广州市妇女儿童医疗中心感染科
简介：
就职于广州市妇女儿童医疗中心感染性疾病科，副主任医师，临床经验丰富，能独立诊断和治疗儿童各种感染性疾病复杂疑难临床病例。在各种儿童感染性疾病（包括法定传染病），婴儿肝炎综合征和儿童肝脏疾病等方面有丰富的临床诊治经验。
儿童各种感染性疾病和儿童肝脏疾病有丰富临床救治经验。
副主任医师感染科
热病是中医术语西医多与感染性疾病相关常表现为发热等症状病因有感染因素和非感染因素感染因素包括细菌病毒支原体感染非感染因素有自身免疫性疾病等临床表现主要是发热及伴随症状诊断需病史采集体格检查实验室检查等治疗分针对病因和对症支持治疗特殊人群如儿童老年人孕妇有不同注意事项。 热病是一个中医术语，在西医中多与感染性疾病相关，常表现为发热等症状。从西医角度看，多种病原体感染如细菌、病毒、支原体等侵入人体后，可引发机体的免疫反应，从而出现发热等一系列症状。例如细菌感染引起的肺炎，患者会出现高热、咳嗽、咳痰等症状；病毒感染引起的流感，会有高热、头痛、乏力等表现。 病因 感染因素：细菌感染如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等感染人体后，细菌在体内繁殖，刺激机体免疫系统，导致发热等热病表现；病毒感染像流感病毒、新冠病毒等感染人体，会引起机体的炎症反应，出现发热症状；支原体感染也是常见病因之一，支原体感染人体后可引发呼吸道等部位的炎症，导致发热。 非感染因素：一些非感染性疾病也可能导致类似热病的表现，如自身免疫性疾病，像系统性红斑狼疮，患者免疫系统攻击自身组织，可出现发热、关节痛等症状；还有一些无菌性炎症，如无菌性脑膜炎等，也可能引起发热等情况。 临床表现 发热：是热病最常见的表现，体温可升高，可表现为低热（体温37.3~38℃）、中度发热（38.1~39℃）、高热（39.1~41℃）、超高热（41℃以上）。不同的病因引起的发热特点可能有所不同，例如细菌感染引起的发热可能伴有寒战，病毒感染引起的发热热型多样等。 伴随症状：如果是感染性热病，还可能伴有相应感染部位的症状，如肺部感染引起的咳嗽、咳痰、胸痛；泌尿系统感染引起的尿频、尿急、尿痛等。自身免疫性疾病引起的热病可能伴有皮疹、关节肿痛等表现。 诊断 病史采集：详细询问患者的发病过程，包括发热的起病情况、持续时间、热型，是否伴有其他症状，有无感染接触史、基础疾病史等。 体格检查：全面的体格检查有助于发现感染的部位等，如肺部感染可闻及肺部啰音，泌尿系统感染可发现肾区叩痛等。 实验室检查：血常规检查可帮助判断是细菌感染还是病毒感染等，细菌感染时白细胞计数常升高，中性粒细胞比例增加；病毒感染时白细胞计数正常或降低，淋巴细胞比例可能升高。还可能进行病原体的特异性检查，如病毒核酸检测、细菌培养等。影像学检查如胸部X线或CT对于肺部感染的诊断有重要意义。 治疗 针对病因治疗：如果是细菌感染引起的热病，需要使用抗生素进行治疗，根据不同的细菌选用合适的抗生素；病毒感染引起的热病，一般需要进行抗病毒治疗，如使用抗病毒药物等；对于自身免疫性疾病引起的热病，可能需要使用免疫抑制剂等药物治疗。 对症支持治疗：对于发热症状，当体温超过38.5℃且患者有不适时，可采用物理降温方法，如使用退热贴、温水擦浴等（儿科患者需注意避免使用刺激性强的降温方式），对于高热患者要注意补充水分，防止脱水。 特殊人群注意事项 儿童：儿童发热时病情变化较快，要密切观察体温变化及精神状态等。儿童使用退热药物需谨慎，优先选择非药物降温方式，如体温未超过38.5℃且精神状态良好时，可通过减少衣物、适当饮水等方式降温。