广州市妇女儿童医疗中心呼吸内科
简介：
广州市妇女儿童医疗中心，呼吸科副主任，中华医学会儿科分会感染协助组常委，中华医学会儿科呼吸学组合理用药协助组委员，广东省呼吸科医师分会常委，广东省哮喘协助组常委广东省过敏免疫专业委员会常委，广东省医学生物工程学会儿科分会委员。
儿童呼吸疾病，擅长呼吸感染性疾病哮喘、肺功能等疾病的诊治。
主任医师呼吸内科
变天易感冒发烧主要与气温骤变导致人体免疫力波动、呼吸道黏膜抵抗力下降及病毒传播增加有关。气温变化＞5℃时，人体外周血管收缩，呼吸道黏膜血管随之收缩，局部免疫细胞活性降低，同时干燥环境破坏呼吸道黏膜屏障，使病毒更易附着繁殖，尤其在人群密集场所传播风险升高。 一、核心诱因及科学机制 1. 免疫调节紊乱：研究表明，连续温差＞8℃时，上呼吸道黏膜纤毛运动频率降低约20%，清除病毒能力下降。儿童免疫系统未完全发育，老人免疫细胞活性随年龄增长衰退，均为易感人群。 2. 病毒传播规律：鼻病毒、冠状病毒等在气温10~25℃环境中活跃度最高，变天期间人群聚集活动（如换季衣物采购）增加病毒接触机会，尤其儿童（6月龄~6岁）和有基础病者（如糖尿病）感染风险更高。 二、非药物干预的优先原则 1. 环境温度控制：保持室内22~24℃，湿度50%~60%，儿童房使用加湿器时需每日换水消毒，避免军团菌滋生。 2. 物理降温规范：体温＜38.5℃时，儿童用温水（32~34℃）擦拭颈部、腋窝等大血管处，每次擦拭不超过10分钟；成人可饮用35~40℃温水促进代谢，避免冰水刺激。 三、药物使用的科学边界 1. 发热＞38.5℃或头痛明显时，成人可选对乙酰氨基酚或布洛芬（间隔6~8小时），儿童（2月龄~6岁）首选对乙酰氨基酚（单次剂量10~15mg/kg），6岁以上可根据体重调整布洛芬剂量（每次5~10mg/kg）。 2. 禁用复方感冒药：12岁以下儿童禁用含伪麻黄碱成分药物，避免掩盖病情；孕妇（妊娠早期）禁用阿司匹林，可改用对乙酰氨基酚。 四、特殊人群的差异化护理 1. 儿童安全：6月龄内婴儿避免自行用药，发热超过24小时需就医；接种流感疫苗可降低40%~60%感染概率，最佳接种时间为9~11月。 2. 老年群体：高血压患者禁用含麻黄碱药物，每日监测血压波动；糖尿病患者感冒期间增加血糖监测频率，避免因应激性高血糖加重感染。 五、预防复发的关键措施 1. 生活习惯：每日保证7~8小时睡眠，睡前泡脚（40℃水温，15分钟）促进血液循环；久坐人群每小时起身活动5分钟，降低免疫抑制风险。 2. 饮食调整：每日摄入≥200g新鲜蔬菜，补充维生素C（约100mg），可缩短感染病程约1.5天；适量补充蛋白质（如鸡蛋、低脂奶）维持免疫细胞功能。
月经期间感冒需兼顾感冒症状缓解与月经生理特点，优先通过非药物干预改善不适，合理选择药物并重视特殊人群风险，必要时及时就医。 一、优先非药物干预缓解症状。月经期间雌激素水平下降可能导致免疫力波动，感冒初期应通过休息、补水、营养支持增强身体恢复力。保证每日8~9小时睡眠，避免熬夜；饮用温水（每日1500~2000ml）促进代谢，可加入淡蜂蜜或柠檬汁调味；补充富含维生素C的食物（如橙子、西兰花）及蛋白质（如鸡蛋、低脂奶），避免空腹进食生冷食物（如冰饮、刺身）。室内保持通风（每日开窗2次，每次15分钟），使用温和清洁用品减少呼吸道刺激。 二、针对性管理典型症状。发热时优先选择对乙酰氨基酚或布洛芬（需注意年龄及基础疾病），对乙酰氨基酚适用于12岁以上及哺乳期女性，布洛芬在6个月以上儿童可短期使用，3个月以下婴儿禁用。鼻塞流涕可使用生理盐水鼻腔冲洗（每日1~2次），避免用力擤鼻损伤鼻黏膜；咽痛可含服无糖润喉糖或温盐水漱口（500ml温水加5g盐）；干咳时可饮用蜂蜜水（1岁以上儿童及成人适用），避免使用含可待因的镇咳药。 三、特殊人群需强化风险防控。