首都医科大学附属北京安贞医院骨科
简介：胡三保，男，主任医师，北京安贞医院骨科副主任（主持工作），医学硕士，中华医学会北京分会创伤外科专业委员会委员；中华医学会北京分会骨科专业委员会创伤学组委员；北京医师协会全科医师专家委员会成员；国际内固定学会脊柱AOSpine会员；北京市朝阳区健康素养讲师团讲师。
腰椎间盘突出症微创手术治疗、脊柱疾病、创伤、人工髋关节膝关节、肩关节置换、脊柱侧弯的外科治疗。
主任医师骨科
脚后跟疼的成因多样，包括跟骨骨刺（中老年人、长期站立或行走职业人群常见）、足底筋膜炎（运动员、长时间站立工作人群易患，年龄跨度广）、跟腱炎（运动员、经常剧烈运动人群多发，年轻人相对多）、跟骨滑囊炎（任何人群都可能发生，与鞋子和行走习惯有关）、外伤（有明确外伤史人群，如体力劳动者、运动受伤者等）、全身性疾病（痛风多见于中年男性，类风湿关节炎各年龄段都可能发生，女性相对多），出现脚后跟疼要注意休息、选合适鞋子，持续不缓解或加重需及时就医检查，特殊人群更要谨慎对待及时就医并遵医嘱处理。 人群特点：中老年人较为常见，长期站立或行走的职业人群风险更高。 足底筋膜炎 成因：足底筋膜因反复微损伤，如长时间站立、跑步、爬山等，发生无菌性炎症，导致脚后跟疼痛。 人群特点：运动员、长时间站立工作的人群易患，年龄跨度较广。 跟腱炎 成因：跟腱过度使用或受伤，如运动中突然发力、频繁的跳跃动作等，引起跟腱炎症。 人群特点：运动员、经常进行剧烈运动的人群多发，年轻人相对多见。 跟骨滑囊炎 成因：跟骨周围的滑囊受到反复摩擦、挤压，如鞋子不合适、长期行走等，导致滑囊炎，引起疼痛。 人群特点：任何人群都可能发生，与鞋子的舒适度和行走习惯有关。 外伤 成因：脚后跟受到直接撞击，如重物砸到、扭伤等，导致软组织损伤或跟骨骨折，引起疼痛。 人群特点：有明确外伤史的人群，如从事体力劳动的人、运动中受伤者等。 全身性疾病 成因：某些全身性疾病也可能引起脚后跟疼，如痛风，尿酸盐沉积在跟骨周围关节，引发炎症疼痛；类风湿关节炎，累及足部关节导致疼痛等。 人群特点：痛风多见于中年男性，有高尿酸血症病史；类风湿关节炎可发生于各个年龄段，女性相对多见。 如果出现脚后跟疼的情况，首先要注意休息，避免长时间站立或行走，选择合适的鞋子。如果疼痛持续不缓解或加重，应及时就医，进行详细的检查，如X线、磁共振成像（MRI）等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。对于特殊人群，如老年人、儿童、孕妇等，出现脚后跟疼时更要谨慎对待，及时就医以排除严重疾病，并在医生指导下进行合适的处理。
性生活后出现腰痛多数是生理性肌肉疲劳或姿势不当引起，少数可能与腰椎病变、盆腔炎症等疾病相关。建议优先通过调整性活动姿势、加强肌肉放松等非药物方式缓解，若伴随异常症状需及时就医排查病因。 一、生理性肌肉紧张或劳损 性活动中腰背肌持续收缩、动作幅度过大或时间过长，易导致肌肉疲劳性酸痛。研究显示，性活动中腰背部肌肉平均收缩频率达每分钟20-30次，若姿势不当（如过度弯腰、扭转），腰椎负荷可增加2-3倍，引发肌肉纤维微损伤。解决方法：事前进行5-10分钟腰背拉伸（如猫式伸展），事中采用侧卧、屈膝仰卧等减轻腰部压力的姿势，事后通过静态拉伸（如婴儿式休息）和热敷（10-15分钟）放松肌肉。 二、腰椎结构或退变问题 腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等人群，性活动中腰部弯曲、扭转会增加椎间盘压力或神经压迫。骨质疏松患者因骨密度降低，肌肉支撑力减弱，更易出现疼痛。