广州市妇女儿童医疗中心呼吸内科
简介：
广州市妇女儿童医疗中心，呼吸科副主任，中华医学会儿科分会感染协助组常委，中华医学会儿科呼吸学组合理用药协助组委员，广东省呼吸科医师分会常委，广东省哮喘协助组常委广东省过敏免疫专业委员会常委，广东省医学生物工程学会儿科分会委员。
儿童呼吸疾病，擅长呼吸感染性疾病哮喘、肺功能等疾病的诊治。
主任医师呼吸内科
肺纤维钙化灶是肺部病变愈合形成的瘢痕组织，由肺部炎症修复、结核病灶愈合等形成，影像学表现为高密度阴影，多数为良性表现，少数可能提示其他问题，不同人群需注意不同事项，大多是肺部既往病变愈合表现，需综合评估和随访观察。 一、肺纤维钙化灶的定义 肺纤维钙化灶是肺部病变愈合后形成的瘢痕组织。通常是肺部炎症、结核等疾病痊愈后，组织修复过程中，纤维组织增生并伴有钙盐沉积所形成的。例如，曾经患过肺结核的人，在病灶愈合后可能会形成肺纤维钙化灶。 二、形成原因 1.肺部炎症修复：当肺部受到细菌、病毒等感染引发炎症后，身体会启动修复机制。在修复过程中，成纤维细胞会增殖，产生胶原纤维等，同时可能有钙盐沉积，最终形成肺纤维钙化灶。比如肺炎经过治疗后，部分患者肺部会遗留纤维钙化灶。 2.结核病灶愈合：肺结核患者在抗结核治疗后，病灶逐渐愈合，也会形成纤维钙化灶。这是因为结核杆菌感染后，病灶部位的组织经历了炎症、坏死等过程，然后通过纤维组织增生和钙盐沉积来修复，形成稳定的纤维钙化灶。 三、影像学表现 在胸部X线或CT检查中，肺纤维钙化灶表现为高密度的阴影。X线片上通常呈白色的斑点或斑块状，边界比较清楚。CT检查能够更清晰地显示其位置、大小等细节，一般表现为局部组织密度增高，内部有钙盐沉积的特征性表现。 四、临床意义 1.多数为良性表现：单纯的肺纤维钙化灶往往提示既往肺部有过病变，现在已经处于稳定阶段，一般不会对肺功能造成明显影响，也不需要特殊治疗。例如一些陈旧性的结核病灶形成的纤维钙化灶，只要没有新的症状出现，通常定期复查即可。 2.少数可能提示其他问题：如果肺纤维钙化灶同时伴有咳嗽、咳痰、咯血等症状，或者钙化灶的形态、位置等发生变化，可能需要进一步检查，以排除是否有新的肺部病变，如肺部肿瘤等。对于有长期吸烟史、接触粉尘等高危因素的人群，更要密切关注肺纤维钙化灶的变化情况。 五、不同人群的情况及注意事项 1.成年人：一般来说，成年人发现肺纤维钙化灶后，要注意保持健康的生活方式，如戒烟、避免长期接触粉尘等有害环境。定期进行胸部影像学复查，如每年进行一次胸部CT检查，以便及时发现肺部的异常变化。如果出现咳嗽加重、痰中带血等症状，应及时就医。 2.儿童：儿童时期发现肺纤维钙化灶相对较少见，一旦发现，需要详细询问病史，了解是否有过肺部感染、结核等病史。儿童处于生长发育阶段，要关注肺纤维钙化灶对肺发育的影响，定期进行肺功能等相关检查评估。同时，要注意增强儿童的免疫力，预防呼吸道感染等疾病。 总之，肺纤维钙化灶大多是肺部既往病变愈合的表现，但也需要根据具体情况进行综合评估和随访观察。
