首都医科大学附属北京安贞医院骨科
简介：胡三保，男，主任医师，北京安贞医院骨科副主任（主持工作），医学硕士，中华医学会北京分会创伤外科专业委员会委员；中华医学会北京分会骨科专业委员会创伤学组委员；北京医师协会全科医师专家委员会成员；国际内固定学会脊柱AOSpine会员；北京市朝阳区健康素养讲师团讲师。
腰椎间盘突出症微创手术治疗、脊柱疾病、创伤、人工髋关节膝关节、肩关节置换、脊柱侧弯的外科治疗。
主任医师骨科
脚骨折后发麻是否要紧，取决于发麻的程度和持续时间。如果是轻微、短暂的发麻，通常提示局部肿胀压迫神经，经过规范处理后可缓解；若持续加重或伴随其他异常症状，则可能提示神经损伤或并发症，需警惕。 一、发麻的核心原因及病理机制 骨折时骨断端可直接损伤周围神经，或因出血、软组织肿胀导致局部血管神经受压，影响血液循环和神经传导。根据《骨科学》研究，骨折后神经损伤发生率约占3%-8%，其中小腿骨折伴发胫神经、腓总神经损伤的概率较高。此外，骨折后长期制动导致的肌肉痉挛也可能间接压迫神经，加重麻木感。 二、需警惕的风险等级及临床信号 轻度发麻：仅局限于骨折部位周围，活动或体位改变后短暂减轻，无皮肤颜色改变、温度异常，通常为局部软组织肿胀引起的暂时性压迫，一般不提示严重神经损伤，通过抬高患肢、适度活动可缓解。 重度发麻：持续超过48小时且范围扩大（如从足部蔓延至小腿），伴随刺痛、感觉减退或肌肉无力，提示神经断裂或严重压迫，需紧急影像学检查确认神经损伤程度。 高危并发症伴随的发麻：若麻木同时出现足部皮肤苍白、紫绀、温度降低，或局部皮肤破溃、发热，需立即排查感染或血栓风险。 三、紧急处理与就医指征 立即处理：骨折后48小时内采用冷敷减轻肿胀（每次15-20分钟，每日3-4次），将患肢抬高至高于心脏水平，避免骨折部位受力。 必须就医的情况：麻木持续超过24小时无缓解、伴随剧烈疼痛或感觉完全丧失、出现皮肤颜色异常或肢体活动障碍，需通过肌电图或超声检查明确神经损伤情况，必要时手术减压。 四、治疗原则与非药物干预 临床以骨折复位固定为核心，常用外固定架或内固定术（根据骨折类型选择）。药物治疗以缓解疼痛为主，如非甾体抗炎药（避免空腹服用），禁用活血化瘀类中药方剂（可能加重肿胀）。非药物干预重点：每日进行肌肉等长收缩训练（如足趾屈伸），促进血液循环，减少神经受压风险。 五、特殊人群的注意事项 儿童：骨骼愈合能力强，但神经髓鞘发育不完全，需避免过度制动导致神经粘连，建议每7天复查神经功能，早期进行康复训练。 老年人：循环代谢差，神经修复周期延长，建议同步监测血糖（糖尿病患者需严格控制血糖），预防神经病变叠加风险。 孕妇：用药需谨慎，优先选择物理治疗（如气压治疗），骨折复位固定后避免长期卧床，可适当进行踝泵运动促进血液循环。 糖尿病患者：神经损伤恢复缓慢，需定期评估下肢血运，避免高糖饮食诱发局部感染，必要时联合营养神经药物（如甲钴胺）治疗。
腱鞘炎治疗以保守治疗为主，无效时考虑手术干预，具体方法包括非手术治疗与手术治疗两大类，需结合病情严重程度、病因及个体情况选择。 一、非手术治疗方法 1. 休息与制动：减少患病部位重复动作（如频繁屈伸手指、手腕用力握持），必要时佩戴弹性护具或支具固定关节，避免进一步损伤。长期重复性劳作人群（如流水线工人、乐器演奏者）需调整工作姿势，每30~60分钟休息并活动关节，缓解肌腱压力。 2. 物理治疗：急性期（疼痛肿胀明显）可采用冷敷（每次15~20分钟，每日2~3次）减轻炎症；慢性期（疼痛持续超过2周）可使用热敷（40~50℃温水浸泡或红外线照射）促进血液循环。超声波治疗、冲击波治疗等物理手段通过机械振动或能量传递松解粘连组织，临床研究显示对病程<6个月的患者有效率约65%~75%。 3. 药物治疗：口服非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）可缓解疼痛与炎症，但长期使用可能增加胃肠道不适风险，需遵医嘱短期服用；局部注射糖皮质激素（如曲安奈德）适用于疼痛明显的局限性腱鞘炎，可直接作用于病灶减轻水肿，但需控制注射次数（每年一般不超过3次），避免肌腱变脆断裂。 二、手术治疗方法 1. 