广州市妇女儿童医疗中心感染科
简介：
就职于广州市妇女儿童医疗中心感染性疾病科，副主任医师，临床经验丰富，能独立诊断和治疗儿童各种感染性疾病复杂疑难临床病例。在各种儿童感染性疾病（包括法定传染病），婴儿肝炎综合征和儿童肝脏疾病等方面有丰富的临床诊治经验。
儿童各种感染性疾病和儿童肝脏疾病有丰富临床救治经验。
副主任医师感染科
乙肝1256阳性通常指乙肝五项检测中第1项（HBsAg，乙肝表面抗原）、第2项（HBsAb，乙肝表面抗体）、第5项（HBcAb，乙肝核心抗体）阳性。HBsAg阳性提示存在乙肝病毒感染，HBsAb阳性表明机体已产生保护性抗体，HBcAb阳性提示既往感染过乙肝病毒。三者同时阳性多为急性乙肝病毒感染后恢复期，或慢性乙肝感染后经治疗出现表面抗原转阴、表面抗体产生的状态，此时病毒复制通常较低。 明确核心指标及意义 1.1 指标含义：HBsAg阳性（1项）：乙肝病毒感染标志；HBsAb阳性（2项）：保护性抗体，中和病毒作用；HBcAb阳性（5项）：既往感染或现症感染的标志。 1.2 临床意义：提示病毒感染后进入恢复期，体内病毒复制能力下降，多数患者HBsAg会逐渐转阴，HBsAb持续存在可维持免疫力，HBcAb可能长期阳性。 进一步检查与评估 2.1 肝功能检查：通过ALT、AST等指标评估肝脏炎症程度，ALT＞40 U/L（男性）或＞35 U/L（女性）提示可能存在肝损伤。 2.2 HBV DNA定量：检测病毒复制活性，参考值通常为＜20 IU/ml，若结果＞20 IU/ml提示病毒仍有复制。 2.3 影像学检查：肝脏超声、弹性成像可评估肝纤维化程度，超声发现肝实质回声增粗、弹性成像值＞7.0 kPa提示可能存在肝纤维化。 传染性与传播途径 3.1 传染性：HBsAg阳性时存在传染性，HBsAb阳性不影响传染性判断，尤其HBsAg低水平阳性时需警惕。 3.2 传播途径：主要通过血液（如共用针具）、母婴（孕妇传给新生儿）、性接触传播，日常工作、学习、共餐等接触无传染性。 特殊人群注意事项 4.1 儿童：婴幼儿若为母婴传播，需定期（每3~6个月）检测肝功能及HBV DNA，1岁以上儿童完成乙肝疫苗全程接种后若HBsAb阴性，需补种疫苗。 4.2 孕妇：若HBsAg阳性，新生儿出生后24小时内（越早越好）接种乙肝免疫球蛋白和第一针乙肝疫苗，后续按0、1、6月龄计划完成疫苗接种，孕期每3个月复查肝功能。 4.3 老年人：随年龄增长免疫功能下降，需每年检查肝功能及HBV DNA，避免使用肝毒性药物（如部分抗生素、中药），合并糖尿病、高血压等慢性病者需严格控制原发病。 4.4 慢性病患者：合并脂肪肝、肾病等疾病者，需定期监测肝功能，避免因药物相互作用加重肝损伤。 治疗与管理 5.1 无活动性感染：HBV DNA阴性且肝功能正常时，无需抗病毒治疗，每6个月复查乙肝五项、肝功能及HBV DNA。 5.2 病毒复制活跃：若HBV DNA阳性或肝功能异常，需在医生指导下进行抗病毒治疗，药物选择需结合病情及耐药风险评估。 5.3 生活方式调整：避免饮酒（酒精加重肝损伤），减少高脂饮食（预防脂肪肝），规律作息（避免熬夜加重肝脏负担），适度运动（如快走、太极拳）增强免疫力。