风热感冒属于中医感冒范畴，典型表现为身热较著、微恶风、汗泄不畅、头痛、咳嗽痰黄、流黄涕、咽燥咽痛等，多由鼻病毒、冠状病毒等病毒感染引起的上呼吸道感染，西医诊断为普通感冒，需结合症状与流感鉴别（流感常伴高热、全身酸痛明显）。 一、风热感冒的中医辨证要点及西医表现关联 1. 中医辨证要点：身热较著（体温多38℃以上）、微恶风、汗泄不畅、头胀痛、面赤、咳嗽痰黏或黄、咽燥或咽喉红肿疼痛、鼻塞流黄浊涕、口干欲饮、舌尖边红、苔薄白微黄、脉浮数。 2. 西医表现关联：普通感冒由病毒感染引发，症状与上述表现一致，病程通常5~7天，症状逐步缓解，需排除流感（流感常伴高热、全身酸痛、乏力明显）。 二、非药物干预措施及适用人群 1. 充分休息：成年人保证每日8~10小时睡眠，避免熬夜（23点后入睡易降低免疫力）；儿童2~3岁午睡1.5小时、学龄前1~2小时，以恢复体力。 2. 补水与饮食：每日饮水1500~2000ml（心衰、肾功能不全者遵医嘱调整），饮食清淡易消化（如粥、蔬菜汤），可补充维生素C（成人100mg~200mg/日，儿童按年龄递增）。 3. 环境调节：每日开窗通风2次，每次30分钟，湿度维持40%~60%（干燥环境用加湿器，避免潮湿霉菌滋生）。 三、药物治疗的核心类别与使用原则 1. 对症选药：发热头痛用对乙酰氨基酚或布洛芬；鼻塞流涕用生理盐水鼻腔冲洗（每日3次）；咳嗽咳痰用氨溴索；咽痛用含片类药物（如西瓜霜含片）。 2. 使用原则：非药物干预无效时用药，避免复方感冒药（如含伪麻黄碱、金刚烷胺的制剂）；2岁以下婴幼儿禁用复方感冒药，6岁以下慎用含伪麻黄碱药物。 四、特殊人群的治疗注意事项 1. 儿童：＜2岁禁用复方感冒药，发热＞38.5℃优先物理降温（温水擦浴颈部、腋窝、腹股沟，避免酒精擦浴），6岁以上儿童遵医嘱用布洛芬（2岁以上适用）。 2. 孕妇：禁用阿司匹林，高热＞39℃需咨询医生，避免自行用药。 3. 老年人：高血压、糖尿病患者慎用含伪麻黄碱药物（可能升高血压、血糖），避免同时服用多种药物（如降压药与含麻黄碱药物）。 4. 基础病患者：哮喘患者密切观察呼吸频率，喘息加重及时就医；肾病患者避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬），防止肾功能损伤。 五、预防及生活方式调整建议 1. 日常防护：勤洗手（20秒以上），避免接触感冒患者，流感季外出戴口罩。 2. 生活习惯：规律作息（23点前入睡），每周150分钟中等强度运动（如快走、游泳），增强免疫力。 3. 高危人群接种：60岁以上老年人、2~6岁儿童、孕妇、慢性病患者等每年接种流感疫苗，降低感染风险。
睡前咳嗽不停的治疗需根据病因采取针对性措施，优先通过非药物干预缓解症状，必要时在医生指导下使用药物。以下从病因分析、干预策略及特殊人群注意事项三方面展开说明。 一、明确常见病因 1. 呼吸道感染：病毒或细菌感染（如感冒、支气管炎）引发的咳嗽，常伴随咳痰、咽痛等症状，夜间迷走神经兴奋可能加重气道敏感性。 2. 过敏性咳嗽：接触尘螨、花粉等变应原后诱发，以干咳为主，可能伴随打喷嚏、皮疹，夜间环境相对封闭易聚集过敏原。 3. 胃食管反流：平躺时胃酸反流刺激咽喉，尤其晚餐过饱、进食刺激性食物后更明显，常见于肥胖、妊娠等人群。 4. 鼻后滴漏综合征：鼻炎、鼻窦炎等导致分泌物倒流至咽喉，夜间仰卧时症状更突出，儿童因鼻腔发育未成熟更易发生。 5. 环境因素：空气干燥、烟雾、粉尘刺激气道，尤其秋冬季节湿度低于40%时易诱发咳嗽。 二、优先非药物干预 1. 环境调节：保持室内湿度50%~60%，温度18~22℃，使用空气净化器过滤过敏原，睡前1小时避免接触电子屏幕蓝光（减少呼吸道兴奋）。 2. 