广州市妇女儿童医疗中心感染科
简介：
就职于广州市妇女儿童医疗中心感染性疾病科，副主任医师，临床经验丰富，能独立诊断和治疗儿童各种感染性疾病复杂疑难临床病例。在各种儿童感染性疾病（包括法定传染病），婴儿肝炎综合征和儿童肝脏疾病等方面有丰富的临床诊治经验。
儿童各种感染性疾病和儿童肝脏疾病有丰富临床救治经验。
副主任医师感染科
乙肝大三阳主要传播途径非血液、母婴、性传播外的共用餐具，日常共用餐具时双方口腔无破损出血感染概率极低，不过儿童因免疫系统不完善、家庭成员有未接种乙肝疫苗的易感者时可适当分碗筷，大量临床研究证实单纯共用餐具感染概率低，乙肝大三阳患者有易感人群时分碗筷可降风险且自身要定期监测治疗，儿童需家长关注其生长发育与检查，老年要注重病情监测与合理生活安排 一、乙肝传播途径与共用餐具关联 乙肝大三阳是乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗体阳性，提示乙肝病毒复制活跃、传染性较强。其主要传播途径为血液传播、母婴传播、性传播，日常共用餐具时，若双方口腔无破损出血，乙肝病毒经消化道感染概率极低，因为乙肝病毒在体外环境存活能力有限，经消化道传播风险小。 二、分碗筷的特殊情形考量 儿童群体：儿童免疫系统发育不完善，为降低潜在风险，可适当分开碗筷，因儿童感染乙肝后可能发展为慢性感染的几率相对较高，通过分碗筷能进一步减少微小感染可能；乙肝大三阳患者自身需定期监测肝功能、乙肝病毒DNA载量等指标，依据病情遵医嘱规范诊疗，同时避免与他人共用剃须刀、牙刷等易致血液接触的个人物品。 易感人群家庭：若家庭成员中有未接种乙肝疫苗的易感者，为最大程度保障其健康，可分碗筷，且未接种者应及时接种乙肝疫苗，疫苗接种后可刺激机体产生保护性抗体，有效预防乙肝感染。 三、共用餐具感染风险的科学认知 大量临床研究证实，单纯共用餐具感染乙肝的概率很低。但从预防角度，乙肝大三阳患者若家中有易感人群，分碗筷等防护措施可降低风险，同时患者自身要保持良好生活方式，避免熬夜、过度劳累等，这些会影响免疫力，不利于病情稳定，需定期复查，若肝功能异常、病毒载量高，要及时正规治疗以控制病毒复制，减少传染性及对肝脏损害。 四、不同人群的防护重点 儿童乙肝大三阳：家长要密切关注孩子生长发育，定期检查乙肝指标，遵循儿科安全护理原则，治疗上优先考虑对儿童影响小的干预方式； 老年乙肝大三阳：需考虑其身体机能衰退，注重自身病情监测，合理安排生活，保证营养均衡，维持较好身体状态应对病情，日常继续关注分碗筷等防护相关事宜。
病毒性感染血常规表现具有一定特征性，核心表现为白细胞总数正常或降低，淋巴细胞比例或绝对值升高，中性粒细胞比例或绝对值降低，部分病毒感染可出现白细胞总数升高或血小板变化。 1. 白细胞总数变化：1. 多数病毒性感染（如鼻病毒、冠状病毒感染）白细胞总数正常或降低（成人参考值4~10×10/L，儿童5~12×10/L），感染早期可因病毒血症出现短暂降低；2. 部分病毒感染（如EB病毒、流感病毒）可导致白细胞总数升高至10×10/L以上，伴淋巴细胞比例升高，需结合临床症状综合判断。 2. 白细胞分类特征：1. 淋巴细胞比例（绝对值）升高为典型表现，成人淋巴细胞正常比例20%~50%，病毒感染时可升至50%以上，儿童（6个月~6岁）淋巴细胞比例更高（40%~70%），病毒感染时更易出现淋巴细胞占优；2. 中性粒细胞比例（绝对值）降低，成人正常40%~75%，病毒感染时可降至30%以下，部分病毒（如EB病毒）可出现异型淋巴细胞增多（比例>10%），对病毒感染有提示意义。 3. 其他指标变化：1. 单核细胞比例可轻度升高（正常3%~10%），尤其在病毒感染后期或恢复期（如巨细胞病毒感染）；2. 