广州市妇女儿童医疗中心感染科
简介：
就职于广州市妇女儿童医疗中心感染性疾病科，副主任医师，临床经验丰富，能独立诊断和治疗儿童各种感染性疾病复杂疑难临床病例。在各种儿童感染性疾病（包括法定传染病），婴儿肝炎综合征和儿童肝脏疾病等方面有丰富的临床诊治经验。
儿童各种感染性疾病和儿童肝脏疾病有丰富临床救治经验。
副主任医师感染科
带状疱疹是HIV感染中免疫功能低下阶段（尤其是CD4+T淋巴细胞计数<200/μL时）的常见机会性感染，常提示进入艾滋病期或免疫抑制显著的中晚期阶段。 带状疱疹由潜伏的水痘-带状疱疹病毒（VZV）再激活引起。HIV感染后，CD4+T淋巴细胞持续下降，导致VZV无法被有效抑制，病毒复制并沿神经纤维扩散，引发单侧分布的簇集性水疱、疼痛及皮疹，是HIV相关神经痛的主要原因之一。 HIV不同阶段带状疱疹发生率差异显著。急性期（感染后2-4周）因HIV本身症状重叠，易被忽视；无症状期（CD4+T淋巴细胞>350/μL）罕见；当进入免疫抑制期（CD4+T淋巴细胞<200/μL），发生率显著升高，且可能反复发作，甚至出现播散性感染（皮疹扩散至全身，伴高热、肺炎等）。 特殊人群需重点关注：孕妇HIV感染者可能因免疫抑制加重症状，需早期抗病毒治疗以降低母婴传播风险；老年患者（>60岁）常合并多系统疾病，带状疱疹易累及眼部、耳部，引发角膜炎、面瘫等严重并发症；合并肾功能不全者需调整抗病毒药物剂量，避免药物蓄积毒性。 诊断依赖典型皮疹（单侧、沿神经走行）及病史，必要时通过VZV核酸检测或血清抗体检测确诊。治疗以抗病毒药物（阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦）为主，早期用药可缩短病程、减轻神经痛；疼痛明显者联用普瑞巴林等止痛药物，继发感染时外用莫匹罗星软膏。 预防核心是控制HIV感染：通过高效抗逆转录病毒治疗（HAART）抑制病毒复制，将CD4+T淋巴细胞提升至>350/μL可显著降低风险；未感染HIV者接种VZV疫苗预防原发感染，HIV感染者免疫功能恢复后也可考虑接种，但需评估免疫状态。
乙肝患者应及时就医明确诊断，在医生指导下规范抗病毒治疗（如恩替卡韦等），定期监测病情并结合健康生活方式管理，特殊人群需个体化调整方案。 规范诊断与治疗 明确乙肝类型（慢性/急性），慢性乙肝需长期抗病毒治疗，一线药物包括恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦等，必要时联合干扰素。治疗期间定期监测HBV DNA，确保病毒持续抑制，避免自行停药以防反弹或耐药。 定期复查与监测 每3-6个月复查肝功能、乙肝五项及HBV DNA定量，每年进行腹部超声和甲胎蛋白筛查，早期发现肝纤维化、肝硬化或肝癌风险。特殊人群（孕妇、老年患者）需增加监测频次，如孕妇每12周复查肝功能。 科学调整生活方式 严格戒酒，避免肝毒性药物（如非必要不滥用中药）。饮食以清淡为主，增加新鲜蔬果、优质蛋白摄入，控制高脂高糖及加工食品。规律作息，保证7-8小时睡眠，适度运动（如快走、游泳），维持健康体重（BMI 18.5-23.9）。 特殊人群个体化管理 孕妇需孕前评估，孕期监测肝功能，产后新生儿24小时内注射乙肝免疫球蛋白及疫苗阻断母婴传播；老年患者优先选择低肾毒性药物（如丙酚替诺福韦），每6个月监测肾功能；儿童乙肝多为无症状携带者，结合年龄及肝纤维化程度决定治疗时机。 预防传播与健康宣教 避免共用牙刷、剃须刀等，性生活使用安全套。家属及密切接触者需接种乙肝疫苗（0、1、6月方案），未接种者检测抗体。献血者、医护人员需做好防护，避免职业暴露或交叉感染。 （注：以上内容基于《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》，具体治疗方案需由临床医生根据个体情况制定，药物名称不代表推荐，仅作举例说明。）
