广州市妇女儿童医疗中心肾内科
简介：
儿童难治性肾病，先天性肾病等疾病的诊治。
主任医师肾内科
肾感染（通常指肾盂肾炎等上尿路感染）多数患者经规范治疗可治愈，但延误干预可能引发严重并发症，需重视早期识别与处理。 一、肾感染的严重性取决于类型与病情 肾感染分为上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（如膀胱炎）。下尿路感染症状较轻（尿频、尿急、尿痛），及时治疗通常预后良好；肾盂肾炎为上尿路感染，病原体经尿道上行至肾盂，表现为高热、腰痛、寒战等，若未及时控制，细菌易入血或损伤肾功能，属于需紧急处理的严重感染。 二、延误治疗可能引发严重后果 肾盂肾炎若未及时治疗，细菌入血可导致败血症（高热、休克、多器官衰竭）；长期反复感染可引发肾小管间质损伤，甚至进展为慢性肾盂肾炎，造成不可逆肾功能减退；少数情况下，病原体扩散至肾周围组织形成脓肿，需手术干预。 三、高危人群感染后风险更高 糖尿病患者（高血糖抑制免疫）、孕妇（子宫压迫尿道、激素变化）、老年人（免疫力下降）、长期使用激素/免疫抑制剂者（如肾病综合征、肿瘤患者）等，感染后更易快速进展，可能出现高热不退、意识模糊等重症表现，需提前干预。 四、典型症状与诊断要点 肾盂肾炎典型表现：突发寒战高热（39℃以上）、患侧腰部钝痛或绞痛、尿频尿急伴尿液浑浊/带血；需结合尿常规（白细胞、细菌、亚硝酸盐阳性）、血常规（白细胞及中性粒细胞升高）及尿培养（明确致病菌）确诊，不可仅凭症状自行判断。 五、规范治疗与特殊人群注意事项 核心治疗为敏感抗生素（如喹诺酮类、头孢菌素类，需根据尿培养结果调整），疗程通常2周；治疗期间多饮水（每日1500-2000ml）、避免憋尿。孕妇禁用喹诺酮类（影响胎儿软骨发育），老年人慎用氨基糖苷类（肾毒性风险高），需在医生指导下选择药物，治疗后1-2周复查尿培养，避免复发。
正常尿与泡沫尿的区别主要体现在外观特征、形成机制、持续时间、伴随症状及特殊人群影响五个方面。 1. **外观特征差异**：正常尿液多为淡黄色至无色透明，泡沫较少且大小不一，通常在排尿后数秒至数十秒内自然消散；泡沫尿泡沫数量较多、呈细小密集状，颜色可能浑浊或带血色，持续1分钟以上不消散，部分情况下泡沫反复出现。 2. **形成机制差异**：正常尿泡沫源于尿液表面少量有机物（如尿素、肌酐）和无机物，因表面张力低，泡沫易破裂；泡沫尿多因病理性因素，如蛋白尿（肾脏滤过膜受损致蛋白漏出，蛋白降低表面张力使泡沫稳定）、尿糖（糖尿病患者血糖＞10mmol/L时尿糖升高，渗透压增加形成泡沫）、泌尿系统感染（细菌代谢产生气体或分泌物）、肝胆疾病（胆红素尿或胆汁酸盐异常）等。 3. **持续时间差异**：正常尿泡沫在排尿后短时间内（＜30秒）逐渐消失；泡沫尿因蛋白、糖或病原体浓度高，泡沫持续时间长（＞1分钟）且不易消散，需多次排尿后仍可见大量泡沫。 4. **伴随症状差异**：正常尿无其他不适；泡沫尿可能伴随尿频尿急尿痛（感染）、眼睑/下肢水肿（肾脏疾病）、口渴多尿（糖尿病）、皮肤黄染（肝胆问题）、体重下降（代谢异常）等症状。 5. **特殊人群影响**：婴幼儿因肾脏浓缩功能未完善，尿液中代谢物浓度高，偶见生理性泡沫；孕妇因激素变化偶有短暂泡沫，持续不消需排查妊娠相关肾病；老年人肾功能减退，需警惕蛋白尿风险；糖尿病患者血糖控制不佳时，尿糖阳性易致泡沫尿，建议定期监测尿微量白蛋白。 上述差异中，若泡沫持续不消或伴随上述症状，应及时就医，通过尿常规、血糖、肾功能等检查明确原因，优先通过增加饮水、控制血糖等非药物干预改善生理性泡沫，避免盲目用药。
慢性肾小球肾炎治疗效果取决于综合控制血压、减少尿蛋白、保护肾功能及管理并发症，需结合患者个体情况制定方案。 一、血压与尿蛋白控制：目标血压<130/80 mmHg，尿蛋白定量<0.5g/d，优先选择血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂，此类药物可同时降低血压和减少尿蛋白，延缓肾功能下降。用药过程中需定期监测血压、肾功能及血钾水平，避免低血压或高钾血症。 二、肾功能保护：避免使用非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素等肾毒性药物；根据肾功能分期（如CKD 3-4期）考虑使用钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，如达格列净，可减少尿蛋白并延缓肾功能进展。老年患者或合并糖尿病者需优先考虑，同时监测肾功能变化。 