腱鞘切开松解术：适用于保守治疗3个月以上无效、手指活动严重受限（如屈伸困难、弹响指明显）或出现局部明显增厚、结节的患者。手术通过切开狭窄腱鞘解除压迫，术后需配合康复训练（如渐进式手指屈伸练习），预防关节僵硬，儿童患者需在麻醉下进行，避免因恐惧抗拒导致康复不佳。 2. 关节镜辅助手术：通过微创切口插入内镜，精准松解粘连腱鞘，具有创伤小、恢复快特点，适用于复杂病例（如多发性腱鞘炎、合并关节内病变），术后24小时可开始轻柔活动，3~4周逐步恢复日常活动。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童患者：优先采用非药物干预（如休息、支具固定），避免使用口服糖皮质激素；低龄儿童（<6岁）手术需评估麻醉耐受性，可优先选择局麻下简单切开术，术后家长需密切观察伤口渗液、红肿等感染迹象。 2. 老年患者：合并高血压、糖尿病者需术前控制基础疾病，术后康复训练强度循序渐进（如从手指主动屈伸到抗阻练习），避免因肌肉萎缩影响功能恢复；痛风性腱鞘炎患者需同时控制血尿酸水平（目标值<360μmol/L），降低复发风险。 3. 妊娠期女性：非甾体抗炎药（妊娠晚期禁用）、局部注射治疗需经产科与骨科联合评估，疼痛明显时可采用冷敷或物理因子治疗，避免药物经胎盘影响胎儿发育。
胳膊突然疼痛抬不起来可能由肌肉拉伤、肩周炎、颈椎病、肩袖损伤、肱骨骨折、肩关节脱位等引起，不同情况有不同发生情况和表现，出现该症状应及时就医，通过检查明确病因并采取相应治疗措施，特殊人群需特别注意，如老年人防骨折，儿童查外伤等。 一、肌肉拉伤 1.发生情况：多因过度使用胳膊或突然的剧烈运动导致，比如进行投掷运动时发力不当等。不同年龄、性别都可能发生，年轻爱运动人群更易出现。生活方式上，运动前未充分热身、运动强度突然增加等易引发。有运动相关病史的人风险更高。 2.表现：胳膊局部疼痛、肿胀，活动受限，尤其是抬举时疼痛明显，受伤部位可摸到压痛的硬结等。 二、肩周炎 1.发生情况：好发于50岁左右人群，女性相对多见。生活方式上，长期肩部姿势不良、肩部外伤后恢复不佳等可能诱发。有肩部慢性劳损病史者易患。 2.表现：逐渐出现肩部疼痛，疼痛可放射，后期疼痛减轻但活动受限逐渐加重，胳膊抬不起来，夜间疼痛往往较明显。 三、颈椎病 1.发生情况：长期伏案工作、低头玩手机等不良生活方式人群易患，各年龄均可发病，年龄增长、有颈椎退变病史者风险增加。 2.表现：除了胳膊疼痛抬不起来，还可能伴有颈部疼痛、僵硬，上肢麻木等，疼痛和麻木可沿神经根分布区域放射。 四、肩袖损伤 1.发生情况：多见于老年人、运动员等。老年人多因肩袖退变，运动员等则常因运动损伤。 2.表现：肩部疼痛，尤其在上举胳膊或外展胳膊时疼痛明显，可伴有力量减弱，导致胳膊抬不起来。 五、肱骨骨折 1.发生情况：多因外伤导致，如摔倒时胳膊撑地等，各年龄都可能发生，有骨质疏松的老年人更易骨折。 2.表现：胳膊局部疼痛、肿胀、畸形，活动受限，明显能感觉到骨折处的异常，抬胳膊时疼痛剧烈且无法正常活动。 六、肩关节脱位 1.发生情况：多由外伤引起，如跌倒时手掌撑地等，年轻人运动中较易发生。 2.表现：肩部疼痛、肿胀，肩关节畸形，胳膊处于弹性固定状态，无法抬举。 如果出现胳膊突然疼痛抬不起来的情况，应及时就医，通过详细的体格检查、影像学检查（如X线、磁共振成像等）明确病因，然后采取相应的治疗措施。例如肌肉拉伤可通过休息、冷敷等缓解；肩周炎需进行康复锻炼等；颈椎病可能需要牵引、理疗等；肩袖损伤、骨折、脱位等可能需要根据具体情况采取保守治疗或手术治疗等。对于特殊人群，如老年人要特别注意骨折等风险，儿童则要考虑是否有外伤等情况，都需要专业医生进行准确判断和处理。
