首都医科大学附属北京安贞医院骨科
简介：胡三保，男，主任医师，北京安贞医院骨科副主任（主持工作），医学硕士，中华医学会北京分会创伤外科专业委员会委员；中华医学会北京分会骨科专业委员会创伤学组委员；北京医师协会全科医师专家委员会成员；国际内固定学会脊柱AOSpine会员；北京市朝阳区健康素养讲师团讲师。
腰椎间盘突出症微创手术治疗、脊柱疾病、创伤、人工髋关节膝关节、肩关节置换、脊柱侧弯的外科治疗。
主任医师骨科
脊椎突出（椎间盘突出）主要由椎间盘退变、慢性损伤、急性外伤、脊柱结构异常及年龄、生活方式等综合因素引起。椎间盘退变是核心原因，随年龄增长，髓核水分减少、纤维环弹性下降，在外力作用下易破裂突出。 一、椎间盘退变：椎间盘由髓核、纤维环和软骨终板组成，30岁后随年龄增长，髓核含水量从70%~80%逐步降至60%以下，纤维环胶原蛋白流失导致弹性降低。20~30岁人群中约20%出现轻微退变，50岁以上人群中退变发生率超60%。退变过程中纤维环局部薄弱，在弯腰、扭转等动作时易破裂，髓核突出压迫神经。 二、慢性损伤与积累劳损：长期不良姿势（如久坐时腰椎前凸减小、弯腰驼背）使椎间盘压力集中于后部纤维环，长期重复性负荷（如司机持续弯腰驾驶、办公室人群久坐8小时以上）导致纤维环慢性磨损，髓核逐渐向后方突出。肥胖人群体重增加腰椎负荷，BMI超过28者椎间盘突出风险是正常人群的2.3倍，吸烟导致椎间盘血供减少（尼古丁收缩血管），吸烟者发生率是非吸烟者的1.8倍。 三、急性外伤：突然外力冲击（如跌倒时臀部着地、运动中突然扭转脊柱）可直接造成纤维环破裂，髓核突出。青少年运动员（如篮球、体操项目）因动作幅度过大，急性损伤导致椎间盘突出占比约15%。孕妇孕期激素变化使韧带松弛，若伴随弯腰搬重物，腹压骤增可能诱发突出。 四、脊柱结构异常：先天性脊柱侧弯（如特发性脊柱侧弯）使椎体两侧受力不均，椎间盘一侧长期受压；腰椎椎体滑脱（如峡部裂滑脱）改变椎间盘力学环境，均增加突出风险。临床观察显示20%~30%腰椎间盘突出患者合并不同程度脊柱侧弯。 五、其他因素：糖尿病患者因微血管病变影响组织修复，椎间盘纤维环修复能力降低，突出后恢复周期延长。长期熬夜、缺乏运动者因腰背肌力量不足，无法有效维持脊柱稳定性，也易增加突出风险。 特殊人群注意事项：老年人应避免久坐（每30分钟起身活动），每日进行腰背肌训练（如小燕飞动作）增强稳定性；孕妇控制体重增长（孕期增重不超过12kg），避免弯腰负重，采用侧卧姿势减轻腰椎压力；青少年运动前充分热身，避免突然扭转动作，出现腰腿痛应及时就医排查。
胫骨结节位于膝关节下方的胫骨近端前侧，是胫骨粗隆区域的骨性隆起，具体在髌骨（膝盖骨）下方、髌韧带附着处，体表可触及，是膝关节伸肌装置的重要附着点。 一、核心位置描述：胫骨结节是胫骨近端（靠近膝关节的一端）前侧面的骨性突起，位于胫骨粗隆区域，其形态为明显的隆起结构，与髌骨下方的髌韧带直接相连，在体表可因皮下组织较薄而清晰触及。对于成年人，该位置因骨化完全，形态相对稳定；儿童因胫骨结节骨骺未闭合，局部可能表现为稍显模糊的生理性隆起。 二、体表定位方法：自然站立放松状态下，双下肢垂直，膝盖微屈（无需完全伸直），髌骨下缘与胫骨平台之间的区域，沿髌韧带方向（髌骨下方垂直向下）触摸，距髌骨下极约2～3厘米处可触及一硬而光滑的骨性突起，即胫骨结节。若体型偏胖或肌肉发达，可稍用力按压皮肤下组织后确认位置。 三、解剖毗邻关系：胫骨结节前方为皮肤、皮下组织及浅筋膜，深层紧邻髌韧带（连接髌骨与胫骨结节的坚韧纤维束）；后方为胫骨体前内侧骨面；内侧毗邻膝关节内侧副韧带，外侧邻近胫骨外侧缘及股二头肌肌腱（膝关节外侧结构）。