广州市妇女儿童医疗中心呼吸内科
简介：
广州市妇女儿童医疗中心，呼吸科副主任，中华医学会儿科分会感染协助组常委，中华医学会儿科呼吸学组合理用药协助组委员，广东省呼吸科医师分会常委，广东省哮喘协助组常委广东省过敏免疫专业委员会常委，广东省医学生物工程学会儿科分会委员。
儿童呼吸疾病，擅长呼吸感染性疾病哮喘、肺功能等疾病的诊治。
主任医师呼吸内科
咳嗽气短伴出虚汗的常见原因包括呼吸系统感染（如肺炎、肺结核）、心肺疾病（如慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭）、内分泌代谢异常（如甲状腺功能亢进）及自主神经功能紊乱，治疗需先明确病因，优先非药物干预，必要时药物对症处理。 一、明确病因是治疗基础 1. 感染性疾病：肺炎链球菌、流感病毒等感染可引发咳嗽、发热及虚汗，需通过血常规、胸片、痰培养等明确病原体；肺结核常伴低热、盗汗，需结核菌素试验、痰抗酸杆菌检测。 2. 心肺疾病：慢性阻塞性肺疾病患者因气流受限出现气短，活动后加重，需肺功能检查及胸部CT；心力衰竭患者多有基础心脏病史，伴夜间憋醒、下肢水肿，需BNP检测及心电图评估。 3. 内分泌与代谢异常：甲状腺功能亢进因交感神经兴奋出现多汗、心悸，需游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素检测。 二、非药物干预措施 1. 环境与休息：保持室内湿度50%~60%，温度18~22℃，避免烟雾、粉尘刺激；急性发作期卧床休息，缓解期以慢走、太极拳等低强度运动增强心肺功能。 2. 呼吸训练：每日进行腹式呼吸训练（吸气时腹部鼓起，呼气时收紧，配合缩唇缓慢呼气），每次10分钟，可改善肺通气效率；COPD患者可配合缩唇呼吸训练仪使用。 3. 营养与水分：每日摄入优质蛋白（如鸡蛋、鱼类）、维生素C（柑橘类），避免高盐高脂饮食；每日饮水1500~2000ml，保持痰液稀释易咳出，心衰患者需控制液体入量。 4. 心理调节：长期焦虑可能加重自主神经紊乱，可通过正念冥想（每日15分钟）、呼吸放松训练缓解，必要时寻求心理干预。 三、药物治疗原则 1. 病因治疗：感染性疾病需针对性用药，如肺炎链球菌感染用阿莫西林克拉维酸钾，结核感染需异烟肼、利福平联合治疗（需足疗程）；甲亢用甲巯咪唑等抗甲状腺药物。 2. 对症处理：咳嗽明显时可短期使用右美沙芬（痰多者慎用）；支气管痉挛者用沙丁胺醇气雾剂；心衰患者需利尿剂（如呋塞米）、血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）改善症状。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：禁用含可待因的镇咳药，可用生理盐水雾化稀释痰液；家长需监测呼吸频率（＜1岁＞50次/分钟、1~5岁＞40次/分钟需及时就医），避免剧烈运动。 2. 老年人：用药需监测肝肾功能，避免同时使用多种降压药（如β受体阻滞剂与钙通道阻滞剂联用）；有前列腺增生者慎用抗胆碱能药物（可能加重排尿困难）。 3. 孕妇：优先采用非药物干预（如蜂蜜缓解轻度咳嗽），药物需经产科医生评估，禁用喹诺酮类抗生素（影响胎儿骨骼发育）。 4. 合并基础疾病者：糖尿病患者需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，避免低血糖诱发心悸；高血压患者避免血压骤降（收缩压＜90mmHg）加重气短。