此类人群应避免剧烈体位，日常加强核心肌群训练（如平板支撑、臀桥运动），必要时使用腰垫支撑，降低腰椎负荷。 三、盆腔或生殖系统充血或炎症 性兴奋导致盆腔器官充血，可能引发腰骶部酸胀。女性若伴随白带异常、性交痛等症状，需排查盆腔炎、子宫内膜异位症；男性若伴随尿频、尿急等症状，需警惕前列腺炎。建议缩短性活动时长，事后适当走动促进血液循环，必要时就医检查（如妇科超声、前列腺液检查）。 四、特殊生理状态影响 孕妇随着子宫增大，腰椎前凸增加，性活动中需避免压迫腹部，采用侧卧位（双腿间夹枕头）减轻腰部负担；青少年因久坐导致腰背肌力量弱，性活动中易因肌肉力量不足引发疼痛，建议避免过度劳累，加强靠墙静蹲等基础锻炼；老年人肌肉萎缩明显，建议减少性活动频率，选择温和体位。 五、特殊人群注意事项 有慢性腰痛史者需提前调整性活动强度，避免弯腰负重动作；妇科/男科疾病患者需在治疗期间遵医嘱调整性生活频率，优先控制炎症；骨质疏松患者应在医生指导下补充钙剂和维生素D，性活动时佩戴护腰，降低骨损伤风险。若腰痛持续超过3天或伴随下肢麻木、发热等症状，需及时就诊明确病因。
手臂酸可能由多种原因引起，如过度使用、受伤、关节炎等。以下是一些可能有助于缓解手臂酸的建议： 1.休息和放松。 2.热敷或冷敷。 3.伸展运动。 4.按摩。 5.药物治疗。 6.物理治疗。 7.就医。 此外，孕妇、老年人和有相关病史的人群需要特别注意。 1.休息和放松：减少手臂的使用，给手臂足够的休息时间。避免长时间保持同一姿势或进行重复性动作。 2.热敷或冷敷：根据手臂酸的原因和个人感受，可以选择热敷或冷敷。热敷可以促进血液循环，缓解肌肉紧张；冷敷可以减轻炎症和疼痛。 3.伸展运动：进行适当的手臂伸展运动，帮助放松肌肉并增加关节的灵活性。可以咨询物理治疗师或在网上搜索适合的手臂伸展动作。 4.按摩：轻柔地按摩手臂肌肉，缓解酸痛。可以使用按摩球、按摩棒或请他人帮忙按摩。 5.药物治疗：如果手臂酸严重影响生活，可以考虑使用非处方药物，如布洛芬或对乙酰氨基酚来缓解疼痛。但请务必按照药品说明书的指示使用。 6.物理治疗：物理治疗师可以制定个性化的治疗方案，包括电疗、热疗、超声等治疗方法，帮助缓解手臂酸。 7.就医：如果手臂酸持续时间较长、加重或伴有其他症状，如麻木、无力、肿胀等，应及时就医。医生可能会进行进一步的检查，如X光、磁共振成像（MRI）等，以确定具体原因并给予相应的治疗建议。 此外，对于一些特定人群，需要特别注意： 孕妇：手臂酸在怀孕期间可能较为常见。可以尝试改变姿势、使用支撑垫、进行轻度的运动和按摩来缓解。如果手臂酸严重或伴有其他不适，应咨询医生的建议。 老年人：随着年龄的增长，关节和肌肉可能会变得更加脆弱。手臂酸可能与关节炎、骨质疏松等有关。除了上述方法外，还应关注营养摄入、保持适当的体重和进行适度的锻炼。 有相关病史的人群：如果手臂酸与特定的疾病或病史有关，如颈椎病、肩周炎、心脏病等，应及时告知医生，以便进行针对性的治疗。 需要注意的是，每个人的情况不同，因此治疗方法应根据具体情况进行选择。如果手臂酸持续不缓解或加重，应及时就医，以便获得更准确的诊断和治疗建议。