改变驼背最简单的方法包括姿势矫正训练、核心与背部肌群强化训练、紧张肌群拉伸放松、辅助器具使用及生活习惯调整，通过这些非药物干预手段可有效改善。 一、姿势矫正训练：日常站立时保持双脚与肩同宽，头顶向上延展，肩胛骨自然下沉后收，避免双肩前倾；坐姿维持腰椎自然前凸，双眼平视前方，双脚平放地面，避免跷二郎腿；睡姿以仰卧或侧卧为宜，避免俯卧，枕头高度控制在10~15厘米，确保颈椎自然曲度。长期坚持可减少脊柱压力，重塑肌肉记忆。 二、核心与背部肌群强化训练：核心肌群（腹横肌、腹直肌）和背部肌群（菱形肌、中下斜方肌）力量不足是驼背诱因。可进行靠墙站立（每日5~10分钟，后脑勺、肩胛骨、臀部、脚跟贴墙，双手自然下垂），增强躯干稳定性；小燕飞（俯卧，缓慢抬起上半身和双腿，保持3秒后放松，每组10次，每日3组），强化背部伸肌；平板支撑（维持核心收紧，每次30秒，逐渐增加至1分钟），提升腰腹支撑力。研究显示，每周3次、每次20分钟训练，1~3个月可改善轻度驼背。 三、紧张肌群拉伸放松：胸肌（胸大肌、胸小肌）和髂腰肌紧张会压迫脊柱前凸。胸部拉伸采用靠墙站立，双臂打开与肩同高，掌心贴墙缓慢外旋，感受胸部牵拉，每次20秒，重复5次；髂腰肌拉伸采用弓步姿势，前腿屈膝90度，后腿伸直，身体前压，每侧20秒，重复3次。配合深呼吸（吸气4秒，屏息2秒，呼气6秒）可增强放松效果。 四、辅助器具合理使用：青少年及成年人可在专业指导下使用驼背矫正带，选择弹性适中、透气材质的款式，每日佩戴不超过4小时，避免影响呼吸；睡眠时使用符合人体工学的枕头，维持颈椎自然曲度，避免高枕或无枕；孕妇可使用孕妇专用靠垫，维持腰部支撑。辅助器具仅为辅助手段，需结合主动训练。 五、生活习惯综合调整：减少久坐，每30~45分钟起身活动（扩胸、转腰）；选择高度合适的桌椅（桌面高度与肘部齐平），避免弯腰俯身；减少低头使用电子设备，每20分钟抬头远眺20秒；老年人群训练需在地面防滑垫上进行，避免剧烈弯腰动作；儿童青少年应在学校和家长监督下进行姿势训练，避免过度矫正影响骨骼发育。 特殊人群注意事项：儿童青少年需在专业康复师指导下训练，避免因强制挺胸导致骨骼发育异常；老年人因肌肉萎缩、骨质疏松风险，训练以轻量抗阻为主（如弹力带侧平举），避免深蹲、跳跃等动作；孕妇在孕早期和孕晚期需加强核心训练，选择游泳等低冲击运动，避免加重腰背负担。
膝关节置换分为全膝关节置换（TKA）和单髁置换（UKA），核心区别在于手术范围与适用病变类型。TKA需置换整个膝关节，适用于多间室病变；UKA仅置换单间室，适用于单间室病变。 一、手术范围与创伤程度 1. TKA：需切除整个膝关节软骨，置换股骨远端、胫骨近端及髌骨假体，手术切口通常15~20厘米，需处理内外侧副韧带、交叉韧带等结构，创伤较大，术中骨组织去除量多，术后引流量较大，恢复周期约3~6个月。 2. UKA：仅切除内侧或外侧单间室软骨，保留其他间室、韧带及大部分骨组织，切口长度约5~10厘米，骨量保留率高，术中出血量少，术后2~4周可实现部分负重，恢复周期较TKA缩短40%以上。 二、适用人群特征 1. TKA：适用于膝关节多间室病变（如内侧、外侧及髌股关节均受累）、关节严重畸形（内翻/外翻角>15°）、既往膝关节手术失败需翻修、合并严重韧带功能不全（如交叉韧带松弛）的患者，尤其适合年龄较大（70岁以上）、预期寿命有限的患者。 2. UKA：适用于单间室病变（如单纯内侧间室骨关节炎，外侧关节间隙>5mm）、年轻患者（年龄<65岁）、运动员或高活动量人群（术后需快速恢复运动能力）、关节活动度尚可（屈曲挛缩<10°）的患者，对侧间室退变风险需评估。 三、术后功能与长期效果 1. TKA：术后膝关节活动度（屈曲>110°）和稳定性更佳，疼痛缓解率达95%以上，10年假体生存率约90%，但因假体覆盖范围大，长期需注意骨溶解、假体松动风险，翻修率约5%~10%。 2. UKA：术后早期功能恢复快，关节活动度接近术前水平，肌肉力量保留好，术后1年VAS疼痛评分比TKA低1~2分，5年生存率达95%，但对侧间室病变进展风险需关注，需避免术后过早高负荷活动。 四、特殊人群提示 1. 老年患者（75岁以上）：UKA因创伤小、失血少，可降低心脑血管并发症风险；合并糖尿病患者行UKA需严格控制血糖，避免感染；类风湿性关节炎患者因滑膜增生，多需TKA。 2. 年轻患者（<55岁）：UKA保留更多骨组织，降低远期翻修难度，但若为双侧病变或对侧间室退变风险高，需谨慎选择，建议优先非手术治疗3~6个月。 3. 活动量差异：运动员或重体力劳动者术后需12~18个月完全恢复，TKA因假体稳定性好，更适合高冲击运动需求；UKA适用于日常活动为主的患者，避免篮球等剧烈运动。