肺大泡是因肺部慢性疾病导致局部肺泡壁破裂融合形成的含气囊腔，多数情况下不严重，但破裂后可引发气胸等严重并发症，其严重程度与大小、位置及基础疾病密切相关。 一、定义与形成机制 1. 定义：肺大泡是指肺组织内直径超过1厘米的含气囊腔，由肺泡壁破裂融合而成，通常无正常肺泡结构，无法参与气体交换。 2. 形成机制：长期慢性炎症（如慢性支气管炎、肺气肿）使肺泡壁弹性纤维破坏，局部压力增高导致肺泡壁破裂，多个破裂肺泡融合形成肺大泡。 二、常见致病因素 1. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：临床研究表明，COPD患者因气道狭窄导致呼气阻力增加，肺泡内压力持续升高，是最主要的致病因素。 2. 长期吸烟：烟草中的有害物质可损伤肺泡上皮细胞，降低肺组织弹性，吸烟者肺大泡发生率是非吸烟者的3.5~5.2倍。 3. 其他因素：如先天性α1-抗胰蛋白酶缺乏症（罕见）、反复肺部感染、长期吸入粉尘或化学物质等。 三、临床表现与严重程度分级 1. 无症状型：直径＜5厘米的单个或少量小肺大泡，通常无明显症状，多在体检胸部CT时偶然发现，此类一般不严重。 2. 有症状型：直径＞5厘米的大肺大泡或多发肺大泡，可能因压迫周围肺组织出现胸闷、气短；若肺大泡位于胸膜下且靠近肺表面，破裂风险高，破裂后气体进入胸腔引发气胸，表现为突发胸痛、呼吸困难，严重时可因纵隔移位导致休克，需紧急处理。 3. 特殊高危型：合并严重基础肺病（如重度肺气肿）、高龄患者（＞65岁）或合并心脏病的患者，即使小体积肺大泡也可能因肺功能储备差，出现急性呼吸衰竭风险。 四、治疗原则 1. 非手术干预：针对无症状、小体积肺大泡，首要措施是戒烟并避免呼吸道感染，同时规范控制基础疾病（如COPD患者使用支气管扩张剂、吸入糖皮质激素）。 2. 手术治疗：适用于有症状的大体积肺大泡（直径＞5厘米）、反复气胸发作或破裂风险高的患者，目前以胸腔镜微创手术为主，通过切除或结扎肺大泡，减少破裂风险。 3. 并发症处理：气胸发生时需立即行胸腔闭式引流，若持续漏气则需手术干预。 五、特殊人群管理要点 1. 吸烟者：无论是否有症状，均需立即戒烟，戒烟后肺功能下降速度可降低40%，肺大泡进展风险显著减少。 2. 老年患者（≥65岁）：建议每6~12个月复查胸部CT，重点监测肺大泡大小变化及基础肺病进展，避免剧烈活动（如提重物、剧烈咳嗽），以防破裂。 3. 儿童：先天性肺大泡罕见，若发现需尽早评估是否合并先天性心脏病或肺部发育异常，避免剧烈运动，以低强度活动为主，定期随访至青春期后。 4. 妊娠期女性：若无症状可观察，若反复气胸需在医生指导下权衡妊娠风险，优先控制症状，产后再评估手术必要性。
仅凭单一症状或体征无法确诊肺癌，需结合高危因素、影像学及病理检查综合判断。 一、高危因素 1. 吸烟史：每日吸烟≥20支且持续≥20年者，或被动吸烟暴露史（家庭/工作环境），风险较普通人群升高10-30倍；戒烟15年后风险可接近非吸烟者。 2. 职业暴露：长期接触石棉、氡气（如矿井/地下室）、重金属（铬、镍）、粉尘（如硅尘）等职业环境，风险增加2-8倍。 3. 家族史：一级亲属（父母/兄弟姐妹）患肺癌者，本人风险较普通人群升高2-3倍，BRCA1/2突变携带者风险更高。 4. 年龄与性别：50-70岁为发病高峰，男性发病率（约68.4/10万）高于女性（40.9/10万），但女性非吸烟者中肺腺癌占比达50%以上，显著高于男性。 5. 基础疾病：慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺纤维化（如特发性肺纤维化）患者，肺癌风险增加2-5倍。 二、典型与非特异性表现 1. 