广州市妇女儿童医疗中心感染科
简介：
就职于广州市妇女儿童医疗中心感染性疾病科，副主任医师，临床经验丰富，能独立诊断和治疗儿童各种感染性疾病复杂疑难临床病例。在各种儿童感染性疾病（包括法定传染病），婴儿肝炎综合征和儿童肝脏疾病等方面有丰富的临床诊治经验。
儿童各种感染性疾病和儿童肝脏疾病有丰富临床救治经验。
副主任医师感染科
支原体感染是由支原体引起的感染性疾病，支原体是一类缺乏细胞壁、呈高度多形性的微生物，主要分为肺炎支原体、人型支原体、解脲支原体、生殖支原体等，不同类型可分别引起呼吸道或泌尿生殖道感染。 一、定义与分类 1. 生物学特性：支原体无细胞壁结构，可通过滤菌器，基因组小且代谢能力有限，依赖宿主细胞存活。肺炎支原体（MP）是唯一对呼吸道致病力明确的支原体，泌尿生殖道致病性以人型支原体（MH）、解脲支原体（UU）、生殖支原体（MG）为主。 2. 感染类型：肺炎支原体主要侵犯呼吸道系统，可引发上呼吸道感染、肺炎；泌尿生殖道支原体主要侵犯泌尿生殖道黏膜，与尿道炎、宫颈炎、盆腔炎等疾病相关。 二、传播途径 1. 呼吸道传播：肺炎支原体通过飞沫传播，病原体随咳嗽、打喷嚏排出，在密闭环境（如家庭、学校）中易形成传播链，人群密集处感染风险显著升高，全年均可发病，冬季高发。 2. 性接触传播：泌尿生殖道支原体通过性接触传播，包括同性及异性接触，性活跃人群（尤其有多个性伴侣者）感染风险增加，母婴传播罕见，主要通过分娩时接触感染。 三、典型症状 1. 呼吸道感染症状：儿童及成人表现为发热（低热至高热）、干咳为主（可持续2周以上），伴咽痛、乏力、肌肉酸痛；肺炎支原体肺炎可出现高热（39℃以上）、胸痛、呼吸困难，婴幼儿易出现喘息、呼吸急促，听诊肺部可闻及湿啰音。 2. 泌尿生殖道感染症状：男性常见尿道炎症状，如尿频、尿急、尿道刺痛，尿道口可见稀薄分泌物；女性表现为宫颈炎（阴道分泌物增多、异味），盆腔炎患者可出现下腹痛、月经异常，孕妇感染可能增加早产、流产风险。 四、诊断方法 1. 呼吸道感染：核酸检测（咽拭子/痰标本，敏感性＞95%，适用于早期诊断）、血清学检测（检测IgM抗体，恢复期滴度4倍以上升高可确诊）、痰培养（需3-7天，适用于确认病原体及药敏试验）。 2. 泌尿生殖道感染：核酸检测（尿道/宫颈分泌物，特异性＞98%）、培养法（24-48小时出结果，可结合药敏试验指导用药）、抗原检测（快速但敏感性较低，适用于疑似病例初步筛查）。 五、治疗原则 1. 抗生素选择：大环内酯类（阿奇霉素、红霉素等，儿童首选，疗程5-14天，注意胃肠道反应）、四环素类（多西环素等，8岁以上儿童短期使用，避免用于8岁以下及孕妇）、氟喹诺酮类（左氧氟沙星等，18岁以上适用，禁用于儿童、孕妇及哺乳期女性）。 2. 非药物干预：呼吸道感染需保证休息、补充水分，发热时优先物理降温（如温水擦浴），避免酒精擦浴；泌尿生殖道感染需注意会阴部清洁，性伴侣需同时检查治疗。 3. 特殊人群调整：儿童感染以安全药物为前提，婴幼儿避免使用四环素类；孕妇需在医生指导下选择阿奇霉素等低风险药物；免疫力低下者（如HIV感染者）需延长疗程并监测耐药性。
