广州市妇女儿童医疗中心呼吸内科
简介：
广州市妇女儿童医疗中心，呼吸科副主任，中华医学会儿科分会感染协助组常委，中华医学会儿科呼吸学组合理用药协助组委员，广东省呼吸科医师分会常委，广东省哮喘协助组常委广东省过敏免疫专业委员会常委，广东省医学生物工程学会儿科分会委员。
儿童呼吸疾病，擅长呼吸感染性疾病哮喘、肺功能等疾病的诊治。
主任医师呼吸内科
肺气肿的根本原因主要包括长期吸烟、空气污染暴露、遗传因素、慢性气道疾病、反复肺部感染等。这些因素通过不同机制导致肺部结构和功能不可逆损伤。 一、长期吸烟：香烟烟雾中的焦油、尼古丁、一氧化碳等有害物质会直接损伤气道上皮细胞，诱发慢性炎症反应。炎症激活的中性粒细胞和巨噬细胞释放大量蛋白酶（如中性粒细胞弹性蛋白酶），与肺组织中的抗蛋白酶系统失衡，持续分解肺泡壁结构蛋白（如弹性蛋白），导致肺泡壁断裂、融合，形成肺气肿。吸烟量越大、烟龄越长，肺气肿风险越高，戒烟可显著降低发病概率。 二、空气污染暴露：长期吸入PM2.5、PM10、职业性粉尘（如石棉、硅尘）或化学气体（如二氧化硫、臭氧），会刺激气道黏膜引发慢性炎症，增加氧化应激水平。污染物颗粒可直接沉积于肺泡，破坏局部免疫微环境，促进蛋白酶过度释放，加速肺泡结构破坏。室内空气污染（如厨房油烟、燃煤烟雾）同样是非吸烟者肺气肿的重要危险因素。 三、遗传因素：α1-抗胰蛋白酶（AAT）缺乏症是最明确的遗传性肺气肿病因。AAT基因（位于14号染色体）突变导致血清AAT水平降低或功能缺陷，无法有效抑制中性粒细胞弹性蛋白酶对肺泡壁的分解作用。患者多在青年或中年期发病，常无长期吸烟史，肺功能下降速度显著快于普通吸烟者。其他遗传变异（如蛋白酶抑制剂基因多态性）也可能增加发病风险。 四、慢性气道疾病进展：慢性支气管炎、支气管哮喘等慢性气道疾病患者，长期存在气道高反应性和气流受限。气道反复炎症刺激导致黏液分泌增多、气道壁增厚，肺通气功能持续下降，最终发展为阻塞性肺气肿。研究显示，慢性支气管炎患者肺气肿发生率是非患者的3-5倍，且两者常合并存在。 五、反复肺部感染：儿童期严重呼吸道感染（如肺炎链球菌、流感病毒感染）或长期反复感染，可影响肺组织正常发育，导致肺泡结构异常。反复炎症刺激使气道上皮细胞修复能力受损，蛋白酶-抗蛋白酶系统失衡，成年后易进展为肺气肿。儿童期感染次数越多、感染程度越重，成年后肺气肿发病风险越高。 特殊人群注意事项：吸烟者应尽早戒烟，减少有害物质直接损伤；α1-抗胰蛋白酶缺乏症患者需避免吸烟和呼吸道感染，定期监测肺功能；儿童应加强呼吸道感染预防，降低慢性炎症对肺发育的不良影响。空气污染高发地区人群需佩戴防护口罩，减少污染物暴露。
肋膈角锐利是胸部影像学正常表现提示胸腔无明显病理性因素，为胸膜腔最低部位少量积液时仍锐利示积液极少，健康状况示胸膜正常，与变钝对应病理情况，不同人群如儿童、老年人、特殊生活方式人群评估时需结合各自情况考量。 一、肋膈角锐利的定义及影像学意义 肋膈角锐利是胸部影像学检查（如胸部X线、胸部CT等）中的一种正常表现。肋膈角是肋骨与膈肌相互转折形成的夹角，在正常情况下，该部位的胸膜边缘清晰、锐利，提示胸腔内没有明显的积液、炎症、占位等导致胸膜改变的病理性因素。 二、正常状态下肋膈角锐利的临床解读 1.解剖结构对应：从解剖学角度，肋膈角是胸膜腔的最低部位，正常时胸膜脏层与壁层在此处转折，影像学上呈现为锐利的边缘形态。当胸腔内存在少量积液时，积液首先积聚在肋膈角区域，但此时若肋膈角仍保持锐利，说明积液量极少，未对胸膜结构产生明显影响。 2.健康状况提示：肋膈角锐利一般提示胸腔内胸膜处于正常状态，无病理性渗出或增生等改变，意味着受检者的胸腔结构未出现因疾病导致的胸膜异常，如胸膜炎引起的胸膜增厚、胸腔积液等情况。 三、与肋膈角变钝的对比及临床意义 1.肋膈角变钝的病理情况：当胸腔内出现较多液体（如胸腔积液）、积气（如气胸）或存在胸膜炎症、肿瘤等病变时，肋膈角会变得变钝。