感染时，可短期使用抗生素（如头孢类）控制感染，不建议常规用药。 2. 低龄儿童避免有创治疗：＜12岁儿童除非囊肿直径＞8cm且出现明显压迫症状（如腰痛、血尿），否则不建议硬化剂注射或手术，以保守观察为主。 3. 个体化决策：治疗需结合患者主观感受，如持续腰痛、肾功能下降等症状，即使囊肿较小，也可考虑微创干预以改善生活质量。 五、治疗目标与预期效果 治疗核心是控制囊肿增长速度、预防并发症（如肾功能下降、囊肿破裂出血），而非彻底消除囊肿。多数患者通过定期随访与微创治疗可长期维持肾功能稳定，生活质量不受明显影响；复杂性囊肿或遗传性疾病患者需长期管理，但预后良好。
肾病水肿由肾功能受损致水钠排泄障碍、低蛋白血症血浆渗透压降低或静脉回流受阻等引起，临床需从水钠控制、药物干预、生活方式调整、病因治疗及特殊人群管理五方面综合应对。 一、严格控制水钠摄入 1. 限制高盐饮食：每日钠摄入量控制在2000mg（约5g盐）以内，避免腌制食品（咸菜、酱菜）、加工肉（香肠、火腿）等高钠食物，减少酱油、味精等调味品使用，降低隐性盐摄入。 2. 合理控制液体量：每日液体摄入量根据尿量及水肿程度调整，一般不超过前一日尿量+500ml（含食物水分及饮水），避免大量饮水或高含水量食物（如粥、汤类），防止血容量骤增加重水肿。 二、规范药物干预 1. 利尿剂应用：对中重度水肿患者，医生可能开具袢利尿剂（如呋塞米）、噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）或保钾利尿剂（如螺内酯），通过抑制肾小管对钠水的重吸收促进排泄，需定期监测肾功能及电解质（血钾、血钠），避免电解质紊乱。 2. 针对原发病用药：若为肾病综合征低蛋白血症，可在医生指导下短期补充白蛋白（需评估适应症），提升血浆胶体渗透压；糖尿病肾病需联合SGLT-2抑制剂（如达格列净）控糖同时排水。 三、优化生活方式管理 1. 体位与活动调整：卧床时抬高下肢15°-30°，促进静脉回流；避免长时间站立或久坐，每30分钟活动下肢，防止静脉淤血加重水肿。 2. 体重与症状监测：每日晨起空腹称重，体重增长＞1kg/日提示水钠潴留进展，需及时就诊；若出现胸闷、气促、呼吸困难，提示胸腔/腹腔积液可能，需紧急处理。 四、针对性病因治疗 1. 肾小球肾炎：根据病理类型（如IgA肾病、膜性肾病）使用糖皮质激素（泼尼松）、免疫抑制剂（环磷酰胺、他克莫司）控制免疫炎症，减少蛋白尿。 2. 糖尿病肾病：严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），使用ACEI/ARB类药物（如依那普利、氯沙坦）降低尿蛋白，延缓肾功能恶化。 3. 高血压肾损害：血压控制目标＜130/80mmHg，优先选择长效降压药（如氨氯地平），避免肾毒性药物。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童患者：避免长期低盐饮食影响生长发育，需营养师制定个体化营养方案，监测血钠及生长指标，水肿严重时可短期补充钙剂。 2. 老年患者：利尿剂小剂量起始（如呋塞米20mg/日），每2周监测肾功能、血钾，合并冠心病者慎用强效利尿剂，防止容量骤降诱发心绞痛。 3. 孕妇：以保守治疗为主（抬高下肢、适度活动），药物需产科与肾内科会诊，禁用非甾体抗炎药（如布洛芬），避免影响胎儿。 4. 合并心衰患者：利尿剂需与扩血管药物（如硝酸甘油）联用，监测中心静脉压，防止过度利尿致低血压或休克。