血小板多正常，登革病毒、EB病毒等可引发血小板减少（<100×10/L），需警惕出血风险。 4. 特殊人群表现：1. 儿童（尤其是婴幼儿）免疫功能尚未成熟，病毒感染时淋巴细胞比例常显著升高，易出现生理性淋巴细胞占优与病毒感染叠加，导致血常规“正常化”表现，需结合发热、咽痛等症状综合判断；2. 老年人免疫应答减弱，病毒感染时白细胞总数可能正常或降低，淋巴细胞比例变化不显著，易漏诊；3. 免疫低下人群（如HIV感染者），病毒感染时淋巴细胞绝对值（尤其CD4+T细胞）降低，需结合病毒种类及免疫状态评估。 5. 与细菌感染的鉴别价值：血常规变化可辅助区分感染类型：细菌感染时白细胞总数常>10×10/L，中性粒细胞比例>70%，伴C反应蛋白（CRP）升高；病毒感染时白细胞总数正常或降低，淋巴细胞比例>50%，CRP多正常，可作为初步鉴别依据。
肺结核的测试方法主要包括影像学检查、病原学检查、免疫学检测、分子生物学检测及其他辅助检查等，需结合临床症状、体征及多种检测手段综合判断，以明确诊断并评估病情活动性。 一、影像学检查 1. 胸部X线检查：作为基础筛查手段，可显示肺部原发灶、浸润性病灶、干酪样坏死、空洞及支气管播散等典型影像特征，如锁骨上下区片状或絮状阴影。但对早期微小病变（直径<5mm）敏感性较低，需结合其他检查。 2. 胸部CT检查：高分辨率CT（HRCT）对早期或微小病变显示更敏感，可发现支气管播散、纵隔淋巴结肿大等，尤其适用于鉴别诊断及评估病变范围，对支气管内膜结核诊断价值较高。 二、病原学检查 1. 痰涂片抗酸染色：操作简便、耗时短，阳性提示结核菌存在，但敏感性较低（30%~50%），阴性不能排除结核。 2. 痰培养：敏感性和特异性更高，可明确菌种及药敏试验，但培养周期长（4~8周），适用于痰检阴性但高度怀疑的患者。 3. 支气管镜检查：通过获取分泌物或活检组织提高病原学检出率，适用于支气管内膜结核或痰液收集困难者。 三、免疫学检测 1. 结核菌素皮肤试验（PPD试验）：观察48~72小时硬结直径，强阳性提示活动性结核可能，但受卡介苗接种影响，免疫功能低下者可能假阴性。 2. γ-干扰素释放试验（IGRA）：检测血液中针对结核抗原的T细胞反应，特异性高，不受卡介苗影响，适用于PPD阳性者、HIV感染者及儿童。 四、分子生物学检测 核酸扩增试验（NAAT）：通过PCR技术检测痰液、灌洗液中结核菌核酸，敏感性>90%、特异性>95%，检测周期短，可快速明确诊断及耐药性。 五、其他辅助检查 血常规可见血沉增快、C反应蛋白升高，提示炎症活动；结核抗体检测可作为辅助手段，但敏感性有限。 特殊人群注意事项：儿童优先选择PPD试验或IGRA，痰液收集困难者采用支气管镜检查；老年人影像学表现不典型，建议增加IGRA或NAAT检查；HIV感染者或免疫功能低下者PPD试验易假阴性，优先IGRA+NAAT；孕妇及哺乳期女性需权衡辐射风险，优先IGRA及低剂量CT。
麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，典型症状包括发热、咳嗽、流涕等前驱表现，伴随耳后发际开始的红色斑丘疹出疹过程，治疗以对症支持为主，无特效抗病毒药物，疫苗接种是预防关键。 一、麻疹的典型症状表现 1. 前驱期症状特点及持续时间：发病初期1~2周内出现发热（38.5℃~40℃），伴干咳、流涕、眼结膜充血、口腔颊黏膜白色斑点（麻疹黏膜斑），持续2~4天。此期易被误认为普通感冒，需结合流行病学史鉴别。6个月以下婴儿症状不典型，可能仅有低热或无热，需警惕并发症。 2. 