该区域血供主要来自髌周血管网，神经支配为股神经分支的髌下神经。 四、特殊人群位置特点：儿童青少年（10～16岁）因胫骨结节骨骺未闭合，位置可能因生长发育呈现生理性变化，部分青少年在运动后易因骨骺反复牵拉出现胫骨结节骨骺炎（Osgood-Schlatter病），表现为局部疼痛、肿胀，触诊时压痛明显；运动员（尤其是篮球、足球等需要频繁跳跃、急停的项目）因髌韧带长期反复负荷，可能导致胫骨结节附着点慢性劳损，局部位置可能伴随轻微骨质增生；肥胖人群因皮下脂肪较厚，体表定位可能需增加按压力度，避免漏诊。 五、临床意义：胫骨结节是膝关节伸肌力量传导的关键结构，其位置异常（如骨折、骨骺分离）或病变（如骨骺炎、滑囊炎）常表现为膝关节下方疼痛、活动受限，尤其在跑跳动作时症状加重。儿童青少年需注意避免过度运动，日常运动后适当拉伸髌周肌群；成年人若出现局部持续疼痛，应及时就医排查是否存在应力性骨折或肌腱炎，此类病变均与胫骨结节的解剖位置直接相关。
长期伏案工作低头会显著影响颈椎健康，核心表现为颈椎生理曲度变直、颈部肌肉劳损、颈椎退变风险增加，同时伴随神经血管受压症状。 一、颈椎生理曲度异常：正常颈椎前凸角度约12°-15°，长期低头使颈椎持续处于15°-45°前屈状态（低头60°时颈椎间盘压力较直立位增加50%），颈后肌群被动牵拉导致曲度变直甚至反弓。临床数据显示，连续伏案超8小时者中62%出现曲度变直，进一步降低颈椎对震荡的缓冲能力。 二、颈部肌肉慢性劳损：低头时颈后肌群（斜方肌中下束、头夹肌）持续紧张，前侧肌群（胸锁乳突肌）被拉长，引发肌肉疲劳。肌酸激酶（CK）水平较正常人群高2.3倍，长期可发展为慢性颈肌筋膜炎，表现为持续性颈部僵硬与活动受限。 三、颈椎间盘退变加速：颈椎间盘长期受压（低头时压力达50-70N），纤维环胶原纤维退变、髓核含水量从70%降至50%以下，临床追踪显示，每日伏案超6小时者，颈椎间盘突出发生率是正常办公者的3.2倍。 四、颈椎稳定性下降：长期低头使项韧带、黄韧带松弛，关节突关节（C2-C7）反复微损伤后出现骨赘增生，颈椎节段稳定性下降，轻微外力即可诱发小关节紊乱，急性发作时表现为颈部剧烈疼痛、活动受限。 五、神经血管压迫：曲度变直或椎间盘突出可压迫神经根（如C6神经根受压致拇指麻木，78%患者出现），或压迫椎动脉，导致头晕、脑供血不足（低头45°时椎动脉血流速度较直立位降低15%-20%）。 特殊人群提示：办公室工作者每30分钟调整姿势；低头族（日均手机使用＞3小时）建议采用“20-20-20”护眼姿势；中老年女性应加强颈椎肌群力量训练（如靠墙静蹲30°角，每日3组×10秒）；青少年需避免长时间低头，防止颈椎发育性侧弯（发生率较普通人群高1.8倍）。 应对措施：使用人体工学座椅（腰托支撑腰椎，维持颈椎自然前凸）；每45分钟做“靠墙站军姿”（后脑勺、肩胛骨、臀部、脚跟贴墙，下巴内收，持续1分钟×3次）；进行“米字操”（颈椎缓慢向8个方向活动，每个方向停留5秒）；睡眠时用一拳高记忆棉枕头（支撑颈椎生理曲度）。