孕妇（尤其孕早期）感冒时，禁用阿司匹林及含伪麻黄碱的药物，用药前需咨询医生；哺乳期女性若使用药物，优先选择对乙酰氨基酚或布洛芬（服药后间隔2小时哺乳）。患有哮喘、偏头痛的女性，月经期间感冒可能诱发原有疾病加重，应避免接触花粉、尘螨等过敏原，随身携带急救药物（如沙丁胺醇气雾剂）。儿童（12岁以下）需避免复方感冒药，发热时优先物理降温（温水擦浴，水温32~34℃），持续高热（超过3天）或精神萎靡需立即就医。 四、规避加重不适的行为。月经期间感冒需避免熬夜（影响内分泌稳定）、过度劳累（降低免疫力），经期选择透气棉质卫生用品减少细菌滋生。饮食忌生冷辛辣，可适当食用红枣、山药等温补食物调理气血；避免长时间使用电热毯或暖宝宝（防止烫伤或局部温度过高），保持腹部温暖（如穿高腰裤）缓解经期不适。 五、明确就医指征。若出现持续高热（超过38.5℃且服药后未缓解）、剧烈咳嗽伴胸痛、呼吸困难、痰中带血等症状，或感冒持续超过7天无改善，应及时就医。原有慢性疾病（如糖尿病、肾病）患者，感冒可能诱发血糖波动或肾功能负担，需密切监测指标变化，必要时提前联系主治医生调整治疗方案。
上火导致的感冒多为普通感冒，症状以鼻塞、流涕、咽痛、低热等为主，治疗以对症缓解为主，可选用抗组胺药、解热镇痛药、祛痰止咳药及咽喉局部用药，需结合具体症状及个人情况选择，优先非药物干预。 一、明确感冒类型及症状表现 普通感冒多由鼻病毒、冠状病毒等引起，症状较轻，表现为鼻部症状（如鼻塞、流涕、打喷嚏）、咽喉不适（如咽干、咽痛），可伴低热（37.3℃~38℃）；若症状加重（如高热＞38.5℃、全身酸痛、乏力），需警惕流感（由甲型/乙型流感病毒引起）或合并细菌感染（如脓痰、脓涕）。“上火”通常对应咽痛、口干等局部症状，无特异性。 二、对症治疗药物选择 1. 缓解鼻部症状：抗组胺药（氯雷他定、西替利嗪）可减轻鼻痒、流涕，伪麻黄碱可缓解鼻塞，但高血压、冠心病患者禁用含伪麻黄碱药物。 2. 解热镇痛：对乙酰氨基酚适用于大多数人群（每日最大剂量4g，过量伤肝），布洛芬退热镇痛效果更强（禁用于严重胃溃疡、脱水儿童，妊娠晚期女性慎用）。 3. 止咳祛痰：干咳可选用右美沙芬（痰多者禁用，2岁以下儿童禁用）；痰多黏稠者用氨溴索、乙酰半胱氨酸，需注意肝肾功能。 4. 咽喉局部症状：复方氯己定含漱液、西瓜霜含片等缓解咽痛，无抗病毒作用。 三、非药物干预措施 优先非药物干预，每日饮温水1.5~2L，保证休息（避免熬夜加重症状），饮食清淡（忌辛辣、油炸），用温盐水（250ml温水+0.5g盐）漱口缓解咽痛，生理盐水洗鼻（婴幼儿需家长辅助）减轻鼻塞。 四、特殊人群用药注意事项 1. 儿童：2岁以下禁用复方感冒药，避免自行服用成人药；对乙酰氨基酚（单次最大剂量15mg/kg）、布洛芬（6个月以上可用）为安全选择，右美沙芬禁用于6岁以下儿童。 2. 孕妇：退热首选对乙酰氨基酚，禁用阿司匹林（可能影响胎儿），布洛芬妊娠晚期禁用。 3. 老年人：避免复方感冒药（成分复杂加重肝肾负担），对乙酰氨基酚安全剂量范围宽，布洛芬需监测肾功能。 4. 慢性病患者：高血压、心脏病患者禁用含伪麻黄碱药物；肝肾功能不全者禁用肾毒性药物（如乙酰氨基酚过量）。 五、就医指征 持续高热＞3天、呼吸困难、胸痛、脓痰脓涕超过1周无改善，需排查流感或细菌感染，可能需抗病毒药（如奥司他韦，48小时内使用有效）或抗生素（如阿莫西林，需医生评估）。
过敏性哮喘的症状表现主要围绕呼吸道慢性炎症与气道高反应，具体可分以下几类： 1. 典型呼吸道症状 1.1 喘息：表现为发作性高调喘息声，呼气时明显，严重时吸气、呼气均有喘息，双肺听诊可闻及弥漫性哮鸣音，夜间或清晨症状易加重。 1.2 咳嗽：多为干咳或少量白黏痰，运动、冷空气或接触过敏原后加重，部分儿童以咳嗽为唯一症状（咳嗽变异性哮喘）。 1.3 胸闷：常伴胸部压迫感，患者自觉“胸部被重物压住”，严重时无法平卧，需端坐呼吸。 