广州市妇女儿童医疗中心呼吸内科
简介：
广州市妇女儿童医疗中心，呼吸科副主任，中华医学会儿科分会感染协助组常委，中华医学会儿科呼吸学组合理用药协助组委员，广东省呼吸科医师分会常委，广东省哮喘协助组常委广东省过敏免疫专业委员会常委，广东省医学生物工程学会儿科分会委员。
儿童呼吸疾病，擅长呼吸感染性疾病哮喘、肺功能等疾病的诊治。
主任医师呼吸内科
持续两周的咽喉炎、感冒及咳嗽症状需警惕感染未有效控制或存在非感染性因素，需结合症状特点和风险因素综合判断。 一、症状持续的常见原因 1. 感染因素：病毒感染未清除（如腺病毒、EB病毒等持续复制，普通感冒病毒感染通常1周内缓解，超过2周需考虑病毒持续或免疫低下）；细菌感染（如链球菌、葡萄球菌感染，可能伴咽痛加重、脓痰，需抗生素干预）；非典型病原体（支原体、衣原体感染，病程较长，易出现刺激性干咳）。 2. 非感染因素：过敏性咽炎（接触花粉、尘螨后持续刺激，伴鼻痒、流涕）；胃食管反流（胃酸刺激咽喉，夜间症状明显，进食后加重）；环境刺激（长期吸烟、空气污染致气道黏膜慢性损伤）。 二、需关注的危险信号 1. 全身症状加重：高热超过39℃持续2天以上，伴寒战、精神萎靡、食欲差。 2. 局部症状恶化：吞咽剧痛、呼吸困难（呼吸频率＞30次/分钟）、咳血痰或脓痰，声音嘶哑至失声。 3. 伴随体征异常：颈部淋巴结肿大（直径＞1cm）、皮疹、关节疼痛（提示感染播散或免疫反应）。 三、优先非药物干预措施 1. 基础护理：每日饮水1500~2000ml（温水为主），避免脱水；温凉流质饮食（粥、蒸蛋），减少咽喉刺激。 2. 局部缓解：生理盐水或淡盐水漱口（每日3~4次），缓解黏膜充血；含服无糖润喉片（避免薄荷类刺激）。 3. 环境调节：室内湿度维持40%~60%，使用加湿器，远离二手烟、油烟等刺激源。 四、药物治疗建议 1. 对症用药：咳嗽影响睡眠时，2岁以上儿童及成人可用右美沙芬（2岁以下禁用）；过敏相关症状可用氯雷他定（成人及2岁以上儿童）；发热时可用对乙酰氨基酚（需核对年龄禁忌）。 2. 抗生素使用：仅在明确细菌感染（如链球菌性咽炎需咽拭子培养阳性）时使用，避免滥用导致耐药性。 五、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿（＜2岁）：禁止使用复方感冒药，出现拒食、呼吸急促（＞50次/分钟）需立即就医。 2. 老年人（≥65岁）：合并高血压、糖尿病者，需监测基础病指标，症状持续3天以上建议检查血常规、CRP。 3. 孕妇及哺乳期女性：用药前需咨询产科医生，禁用妊娠晚期布洛芬，优先选择对乙酰氨基酚。 4. 基础病患者：哮喘患者需警惕咳嗽诱发支气管痉挛，备沙丁胺醇气雾剂；心脏病患者监测心率，胸闷时立即就医。
时不时干咳可能由呼吸道刺激、感染后修复、慢性疾病、胃食管反流或环境心理因素引起。 一、呼吸道刺激因素： 1. 空气污染与环境刺激：PM2.5、粉尘等长期刺激气道黏膜，诱发非特异性咳嗽；吸烟（包括二手烟）或接触香水、油烟等刺激性气体，女性因日常护肤化妆接触此类物质的概率较高。 2. 生活方式影响：长期暴露于干燥/寒冷环境（如空调房）导致气道黏膜干燥，引发刺激性干咳，冬季人群风险更高。 二、感染后恢复期干咳： 1. 急性感染后气道敏感性：感冒、急性支气管炎等病毒感染后，气道黏膜上皮细胞修复需1-2周，期间黏膜敏感性增加，表现为持续性干咳，尤其儿童（气道发育未成熟）和老年人（免疫功能较弱）恢复时间可能延长。 2. 支原体/衣原体感染：此类病原体感染后，即使抗生素治疗后，咳嗽症状可能持续2-3周，需通过气道高反应性检测明确诊断。 三、慢性呼吸道疾病诱发： 1. 咳嗽变异性哮喘：占慢性咳嗽的1/3，以夜间/凌晨干咳为主，运动或接触冷空气后加重，需通过肺功能检查确诊，过敏性体质人群风险较高。 2. 慢性支气管炎：长期吸烟或反复呼吸道感染人群易患，表现为持续3个月以上的干咳伴少量黏液痰，冬季因气道收缩症状加重。 四、胃食管反流相关性咳嗽： 1. 