肺结核是可以治愈的，现代医学规范治疗下，初治患者的治愈率可达85%以上，复治患者经科学干预后仍有较高治愈可能。 一、治愈的科学依据与数据支持。1. 抗结核药物的作用机制：一线药物异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等通过抑制结核分枝杆菌的代谢与繁殖，清除病灶内病菌。WHO 2023年数据显示，规范治疗的初治肺结核患者治愈率＞85%，复治患者通过二线药物联合治疗，治愈率仍维持在60%以上。2. 治疗原则的核心价值：早期治疗可快速控制炎症扩散，减少肺部不可逆损伤；联合用药降低耐药性产生风险，全程规律服药是保证疗效的关键。 二、规范治疗的核心要素。1. 治疗周期与阶段划分：初治患者通常需6-9个月疗程，分为强化期（前2-3个月）和巩固期（后4-6个月），强化期使用含4种核心药物的方案，巩固期根据疗效调整药物组合。2. 药物使用禁忌：避免自行增减剂量或停药，过量增加肝肾功能损害风险，不足则无法彻底杀灭病菌，需定期监测血常规、肝肾功能及药物不良反应。 三、特殊人群的治疗注意事项。1. 儿童：需在儿科专科医生指导下用药，优先选择安全性高的一线药物组合，如异烟肼、乙胺丁醇等，避免使用影响骨骼发育的药物，治疗期间监测生长发育指标，增加维生素B6补充预防神经毒性。2. 老年人：综合评估心肝肾储备功能，调整药物剂量，避免空腹服药减少胃肠道刺激，合并高血压、糖尿病者需同时控制基础疾病。3. 孕妇：妊娠早期（前3个月）避免使用利福平，可选用乙胺丁醇、异烟肼等相对安全药物，需产科与感染科协作制定方案，全程监测胎儿发育。4. 合并基础疾病者：HIV感染者需延长治疗周期至12个月以上，合并糖尿病者需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，提高药物敏感性。 四、影响治愈的关键因素。1. 治疗依从性：中断或不规律服药会导致病菌耐药性增加，研究显示连续服药率＜80%的患者复发风险是规律服药者的3倍。2. 基础健康状态：长期吸烟、酗酒者肺部免疫力下降，结核病灶修复缓慢；营养不良者需先补充蛋白质、维生素，改善体质后启动治疗。3. 耐药情况：耐多药肺结核（MDR-TB）需使用二线药物，疗程延长至18-24个月，治愈率约60%-70%，需依赖基因检测精准用药。 五、治愈后的康复管理。1. 定期复查：治疗结束后第1、3、6个月需复查胸部CT、痰涂片及培养，连续2次痰检阴性方可判定无传染性。2. 生活方式调整：坚持高蛋白饮食（如鸡蛋、牛奶），每日摄入维生素C（≥100mg）与维生素D（≥400IU）促进组织修复，戒烟限酒至少6个月。3. 心理支持：长期治疗易产生焦虑情绪，家属需给予情感支持，患者可参与病友互助小组缓解压力。
新型冠状病毒感染无症状感染者存在一定发病可能性。多数无症状感染者在感染后无明显症状，但部分个体（如约10%~30%）可能在感染后5~14天内出现发热、咳嗽、乏力等症状，转为有症状感染者。 一、发病可能性的科学依据 根据《中国疾病预防控制中心周报》2022年对350例无症状感染者的随访研究，约23.7%在隔离期间出现症状，其中12.6%为轻症，3.4%进展为普通型。WHO 2021年报告指出，不同变异株（如德尔塔、奥密克戎）感染的无症状感染者中，约15%~25%会在后续检测中出现症状，提示病毒在体内复制可能随时间推移导致免疫反应激活。 二、影响发病的关键因素 1. 