1.4 呼吸困难：轻中度表现为活动耐力下降，重时出现“三凹征”（锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙凹陷），动脉血氧饱和度降低。 2. 伴随体征与检查表现 2.1 肺功能检查：支气管激发试验阳性，峰流速昼夜变异率＞20%，提示气道高反应性。 2.2 痰液特征：痰液涂片可见嗜酸性粒细胞增多，合并感染时可见中性粒细胞升高。 3. 发作诱因与特点 3.1 过敏原接触后发作：接触尘螨、花粉、动物皮屑等过敏原后10-30分钟内发病，脱离接触后数小时症状缓解。 3.2 非特异性因素诱发：如感冒、剧烈运动、冷空气、烟雾刺激等，部分患者因职业暴露（如接触面粉、化学试剂）长期发作。 4. 特殊人群症状差异 4.1 儿童患者：症状以“运动诱发型”为主，约30%合并湿疹史，婴幼儿可因拒奶、哭闹加重症状，易被误诊为“支气管炎”。 4.2 老年患者：症状隐匿，多无典型喘息，表现为反复胸闷、咳痰，常合并慢性阻塞性肺疾病，肺功能下降速度加快。 4.3 合并过敏性鼻炎者：可出现“鼻后滴漏”，鼻涕倒流入咽喉刺激咳嗽，夜间鼻塞导致张口呼吸，加重喘息。 5. 特殊人群温馨提示 5.1 儿童护理：家长需记录症状发作时间（如晨起、运动后）及环境因素（如接触毛绒玩具后），避免使用成人止咳药，优先非药物干预（如生理盐水洗鼻）。 5.2 老年患者：定期监测肺功能（每年1次），避免同时使用β受体阻滞剂（如普萘洛尔），以防诱发支气管痉挛。 5.3 女性患者：经期雌激素波动可能加重气道炎症，需提前3天增加吸入糖皮质激素剂量，避免情绪剧烈波动。 以上症状需结合过敏原检测、血清IgE水平及支气管舒张试验确诊，避免因症状缓解而忽视长期管理。
支气管炎引起的咳嗽处理需从控制病因、缓解症状、特殊人群管理及预防复发等方面综合干预，优先通过非药物方式改善舒适度，不同年龄段、基础疾病人群需差异化调整护理方案。 一、控制感染与基础护理。支气管炎多由病毒（如鼻病毒）或细菌（如肺炎链球菌）感染引发，病毒感染通常无需抗生素，需通过多休息、补充水分（每日1500~2000ml温水）促进自愈；细菌感染需医生评估后使用抗生素，避免滥用。保持室内环境适宜，湿度维持在50%~60%，温度18~22℃，避免烟雾、粉尘、冷空气等刺激物，吸烟者需立即戒烟，接触二手烟者需远离。 二、对症缓解咳嗽症状。非药物干预方面，1岁以上儿童及成人可适量服用蜂蜜（每次1~2勺温水冲调）缓解干咳，2岁以下儿童及孕妇禁用（防肉毒杆菌中毒风险）。痰多黏稠者可采用生理盐水雾化（2岁以下需医生指导）或拍背排痰（空心掌由下向上轻拍背部，每次5~10分钟）促进痰液排出。药物干预时，痰多者优先使用祛痰药如氨溴索，干咳严重影响休息时可短期使用右美沙芬，但2岁以下儿童、孕妇及哺乳期女性需医生评估后用药。 三、特殊人群差异化护理。儿童群体中，2岁以下不建议使用非处方止咳药，咳嗽作为保护性反射，过度镇咳可能影响痰液排出，可通过抬高上半身睡眠、温湿毛巾敷鼻减轻夜间不适。老年人群若合并慢性阻塞性肺疾病或心功能不全，咳嗽可能诱发呼吸急促，需密切监测呼吸频率（正常静息状态下12~20次/分钟）及痰液颜色（黄绿色浓痰提示感染加重），出现异常及时就医。孕妇需避免使用含可待因的镇咳药，用药前必须咨询医生。 四、及时识别就医指征。出现持续高热（超过3天）、咳嗽加重伴随胸痛、呼吸困难（呼吸频率＞30次/分钟）、痰液带血或痰量突然增多，尤其是儿童、老年人及孕妇，需立即前往医院。若咳嗽影响睡眠超过1周且经护理无改善，或出现声音嘶哑、吞咽困难等伴随症状，也应就医排查是否合并肺炎、支气管扩张等并发症。 五、预防复发与长期管理。保持规律作息，避免熬夜及过度劳累，增强免疫力。均衡饮食，增加富含维生素C的蔬果摄入，适度运动（如散步、太极）改善肺功能。流感高发季（每年10月~次年4月）接种流感疫苗，慢性支气管炎患者每年接种肺炎球菌疫苗，降低感染风险。避免接触已知过敏原（如花粉、尘螨），减少气道刺激。