夜间反流刺激：胃内容物反流至咽喉部，刺激咳嗽感受器，尤其肥胖、晚餐过饱或睡前2小时进食者，中老年人群因食管括约肌松弛更常见。 2. 诊断依据：24小时食管pH监测显示反流事件与咳嗽发作时间相关，需通过抑酸治疗试验性验证。 五、特殊心理与环境因素： 1. 心因性咳嗽：长期焦虑、压力或家庭环境中过度关注咳嗽症状，可能通过神经-内分泌调节诱发躯体化咳嗽，儿童因语言表达能力有限，可能表现为频繁清嗓动作。 2. 环境湿度管理：空调房湿度低于40%时，气道黏膜干燥易引发干咳，建议维持湿度40%-60%，对过敏体质人群尤其重要。 特殊人群提示： 儿童：3岁以下禁用中枢性镇咳药，优先通过蜂蜜（1岁以上）或生理盐水雾化缓解，避免接触二手烟；哮喘儿童需避免接触尘螨、花粉等过敏原。 老年人：合并高血压、糖尿病者慎用血管紧张素转换酶抑制剂类降压药，此类药物可能诱发干咳，需在医生指导下调整用药。 女性：长期化妆或接触香水者，建议选择无香精产品，避免呼吸道持续刺激。
久咳不止伴咽喉发痒、少量白色痰的症状，可能与过敏性咳嗽、鼻后滴漏综合征、胃食管反流性咳嗽、慢性支气管炎等相关，需结合病史和检查明确病因。 一、常见病因分析 1. 过敏性咳嗽：与气道高反应性相关，过敏原（尘螨、花粉等）刺激后诱发，白色痰提示非感染性炎症，研究显示约30%慢性咳嗽与过敏相关，过敏原检测阳性者症状缓解率达40%-60%。 2. 鼻后滴漏综合征：鼻腔分泌物倒流刺激咽喉，导致咳嗽、咽痒，白色黏液痰为典型表现，鼻内镜检查可见鼻黏膜水肿或分泌物倒流，临床研究显示此类患者夜间咳嗽频率较普通咳嗽高2倍。 3. 胃食管反流性咳嗽：夜间胃酸反流刺激咽喉，尤其肥胖、吸烟人群风险高，24小时食管pH监测显示反流与咳嗽同步的比例达60%，非心源性胸痛患者中胃食管反流诱发咳嗽占比约15%。 4. 慢性支气管炎：长期吸烟、空气污染暴露者多见，气道黏膜慢性炎症导致黏液分泌增多，白色泡沫痰，病程超过3个月，肺功能检查显示FEV1/FVC<70%可确诊。 二、非药物干预建议 1. 环境控制：避免接触尘螨、花粉等过敏原，使用防螨床品，室内湿度保持40%-60%，研究显示适宜湿度可减少气道刺激30%。 2. 饮食调整：避免辛辣、过烫食物，睡前2小时禁食，减少咖啡、酒精摄入，缓解反流刺激，临床观察显示此类调整可改善60%患者症状。 3. 生活方式：戒烟，规律作息，适度运动增强免疫力，避免熬夜，流行病学研究显示吸烟与慢性咳嗽风险正相关，戒烟后3个月症状缓解率达50%。 三、药物治疗原则 可使用抗组胺药（氯雷他定）缓解过敏症状，抑酸药（奥美拉唑）控制反流，止咳祛痰药（氨溴索）促进痰液排出，需经医生评估后使用，避免自行服用含可待因类药物（FDA对2岁以下儿童禁用）。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：2岁以下禁用复方止咳药，优先生理盐水雾化稀释痰液，避免接触二手烟，研究显示儿童过敏性咳嗽对环境干预反应更佳。 2. 孕妇：以非药物干预为主，必要时在医生指导下使用氯雷他定，禁用喹诺酮类药物（存在致畸风险），孕期胃酸反流症状通常随孕周增加加重。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病者需监测药物副作用，避免同时使用多种药物，定期复查肺功能，避免自行服用抗生素（慢性支气管炎急性发作需明确细菌感染后使用）。