晚上脚趾痛的常见原因包括周围神经病变、血管缺血性病变、痛风性关节炎、局部感染或炎症、外伤及关节疾病等，不同病因伴随症状存在差异。其中糖尿病患者易发生神经病变，痛风多见于男性，动脉狭窄人群易出现缺血性疼痛，需结合具体表现初步判断。 一、周围神经病变：1.糖尿病周围神经病变：长期高血糖损伤周围神经纤维，夜间安静状态下感觉更敏锐，疼痛多为对称性，伴麻木、烧灼感，常见于脚趾末端，尤其糖尿病病程≥5年者发生率较高。2.腰椎间盘突出：突出髓核压迫神经根，夜间平躺时腰椎压力改变可能加重症状，疼痛常伴下肢放射性疼痛，久坐、弯腰后症状更明显。 二、血管缺血性病变：下肢动脉粥样硬化导致管腔狭窄，夜间静息时血流灌注不足，脚趾因缺血出现静息痛，疼痛部位固定，可伴皮肤苍白、温度降低，中老年、高血压、高血脂、糖尿病患者为高危人群。 三、痛风性关节炎：尿酸盐结晶沉积于关节腔，夜间体温下降、血液pH降低时易诱发，典型表现为第一跖趾关节突然剧痛，红肿热痛，数小时内达高峰，患者多有高嘌呤饮食史或尿酸＞420μmol/L病史。 四、局部感染或炎症：1.甲沟炎：指甲修剪不当或嵌甲引发细菌感染，夜间疼痛因炎症渗出刺激神经末梢加重，局部可见红肿、触痛，严重时伴化脓、发热。2.腱鞘炎或肌腱炎：长期运动劳损或受凉诱发，夜间血液循环减慢导致疼痛明显，活动后稍缓解，局部可触及压痛结节。 五、其他因素：1.外伤或压迫：白天鞋子过紧、挤压致局部软组织挫伤，夜间肿胀加重，疼痛加剧，常伴局部淤青或压痛。2.类风湿关节炎：多见于中老年女性，关节疼痛多伴晨僵（活动后30分钟以上缓解），夜间因关节液渗出增多加重疼痛，类风湿因子阳性可辅助诊断。 特殊人群提示：糖尿病患者需定期监测血糖及下肢神经病变，夜间出现疼痛时避免自行用药，及时排查神经病变或血管病变；痛风患者应控制高嘌呤饮食，定期监测尿酸，发作期避免热敷，可冷敷缓解疼痛；老年高血压、高血脂患者若出现静息性脚趾痛，需警惕下肢动脉缺血，及时通过血管超声或CTA检查明确病因。
腰痛的治疗以非药物干预为优先，结合疼痛程度、病因及个体情况选择方案，核心是通过科学管理改善功能、缓解症状，长期需预防复发。 一、非药物干预： 1. 生活方式调整：避免久坐（每30~60分钟起身活动）、不良弯腰姿势（提重物时屈膝而非弯腰），选择中等硬度床垫（避免过软或过硬），肥胖者减重（体重每降低10%，腰痛风险降低20%）。 2. 核心肌群训练：以桥式运动（仰卧屈膝抬臀）、平板支撑（每次保持20~30秒，每日3组）等动作增强腰椎稳定性，研究显示持续12周以上训练可降低疼痛复发率40%。 3. 心理干预：慢性腰痛患者常伴随焦虑抑郁，认知行为疗法可通过调整负面认知减少疼痛感知，临床有效率达65%。 二、药物治疗： 疼痛明显时短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）或外用非甾体抗炎药（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂），肌肉痉挛者可选用肌松药（如乙哌立松），但需避免长期使用非甾体抗炎药，存在胃肠道出血、肾功能损伤风险。 三、物理治疗： 1. 急性期（疼痛48小时内）冷敷（每次15~20分钟）减轻炎症；慢性期（超过3天）热敷（40~50℃）促进血液循环。 2. 专业牵引（腰椎持续牵引，重量5~10kg，每次20分钟）适用于椎间盘突出症患者，可缓解神经根压迫；超声波治疗（频率0.8~1.0MHz）促进局部组织修复。 四、手术治疗： 仅用于保守治疗3个月无效、出现神经压迫症状（如足下垂、大小便障碍）或结构性病变（如椎间盘脱出游离），常见术式包括椎间孔镜髓核摘除术、腰椎融合术，术后需配合康复训练避免复发。 五、特殊人群管理： 1. 儿童腰痛多由外伤或感染（如肾盂肾炎）引发，需优先排查病因，避免使用非甾体抗炎药（可能影响软骨发育），推荐物理治疗（如温和按摩）。 2. 孕妇因激素变化及腰椎前凸增加，建议佩戴专用支撑腰带（避免过紧），避免仰卧位睡姿，疼痛明显时以理疗为主。 3. 老年患者需结合骨质疏松风险评估，避免使用高剂量非甾体抗炎药，手术前需完善全身状况检查（如心肺功能）。