广州市妇女儿童医疗中心神经内科
简介：
毕业于北京协和医学院，现为广州市妇女儿童医疗中心神经科副主任医师，具有10多年神经系统疾病及癫痫诊治的临床经验，现为中国抗癫痫协会青年委员。 以第一作者发表核心期刊及SCI论文10余篇。参与编写了《临床脑电图图谱》及《癫痫：癫痫发作、综合征和治疗》，参与翻译《贝勒医学院神经科疑难病例讨论》。
小儿癫痫，抽动症，神经内系统疾病诊治。
副主任医师神经内科
得了脑瘫需以综合康复为核心，通过多学科协作制定个体化治疗方案，以改善运动功能、提升生活质量。治疗需结合患者年龄、病程特点及并发症情况，优先采用非药物干预，必要时辅以药物或手术，强调长期坚持与家庭参与。 一、综合康复训练是基础干预手段，需在专业机构或家庭中持续开展。物理治疗通过关节活动度训练、肌力强化等改善运动功能，针对痉挛性脑瘫患者可结合牵伸、神经肌肉电刺激等缓解肌肉紧张；作业治疗通过日常生活能力训练（如穿衣、进食）提升独立生活技能，改善手功能与协调性；言语治疗针对语言发育迟缓、吞咽障碍患者，通过语言训练、吞咽功能康复等恢复沟通与营养摄入能力；认知行为干预与心理支持可帮助患者及家属应对疾病带来的心理压力，培养积极心态。 二、药物治疗需严格遵循医嘱，仅用于改善特定症状。缓解痉挛症状可选用巴氯芬、肉毒素等药物（需注意低龄儿童慎用肉毒素）；合并癫痫发作时需使用抗癫痫药物（如丙戊酸钠、左乙拉西坦）控制发作；营养神经类药物（如甲钴胺）可辅助神经修复，但需避免滥用。所有药物使用需结合患者年龄、肝肾功能及药物相互作用综合评估，禁止自行调整剂量或停药。 三、手术治疗适用于经规范康复训练效果不佳且符合特定病理阶段的患者。选择性脊神经后根切断术（SPR）适用于痉挛性脑瘫患者，通过切断部分过度兴奋的脊神经后根，降低下肢痉挛程度（适用于年龄6-12岁、肌力≥3级的患者）；矫形手术（如跟腱延长术、截骨术）可纠正马蹄足、脊柱侧弯等畸形，改善肢体力线与负重能力；颈动脉外膜剥脱术（MEP）对部分语言障碍患儿可能改善语言中枢供血，但需严格评估适应症。 四、辅助器具与环境改造可提升患者活动独立性。儿童可使用踝足矫形器、轮椅等辅助行走与坐姿稳定；成人需根据肢体功能选择助行器（如手杖、助行架）或轮椅，配合升降设备（如家用电梯）适应环境；家庭需改造无障碍设施（如防滑地面、扶手安装），降低跌倒风险。辅助器具使用前需经康复师评估适配性，避免因不当使用导致二次损伤。 五、特殊人群管理需关注年龄与病程差异。儿童患者（0-6岁）处于神经可塑性关键期，应尽早开展早期干预（如早期康复训练、家庭康复指导），避免错过功能恢复黄金期；成人患者（18岁以上）需重点预防长期并发症（如肌肉萎缩、深静脉血栓），结合病情调整康复强度，避免过度疲劳；老年患者（60岁以上）需加强营养支持与跌倒预防，定期监测脊柱畸形进展与认知功能变化，制定安全优先的康复计划。所有特殊人群均需由多学科团队（神经科、康复科、骨科等）定期评估，动态调整治疗方案。
非药物干预措施包括优化睡眠卫生习惯即保持规律作息、营造安静黑暗且温度适宜的睡眠环境、睡前数小时避免摄入刺激性物质和剧烈运动，还有心理行为疗法包含放松训练（渐进性肌肉松弛和深呼吸）及认知行为疗法-失眠（纠正睡眠错误认知与不良行为、建立床与睡眠正向联系），特殊人群中儿童需避免过早接触电子设备、保证日间活动不过晚、营造符合年龄特点睡眠环境，孕妇忌随意用药，用冥想等温和放松方式且注意睡眠环境安全，老年人要关注睡眠环境安全（如床边放扶手）、日间适度活动不过晚。 一、非药物干预措施 （一）优化睡眠卫生习惯 保持规律的作息时间至关重要，每天应尽量在相同的时间上床睡觉和起床，包括周末也不宜大幅调整，这有助于调整人体生物钟，使睡眠周期趋于稳定。营造舒适的睡眠环境是关键，需确保卧室安静、黑暗且温度适宜，一般建议卧室温度维持在18~25℃之间，同时避免强光、噪音等干扰因素。此外，睡前数小时内应避免摄入咖啡因、尼古丁等刺激性物质，也不宜进行剧烈运动，以免影响入睡。 （二）心理行为疗法 1.放松训练：常见的有渐进性肌肉松弛和深呼吸训练。渐进性肌肉松弛是依次对身体各部位肌肉进行紧绷与放松的交替操作，通过缓解身体紧张状态来促进睡眠；深呼吸训练则是通过缓慢、均匀的深呼吸，帮助放松身心，减轻焦虑情绪，从而利于入睡。2.认知行为疗法-失眠（CBT-I）：该疗法着重纠正患者对睡眠的错误认知以及不良睡眠行为。