同时要注意儿童的基础疾病情况，如果有先天性心脏病等基础疾病的儿童出现发热，更要及时就医。 老年人：老年人发热时，由于机体抵抗力较弱，病情可能较为复杂。要注意老年人的基础疾病，如老年人有糖尿病等基础疾病时，发热可能加重基础疾病的控制难度。老年人使用药物要考虑其肝肾功能情况，避免使用对肝肾功能有较大影响的药物。 孕妇：孕妇出现热病时要特别谨慎，用药需要考虑对胎儿的影响。要及时就医，在医生的指导下进行诊断和治疗，选择对胎儿影响较小的治疗方案。
HIV感染分急性期、无症状期、艾滋病期，急性期有低热等发热表现、伴咽痛等全身症状、有恶心呕吐腹泻等消化道症状、有斑丘疹等皮疹及关节痛、淋巴结肿大及少数神经系统症状，无症状期一般无明显特异性症状仅少数有浅表淋巴结肿大，艾滋病期因免疫系统严重受损出现机会性感染（呼吸系统有肺孢子菌肺炎等、消化系统有白色念珠菌食管炎等、中枢神经系统有隐球菌脑膜炎等）和肿瘤（常见卡波西肉瘤），儿童感染后症状不典型进展快、有生长发育迟缓等，女性孕期有母婴传播风险及易合并妇科机会性感染，有基础疾病者感染后症状更复杂需综合评估。 一、急性期症状 感染人类免疫缺陷病毒（HIV）后2-4周左右，部分感染者会进入急性期。此阶段主要症状包括： 发热：多为低热，体温可在37.5-38.5℃左右，可持续1-3周后缓解，发热原因是HIV在体内大量复制，刺激机体免疫反应。 全身症状：可伴有咽痛、盗汗、乏力等，咽痛可能较为明显，影响进食；盗汗表现为夜间睡眠时不自觉出汗；乏力则使患者感到体力下降，活动耐力降低。 消化道症状：恶心、呕吐、腹泻较为常见，腹泻可能为稀水样便，每日数次不等，这是因为HIV感染影响消化系统的正常功能。 皮疹：多为斑丘疹，可分布于全身，一般无瘙痒等特殊不适；关节痛表现为全身多关节酸痛，活动时加重；淋巴结肿大以颈部、腋窝、腹股沟等部位多见，淋巴结质地可稍硬，无明显压痛。 神经系统症状：少数患者可出现头痛、记忆力减退等神经系统表现，与HIV侵犯神经系统有关。 二、无症状期症状 此期一般持续6-8年，感染者无明显特异性症状，仅少数人可触及淋巴结肿大，肿大的淋巴结多为颈部、腋下等部位的浅表淋巴结，质地软、可活动、无粘连、无疼痛，此阶段患者免疫系统仍在与HIV进行斗争，但尚未出现明显的临床症状，不过体内病毒仍在持续复制，具有传染性。 三、艾滋病期症状 此为感染HIV后的最终阶段，患者免疫系统严重受损，会出现各种机会性感染和肿瘤： （一）机会性感染 呼吸系统：肺孢子菌肺炎较为常见，患者表现为发热、干咳、进行性呼吸困难，严重时可导致呼吸衰竭，这是因为肺孢子菌感染肺部，破坏肺组织的正常结构和功能。 消化系统：白色念珠菌食管炎可引起吞咽疼痛，患者进食固体食物时明显受限；巨细胞病毒性肠炎表现为腹泻，每日腹泻次数较多，可伴有腹痛、体重下降，是由于巨细胞病毒侵犯肠道黏膜，影响肠道的消化吸收功能。 中枢神经系统：隐球菌脑膜炎可出现头痛、呕吐、意识障碍等，头痛较为剧烈，呈持续性加重；弓形虫脑病可导致癫痫发作、肢体瘫痪等，与弓形虫侵犯中枢神经系统，引起脑组织炎症和损伤有关。 （二）肿瘤 常见卡波西肉瘤，表现为皮肤多发性结节状、斑块状或丘疹状病损，颜色可呈紫红色、棕色等，好发于下肢、口腔等部位，是由于HIV感染导致机体免疫监视功能下降，使卡波西肉瘤相关病毒易于引发肿瘤。 四、不同人群的特殊表现 儿童：感染艾滋病后症状可能更不典型，进展相对更快，常出现生长发育迟缓，体重不增、身高增长缓慢，还可反复发生呼吸道感染、胃肠道感染等，如反复肺炎、慢性腹泻等，这与儿童免疫系统发育尚未完善，感染HIV后更容易受到各种病原体侵袭有关。 