饮食管理：晚餐清淡，睡前2小时禁食，避免酸性食物（如柑橘、番茄）、辛辣调料及咖啡、酒精，可适量饮用温蜂蜜水（1岁以上儿童适用）。 3. 体位调整：胃食管反流者抬高床头15°~30°，鼻后滴漏者侧卧减轻分泌物堆积，避免长期仰卧。 4. 鼻腔护理：用生理盐水洗鼻（每日1~2次），清除鼻腔分泌物，儿童需使用儿童专用洗鼻器，避免呛咳。 5. 过敏控制：定期清洁床单被褥，使用防螨床品，花粉季节关闭门窗，必要时佩戴口罩。 三、必要时药物干预 抗组胺药（如氯雷他定）缓解过敏相关咳嗽，支气管扩张剂（如沙丁胺醇）用于气道痉挛者，抑酸药（如奥美拉唑）针对胃食管反流，祛痰药（如氨溴索）辅助排痰。需注意儿童（2岁以下避免自行用药）、孕妇（首选食物干预）、老年人（避免肝肾功能损伤药物）需在医生评估后使用。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：优先采用生理盐水洗鼻、抬高床头等物理方式，避免使用成人止咳药（如含可待因成分药物），若伴随发热、呼吸急促需立即就医。 2. 孕妇：睡前避免平躺，饮食以碳水化合物为主，减少脂肪摄入，必要时在产科医生指导下使用安全药物（如铝碳酸镁）。 3. 老年人：合并高血压、冠心病者，避免使用β受体阻滞剂类止咳药（可能诱发心动过缓），合并哮喘者需优先控制基础病。 4. 慢性病患者：糖尿病患者避免睡前高糖饮食，哮喘患者需随身携带支气管扩张剂，出现咳嗽加重伴胸痛、咯血时需排查心肺疾病。 睡前咳嗽持续超过2周或伴随呼吸困难、痰中带血等症状，需及时就医明确病因，避免延误治疗。
感冒发烧40℃且伴有咳嗽属于较为严重的呼吸道症状组合，提示感染可能处于进展期，需重点关注高热对机体的影响及咳嗽背后的潜在感染风险。 一、高热与咳嗽的病理关联 1. 高热的定义与生理影响：40℃属于超高热（腋温≥40℃），此时机体代谢率显著增加，可能导致脱水、电解质紊乱（如低钠血症、低钾血症），儿童因神经系统发育未成熟，高热易诱发惊厥，成人则可能出现意识模糊、谵妄等症状。 2. 咳嗽的临床意义：咳嗽是呼吸道黏膜受刺激后的防御反射，40℃伴随咳嗽提示呼吸道感染（如流感病毒、肺炎支原体等）或气道炎症（如过敏性咳嗽合并感染），若咳嗽伴随脓痰、胸痛、呼吸急促，需警惕下呼吸道感染（如肺炎）。 二、关键处理原则 1. 优先非药物干预：高热时以物理降温结合舒适护理为主，如用32-34℃温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，避免酒精擦浴（可能导致血管收缩、体温骤降）；保持室内湿度40%-60%，避免干燥空气刺激呼吸道加重咳嗽；少量多次饮用温水（每次50-100ml），避免脱水。 2. 药物退热的科学使用：仅当体温≥38.5℃且伴随明显不适（如头痛、肌肉酸痛）时使用退热药物，优先选择对乙酰氨基酚（适用于2月龄以上）或布洛芬（适用于6月龄以上），严格避免儿童使用阿司匹林（可能诱发Reye综合征）。 三、特殊人群的风险与应对 1. 婴幼儿（0-3岁）：40℃高热易引发高热惊厥，需立即降温（如温水擦浴+退热贴），若出现双眼上翻、肢体抽搐，需侧卧保持呼吸道通畅，避免误吸；咳嗽时轻拍背部帮助排痰，禁止使用成人镇咳药（如含可待因成分药物），优先观察精神状态，拒食、尿量减少提示脱水风险，需及时就医。 2. 