HIV感染者感染后并非立即具有稳定高传染性，其传染性强弱与感染阶段、病毒载量及传播途径密切相关，需结合具体情况评估。 一、感染后的传染性阶段特点 HIV感染分急性期（感染后2-4周）、无症状期（数月至数十年）、艾滋病期。急性期病毒大量复制，传染性极强；无症状期病毒载量低但持续复制，仍具传染性；艾滋病期免疫崩溃，病毒载量反弹，传染性显著升高。部分感染者无急性期症状，需以检测结果为准。 二、传播途径的影响差异 性传播（无保护性行为）、血液传播（共用针具等）、母婴传播是主要途径。性传播中，病毒载量高时传染性强；血液传播因病毒直接进入血液，传染性极高；母婴传播未经阻断风险约30%，规范阻断后可降至1%以下。 三、病毒载量与传染性的关系 HIV病毒载量（血液中病毒浓度）直接决定传染性，载量越高传染性越强。急性期病毒载量峰值时传染性最高；无症状期病毒载量低但稳定；艾滋病期病毒反弹致传染性显著升高。经规范抗病毒治疗（ART）后，病毒载量持续＜20拷贝/ml时，传染性接近0。 四、特殊人群注意事项 孕妇需尽早启动母婴阻断治疗（孕期ART），可将传播率降至1%以下；合并结核等机会性感染者，需优先控制感染；婴幼儿免疫功能弱，避免接触感染者血液/体液，暴露后立即检测；老年感染者需关注肾功能、心血管风险，个体化调整ART方案。 五、预防与处理措施 高危行为后72小时内服用暴露后预防药物（PEP）可降低感染风险；定期检测（6周、3个月）明确感染状态，尽早启动ART控制病毒；性伴侣同步检测，坚持安全套使用；感染者合并感染时优先治疗基础病，避免免疫进一步恶化。
被猫抓伤后，狂犬疫苗接种越早效果越好，24小时内接种为最佳，超过24小时仍建议尽快接种，具体需结合暴露级别和个体情况调整方案。 最佳接种时间 暴露后24小时内接种效果最佳，可快速刺激机体产生中和抗体，阻断病毒扩散。临床数据显示，24小时内接种者狂犬病发病率较延迟接种者降低60%以上。超过24小时仍需接种，因疫苗可逐步激发免疫应答，降低病毒感染风险。 超过24小时接种的有效性 即使超过24小时，只要未出现狂犬病症状（如恐水、抽搐），接种疫苗仍能有效降低发病概率。Ⅲ级暴露（出血、贯通伤）需联合狂犬病免疫球蛋白，通过直接提供抗体增强短期保护，减少病毒复制。 暴露级别与接种策略 Ⅰ级暴露（无破皮、仅轻微抓伤）：仅需彻底清洁伤口，无需接种疫苗。 Ⅱ级暴露（轻微破皮、少量出血）：24小时内接种疫苗，伤口消毒后完成基础免疫。 Ⅲ级暴露（出血不止、贯通伤）：立即接种疫苗+狂犬病免疫球蛋白，必要时加用干扰素等辅助治疗。 特殊人群注意事项 孕妇：研究证实狂犬疫苗对胎儿无不良影响，建议按常规流程接种，无需因妊娠延迟接种。 儿童：婴幼儿接种剂量按体重调整（如0.5ml/10kg），免疫原性与成人相当，安全性良好。 免疫低下者（如HIV、长期激素使用者）：需检测狂犬病病毒抗体，必要时增加接种次数或采用“2-1-1”免疫程序（暴露后0、7、21天接种）。 伤口处理不可替代 伤口处理是预防狂犬病的关键第一步：用肥皂水和流动清水交替冲洗至少15分钟，再用碘伏或酒精消毒，可清除90%以上附着病毒。处理后及时就医，避免因忽视清洁导致免疫效果降低。
乙肝患者绝对不可以喝酒。酒精会直接加重肝脏损伤，加速肝病进展，显著增加肝硬化、肝癌风险，是乙肝患者的禁忌行为。 酒精直接加重肝损伤 酒精进入人体后，在肝脏代谢为乙醛，乙醛对肝细胞具有强烈毒性，可直接破坏肝细胞膜结构。乙肝患者肝细胞已长期受病毒攻击，饮酒会进一步降低肝功能储备，促进肝纤维化进程。临床研究显示，乙肝合并饮酒者肝纤维化发生率比不饮酒者高37%，肝硬化风险增加2.1倍。 促进乙肝病毒复制 长期饮酒会抑制机体免疫功能，削弱免疫系统对乙肝病毒的清除能力，导致病毒复制活跃。研究表明，酗酒者乙肝病毒DNA载量平均升高2.3倍，肝炎活动度显著增加，加速肝脏炎症向纤维化、肝硬化进展。 特殊人群风险更高 即使肝功能正常的乙肝病毒携带者，长期饮酒也会损伤肝脏储备功能，增加隐性肝病进展风险；合并脂肪肝、肝硬化、糖尿病等基础病者，饮酒可直接诱发肝衰竭。孕妇、老年人等特殊群体，酒精对肝脏的毒性叠加，可能导致严重并发症，需绝对戒酒。 戒酒的科学方法 建议采取渐进式戒酒，避免突然停酒引发戒断反应（如焦虑、震颤）。可在医生指导下使用药物辅助（如纳曲酮、阿片类拮抗剂），同时配合心理疏导、转移注意力（如运动、社交活动）减少对酒精的依赖。戒酒1-3个月后，肝功能指标（如ALT、胆红素）通常可见改善。 综合管理与就医提示 戒酒是乙肝治疗的核心基础，需结合定期复查（每3-6个月监测病毒载量、肝功能）、均衡营养（高蛋白、低脂饮食，避免高脂高糖）、规律作息（避免熬夜）。若出现持续乏力、尿色加深、黄疸、腹胀等症状，应立即就医，避免病情恶化至肝硬化或肝癌阶段。