奥密克戎变异株感染后常见症状有发热（不同人群表现有差异）、咳嗽（吸烟人群可能更明显）、乏力（身体应对病毒消耗能量及免疫运转致疲劳）、咽干咽痛（有咽喉基础病者可能加重）、鼻塞流涕（儿童鼻塞可能影响呼吸睡眠），其他症状包括肌肉酸痛（炎症反应致）、嗅觉味觉减退丧失、胃肠道症状（儿童相对易现），特殊人群中儿童需密切观察精神状态等，老年人需警惕基础疾病加重。 奥密克戎变异株感染后的症状表现存在一定个体差异，常见的有以下几类： 常见症状： 发热：部分感染者会出现发热情况，体温可呈不同程度升高，从低热到高热都有可能。一般来说，免疫系统正常的成年人可能以中低热为主，而儿童、老年人或有基础疾病者可能发热表现相对更复杂，比如儿童可能更容易出现高热情况。这是因为不同人群的身体机能和免疫反应不同，儿童的体温调节中枢发育不完善，老年人和基础疾病患者的免疫功能和身体储备能力相对较弱。 咳嗽：较为常见的呼吸道症状，可能是干咳，也可能伴有少量痰液。对于有吸烟史的人群，感染奥密克戎后咳嗽可能相对更明显，因为吸烟会损伤呼吸道黏膜，影响呼吸道的正常防御功能。 乏力：感染者常感觉全身疲倦、没有力气，活动耐力下降。这是因为身体在应对病毒感染时，消耗了较多能量，免疫系统也在全力运转来对抗病毒，导致身体处于相对疲劳的状态。 咽干、咽痛：部分人会出现咽喉部干燥、疼痛的感觉，严重时可能影响吞咽。对于本身有慢性咽炎等咽喉部基础疾病的人群，感染后咽干、咽痛症状可能会加重，因为基础疾病会使咽喉部黏膜处于相对敏感或受损的状态。 鼻塞、流涕：类似于普通感冒的鼻部症状，鼻腔黏膜受到病毒刺激，出现充血、分泌物增多等情况，从而引起鼻塞、流涕。儿童可能因为鼻腔相对狭窄，鼻塞症状可能对呼吸和睡眠影响更明显。 其他症状： 肌肉酸痛：全身肌肉尤其是四肢肌肉可能会有酸痛感，这是由于病毒感染引发身体的炎症反应，释放一些炎性介质，刺激神经末梢导致肌肉酸痛。对于平时缺乏运动的人，感染后肌肉酸痛可能更易察觉和明显。 嗅觉、味觉减退或丧失：部分感染者会出现嗅觉减退或丧失以及味觉减退的情况，这与病毒影响嗅神经和味觉神经有关。不同人群发生概率可能略有差异，但整体来说也是比较常见的症状表现之一。 胃肠道症状：少数感染者会出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，儿童相对更容易出现胃肠道相关表现，这可能是奥密克戎病毒累及胃肠道黏膜引起的。 对于特殊人群，比如儿童感染奥密克戎后，除了上述常见症状外，需要更加密切观察，因为儿童表达能力相对较弱，病情变化可能更不易被察觉。儿童可能还会出现精神状态不佳、吃奶量减少（婴幼儿）等情况。而老年人感染后，除了要关注上述一般症状外，还需警惕基础疾病加重的可能，比如本身有心血管疾病的老年人，感染后发热、乏力等可能诱发心血管事件；有肺部基础疾病的老年人，可能会出现原有肺部疾病加重，如咳嗽加剧、气促明显等。
针对狂犬病疑病症的综合干预包括专业心理评估诊断、认知行为疗法（含认知重构与行为干预）、社交支持与家庭参与、谨慎药物辅助治疗及健康教育与科普，通过多方面从不同角度对患者进行干预，考虑患者不同年龄、性别、文化程度等因素差异来针对性实施各项干预措施以改善患者状况。 一、心理评估与诊断 1.专业心理评估：由专业心理医生通过临床访谈、心理量表等方式进行详细评估，明确狂犬病疑病症的严重程度及相关心理状态，考虑患者年龄、性别等因素对心理表现的影响，例如儿童可能因认知发展特点表现出不同的疑病相关行为。 二、认知行为疗法（CBT） 1.认知重构 识别不合理认知：帮助患者识别关于狂犬病的不合理、过度担忧的认知，如毫无依据地坚信自己已感染狂犬病等，考虑患者生活方式中是否存在因过度关注健康资讯等导致不合理认知强化的情况，不同年龄人群接触健康资讯的渠道和方式不同，需针对性引导。 建立合理认知：引导患者用客观、理性的认知替代不合理认知，基于科学知识解释狂犬病的传播途径、发病特点等，以纠正其错误观念。 2.