例如，中等量以上的胸腔积液会使肋膈角被液体填充，导致边缘不再锐利而变钝，这往往提示需要进一步排查胸腔内是否存在病理性积液、感染或其他占位性病变等情况。 2.不同人群的差异考量： 儿童：儿童的胸腔结构相对成人更具特殊性，在评估肋膈角情况时，需结合儿童的生长发育阶段及既往健康史。若儿童肋膈角锐利，一般提示胸腔发育及胸膜状态正常，但仍需关注儿童是否有呼吸道感染等可能影响胸腔的疾病史。 老年人：老年人由于机体功能衰退，胸膜可能出现一定程度的生理性退变，但肋膈角锐利仍提示其胸膜无明显病理性改变。若老年人出现肋膈角变钝，需更细致排查是否存在慢性肺部疾病、心血管疾病等导致胸腔积液的潜在病因。 特殊生活方式人群：长期吸烟人群肺部基础情况可能较差，在评估肋膈角时，除关注肋膈角本身形态外，还需结合肺部其他影像学表现综合判断。若肋膈角锐利，仍需提醒长期吸烟人群定期进行胸部健康检查，因为吸烟可能增加肺部疾病风险，间接影响胸腔内环境。
咳嗽咳血（咯血）是指喉部以下呼吸道出血经咳嗽动作从口腔排出，可能由多种原因引起，常见于呼吸系统疾病（如支气管扩张、肺结核、肺炎、肺癌等）、循环系统疾病（如二尖瓣狭窄、急性左心衰竭）或全身性疾病（如凝血功能障碍、血小板减少性紫癜）。具体病因需结合症状特点、病史及检查结果综合判断。 一、呼吸系统疾病 1. 支气管扩张：多见于儿童或有反复肺部感染、支气管异物史者，表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰，咯血可反复出现，严重时因血管破裂致失血性休克。 2. 肺结核：结核分枝杆菌感染所致，典型症状为低热、盗汗、体重下降，免疫力低下人群（如HIV感染者、糖尿病患者）风险更高，影像学可见结核病灶或空洞形成。 3. 肺炎：细菌性肺炎常伴高热、胸痛，血常规提示白细胞升高；病毒性肺炎多伴发热、乏力，影像学显示炎症浸润影，老年或免疫低下者易出现咯血。 4. 肺癌：长期吸烟者（尤其是50岁以上男性）风险较高，早期可无症状，随病情进展出现胸痛、体重减轻，影像学可见肺部占位性病变，病理活检可确诊。 二、循环系统疾病 1. 二尖瓣狭窄：多继发于风湿性心脏病，表现为呼吸困难、下肢水肿，心脏超声可见二尖瓣瓣口狭窄，肺循环淤血时可出现咯血，多为痰中带血。 2. 急性左心衰竭：常见于高血压、冠心病等基础心脏病患者，因肺淤血导致咳嗽、咳粉红色泡沫痰，夜间发作频繁，需紧急处理以缓解肺循环负荷。 三、全身性疾病 1. 凝血功能障碍：如血友病、维生素K缺乏或长期服用抗凝药物者，除咯血外可伴皮肤瘀斑、牙龈出血，凝血功能检查（如PT、APTT）可见异常。 2. 血小板减少性紫癜：血小板计数显著降低，表现为皮肤瘀点、瘀斑，咯血多为少量痰中带血，需结合血常规及骨髓检查明确诊断。 四、特殊人群特点 儿童需警惕支气管异物（有呛咳史）、先天性心脏病（如动脉导管未闭）；老年人应优先排查肺癌、支气管扩张；孕妇若出现咯血，需排除妊娠相关并发症（如子痫前期）或肺结核；长期吸烟者、粉尘暴露者肺癌和支气管扩张风险更高。 五、伴随症状提示 出血量少（痰中带血丝）多为毛细血管破裂；单次出血量＞100ml或反复大量咯血需紧急就医；伴胸痛提示肺炎、肺癌或肺栓塞；伴发热多为感染性疾病（如肺炎、肺结核）；伴体重下降、乏力警惕肿瘤或结核。
