广州市妇女儿童医疗中心感染科
简介：
就职于广州市妇女儿童医疗中心感染性疾病科，副主任医师，临床经验丰富，能独立诊断和治疗儿童各种感染性疾病复杂疑难临床病例。在各种儿童感染性疾病（包括法定传染病），婴儿肝炎综合征和儿童肝脏疾病等方面有丰富的临床诊治经验。
儿童各种感染性疾病和儿童肝脏疾病有丰富临床救治经验。
副主任医师感染科
黄疸性肝炎的严重程度因病因、病程阶段及个体差异而异，多数早期规范治疗可恢复，但若延误或病因复杂（如慢性病毒性肝炎）可能进展至肝硬化等严重阶段，需重视。 病因差异决定严重程度基础 明确病因是判断关键：病毒性肝炎中，甲肝/戊肝多为急性自限性，病程短、预后好；乙肝/丙肝易慢性化，若未及时抗病毒治疗，可进展为肝纤维化、肝硬化；药物性肝炎（如对乙酰氨基酚过量）、酒精性肝炎需停药/戒酒后多数可逆转；自身免疫性肝炎需长期免疫抑制治疗。 肝功能损伤程度与并发症风险 核心指标提示严重程度：胆红素＞171μmol/L（显性黄疸）常伴随肝细胞广泛坏死；转氨酶（ALT/AST）＞1000U/L且凝血功能障碍（INR＞1.5）提示急性肝衰竭风险；合并腹水、肝性脑病、消化道出血等并发症时，死亡率显著升高。 特殊人群病情进展风险更高 老年人（免疫功能弱）、孕妇（代谢负担重）、合并糖尿病/肾病者，症状可能隐匿但病情进展快；乙肝肝硬化患者合并黄疸时，易诱发肝肾综合征等严重并发症，需缩短就医间隔、密切监测肝功能。 治疗原则与预后差异 治疗以病因控制为核心：病毒性肝炎需抗病毒（如乙肝用恩替卡韦）、药物性肝炎立即停药、酒精性肝炎强制戒酒；配合退黄（如茵栀黄）、保肝（如多烯磷脂酰胆碱）等支持治疗。预后因病因而异：甲肝/戊肝90%可自愈，慢性乙肝若未控制，10-20年肝硬化发生率约20%-30%。 预防与早期干预是关键 预防措施：接种甲肝/乙肝疫苗，避免滥用肝毒性药物（如非甾体抗炎药），不酗酒；高危人群（乙肝携带者、长期服药者）每3-6个月监测肝功能及病毒载量；出现尿色加深、皮肤巩膜黄染（持续＞1周）需立即就医，避免延误治疗。
艾滋病发病期（艾滋病期）核心症状概述 艾滋病发病期（艾滋病期）是HIV感染终末期，因免疫系统全面崩溃引发多系统症状，包括持续发热、淋巴结肿大、慢性腹泻、体重骤降及各类机会性感染、肿瘤等。 免疫缺陷基础症状 表现为持续发热（体温≥38℃超1个月）、盗汗、6个月内体重骤降＞10%、极度乏力。特殊人群如孕妇因妊娠代谢需求高，需加强营养监测，避免免疫耗竭加重；老年人免疫衰退快，症状进展更凶险。 机会性感染症状 呼吸系统：肺孢子菌肺炎（PCP）表现为慢性干咳、进行性气短；肺结核伴低热、盗汗、咯血。 消化系统：隐孢子虫腹泻（水样便，每日数次至十余次）、念珠菌食管炎（吞咽疼痛、口腔白色斑块）。 神经系统：隐球菌脑膜炎（头痛、呕吐、意识障碍），进展迅速。特殊人群如儿童免疫功能未成熟，感染易扩散至全身。 恶性肿瘤症状 卡波西肉瘤：皮肤紫红色斑疹、结节，好发四肢及面部，伴局部肿胀。 淋巴瘤：无痛性淋巴结肿大，伴发热、盗汗、体重骤降（B症状）。特殊人群如婴幼儿淋巴瘤恶性程度高，需早期病理活检。 皮肤黏膜及血液系统症状 皮肤：带状疱疹（沿神经分布的疼痛性水疱）、口腔念珠菌病（鹅口疮，口腔白色凝乳状斑块）。 血液：贫血（头晕、面色苍白）、血小板减少（皮肤瘀斑、鼻出血）。特殊人群如糖尿病患者感染后伤口愈合慢，需警惕皮肤感染扩散。 实验室指标佐证 CD4+T淋巴细胞计数＜200/μL、HIV病毒载量＞10^5拷贝/mL提示免疫功能严重崩溃。需注意：症状无特异性，确诊需依赖HIV抗体/抗原检测及病毒载量监测。 注：艾滋病期症状需结合高危行为史及实验室检测确诊，早发现早治疗可显著改善预后。