行为干预 暴露与反应预防：逐步引导患者暴露于与狂犬病担忧相关的情境中，但阻止其采取过度的安全行为反应，比如让患者在安全的环境下接触关于狂犬病科学防控知识的资料等，根据患者年龄调整暴露的强度和方式，儿童可能需要更温和、逐步的暴露方式。 三、社交支持与家庭参与 1.社交支持网络构建 家人朋友沟通：鼓励患者与家人、朋友沟通，让他们了解其病情并给予理解和支持，不同性别患者在社交支持需求和获取方式上可能有差异，女性可能更倾向于向亲密朋友倾诉，男性可能有不同的交流方式，应尊重个体差异引导社交支持的获取。 参与社交活动：鼓励患者参与正常社交活动，转移对狂犬病疑病的过度关注，考虑患者生活方式中社交活动的参与度，帮助其重新融入正常生活节奏。 2.家庭协作：家庭成员需配合治疗，了解疾病特点，避免强化患者的疑病行为，根据患者病史等情况调整家庭支持方式，如有既往心理疾病病史的患者，家庭支持需更加专业和谨慎。 四、药物辅助治疗（谨慎选择） 1.抗焦虑抑郁药物：当患者伴有明显焦虑、抑郁情绪时，可在医生评估后谨慎使用抗焦虑或抗抑郁药物，考虑患者年龄因素，儿童和青少年使用抗焦虑抑郁药物需特别谨慎，严格遵循儿童用药安全原则，评估药物对其生长发育等方面的潜在影响。 五、健康教育与科普 1.狂犬病科学知识普及：向患者提供准确的狂犬病科学知识，包括狂犬病的正确传播途径、预防措施、发病后的典型表现等，根据患者文化程度、年龄等调整科普的方式和内容呈现，确保患者能理解接受，比如用简单易懂的语言和案例向老年患者讲解。 2.健康生活方式引导：引导患者建立健康生活方式，合理安排作息、适度运动等，考虑不同年龄人群健康生活方式的可操作性，儿童需家长协助培养健康生活习惯，成年人可根据自身工作生活方式进行调整。
丈夫和公公同为乙肝小三阳时，家人（妻子及孩子）存在一定传染风险，但通过科学预防可大幅降低。乙肝主要通过血液、母婴、性接触传播，日常工作、学习、握手、拥抱等一般接触不会传染。 一、乙肝小三阳的传染性特点 1. 病毒载量与传染性：乙肝小三阳指乙肝五项中HBsAg、抗-HBe、抗-HBc阳性，通常提示病毒复制相对低于大三阳，但HBV DNA阳性者仍具有传染性，其传染性强弱与HBV DNA定量水平直接相关。当HBV DNA≥2×10 IU/mL时，传染性显著增加，需重点防护。 2. 传播途径明确性：乙肝病毒主要通过血液（如共用注射器、输血）、母婴（母亲传给胎儿）、性接触（含精液、阴道分泌物）传播，日常生活中与乙肝小三阳者共餐、共用办公用品等不会感染。 二、配偶（妻子）的传染风险及预防 1. 性接触传播风险：作为配偶，性接触是潜在传播途径，尤其当丈夫HBV DNA阳性时，建议双方在性生活中使用安全套，避免精液、阴道分泌物直接接触。 2. 接种乙肝疫苗必要性：妻子若未接种过乙肝疫苗或抗体阴性（抗-HBs<10mIU/mL），应尽快完成全程3针疫苗接种（0、1、6个月各1针），接种后1-2个月检测乙肝五项，确认抗-HBs≥10mIU/mL，此时对乙肝病毒具有有效保护作用。 三、孩子的传染风险及预防 1. 母婴传播风险：若孩子为丈夫的子女，其出生后存在母婴传播风险，新生儿出生后24小时内（越早越好）需接种乙肝免疫球蛋白（HBIG）和第一针乙肝疫苗，后续按0、1、6月龄计划完成3针疫苗接种，可将母婴传播风险降至1%以下。 2. 家庭接触防护：孩子日常与乙肝小三阳父亲接触时，需避免接触其血液、破损皮肤黏膜（如口腔溃疡、皮肤伤口渗出液），母乳喂养时若母亲（妻子）无乳头破损、出血，可正常哺乳，乙肝病毒不会通过母乳传播。 四、日常接触与预防误区 1. 