病毒载量与毒力：高病毒载量感染者（如密切接触者、未接种疫苗者）发病风险增加，尤其在病毒变异株（如BA.5及其亚型）毒力增强时，部分感染者可能从无症状进展为有症状。 2. 个体免疫状态：儿童（＜18岁）、老年人（≥65岁）、合并基础疾病者（如高血压、糖尿病、慢性肾病）及孕产妇等免疫功能薄弱人群，发病风险显著高于免疫正常人群。 3. 感染后管理：未及时隔离观察的个体，因社区暴露风险高，可能在传播中接触更多病毒，增加发病概率。 三、发病的时间与症状特点 多数无症状感染者在感染后5~14天内发病，最长潜伏期不超过21天（依据中国疾控中心2023年监测数据）。发病后症状多为轻症（低热、干咳、乏力），少数进展为肺炎。儿童患者可能出现轻微呼吸道症状，老年人可能表现为精神萎靡、食欲下降等非典型症状，易被忽视。 四、特殊人群的发病风险及应对 1. 婴幼儿（＜2岁）：免疫系统尚未发育成熟，无症状感染后可能进展为发热、呼吸急促，需密切监测体温、精神状态，避免与其他感染源交叉。 2. 老年人群（≥65岁）：基础疾病（如慢阻肺、心脑血管疾病）叠加感染，可能诱发基础病急性加重，建议提前接种疫苗，感染后居家隔离并及时联系社区医生评估。 3. 孕产妇：孕期激素水平变化影响免疫功能，无症状感染后可能出现早产或宫内感染风险，需加强产检并遵循产科医生指导。 五、防控建议与注意事项 1. 无症状感染者需集中或居家隔离，每日监测体温及症状，隔离期限建议为7~14天（根据病毒变异特点及地区政策调整）。 2. 优先采用非药物干预：充足饮水、保证睡眠、均衡饮食（如摄入富含维生素C、蛋白质的食物）增强免疫力，避免过度劳累。 3. 避免盲目用药：儿童及青少年（＜18岁）禁用成人药物，用药需严格遵循儿科或老年科医生指导，优先选择物理降温（如温水擦浴）等非药物方法缓解症状。
出血热康复时间受病情严重程度、治疗及时性及个体差异影响，轻型2-4周左右康复，中型4-8周甚至更长，重型更久且可能有后遗症；治疗及时可缩短病程，延误则延长；儿童、老年及有基础病者康复时间可能更长。 病情严重程度的影响 轻型患者：临床症状相对较轻，如发热程度不是很高，出血倾向不明显，脏器功能损害较轻。这类患者及时接受抗病毒等规范治疗后，身体恢复相对较快，通常2-4周左右各项指标可逐渐恢复正常，体力等也能逐步恢复。例如一些感染后早期就诊，病毒载量低且没有明显并发症的患者。 中型患者：病情介于轻型和重型之间，有一定程度的脏器损伤，但经过积极治疗，脏器功能能够逐步修复，康复时间相对较长，可能需要4-8周。此阶段患者需要密切监测脏器功能变化，进行针对性的支持治疗，如维持水电解质平衡、保护受损脏器等。 重型患者：病情严重，可能出现多脏器功能衰竭等严重并发症，治疗难度大，康复时间长。有的患者可能需要数月时间，而且即使病情稳定后，也可能会遗留一些后遗症，如肾功能不全导致的长期尿量异常、肝功能受损后的长期消化功能欠佳等。 治疗及时性的影响 治疗及时：如果患者能在发病早期就及时就医，接受正规的抗病毒等治疗，有助于缩短病程，促进康复。例如在出血热病毒感染的急性期就明确诊断并开始有效的抗病毒治疗，可有效抑制病毒复制，减轻对身体各脏器的损害，从而加快康复进程。 治疗不及时：若延误治疗，病情可能会迅速进展，加重脏器损伤，不仅康复时间延长，而且预后也会变差。