女性：孕期感染艾滋病可能出现母婴传播风险，影响胎儿健康，导致胎儿发育异常、早产等，分娩时也可能通过产道将病毒传染给新生儿，且女性患者在艾滋病期可能因生理特点更容易合并妇科相关的机会性感染等问题。 有基础疾病者：本身患有其他疾病的人群感染艾滋病后，症状可能更复杂，例如合并糖尿病的患者感染艾滋病后，机会性感染可能更难控制，且血糖波动可能更大，需要综合评估和处理，因为基础疾病会影响机体的整体免疫状态和对HIV相关并发症的耐受能力。
艾滋病检测试纸相对准确，但其准确性受检测时间、操作方法、试纸质量影响，特殊人群如孕妇、儿童、免疫力低下人群使用时各有注意事项，高危后4周及12周检测较准，操作需规范，要从正规渠道购试纸，孕妇检测后阳性需确诊且有医护指导，儿童样本采集难、阳性需进一步确诊，免疫力低下人群结果可疑要尽快确诊并沟通病史用药情况 一、艾滋病检测试纸的准确性 艾滋病检测试纸是相对准确的检测工具。其原理是基于免疫层析法，检测样本中的艾滋病病毒抗体。大量科学研究表明，正规渠道购买的、符合质量标准的艾滋病检测试纸，在正确操作的情况下，灵敏度和特异性都较高。一般来说，艾滋病检测试纸的灵敏度可达95%以上，特异性也能达到99%左右。例如，有相关临床研究对多种品牌的艾滋病检测试纸进行验证，结果显示其在检测艾滋病病毒抗体时能够较为准确地筛查出阳性和阴性结果。 二、影响艾滋病检测试纸准确性的因素 1.检测时间 感染艾滋病病毒后，人体需要一定时间产生抗体，这个时间段称为窗口期。如果在窗口期内使用检测试纸，可能会出现假阴性结果。一般来说，艾滋病的窗口期为2-4周，高危行为后4周以上使用检测试纸检测相对更准确。对于有高危行为的人群，建议在高危后4周及12周分别进行检测，以提高准确性。不同年龄阶段的人群，窗口期的时间基本一致，但对于儿童，由于免疫系统发育等因素，可能需要更加谨慎地判断检测时间对结果的影响。 年龄方面，儿童的免疫系统功能与成人有所不同，但在艾滋病检测时间的判断上，主要依据的是感染后抗体产生的一般规律，不过儿童感染艾滋病后的表现可能不典型，所以在检测时间的把握上需要结合临床其他表现综合判断。 2.操作方法 检测试纸的操作必须严格按照说明书进行。如果操作不当，会影响检测结果的准确性。例如，样本采集量不足、滴加样本的时间或方式不正确、读取结果的时间不符合要求等。以样本采集为例，使用血液样本时，采血的深度和取血的量都有严格要求，若采血过浅导致样本量不足，可能无法准确检测出抗体。不同生活方式的人群在操作时需要特别注意规范，比如从事重体力劳动的人群在采血后要注意正确保存样本并及时进行检测操作。 3.试纸质量 购买到不合格的试纸会严重影响检测准确性。正规渠道购买的试纸经过严格的质量检测，而一些非正规渠道的试纸可能存在质量问题，如有效期过期、生产工艺不达标等。所以要通过正规医药渠道购买艾滋病检测试纸，确保试纸质量符合标准。 三、特殊人群使用艾滋病检测试纸的注意事项 1.孕妇 孕妇感染艾滋病可能会母婴传播，所以孕妇进行艾滋病检测很重要。孕妇使用艾滋病检测试纸时，操作要更加仔细规范，因为孕妇的身体状况特殊，任何小的操作失误都可能影响检测结果。在检测后如果出现阳性结果，需要进一步进行确诊试验，而且在整个检测和后续处理过程中，要由专业医护人员进行指导和跟进，保障孕妇和胎儿的健康。 2.儿童 儿童感染艾滋病的情况需要特别关注。儿童使用艾滋病检测试纸时，样本采集相对困难，比如血液样本的采集可能需要更专业的操作。