感冒夜里出汗主要与病毒感染引发的炎症反应、体温调节机制紊乱、药物作用或环境因素相关，通常为感冒病程中的常见生理现象，但需注意排除潜在疾病影响。 1. 体温调节机制紊乱：感冒病毒感染引发免疫系统激活，释放的炎症因子会影响下丘脑体温调节中枢，使体温调定点暂时升高（发热）。夜间人体代谢减慢但体表温度仍偏高，机体通过出汗散热以恢复正常体温，常见于发热初期或恢复期，出汗后体温通常下降0.5~1℃。 2. 药物治疗的正常反应：若感冒期间使用对乙酰氨基酚、布洛芬等解热镇痛药，药物通过抑制前列腺素合成酶降低体温调定点，伴随外周血管扩张和汗腺分泌增加，此类出汗多在用药后1~3小时出现，持续至体温稳定（约2~4小时），属于药物起效的正常散热过程。 3. 个体生理差异影响：体质虚弱者（如长期熬夜、营养不良人群）或基础代谢率较高者（如孕妇、青少年），感冒时炎症反应易引发自主神经功能紊乱，表现为夜间交感神经兴奋性异常，导致汗腺分泌增加。儿童因体温调节中枢发育不完善、代谢旺盛，老年人体表汗腺功能减退、皮肤屏障脆弱，均可能增加夜间出汗概率。 4. 环境与护理因素：夜间睡眠环境温度过高（＞24℃）、被褥过厚或透气性差，会导致体表热量积聚，即使无发热也可能出汗。若未及时调整环境温度或更换湿衣物，可能加重不适，尤其体质较弱者易因受凉引发二次感染。 5. 潜在疾病的警示信号：若感冒伴随持续夜间盗汗（每周≥3次）、低热（≥38℃）、咳嗽加重、体重下降、乏力等症状，需警惕合并结核感染（典型症状为盗汗、午后低热）、甲状腺功能亢进（基础代谢率升高）或糖尿病（感染后代谢紊乱）。老年慢性病患者（如高血压、心肺疾病）出汗量大时，可能提示感染加重或心肺功能负担增加。 特殊人群注意事项：儿童感冒后出汗多因体温调节中枢未成熟，需避免过度捂汗，用温毛巾擦拭体表保持清洁，及时更换湿衣防止受凉；老年人有基础疾病者，出汗量大时适当补充淡盐水（500ml水加5g盐），监测体温和血糖，警惕脱水或低血糖；孕妇禁用阿司匹林，优先采用物理降温（温水擦浴），需在医生指导下用药。 日常处理以非药物干预为主：调整室温至22~24℃，保持室内通风；睡前适量饮用温水补充水分，避免辛辣刺激食物；穿宽松透气睡衣，减少厚重被褥，使用透气床品。
咳嗽、喉咙痛、身体不适多因上呼吸道感染（如普通感冒、流感）引发，多数可通过非药物干预缓解，必要时辅以对症药物，特殊人群需谨慎处理，出现警示症状应及时就医。 一、非药物干预措施 1. 喉咙痛缓解：① 每日饮水1500~2000ml（温水、蜂蜜水，1岁以下婴儿禁用蜂蜜）；② 250ml温水加1/4茶匙盐温盐水漱口（每日3~4次）；③ 选择无糖分润喉糖（糖尿病患者适用）或含薄荷成分的含片（避免刺激咽喉）。 2. 咳嗽管理：① 保持室内湿度50%~60%，使用加湿器；② 避免接触烟雾、粉尘等刺激物；③ 儿童（1岁以上）可轻拍背部促进排痰，痰液黏稠时适当饮水稀释。 3. 身体不适调理：① 保证7~8小时睡眠，避免熬夜；② 饮食补充维生素C（柑橘类、猕猴桃）及蛋白质（鸡蛋、瘦肉），避免辛辣刺激；③ 温水泡脚（40℃左右，15分钟）促进血液循环。 二、药物使用原则 1. 对症用药：① 发热、喉咙痛：可短期使用布洛芬、对乙酰氨基酚等非甾体抗炎药，2岁以下儿童避免使用复方感冒药；② 干咳：成人可用右美沙芬（痰多者禁用）；③ 痰液黏稠：遵医嘱使用氨溴索等祛痰药。 2. 禁忌说明：① 2岁以下婴幼儿禁用镇咳药（右美沙芬），避免自行使用成人药物；② 孕妇及哺乳期女性用药前咨询医生，避免含伪麻黄碱的药物。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：① 1岁以下婴儿仅用温盐水漱口和蜂蜜水（1岁以上），咳嗽严重时避免强行喂药；② 2~6岁儿童若持续高热超过3天，需就医排查细菌感染。 2. 孕妇：① 喉咙痛优先用温盐水漱口，避免非必要用药；② 咳嗽加重可能诱发宫缩，出现胸闷气短需立即就医。 3. 老年人：① 高血压、心脏病患者慎用含伪麻黄碱的药物；② 糖尿病患者选择无糖润喉糖，避免血糖波动。 四、需及时就医的情况 1. 症状持续超过7天无缓解，或高热（≥39℃）持续3天； 2. 咳嗽加重伴胸痛、呼吸困难或痰中带血； 3. 喉咙痛吞咽困难，颈部淋巴结肿大或皮疹； 4. 出现意识模糊、关节疼痛等全身症状。 五、日常预防建议 1. 勤洗手（肥皂或洗手液，每次20秒），避免用手接触口鼻； 2. 流感季（10月~次年3月）接种流感疫苗，减少病毒感染风险； 3. 避免与感染者共用餐具，保持社交距离。