特异性症状：中央型肺癌（占30%-40%）早期多表现为刺激性干咳（持续＞2周）、痰中带血（血丝痰或小量咯血）、胸闷/声音嘶哑；周围型肺癌（占60%-70%）早期无症状，肿瘤侵犯胸膜后出现胸痛（深呼吸/咳嗽加重）、呼吸困难。 2. 非特异性症状：不明原因体重下降（6个月内＞5%）、持续性发热（抗炎治疗无效）、杵状指（趾）、低钠血症等副癌综合征表现，需警惕小细胞肺癌可能。 三、诊断关键检查 1. 影像学筛查：胸部低剂量CT（LDCT）是早期肺癌筛查金标准，对≤5mm小结节敏感性达90%，建议高危人群（50岁以上、吸烟≥20年）每年1次。胸部增强CT可明确肿瘤大小、位置及与血管关系。 2. 病理确诊：支气管镜活检（中心型病变）、经皮肺穿刺（周围型病变）获取肿瘤组织，免疫组化（如TTF-1、NapsinA）及分子检测（EGFR、ALK、ROS1突变）可明确病理类型及靶向治疗靶点。 3. 全身评估：PET-CT用于鉴别肿瘤良恶性（SUVmax＞2.5提示恶性可能），骨扫描、脑部MRI排查转移（约30%患者初诊时已发生远处转移）。 四、特殊人群注意事项 1. 老年患者（≥75岁）：需结合心肺功能选择检查方式，如COPD患者优先电磁导航支气管镜（创伤小），避免经皮肺穿刺引发气胸风险。 2. 儿童肺癌：罕见（＜0.5%），若出现单侧肺不张、反复胸腔积液需排查，神经母细胞瘤肺转移可能被误诊为原发性肺癌。 3. 女性非吸烟者：优先行EGFR突变检测，腺癌中突变率亚洲人群达30%-60%，可优先选择靶向药物（厄洛替尼、奥希替尼），避免无效化疗。 4. 长期服药者：器官移植后服用他克莫司、环孢素患者，需每6个月1次胸部CT，警惕肺间质病变合并肺癌可能。
晚反复发烧常见于感染未控制、慢性炎症性疾病、隐匿性感染及免疫功能异常等情况。夜间体温波动与病原体繁殖周期、免疫反应节律及药物代谢特点相关。例如，结核分枝杆菌感染常表现为午后至夜间低热，部分细菌感染因炎症因子夜间释放增加导致体温峰值后移，而免疫功能低下者（如糖尿病、长期用药人群）更易出现反复感染。 一、感染性因素未彻底控制 1. 细菌感染：如慢性鼻窦炎、胆道感染等，若抗生素疗程不足或病原体耐药，炎症因子夜间释放增加，导致体温波动。临床观察显示，持续存在的细菌感染中约35%患者夜间体温峰值较日间高1-2℃。 2. 病毒感染：EB病毒、巨细胞病毒等感染可能引发周期性发热，夜间免疫细胞活性变化使病毒复制活跃，导致体温反复升高。免疫功能较弱者（如儿童、老年人）夜间发热频率增加2-3倍。 3. 特殊病原体感染：结核分枝杆菌感染典型表现为午后至夜间低热（37.3-38℃），伴盗汗、体重下降，约60%活动性结核患者存在夜间发热症状。 二、非感染性慢性炎症性疾病 1. 自身免疫性疾病：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等，夜间皮质醇水平下降使炎症因子（TNF-α、IL-6）分泌增加，导致体温调节中枢异常，发热多为持续性或周期性加重。研究显示，系统性红斑狼疮患者中约30%夜间发热与补体系统激活相关。 2. 风湿性疾病：成人斯蒂尔病以高热伴皮疹、关节痛为特征，夜间发作频率占总病例的65%，体温波动范围常达2℃以上。 三、隐匿性感染或慢性病灶 1. 深部感染：慢性肾盂肾炎患者因夜间尿液浓缩、肾盂压力变化，炎症反应夜间加重，约45%患者表现为夜间发热，伴腰部隐痛。 2. 感染后免疫反应：部分病毒感染（如腺病毒）后，免疫复合物沉积引发的发热可能持续至夜间，尤其在儿童中占比约28%。 四、特殊人群与病史影响 1. 