而且儿童感染艾滋病后的表现不典型，所以如果儿童检测结果为阳性，不能仅依靠试纸结果确诊，需要进行进一步的实验室确诊检查。同时，在整个过程中要注意保护儿童的隐私，以人文关怀的方式进行检测相关操作。 3.免疫力低下人群 像患有恶性肿瘤、长期使用免疫抑制剂等导致免疫力低下的人群，可能会影响抗体的产生，从而影响艾滋病检测试纸的检测准确性。这类人群在使用检测试纸后，如果结果可疑，需要尽快进行进一步的确诊检查，并且在检测前后要与医生充分沟通自己的病史和用药情况，以便医生综合判断检测结果。
HIV和HPV是两种不同病毒，HIV属逆转录病毒科慢病毒属，通过性接触、血液、母婴传播，致急性期、无症状期、艾滋病期等；HPV属双链环状DNA病毒，通过性接触等传播，低危型致生殖器疣等，高危型致恶性肿瘤等，检测方法不同，预防措施有别，特殊人群需特殊关注，一般人群应了解知识采取预防措施降低感染风险。 HPV：人乳头瘤病毒，是一种双链环状DNA病毒，病毒颗粒由蛋白衣壳和核心单拷贝的病毒基因组DNA组成，无包膜。根据致癌性等可分为高危型和低危型，高危型HPV持续感染可能引发宫颈等部位的癌前病变甚至癌变，低危型HPV主要引起生殖器疣等良性病变。 传播途径方面 HIV：主要通过性接触传播（包括同性和异性之间的性接触）、血液传播（如输入被HIV污染的血液或血制品、共用被HIV污染的注射器等）、母婴传播（感染HIV的母亲在妊娠、分娩和哺乳过程中可将病毒传给胎儿或婴儿）。 HPV：主要通过性接触传播，皮肤-皮肤接触也可能传播，此外，母婴传播也有报道，比如婴儿通过感染HPV的母亲产道时可能被感染，不过相对来说母婴传播概率较低；还有通过接触被HPV污染的物品间接传播，但这种情况较少见。 所致疾病方面 HIV：感染后临床上可分为急性期、无症状期和艾滋病期。急性期通常在感染后2-4周左右出现发热、咽痛、盗汗、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状等，症状一般持续1-3周后缓解；无症状期持续时间较长，可长达数年甚至10余年，此期患者无明显症状；艾滋病期为感染HIV后的最终阶段，患者CD4T淋巴细胞计数明显下降，多低于200/μL，出现各种机会性感染和肿瘤，如肺孢子菌肺炎、卡波西肉瘤等，临床表现复杂多样。 HPV：低危型HPV感染主要引起生殖器疣等良性病变，好发于外生殖器等部位，表现为菜花状、乳头状的赘生物；高危型HPV持续感染可引起宫颈上皮内瘤变、宫颈癌、肛门癌、外阴癌、阴道癌等恶性肿瘤，早期宫颈癌可能无明显症状，随着病情进展可出现阴道不规则流血、阴道排液等症状。 检测方法方面 HIV：常用的检测方法有抗体检测、抗原抗体联合检测、核酸检测等。抗体检测是最常用的初筛方法，包括酶联免疫吸附试验（ELISA）等，若抗体检测呈阳性需进一步进行确证试验，如免疫印迹试验等；抗原抗体联合检测可更早发现感染；核酸检测主要用于窗口期及早期感染的诊断等。 HPV：常用的检测方法有核酸杂交技术（如原位杂交、斑点杂交等）、聚合酶链反应（PCR）技术等，通过检测样本中是否存在HPV的DNA来判断是否感染HPV，还可进一步分型检测是高危型还是低危型HPV感染。 预防措施方面 HIV：避免不安全性行为，正确使用安全套；避免共用注射器等可能接触血液的物品；感染HIV的育龄妇女应避免妊娠，已妊娠者建议终止妊娠，如需继续妊娠应采取抗病毒治疗等措施降低母婴传播风险等。 HPV：接种HPV疫苗是有效的预防措施，目前有二价、四价、九价HPV疫苗等，可预防相应型别HPV感染；安全性行为，避免多个性伴侣；保持良好的个人卫生习惯等。对于女性，定期进行宫颈癌筛查（如宫颈细胞学检查联合HPV检测等）也有助于早期发现宫颈病变并及时处理。 对于特殊人群，HIV感染的孕妇需要特别关注母婴传播风险，应在医生指导下进行规范的抗病毒干预以降低胎儿感染风险；HPV感染的孕妇在分娩时需评估产道情况等，根据具体情况选择合适的分娩方式等。而一般人群都应通过了解相关疾病知识，采取积极的预防措施来降低感染风险。
