北海市人民医院口腔科
简介：
莫清波，1988年毕业于广西医科大学口腔医学系，学士学位，主任医师，广西北海医学会口腔科学专业委员，从事口腔科临床工作及临床研究二十多年，熟悉掌握口腔科常见病、多发病诊治，临床经验丰富，承担科研项目多项，在国内省级以上医学刊物上发表论文二十余篇。
口腔内科常见病、多发病诊治。
主任医师口腔科
喝热水牙疼而冷水不疼，多因牙齿敏感刺激、牙髓充血或牙体硬组织缺损，导致热水触发牙本质小管开放或牙髓神经敏感，冷水刺激较弱未达疼痛阈值。 一、牙本质敏感症 牙釉质磨损、牙龈萎缩或刷牙过度导致牙本质暴露，热水刺激牙本质小管内液体快速流动，刺激牙髓神经末梢引发疼痛；冷水温度低，刺激强度不足，可能仅感轻微不适或无痛。常见于老年人牙龈退缩、长期酸性饮食者，儿童若频繁刷牙过度也易高发。 二、可逆性牙髓炎 龋齿深达牙本质深层或牙齿外伤后，牙髓处于充血状态，热水刺激使牙髓腔内压力短暂升高，压迫神经引发疼痛；冷水温度低，刺激强度未达牙髓神经敏感阈值，可能仅感轻微不适。表现为刺激去除后疼痛迅速缓解，儿童龋齿发展快需加强警惕。 三、牙齿楔状缺损 长期横向刷牙、牙颈部应力集中（如咬硬物）导致牙颈部牙釉质缺损，暴露牙本质区域。热水刺激缺损区时，牙本质小管开放引发敏感疼痛；冷水温度与口腔温差小，刺激较弱，可能不触发疼痛。高血压、糖尿病患者因血管脆性增加，刷牙习惯不良时风险更高。 四、牙隐裂 牙齿表面微小裂纹（多因咬硬物、长期磨损），热水渗透裂纹刺激牙髓神经引发疼痛；冷水刺激强度低，且渗透裂纹的能力弱，通常不引发疼痛。夜磨牙、长期咀嚼硬食者风险高，需避免咬硬物，老年人因牙齿磨损更易发生。 五、龋齿（中龋/深龋） 龋坏深达牙本质层时，牙本质暴露区域受热水刺激，龋洞内牙本质小管开放引发疼痛；冷水刺激因温度低、刺激弱，未引发明显反应。口腔卫生差、长期高糖饮食者易患，儿童龋齿发展快，需控制零食摄入并定期检查。 特殊人群注意事项：老年人需加强口腔护理（使用软毛牙刷、脱敏牙膏）；儿童需控制甜食摄入，避免龋坏加速；妊娠期女性因激素变化易牙龈敏感，需调整刷牙方式；夜磨牙者应及时佩戴颌垫保护牙齿。若疼痛持续或加重，需尽快就医排查不可逆牙髓炎、根尖周炎等问题。
晚上睡觉流口水、牙龈出血多与口腔卫生不佳、睡眠习惯异常、基础疾病影响有关，可通过针对性干预改善症状。 一、建立规范口腔清洁习惯。采用巴氏刷牙法，将牙刷毛与牙面呈45°角轻柔贴合，每次刷牙2-3分钟，早晚各一次；每日使用牙线清洁牙缝，避免食物残渣滞留引发牙龈炎症；每年定期洗牙1-2次，清除牙结石及牙菌斑。女性妊娠期因激素变化导致牙龈充血肿胀，需额外增加刷牙频率；糖尿病患者因血糖波动易加重牙周代谢紊乱，需严格控制血糖同时加强口腔清洁。 二、调整睡眠姿势与环境。建议以右侧卧为主，避免左侧卧压迫心脏，同时减少唾液腺受压；枕头高度以一拳为宜（约8-10cm），防止张口呼吸导致唾液分泌异常。儿童若长期腺样体肥大伴随张口呼吸，需就诊耳鼻喉科评估；成年人突发流口水且伴随面部歪斜、吞咽困难，需排查脑卒中、面神经麻痹等神经系统疾病。 三、筛查基础疾病诱因。牙龈出血持续超过1周，或伴随牙齿松动、口腔异味、皮肤瘀斑，需检查血常规、凝血功能及凝血因子活性，排除血小板减少症、血友病等血液系统疾病。孕妇建议妊娠前完成牙周基础治疗，降低激素波动引发的出血风险；老年人因肌肉萎缩导致吞咽反射减弱，可尝试睡前适量饮水润滑口腔，减少夜间唾液滞留。 四、营养补充与全身健康管理。每日摄入足量维生素C（100-200mg），如柑橘类、深绿色蔬菜，促进牙龈组织修复；补充维生素K（菠菜、西兰花）增强凝血功能。糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，减少牙龈炎症复发；长期服用抗凝药物者需咨询医生调整用药方案，避免出血风险叠加。 五、针对性医疗干预。确诊牙周炎后，需通过龈上洁治术去除牙结石，必要时配合龈下刮治；长期服用抗抑郁药（如SSRI类）者出现流口水，可在医生指导下调整药物。儿童需避免咬铅笔、咬指甲等不良习惯，预防牙齿咬合异常；口腔黏膜反复溃疡者需排查自身免疫性疾病。