三、并发症管理：合并贫血时需补充促红细胞生成素及铁剂，目标血红蛋白维持在100-120g/L；合并高磷血症、低钙血症时需使用碳酸钙、骨化三醇等磷结合剂及活性维生素D，定期监测血钙、血磷水平；反复感染时需选择对肾功能影响小的抗生素，避免使用氨基糖苷类、万古霉素等肾毒性药物。 四、生活方式调整：低盐饮食（<5g/日）可减少水钠潴留，低脂饮食控制血脂，每日脂肪摄入<总热量30%；蛋白质摄入以优质蛋白为主（如鸡蛋、牛奶），肾功能不全时控制摄入量（0.6-0.8g/kg/日），避免过量摄入加重肾脏负担；肥胖患者需减重，戒烟限酒，适度运动（如快走、太极拳）改善代谢，每周运动3-5次，每次30分钟。 五、特殊人群管理：儿童患者优先非药物干预，避免使用肾毒性药物，如氨基糖苷类抗生素，必要时选择青霉素类等；老年患者需优先选择长效降压药，监测肾功能变化，避免多药联用；妊娠期女性禁用ACEI/ARB，可换用甲基多巴、拉贝洛尔控制血压，定期监测肾功能及胎儿发育。
肾病好转的核心表现包括临床症状缓解、实验室指标改善、肾功能稳定、并发症减轻及特殊人群治疗效果达标，可通过症状、检验指标、肾功能监测及并发症控制综合判断。 症状改善：水肿逐渐消退，从下肢、眼睑水肿减轻至全身浮肿消失，按压皮肤凹陷快速恢复；尿量趋于正常（24小时1000-2000ml），尿中泡沫（蛋白尿）减少且易消散；伴随乏力、食欲差等症状缓解。临床研究证实，症状改善提示肾脏负担减轻，体液代谢恢复平衡。 实验室指标改善：尿常规示尿蛋白（+）或24小时尿蛋白定量较基线下降50%以上，尿隐血（-）或红细胞计数减少；血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）稳定或下降，肾小球滤过率（eGFR）回升至60ml/min/1.73m2以上；血红蛋白（Hb）≥110g/L（女性）或130g/L（男性），血清白蛋白≥35g/L，提示低蛋白血症改善。 肾功能指标稳定：内生肌酐清除率（Ccr）较前增加，或eGFR下降速度减缓；血β2微球蛋白（β2-MG）下降，提示肾小球滤过功能恢复；肾小管功能指标（如尿NAG酶、β2-MG排泄率）趋于正常，提示肾小管损伤修复。 并发症缓解：合并高血压者血压控制良好（<130/80mmHg），波动<10/5mmHg；合并贫血者血红蛋白回升，促红细胞生成素（EPO）需求减少；合并骨代谢异常者血钙、血磷恢复正常，甲状旁腺激素（PTH）下降至150-300pg/ml以下。 特殊人群注意：糖尿病肾病患者糖化血红蛋白（HbA1c）<7%，空腹血糖<7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L；狼疮性肾炎患者补体C3、C4回升，血沉（ESR）<20mm/h，提示狼疮活动缓解；老年肾病患者需避免脱水、电解质紊乱，定期监测肾功能稳定。
早晨脸部水肿多与睡眠姿势、睡前饮食及水液代谢异常相关，可通过调整睡眠习惯、优化饮食结构、改善循环代谢及排查潜在疾病科学干预。 睡眠姿势与枕头管理 避免俯卧或单侧侧卧（如长期左侧卧压迫右脸），建议仰卧位睡眠，枕头高度以8-12cm为宜（约一拳）。临床研究表明，仰卧位可减少面部血管受压，降低淋巴液淤积风险，降低晨起水肿发生率（《睡眠医学评论》2021年研究）。 睡前水盐摄入控制 睡前1-2小时限制饮水量（≤200ml），每日盐摄入量控制在5g以内（约一啤酒瓶盖量）。高盐饮食会引发“钠-水代谢失衡”，使血浆渗透压升高，导致组织间液潴留（《柳叶刀·糖尿病与内分泌》2023年研究）。 晨间循环激活方法 起床后立即饮用300ml温柠檬水（含维生素C促进代谢），配合5分钟面部按摩（从下颌沿下颌线向上提拉）；或用4℃冷毛巾冷敷眼睑30秒（收缩毛细血管）。运动医学研究证实，晨间10分钟轻度拉伸（如扩胸、转颈）可提升淋巴代谢效率，减少水肿。 特殊人群干预要点 孕妇：孕期激素变化及子宫压迫静脉，建议左侧卧位+睡前抬高下肢15°； 老年人：晨起监测血压、尿量，若伴随双下肢水肿加重，需排查心功能不全（BNP指标）； 肾病/肝病患者：出现眼睑水肿需排查尿蛋白（尿常规）、肝功能（白蛋白），避免自行用药。 病理性水肿排查提示 若水肿持续超2周未缓解，或伴随泡沫尿、血压升高、体重骤增（＞1kg/日），需尽早就医检查甲状腺功能（TSH）、肾功能（肌酐、尿素氮）及心电图。生理性水肿通常3-5天内缓解，病理性水肿（如心衰、甲减）需药物干预（如利尿剂呋塞米），需遵医嘱。 （注：以上方法需结合个体差异调整，若症状反复建议咨询内分泌科或肾内科）