狂犬病早期症状多样，前驱期有非特异性症状，包括全身不适如低热、乏力、食欲减退，局部有被咬伤抓伤部位的刺痛、瘙痒等异样感；还有神经系统相关早期症状，如恐惧不安、伤口部位麻木、蚁走感等，若有被可疑宿主动物咬伤抓伤史且出现上述症状需高度警惕狂犬病并及时就医排查。 一、非特异性症状 1.全身不适 患者可能会出现低热，一般体温在37.5~38.5℃左右，但也有部分患者体温可能接近正常范围。这是因为狂犬病病毒在体内开始引发免疫反应，导致身体出现全身性的应激反应。从年龄因素来看，儿童的体温调节中枢相对不完善，可能对低热的感知和表现与成人有所不同，儿童可能更易出现精神萎靡等情况；对于有基础疾病的患者，如本身患有免疫系统疾病的人，低热可能会持续更久且更难控制，因为基础疾病会影响身体的正常免疫应答和体温调节机制。 还会有乏力的感觉，患者会感到四肢酸软，没有力气进行日常活动，这是由于病毒感染后身体能量代谢出现紊乱，肌肉组织的功能受到一定影响所致。 同时可能伴有食欲减退，对食物缺乏兴趣，这与身体的整体应激状态以及胃肠道受到病毒轻微影响有关，胃肠道功能可能会出现轻度的紊乱，影响了正常的消化和食欲调节。 2.局部症状 被狂犬病病毒宿主动物（如狗、猫等）咬伤、抓伤的部位可能会出现异样感觉，如刺痛、瘙痒等。这是因为病毒开始在侵入部位周围的神经组织中复制，刺激神经末梢导致的感觉异常。对于儿童来说，由于皮肤较为娇嫩，被咬伤抓伤后局部的感觉异常可能会表现得更为敏感，需要家长更加关注儿童被动物接触后的局部情况；对于有皮肤破损性疾病的患者，如湿疹患者，被动物接触后局部的刺痛、瘙痒等症状可能会加重，因为原有的皮肤病变部位皮肤屏障功能受损，更容易受到病毒刺激和其他不良因素影响。 二、神经系统相关早期症状 1.恐惧不安 患者可能会出现对光、声等刺激较为敏感的情况，表现出恐惧不安的情绪。这是因为狂犬病病毒开始影响中枢神经系统，导致神经功能出现紊乱，对外部刺激的反应变得过度敏感。在年龄方面，儿童由于认知和情绪调节能力相对较弱，可能在面对这种异常刺激时更容易出现明显的恐惧不安表现，且可能难以用语言准确表达自己的感受；对于老年人，本身可能存在一定的神经系统退行性变化，在感染狂犬病病毒后，恐惧不安等情绪变化可能会更加突出，并且可能会影响到整体的身体状态和就医配合度。 2.伤口部位异样感 被咬伤、抓伤的伤口部位可能会有麻木、蚁走感等。这是病毒在周围神经组织中繁殖，沿着神经向中枢神经系统蔓延过程中对神经的刺激表现。不同年龄人群对此的感受可能有所差异，儿童可能更难以准确描述这种异样感，需要家长通过观察儿童的行为表现来发现；对于有糖尿病周围神经病变等基础疾病的患者，本身就存在神经病变，被动物咬伤后伤口部位的异样感可能会被放大，与单纯狂犬病病毒感染导致的异样感相互影响，增加了早期症状判断的复杂性。 随着病情进展，狂犬病会进入兴奋期等更严重的阶段，但早期主要以上述非特异性全身症状和神经系统相关早期症状为主。如果有被可疑狂犬病宿主动物咬伤、抓伤史，出现上述早期症状应高度警惕狂犬病，及时就医进行相关排查。