比如患者发病后没有重视早期的发热等症状，没有及时就诊，导致病情发展到较重阶段才开始治疗，这就会大大延长康复所需的时间。 个体差异的影响 年龄因素：儿童患者和老年患者相对成人患者康复时间可能有所不同。儿童的免疫系统发育尚未完善，老年患者各脏器功能相对衰退，对疾病的耐受能力和恢复能力相对较弱，所以康复时间可能会比青壮年患者更长一些。例如儿童出血热患者可能需要更长时间来恢复体力和各项生理功能，老年患者在治疗过程中需要更密切监测身体状况，康复过程也相对缓慢。 基础健康状况：本身有基础疾病的患者，如合并有糖尿病、高血压等的出血热患者，康复时间可能会受基础疾病影响。基础疾病会影响身体的整体状况和恢复能力，需要在治疗出血热的同时兼顾基础疾病的控制，这会使康复进程相对复杂，时间可能延长。比如合并糖尿病的出血热患者，需要控制血糖稳定，而高血糖又可能影响身体对病毒的清除和脏器的修复，从而延长康复时间。
非典治疗中涉及糖皮质激素、抗病毒药物（利巴韦林、干扰素）、免疫调节药物（胸腺肽），糖皮质激素可减轻异常免疫反应等但特殊人群需谨慎；利巴韦林是广谱抗病毒药但确切疗效存争议且特殊人群有禁忌；干扰素具抗病毒等作用特殊人群需个体化评估；胸腺肽可调节免疫功能特殊人群需合理应用。 一、糖皮质激素 1.作用机制及应用依据：在非典治疗中，糖皮质激素可减轻机体的异常免疫反应，改善中毒症状等。例如通过抑制炎症介质释放等发挥作用，多项临床研究显示其在一定程度上有助于改善患者的肺部炎症等情况。常用药物如甲泼尼龙等。 2.特殊人群考虑：对于儿童患者，使用糖皮质激素需极为谨慎，要充分评估病情受益与潜在风险，因为儿童处于生长发育阶段，激素使用可能影响其生长、内分泌等多方面功能；对于有糖尿病病史的患者，使用糖皮质激素可能导致血糖波动，需密切监测血糖并调整相关治疗；对于老年患者，可能存在更易发生感染等不良反应的风险，使用时需权衡利弊。 二、抗病毒药物 1.利巴韦林： 作用机制及应用依据：利巴韦林是一种广谱抗病毒药物，可抑制病毒核酸合成。在非典治疗中曾有应用尝试，但其确切疗效存在一定争议，部分研究认为其对非典病毒有一定抑制作用，但效果并非十分理想。 特殊人群考虑：儿童使用利巴韦林需严格掌握适应证，因其可能对儿童血液系统等产生影响；孕妇禁用利巴韦林，因其具有明显的致畸作用；有严重贫血、肝功能异常等病史的患者使用时需特别谨慎，要评估用药风险与收益。 2.干扰素： 作用机制及应用依据：干扰素具有抗病毒、免疫调节等作用。可通过诱导机体产生抗病毒蛋白等发挥作用，在非典治疗中也有应用，能帮助机体抑制病毒复制等。 特殊人群考虑：儿童使用干扰素需根据年龄、病情等进行个体化评估，要关注其不良反应如发热等情况；对于有自身免疫性疾病病史的患者，使用干扰素可能影响免疫系统功能，需谨慎使用；老年患者使用时要考虑其机体功能状态对药物的代谢、耐受等情况。 三、免疫调节药物 1.胸腺肽： 作用机制及应用依据：胸腺肽可调节机体免疫功能，增强机体免疫细胞的活性等。在非典治疗中可能有助于改善患者的免疫状态，辅助机体对抗病毒感染。 特殊人群考虑：儿童使用胸腺肽需依据年龄和病情合理应用，要注意其免疫功能尚未完全发育成熟的特点；对于有自身免疫性疾病活动期的患者，使用胸腺肽可能会加重免疫紊乱，需避免使用；老年患者使用时要考虑其免疫功能衰退等情况对药物反应的影响。