右肺中叶少许纤维灶多为肺部既往感染愈合后遗留的陈旧性瘢痕，通常无需特殊治疗，但需结合病史与影像学表现定期复查，同时通过生活方式调整降低肺部损伤风险。 一、明确病变性质及临床意义 （1）本质为肺部组织损伤后的修复性瘢痕，常见于肺炎、肺结核等感染性疾病或理化损伤后，属于良性改变，无传染性及恶变倾向。 （2）若为首次发现，需结合既往肺部感染史（如肺炎、结核治疗史）、吸烟史、职业暴露史（粉尘、化学物质）等综合判断。必要时可通过薄层CT、结核菌素试验、肿瘤标志物等检查排除结核复发或其他病变可能。 二、日常管理与复查策略 （1）无症状者无需药物干预，定期复查胸部高分辨率CT（HRCT）为核心措施，首次发现后建议6~12个月内复查，若病灶稳定可延长至1~2年复查一次。 （2）复查重点关注病灶大小、密度变化及形态特征，若出现磨玻璃样改变、结节增大或伴随胸腔积液，需进一步行穿刺活检或PET-CT明确诊断。 三、生活方式干预要点 （1）严格戒烟及避免二手烟暴露，减少气道刺激；长期暴露于粉尘、油烟环境者需佩戴防护口罩（如N95型）。 （2）规律作息与均衡饮食（增加优质蛋白、维生素摄入），适度运动（如快走、游泳）增强肺功能及免疫力，运动强度以不引起胸闷、气短为宜。 四、特殊人群注意事项 （1）老年患者（尤其是合并高血压、糖尿病、冠心病者）需每年进行肺功能检测（如FEV1/FVC比值），监测气道阻塞风险，若病灶邻近支气管可能诱发气道狭窄。 （2）儿童及青少年患者若病灶范围＜1cm且无反复肺部感染史，通常随生长发育逐渐稳定，无需过度干预；若伴随反复咳嗽、喘息，需排查先天性气道发育异常或免疫缺陷。 （3）妊娠期女性需避免肺部感染加重，孕期前3个月避免接触流感病毒等病原体，定期产检时同步评估肺部病变稳定性。 五、就医指征与治疗原则 （1）出现持续性咳嗽加重（＞2周）、痰中带血、不明原因体重下降（＞5%）、静息状态下呼吸困难等症状，需立即就医。 （2）复查发现病灶密度增高或出现毛刺征、分叶状结构，或伴随肺门淋巴结肿大，需通过病理活检明确是否存在恶性病变。 （3）若既往有结核病史，需警惕瘢痕癌（瘢痕组织恶变）可能，必要时行肿瘤标志物联合PET-CT筛查。
防护口罩与医用口罩的核心区别体现在适用场景、防护性能、结构设计、认证标准及使用人群五个关键维度。 1. 适用场景差异：医用口罩适用于医疗环境，如医疗机构内医护人员诊疗操作、患者护理、传染病防控（如流感、新冠病毒）等场景，重点防止体液飞溅、微生物传播；防护口罩（如KN95/N95）适用于日常生活中空气污染（如雾霾、沙尘暴）、粉尘作业（如建筑、装修）、呼吸道传染病流行期普通人群外出，以及可能接触高浓度病原体的场景，重点过滤颗粒物和气溶胶。 2. 防护性能差异：医用外科口罩（最常见医用口罩）对细菌过滤效率（BFE）≥95%，对非油性颗粒物（如PM2.5）过滤效率≥30%（YY 0469-2011标准）；医用防护口罩（如N95）BFE≥95%，对颗粒物过滤效率≥95%（GB 19083-2010标准），且呼气阻力≤343Pa。防护口罩（如KN95）对非油性颗粒物过滤效率≥95%（GB/T 2626-2019标准），部分型号可过滤油性颗粒物，防护级别高于医用外科口罩但低于医用防护口罩。 3. 结构设计差异：医用口罩多为3层结构，外层无纺布（防水防飞沫）、中层熔喷布（吸附过滤）、内层亲肤无纺布（吸湿）；防护口罩通常采用多层复合结构（≥4层），外层防水无纺布，中层高效熔喷布，内层抗菌无纺布，配备可塑形鼻梁条和弹性头带，密封性更好，减少空气泄漏，部分杯型设计贴合不同脸型。 4. 认证标准差异：医用口罩属于医疗器械，需获医疗器械注册证，执行GB 19083（医用防护）、YY 0469（医用外科）、YY/T 0969（普通医用）标准；防护口罩属于个人防护用品，执行GB/T 2626-2019标准，通过认证的需标注“KN95”“FFP2”等字样，医用防护口罩（N95）同时符合医疗器械和防护用品双重标准。 5. 使用人群及注意事项：特殊人群：儿童应选择儿童专用尺寸的防护口罩，避免耳挂过紧压迫皮肤，建议每2-4小时更换；老年人需选择柔软内层材料的口罩，避免长时间佩戴导致呼吸不畅，有基础疾病者优先在医生指导下使用；过敏体质者应选择无菌级医用口罩，避免非织造布化学添加剂引发不适；粉尘环境作业者优先佩戴防护口罩，降低肺部疾病风险。