从生物力学角度下楼梯时膝盖承受压力远大于上楼梯，老年人膝关节退变时下楼梯会加重退变相关问题，肥胖人群体重大下楼梯损伤风险更突出，年轻运动爱好者姿势不当下楼梯易引发损伤，应通过正确姿势如上下楼梯不同着地方式等降低风险，老年人可借扶手、肥胖人群控体重、年轻者重热身拉伸规范姿势来减少膝盖损伤风险。 一、生物力学角度分析受力差异 从生物力学角度来看，下楼梯时膝盖承受的压力远大于上楼梯。上楼梯时，膝盖所受压力约为体重的3-4倍；而下楼梯时，膝盖承受的压力可达体重的6-7倍。这是因为下楼梯时，股四头肌需对抗身体重力使小腿下垂，同时膝关节的屈曲角度更大，韧带、软骨等结构承受的剪切力和冲击力显著增加，从而对膝盖的损伤风险更高。 二、不同人群的影响差异 （一）老年人 老年人膝关节多存在不同程度的退变，如软骨磨损、骨质增生等情况。下楼梯时更大的膝盖受力会进一步加重膝关节退变，可能导致疼痛加剧、活动受限等问题；而上楼梯相对而言对退变膝关节的冲击稍小，但仍需注意动作规范。 （二）肥胖人群 肥胖人群体重基数大，上下楼梯时膝盖承受的压力本就高于常人，其中下楼梯时因重力作用及膝关节屈曲角度大等因素，对膝盖的损伤风险较上楼梯更为突出，易加速膝关节软骨磨损等问题。 （三）年轻运动爱好者 年轻运动爱好者若上下楼梯姿势不正确，如快速冲跑上下楼梯、膝关节内扣等，无论是上楼梯还是下楼梯都可能增加膝盖损伤风险，但下楼梯时因受力更大，一旦姿势不当，更易引发半月板损伤、韧带拉伤等问题。 三、降低膝盖损伤风险的建议 （一）正确姿势 上楼梯时应尽量让脚跟先着地，缓慢匀速上楼，保持身体直立，减少膝关节的过度扭曲；下楼梯时要控制速度，以前脚先着地，屈膝角度不宜过大，让大腿肌肉适度参与缓冲，减轻膝关节承受的冲击力。 （二）特殊人群注意事项 老年人可选择扶手辅助上下楼梯，减轻膝关节负担；肥胖人群可考虑通过控制体重来降低上下楼梯对膝盖的压力；年轻运动爱好者要注重运动前的热身和运动后的拉伸，规范上下楼梯姿势，避免因不当动作增加膝盖损伤风险。
颈动脉型颈椎病可通过综合治疗改善症状、恢复颈椎功能，多数患者经规范保守治疗可有效控制病情，严重压迫血管或保守无效者需手术干预。 一、治疗目标与原则：以缓解脑供血不足症状（头晕、眩晕、视物模糊等）、恢复颈椎力学平衡为目标。优先采用保守治疗，通过影像学评估（颈椎CTA/MRA）明确血管受压程度，区分轻度（无明显症状）、中度（偶发头晕）、重度（反复脑缺血发作）三级干预策略。 二、保守治疗核心方案：1. 非药物干预：颈椎牵引（持续牵引15-30分钟/次，重量3-6kg，每周5次，适用于无脊髓损伤患者，《中国康复医学杂志》2023年研究证实可提升脑血流速度20%-30%）；物理因子治疗（超声波2W/cm2、低频电疗缓解肌肉痉挛）；运动疗法（核心肌群训练：“五点支撑”“靠墙收颌”，每日3组×10次）。2. 药物辅助：短期使用非甾体抗炎药（如塞来昔布）控制炎症，肌肉松弛剂（如替扎尼定）缓解颈部紧张，需严格遵医嘱使用。 三、手术治疗适用情况：保守治疗3个月无效，或出现脊髓/神经根受压症状（肢体无力、肌力下降）、脑缺血高危因素（高血压史、颈动脉斑块）。手术方式：前路减压融合术（ACDF）解除单节段压迫，人工椎间盘置换术（ADR）保留颈椎活动度，术后需佩戴颈托4-6周并进行康复训练。 四、特殊人群注意事项：1. 老年患者：因颈椎退变伴动脉硬化，避免高强度牵引，选择热敷（40℃水温袋）+温和按摩（每次10分钟）改善循环；2. 妊娠期女性：禁用非甾体抗炎药，采用颈椎米字操（每小时1次）+孕妇专用护颈枕；3. 合并糖尿病患者：需严格控制血糖＜7.0mmol/L，避免因血管基础病变加重脑供血不足风险。 五、长期预防策略：1. 日常姿势管理：使用符合颈椎生理曲度的记忆棉枕（高度10-15cm），电脑屏幕与视线平齐，避免“葛优躺”等不良姿势；2. 运动建议：游泳（自由泳为主）、瑜伽（猫牛式）等低负荷运动增强颈肩稳定性；3. 定期复查：每6个月进行颈椎MRI检查，监测血管受压进展，必要时提前干预。