出疹期皮疹分布与形态特征：发热3~4天后皮疹从耳后、发际开始，逐渐蔓延至面部、躯干、四肢，表现为红色斑丘疹，直径2~5mm，可融合成片，出疹期间体温可能进一步升高至40℃以上。皮疹出齐后按出疹顺序消退，无色素沉着或色素沉着较轻，糠麸样脱屑持续1~2周。 3. 恢复期表现及并发症风险：皮疹消退后遗留浅褐色色素沉着和糠麸样脱屑，症状逐渐缓解。但儿童（尤其是5岁以下）、老年人及免疫功能低下者易并发肺炎、喉炎、脑炎等，表现为持续高热不退、呼吸困难、意识障碍等，需紧急就医。 二、麻疹的治疗原则与方法 1. 对症支持治疗核心措施：以缓解症状、预防并发症为目标。高热时采用物理降温（温水擦浴、退热贴），必要时使用对乙酰氨基酚退热，禁用阿司匹林（可能诱发Reye综合征）；咳嗽、鼻塞症状可使用生理盐水滴鼻等非药物干预；保持室内空气流通、补充足量水分，避免脱水。 2. 并发症的针对性处理：合并肺炎时需评估病原体，必要时使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）控制细菌感染；并发喉炎出现喉头水肿时需吸氧及雾化吸入治疗；脑炎患者需降低颅内压、控制抽搐等对症处理。利巴韦林在免疫功能低下患者严重病例中可试用，需严格遵医嘱。 3. 特殊人群治疗注意事项：6个月以下婴儿因母传抗体存在，症状多较轻但易进展为重症，需加强体温监测与呼吸支持；孕妇感染麻疹可能增加胎儿畸形、早产风险，需隔离至皮疹消退后1周，避免使用可能致畸药物；HIV感染者需住院治疗，密切监测病毒载量及免疫指标，调整抗病毒方案。
孕妇患结核病需立即就医，通过科学诊断明确病情，在专科医生指导下规范使用抗结核药物，同时兼顾母婴安全，降低不良妊娠结局风险。 一、诊断与评估 1. 症状识别：关注低热（37.3℃以上）、盗汗、慢性咳嗽（持续2周以上）、咯血、体重下降等症状，需与妊娠生理变化鉴别。2. 影像学检查：首选胸部X线（低剂量辐射，胎儿暴露量约0.01 mSv，低于致畸阈值），必要时行胸部CT（单次辐射剂量约0.1 mSv，妊娠中晚期可谨慎使用）。3. 病原学检测：痰涂片抗酸染色、痰培养、Xpert MTB/RIF（分子检测，快速准确，可识别耐药性），孕妇痰液收集需注意无菌操作。 二、治疗原则 1. 早期干预：一旦确诊活动性结核（如痰培养阳性、影像学提示活动性病灶），需立即启动抗结核治疗，避免病情进展。2. 药物选择：一线抗结核药物（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）在妊娠各期均有循证支持，其中异烟肼建议联合维生素B6（预防周围神经炎）。3. 疗程管理：疗程通常为6-9个月，需全程遵医嘱用药，避免自行停药或调整剂量。 三、母婴风险防控 1. 胎儿影响：未经治疗的活动性结核可增加流产（风险约1.5倍）、早产（34周前发生率升高）、低出生体重儿（<2500g）风险，可能合并先天性结核（罕见但严重）。2. 孕妇风险：可能进展为播散性结核（如结核性脑膜炎、粟粒性结核），死亡率约5%-10%。 四、注意事项 1. 隔离与防护：患者需单独居住，戴医用口罩，避免接触婴幼儿及免疫力低下人群，痰液需严格消毒处理。2. 营养支持：增加优质蛋白（鱼、蛋、瘦肉）、维生素C（新鲜蔬果）摄入，每日热量保证2500-3000kcal。3. 心理调节：妊娠合并结核易产生焦虑情绪，建议加入孕妇互助组织，定期心理评估。 五、产后管理 1. 持续治疗：产后需继续完成抗结核疗程，哺乳期间可使用异烟肼、利福平，乙胺丁醇需监测婴儿视觉功能（如眼球震颤、视力变化）。2. 婴儿筛查：新生儿出生后48小时内接种BCG疫苗，定期监测结核菌素试验（PPD）、胸部X线，必要时预防性用药。