纠正传播途径误解：乙肝病毒在体外环境中抵抗力较强，但日常共餐时使用公筷、分餐可进一步降低潜在风险；无需担心拥抱、共浴等一般接触，仅当存在血液暴露（如共用牙刷、剃须刀）时需避免。 2. 定期检测必要性：建议丈夫及孩子每6个月检测乙肝五项和HBV DNA，妻子每1-2年复查，若出现抗-HBs下降至<10mIU/mL，可及时补种1针乙肝疫苗加强针。 五、特殊人群提示 1. 妻子：若已接种疫苗但抗体不足，无需过度焦虑，及时补种即可获得保护；备孕前建议完成疫苗接种并确认抗体水平，降低孕期感染风险。 2. 孩子：若孩子未完成疫苗接种或未检测抗体，应尽快到社区卫生服务中心补种乙肝疫苗，接种后1个月复查抗体，确保免疫成功。 3. 老人（公公）：若孩子与公公长期共同生活，需避免孩子接触公公的血液样本（如伤口渗出液），定期检查老人肝功能及HBV DNA，必要时在医生指导下进行抗病毒治疗以降低家庭传播风险。
出血热刚发现时是否好治需综合多方面因素判断，早期及时明确诊断很重要，早期有支持对症治疗、抗病毒治疗等手段，儿童、老年、一般成年患者因自身情况不同治疗有差异，多数患者经及时准确诊断及规范综合治疗可获较好效果，但预后受多种因素影响。 出血热是由汉坦病毒等引起的一组传染病，刚发现时如果能及时明确诊断，对于治疗效果至关重要。早期诊断主要依靠临床症状、实验室检查等。例如通过检测血清中的特异性抗体等方式，如果能在早期就准确判定为出血热，就为后续有效治疗奠定基础。一般来说，早期诊断明确的患者相对更有机会获得较好的治疗效果，因为此时病情可能还处于相对较轻的阶段，机体的重要脏器等还未受到严重的不可逆损伤。 治疗手段及效果 支持对症治疗：早期会根据患者的具体症状进行支持对症处理。比如患者有发热症状，会进行适当的退热等处理；如果有出血倾向，会采取相应措施纠正凝血功能异常等。很多研究表明，通过及时的支持对症治疗，可以稳定患者的生命体征，为机体自身的恢复创造条件。例如在一些临床研究中发现，经过规范的支持对症治疗，多数早期出血热患者的发热等急性期症状能够得到较好的控制，病情进展能得到一定程度的遏制。 抗病毒治疗：针对出血热病毒也有相应的抗病毒治疗药物，早期使用合适的抗病毒药物也能取得一定效果。不过抗病毒药物的使用需要严格遵循适应证等，在早期及时应用合适的抗病毒药物可以抑制病毒的复制，减少病毒对机体的进一步损害。例如某些针对汉坦病毒的抗病毒药物，在早期应用时能降低病毒载量，从而有利于患者病情的好转。 不同人群的差异 儿童患者：儿童感染出血热时，由于其机体免疫力相对较弱，且各脏器功能发育尚未完善，在刚发现时需要更加谨慎处理。要密切监测儿童的生命体征、电解质等情况，因为儿童可能更容易出现水电解质紊乱等并发症。治疗过程中需要根据儿童的体重等调整治疗方案，但要避免使用不适合儿童的药物等，遵循儿科安全护理原则，以保障儿童患者的安全和治疗效果。 老年患者：老年患者本身可能存在一些基础疾病，如心脑血管疾病、糖尿病等，刚发现出血热时，除了要考虑出血热本身的治疗外，还需要关注基础疾病对治疗的影响以及治疗过程中可能出现的相互作用。老年患者的机体恢复能力相对较差，所以在治疗过程中需要更加细致地观察病情变化，采取更加稳妥的治疗措施，以降低治疗风险。 一般成年患者：对于没有基础疾病的一般成年患者，刚发现出血热时，如果诊断及时，治疗相对较有优势，因为其机体自身的代偿能力相对较好，能够更好地耐受治疗过程以及应对病情的变化，多数一般成年患者在早期规范治疗后预后相对较好。 总体而言，出血热刚发现时如果能及时准确诊断，并采取规范的支持对症治疗、合适的抗病毒治疗等综合措施，多数患者是可以得到较好治疗效果的，但具体预后还会受到患者自身机体状况、病情严重程度等多种因素的影响。