例如，帮助患者识别并改变与失眠相关的消极思维，像过度担忧失眠会产生的后果等；同时建立良好的睡眠关联，让床与睡眠建立紧密的正向联系，避免在床上进行非睡眠相关活动，如玩手机、看电视等。 二、特殊人群失眠注意事项 （一）儿童 儿童失眠需特别注意避免过早接触电子设备，因为屏幕蓝光会干扰褪黑素分泌，影响睡眠。应保证儿童有充足的日间活动，但要避免在过晚时间进行剧烈活动，以防过度兴奋难以入睡。同时，要为儿童营造安静、舒适且符合其年龄特点的睡眠环境。 （二）孕妇 孕妇失眠时应避免随意使用药物，可通过温和的放松方式来调整，如采用冥想、轻柔的拉伸运动等方法，这些方式相对安全且有助于缓解孕期的紧张情绪，从而改善睡眠状况。另外，要注意睡眠环境的安全，防止因睡眠姿势不当等问题影响自身和胎儿健康。 （三）老年人 老年人失眠要着重关注睡眠环境的安全性，避免夜间频繁起夜时发生跌倒等意外。可通过调整卧室布局，如在床边放置扶手等方式来增强安全性。同时，日间应适当进行适度活动，但避免过晚进行活动，以维持正常的睡眠-觉醒节律。
预防老年痴呆最有效的方法包括坚持认知训练、规律运动、健康饮食、社交互动及控制基础疾病风险，其中认知训练和运动对延缓认知衰退效果最显著，多项研究证实这些非药物干预措施可降低25%~30%的发病风险。 一、坚持认知训练 1. 持续参与智力活动，如阅读、解数学题、学习新技能（如使用智能手机应用程序）等，每周至少3次，每次30分钟以上，可刺激大脑神经突触连接，增强海马体等记忆区域功能。教育程度高的人群痴呆发病风险降低约30%（《新英格兰医学杂志》2021年研究）。 2. 定期进行逻辑推理游戏或社交辩论，维持大脑执行功能（如决策、计划），每周至少1次，每次45分钟以上，减少认知衰退速度。 二、规律中等强度运动 1. 每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳、太极拳），运动时心率达最大心率的60%~70%（最大心率≈220-年龄），可促进脑源性神经营养因子分泌，改善脑血流。 2. 高龄人群（≥75岁）可从低强度开始（如每天步行20分钟），逐步增加至目标强度，避免运动过量导致跌倒风险。 三、优化饮食结构 1. 采用地中海饮食模式，增加深海鱼类（每周2次，每次100g）、坚果（每天20g）、深色蔬菜（每日300g）摄入，减少红肉和精制糖，富含Omega-3脂肪酸和抗氧化剂可延缓认知衰退。 2. 控制总热量摄入，保持BMI 20~25，肥胖（BMI≥30）会加速脑白质病变，增加痴呆风险。 四、维持社交与情感互动 1. 每周参与2次以上社交活动（如社区聚会、兴趣小组），保持与亲友的日常联系，避免长期独居，减少孤独感对大脑的负面影响。 2. 培养兴趣爱好（如绘画、园艺），通过创造性活动刺激大脑奖赏系统，研究显示社交活跃者认知衰退速度比独居者慢42%（《神经生物学杂志》2019年研究）。 五、控制基础疾病及不良生活习惯 1. 严格控制高血压（血压＜130/80 mmHg）、糖尿病（糖化血红蛋白＜7%）、血脂异常（LDL-C＜2.6 mmol/L），每年进行认知筛查，尤其有家族史者（如APOE ε4基因携带者）。 2. 戒烟限酒（男性日酒精≤25g，女性≤15g），保证7~8小时规律睡眠，睡眠呼吸暂停患者需及时治疗，避免脑缺氧加重β淀粉样蛋白沉积。 特殊人群提示：高龄人群（≥80岁）建议在监护人协助下进行认知训练，避免过度疲劳；有家族史者45岁后每年评估认知功能；糖尿病患者优先控制血糖波动，避免低血糖损伤大脑；高血压患者用药期间定期监测血压，调整剂量需咨询医生。
急性中风具有极高的危险性，主要体现在高致死率、致残率，以及可能引发的严重并发症和长期健康损害。 一、高致死致残风险。急性缺血性脑卒中（脑梗死）和出血性脑卒中（脑出血）均为急症，若未及时干预，可在数小时内导致神经功能不可逆损伤。全球范围内，急性脑卒中是导致成人致残和致死的首要原因，其中出血性脑卒中急性期死亡率可达30%-50%，缺血性脑卒中若未在4.5小时内接受血管再通治疗，致残率超70%。老年人群（≥65岁）因血管脆弱性增加，合并高血压、糖尿病等基础病时，风险进一步升高。 二、急性并发症危及生命。