打完乙肝疫苗后发烧，通常可以使用退热贴进行物理降温，尤其适用于轻度发热且无皮肤破损者。 一、退热贴的适用与禁忌 退热贴通过水分蒸发和薄荷醇等成分的清凉感降低局部皮肤温度，属于安全的物理降温方式。适合接种后38.5℃以下的低热（乙肝疫苗常见不良反应多为此类），但需避开注射部位（若皮肤破损、过敏或感染），且避免贴于眼周、口腔等敏感区域。 二、乙肝疫苗后发热的本质 疫苗作为抗原刺激免疫系统，引发短暂免疫反应，导致体温轻度升高（通常＜38.5℃），属于正常接种后现象，1-2天内多自行缓解。此时发热是身体免疫启动的表现，无需过度干预，退热贴可辅助缓解不适。 三、需警惕的发热情况 若体温持续超38.5℃且超过2天，或伴随头痛、呕吐、皮疹等症状，可能是合并感染或异常反应，需及时就医（而非依赖退热贴）。单纯退热贴无法替代对因治疗，此类情况建议咨询接种医生或使用对乙酰氨基酚等药物（需遵医嘱）。 四、特殊人群使用注意 婴幼儿皮肤娇嫩，需每4-6小时更换退热贴，避免长时间贴敷引发皮肤过敏；孕妇、慢性病患者（如糖尿病、高血压）发热时，除退热贴外，需密切监测体温变化，基础疾病者可能因发热加重风险，建议24小时内未缓解即就医。 五、辅助护理与就医指征 发热期间需多喝水、保证休息，避免剧烈活动；若退热贴缓解效果有限，可配合温水擦浴（颈部、腋窝等大血管处）。出现持续高热（＞39℃）、抽搐、呼吸困难等严重症状，或接种部位红肿化脓，需立即联系接种点或前往医院排查。 总结：退热贴是乙肝疫苗接种后低热的安全辅助手段，但需结合体温、皮肤状态及基础疾病综合判断，必要时及时就医。多数发热反应可自行缓解，无需过度紧张。
艾滋病患者血常规可能出现异常，不同疾病阶段表现各异。急性期、无症状期及艾滋病期的血常规指标存在差异，部分患者可出现白细胞、淋巴细胞或血小板减少等异常。 急性期血常规异常表现 感染HIV后2-4周左右，病毒血症可引发非特异性血常规变化：白细胞总数正常或轻度降低，淋巴细胞比例升高或绝对值减少，部分患者伴血小板减少，症状类似流感（如发热、咽痛），需结合HIV抗体检测早期排查。 无症状期血常规特点 多数患者此阶段免疫代偿较好，血常规基本正常，但淋巴细胞绝对值可能缓慢下降（CD4+T细胞逐渐减少），需定期监测CD4+T细胞及病毒载量评估病情进展，避免漏诊免疫功能衰退。 艾滋病期显著血常规异常 免疫功能严重受损时，血常规可出现明显异常：白细胞（尤其是中性粒细胞）、淋巴细胞绝对值显著降低，血小板减少，甚至全血细胞减少，多与机会性感染（如巨细胞病毒）、恶性肿瘤（如卡波西肉瘤）或药物毒性相关。 特殊人群异常特点 孕妇：妊娠生理变化叠加HIV感染，可能加重免疫压力，血常规异常更复杂（如贫血、血小板降低），需结合HIV感染史及妊娠风险综合评估。 老年人/合并基础病者：免疫功能退化或合并肝炎、结核等疾病时，血常规异常更隐匿，可能仅表现为轻度白细胞减少，易与基础病混淆。 异常的鉴别与临床意义 血常规异常不能单独诊断艾滋病，需排除流感、血液病、药物副作用（如齐多夫定）等其他原因。确诊需结合HIV抗体/抗原检测、病毒载量及免疫功能评估，避免因指标异常过度焦虑或延误诊断。 提示：血常规异常需结合病史与HIV检测结果综合判断，患者应定期监测免疫指标（如CD4+T细胞），遵循规范治疗以控制病情。
乙肝及血常规检测可综合评估乙肝病毒感染状态、肝功能及免疫状态，为疾病管理与治疗决策提供关键依据。 一、乙肝病毒感染状态评估 核心指标包括乙肝五项（HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb）及HBV-DNA定量。HBsAg阳性提示病毒感染，HBeAg阳性（“大三阳”）通常病毒复制活跃、传染性强；HBeAb阳性（“小三阳”）需结合HBV-DNA判断是否低复制（＜2000IU/ml为理想状态）。 二、肝功能损伤程度分析 ALT/AST升高（＞40U/L）提示肝细胞炎症，胆红素（总/直接）升高伴随肝细胞损伤或胆道阻塞，白蛋白＜35g/L反映肝功能储备下降。若白蛋白＜25g/L或胆碱酯酶活性＜5000U/L，需警惕肝硬化风险。 三、血常规关键指标解读 乙肝患者血常规异常多与肝硬化或免疫状态相关：血小板＜100×10/L可能提示门脉高压性脾功能亢进；白细胞分类中中性粒细胞升高需排查感染，淋巴细胞比例降低可能与免疫抑制相关。 四、特殊人群注意事项 孕妇：高病毒载量（HBV-DNA＞2×10IU/ml）者需在孕24-28周开始抗病毒（如替诺福韦），产后24小时内给新生儿注射免疫球蛋白+疫苗。 老年人：优先选择肾毒性低的抗病毒药物（如丙酚替诺福韦），避免药物蓄积。 合并糖尿病者：需严格控糖（HbA1c＜7%），减少肝损伤叠加风险。 五、治疗与监测建议 符合指征者规范抗病毒（恩替卡韦/替诺福韦）；血小板＜80×10/L需排查肝硬化（结合肝脏弹性成像）；每3-6月复查肝功能、HBV-DNA及血常规，避免饮酒及肝毒性药物（如非甾体抗炎药过量）。