老年人（≥65岁）：常合并基础疾病（如高血压、糖尿病），高热可能诱发心脑血管意外（如血压骤升），建议优先采用物理降温，避免药物过量导致肝肾功能负担，咳嗽加重时及时排查肺炎（如伴随血氧饱和度＜93%），需警惕隐匿性感染（如无脓痰但肺部听诊异常）。 3. 孕妇及哺乳期女性：退热首选对乙酰氨基酚，禁用布洛芬（妊娠晚期可能影响胎儿循环系统）；咳嗽时避免使用含右美沙芬药物，可饮用蜂蜜水（1岁以上儿童适用，避免婴儿肉毒杆菌中毒）缓解症状，持续高热（＞3天）需就医排查感染性疾病。 四、需紧急就医的情形 1. 高热持续超过2天（经规范降温无改善），或伴随剧烈咳嗽加重（如出现犬吠样咳嗽、呼吸困难）； 2. 精神状态异常（儿童持续嗜睡/烦躁、成人意识模糊），或出现胸痛、咯血、尿量明显减少； 3. 基础疾病患者（如哮喘、心脏病）出现高热咳嗽后，原有症状加重（如喘息、下肢水肿）。
早期肺癌症状常缺乏特异性，部分患者可能无明显症状，但约50%以上患者早期会出现以下表现。 一、持续呼吸道症状 1. 刺激性干咳：表现为无痰或少量白痰的干咳，每日发作次数增加，尤其在说话、活动后加重，持续超过2周无缓解。长期吸烟者、被动吸烟者及长期接触粉尘、化学物质者需警惕，此类人群肺癌风险较高，普通感冒或呼吸道感染引起的咳嗽通常伴随流涕、咽痛等症状，且经抗感染治疗后可好转。 2. 原有咳嗽加重：慢性支气管炎、哮喘等病史者，若咳嗽频率、程度突然增加，痰液性质从白色黏液痰变为黄色脓痰或带血丝，需排查肿瘤可能。 二、咯血或痰中带血 1. 痰中带血丝：表现为单次或反复出现痰中少量鲜红色血丝，或晨起第一口痰带血，出血量少且无明显胸痛、发热，易被误认为咽喉部炎症。此类症状在长期吸烟者、有肺癌家族史者中发生率较高，研究显示，约15%的早期肺癌患者以咯血为首发症状，《临床肿瘤学杂志》2022年数据指出，50岁以上、吸烟指数＞300年支（每日吸烟支数×吸烟年数）者出现痰中带血，肺癌检出率较普通人群高3.2倍。 三、胸部不适或疼痛 1. 胸部隐痛或钝痛：多位于单侧胸部，深呼吸、咳嗽或弯腰时加重，疼痛部位不固定，易被误认为肋间神经痛或肌肉拉伤。肺癌位于外周时，侵犯胸膜可引起类似症状，而中央型肺癌早期疼痛较少见。长期有慢性阻塞性肺疾病（COPD）者，因基础疾病本身可导致胸部不适，症状叠加时需鉴别，建议进行胸部影像学检查。 四、不明原因全身症状 1. 体重下降与乏力：短期内（1-3个月）体重下降超过5%，且无刻意减重、运动变化，伴随持续乏力、食欲减退。《国际肺癌研究协会杂志》研究发现，体重下降＞5%的早期肺癌患者中，约62%同时存在肺部症状，而体重下降与肿瘤消耗、食欲抑制有关。糖尿病患者因基础代谢紊乱，体重变化可能更不明显，需结合其他症状综合判断。 五、特殊人群症状差异 1. 老年人群：因基础疾病多（如高血压、冠心病），早期肺癌症状常被掩盖，可能仅表现为反复肺部感染、食欲差、精神萎靡，建议65岁以上吸烟者每年做低剂量胸部CT筛查。 2. 女性患者：早期肺癌以腺癌为主（约占女性肺癌的60%），肿瘤生长位置多靠近外周，咳嗽、咯血等症状出现较晚，可能以不明原因胸痛、背痛首发，需警惕“隐匿性”症状。 3. 儿童肺癌：罕见但需注意，若出现持续性咳嗽、气促、胸腔积液，且抗感染治疗无效，需排除神经母细胞瘤等儿童肿瘤转移可能，避免延误诊治。 若出现上述症状，尤其是高危人群（长期吸烟者、职业暴露者、有肺癌家族史者），应尽快完成胸部低剂量CT检查，以早期发现病变。