缺血性脑卒中后24-48小时内，约25%-40%患者会出现脑水肿，颅内压升高可引发脑疝，压迫脑干导致呼吸循环衰竭，致死率超50%。出血性脑卒中若破入脑室或蛛网膜下腔，可迅速引发脑脊液循环障碍，诱发梗阻性脑积水。长期卧床患者易并发肺部感染（发生率50%以上）、深静脉血栓（致死性肺栓塞风险10%-20%）及压疮，其中肺部感染可直接导致脓毒症休克，死亡率增加3倍。 三、神经功能缺损影响生活质量。急性发作后，患者常出现运动障碍（肢体偏瘫、吞咽困难）、言语障碍（失语、构音障碍）、认知障碍（记忆力下降、执行功能障碍）等。约70%患者遗留不同程度肢体无力，上肢精细动作恢复率不足30%；吞咽功能障碍者中，约40%发生误吸性肺炎，5年生存率降低至35%。认知功能损害可在发病后3个月内出现，约30%患者发展为血管性痴呆，日常自理能力丧失。 四、特殊人群风险差异显著。女性绝经后雌激素水平下降，血管脆性增加，出血性脑卒中风险较男性高15%-20%，但因雌激素对血管的保护作用，缺血性脑卒中发病年龄较男性晚5-10年。长期吸烟者（烟龄≥10年）中风风险增加2-3倍，酗酒者（每日饮酒≥40g）出血性脑卒中发生率是普通人群的5倍。儿童（＜18岁）中风罕见（占比1%以下），病因多为先天性血管畸形、感染性动脉炎等，因脑发育未成熟，神经功能恢复潜力大但治疗需兼顾生长发育需求，避免使用影响认知发育的药物。 五、长期复发与健康恶性循环。急性脑卒中患者1年内复发率达15%-20%，复发后死亡率较首次发作高20%-30%，且神经功能缺损加重。约30%-50%患者出现抑郁症状，与脑内5-羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质失衡相关，抑郁进一步降低康复主动性，形成“抑郁-功能退化”恶性循环。长期高血压、高血糖、血脂异常控制不佳者，血管病变持续进展，脑白质疏松发生率逐年升高，认知功能衰退速度加快。
生活方式上需规律作息、适度运动并避免睡前接触提神物和电子产品，环境要营造舒适睡眠环境并应用放松技巧，心理调节可通过减压方式缓解或寻求专业支持，儿童青少年保证充足睡眠等，孕妇优先非药物改善，老年人优先非药物干预且用药谨慎。 一、生活方式调整 1.规律作息：保持固定的上床睡觉和起床时间，即使在周末也尽量维持一致，有助于调节生物钟，让身体形成稳定的睡眠节律。例如，每天尽量在22：00~23：00之间上床，早晨6：00~7：00左右起床（需根据个人情况调整，但要保证7~8小时的睡眠时间）。 2.适度运动：每周进行3~5次中等强度运动，如快走、慢跑、游泳等，运动可促进身体代谢，帮助入睡，但应避免在睡前3小时内剧烈运动，以免兴奋神经影响睡眠。 3.避免睡前刺激：睡前不摄入咖啡因（如咖啡、茶）、尼古丁（如吸烟）等提神物质；不熬夜工作或长时间使用电子产品，因为屏幕蓝光会抑制褪黑素分泌，干扰睡眠。 二、环境改善 1.营造舒适睡眠环境：保持卧室安静、黑暗和凉爽，可使用耳塞、遮光窗帘、空调等辅助工具；选择舒适的床垫和枕头，确保身体处于放松状态。 2.放松技巧应用：睡前可通过深呼吸、渐进性肌肉松弛等方法放松身心。例如，深呼吸时，缓慢吸气使腹部鼓起，再缓慢呼气，重复几次；渐进性肌肉松弛则是依次紧绷和放松身体各部位肌肉，从脚部开始逐步到头部，缓解肌肉紧张。 三、心理调节 1.减轻压力与焦虑：通过冥想、瑜伽、正念减压等方式缓解心理压力。冥想时可选择安静环境，专注于呼吸或特定意象，每次15~20分钟；瑜伽的体式和呼吸练习也有助于放松身心、平复情绪。 2.专业心理支持：若长期严重失眠且伴随明显焦虑、抑郁等情绪问题，建议寻求专业心理医生或精神科医生的帮助，通过心理疏导等方式改善睡眠状况。 四、特殊人群注意事项 1.儿童青少年：保证充足睡眠时间，小学生每天需9~12小时，中学生8~10小时。建立规律作息，避免睡前接触电子设备，营造安静睡眠环境，其睡眠问题需关注学习压力等因素对心理的影响，必要时可咨询儿科医生。 2.孕妇：失眠时优先通过调整睡姿（如左侧卧位）、放松心情等非药物方式改善，避免随意使用助眠药物，因部分药物可能影响胎儿发育，需在医生指导下谨慎处理。 3.老年人：失眠时优先采用非药物干预，如调整生活习惯、改善睡眠环境等。由于老年人常合并基础疾病，用药需谨慎，避免自行服用助眠药物，若需用药应在医生评估后选择对身体影响较小的药物，并密切关注用药后的反应。