老年人群：合并糖尿病、慢性心肺疾病者，夜间迷走神经兴奋导致气道分泌物增多，感染扩散风险增加，约52%慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者夜间发热。 2. 儿童群体：免疫功能未成熟，反复上呼吸道感染、中耳炎等隐匿性感染易夜间症状加重，家长常观察到夜间体温更高，需警惕3岁以下儿童发热持续超过72小时。 3. 免疫抑制状态：长期使用激素或免疫抑制剂者，机会性感染（如肺孢子菌肺炎）发生率增加，夜间免疫监视功能下降使发热更频繁，约68%患者表现为反复发热。 五、药物相关因素 1. 药物热：抗生素（如β-内酰胺类）、抗癫痫药等可能诱发药物热，夜间药效代谢后症状更明显，停药后24-48小时内体温恢复正常。 2. 治疗相关性发热：疫苗接种后短期内（1-2周）可能出现夜间低热，占接种人群的15%-20%，持续时间通常<48小时。
肺结核具有传染性，主要通过呼吸道飞沫传播。传染源为痰涂片抗酸杆菌阳性的肺结核患者，其咳嗽、打喷嚏、大声说话时产生的飞沫核（直径1-5μm）可在空气中悬浮数小时，被他人吸入后可能引发感染。传播风险与接触时长、距离及环境通风情况相关，在密闭、拥挤、通风不良场所（如家庭、宿舍）传播风险更高。并非所有结核患者均具传染性，痰菌阴性的肺结核患者（如菌阴肺结核）传染性极低，经规范治疗后痰菌转阴者传染性可显著降低。 预防措施需从控制传染源、切断传播途径、保护易感人群三方面入手。控制传染源方面，对疑似患者及密切接触者进行早期筛查，确诊后需遵医嘱规范治疗，治疗期间痰液检查转为阴性前避免前往人群密集场所。切断传播途径需日常佩戴口罩（尤其在医院、人群密集处），避免与患者共用毛巾、餐具，保持室内通风（每日开窗通风2-3次，每次30分钟以上），咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮挡口鼻并及时丢弃。保护易感人群方面，儿童建议接种卡介苗，成人重点通过增强免疫力预防，如保证充足睡眠、均衡饮食（增加蛋白质、维生素摄入）、适度运动，避免长期精神紧张或过度劳累。密切接触排菌患者者，建议在医生指导下进行预防性化学治疗（如异烟肼）。 若已接触肺结核患者，密切接触者（共同生活、长期护理或频繁接触的人群）需尽快到医院进行胸部CT检查及结核菌素皮肤试验（PPD）或γ-干扰素释放试验（IGRA），前者可观察肺部是否有结核病灶，后者敏感性更高。若出现持续咳嗽（超过2周）、低热（午后潮热）、盗汗、体重下降等症状，需立即就医，进一步行痰涂片、痰培养及胸部高分辨率CT检查，排查感染。卡介苗接种者仍需警惕，因卡介苗主要预防重症结核，对成人感染预防效果有限，不可因接种疫苗而放松防护。 肺结核的规范治疗核心为早期联合用药，需遵循“早期、联合、适量、规律、全程”原则，常用药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，具体方案需根据病情、药物耐受性及是否耐药由医生制定。治疗期间需定期复查血常规、肝肾功能及胸部影像学，监测药物不良反应（如肝损伤、周围神经炎），出现不适立即告知医生调整方案。 特殊人群防护需重点关注：儿童方面，卡介苗接种后仍需避免与活动性结核患者接触，家长发现孩子持续咳嗽、反复肺部感染或体重不增时，及时就医排查。老年人免疫功能随年龄下降，更易感染结核，需定期体检，合并糖尿病、高血压等基础病者应严格控制病情，降低感染风险。糖尿病、HIV感染者感染结核后进展风险高，应定期筛查，发现咳嗽等症状2周内就医，治疗期间需密切监测血糖、免疫功能及药物相互作用。孕妇感染结核需在专科医生指导下用药，避免使用对胎儿有影响的药物，同时加强营养支持，保证休息，定期产检。