长期口臭需结合口腔、消化、呼吸等多系统排查，通过改善卫生、治疗原发病、调整生活习惯等综合干预。 一、改善口腔卫生习惯 每日早晚用含氟牙膏刷牙（巴氏刷牙法），配合牙线清洁牙缝，餐后用漱口水（含氯己定更佳）。定期（每6个月）洗牙清除牙结石，同时用舌苔刷清洁舌面，减少细菌滋生。特殊人群：儿童需家长辅助刷牙，老年行动不便者可使用电动牙刷。 二、筛查消化系统隐患 幽门螺杆菌感染：建议通过碳13/14呼气试验检测，阳性者需遵医嘱四联疗法（如质子泵抑制剂+阿莫西林+克拉霉素）。 胃食管反流：避免睡前3小时进食，减少高脂、辛辣食物，可短期用抑酸药（如奥美拉唑）缓解症状。 改善便秘：每日饮水1.5-2L，增加燕麦、芹菜等膳食纤维，适度运动。特殊人群：孕妇便秘优先饮食调节，避免刺激性泻药；糖尿病患者需同步控糖。 三、排查呼吸道疾病 若伴随鼻塞、脓涕或扁桃体隐窝异物感，需警惕鼻窦炎（脓涕后流）或扁桃体结石（隐窝内白色分泌物）。肺炎、支气管炎患者也可能因痰液异味引发口臭。处理：鼻窦炎需抗感染治疗（如阿莫西林），扁桃体结石可由医生用镊子清除。特殊人群：儿童扁桃体炎需明确病原体后规范用抗生素。 四、警惕全身性疾病信号 糖尿病酮症酸中毒（呼气有烂苹果味）、肝病（氨味）、肾病（尿味）等严重疾病会导致特征性口臭。若伴随多饮多尿、黄疸、水肿等症状，需立即检测血糖、肝肾功能。特殊人群：肾功能不全者需严格避免肾毒性药物。 五、优化生活方式 戒烟限酒，减少大蒜、韭菜等刺激性食物；咀嚼无糖口香糖（含木糖醇更佳）促进唾液分泌，保持口腔湿润。特殊人群：哺乳期女性避免含酒精产品，孕妇选择无添加甜味剂的口腔护理品。 提示：若口臭持续2周以上，或伴随体重骤降、呕血等症状，需尽早就医，通过多学科检查明确病因，避免延误诊治。
舌头疼痛多与局部损伤、感染或炎症相关，常见原因包括口腔溃疡、舌炎、灼口综合征等，需结合具体症状排查。 复发性口腔溃疡（最常见诱因） 多因免疫功能紊乱、维生素缺乏（如B族）或压力诱发，表现为圆形/椭圆形浅溃疡，黄白假膜覆盖，周围红肿，进食时疼痛加剧。处理以局部护理为主，可使用氯己定含漱液清洁口腔，避免辛辣刺激。孕妇、儿童需在医生指导下用药，避免强效药物。 舌炎或口腔感染 真菌感染（如鹅口疮）：免疫力低下者（如长期用抗生素、糖尿病患者）多见，舌面出现白色凝乳状斑块，擦去后易出血。需使用抗真菌药（如制霉菌素），糖尿病患者需严格控糖。 细菌感染（如舌乳头炎）：口腔卫生差或辛辣刺激引发，舌乳头红肿疼痛。短期使用甲硝唑（需遵医嘱），日常需改善口腔清洁习惯。 灼口综合征（无器质性病变） 表现为持续性舌痛、烧灼感，但口腔内无明显溃疡或病变，与神经功能紊乱、心理压力（如焦虑）或更年期激素变化相关。需先排除口腔疾病，治疗以调节神经为主（如补充维生素B族、谷维素），必要时心理疏导。更年期女性需关注激素波动，焦虑者建议心理干预。 物理/化学损伤 机械损伤：如咬伤、刷牙过度用力，多为偶发，1-2天自愈。老年人因咀嚼功能退化易反复咬伤，儿童进食时需家长监护，避免尖锐食物划伤。 化学刺激：过烫、辛辣食物或酸性饮料可直接损伤舌黏膜，需立即避免刺激，局部冷敷缓解疼痛。 系统性疾病关联 糖尿病、贫血、自身免疫病（如白塞病）等可伴随舌痛，常合并全身症状（如糖尿病多饮多尿、白塞病口腔/生殖器溃疡）。需结合病史及检查明确诊断，如糖尿病需监测血糖，白塞病需免疫科规范治疗。自身免疫病患者应定期复查口腔，预防继发感染。 提示：若疼痛持续超过2周、伴随发热或全身症状，建议及时就医，排除系统性疾病或恶性病变。
长口腔溃疡可能与多种营养素缺乏相关，常见包括维生素B2、B12、维生素C、锌等，这些营养素参与口腔黏膜修复与免疫调节，缺乏时易引发溃疡反复或愈合延迟。 一、维生素B2（核黄素）缺乏 维生素B2是口腔黏膜细胞呼吸链关键辅酶，参与上皮细胞代谢与更新。缺乏时黏膜上皮细胞增殖分化受阻，黏膜屏障功能下降，临床研究显示，约30%复发性口腔溃疡患者存在维生素B2血浓度降低，补充后溃疡愈合速度平均加快1.5天。 二、维生素B12（钴胺素）缺乏 维生素B12参与神经髓鞘合成与上皮细胞DNA代谢，缺乏时口腔黏膜感觉异常、修复能力下降，尤其素食者或胃切除术后患者因吸收障碍更易缺乏。流行病学调查发现，B12缺乏人群口腔溃疡发生率较普通人群高2.1倍，且常伴随舌炎、味觉减退。 三、维生素C缺乏 维生素C是胶原合成必需物质，直接影响口腔黏膜结缔组织完整性。缺乏时黏膜脆性增加，微小创伤后易形成溃疡。临床观察显示，每日维生素C摄入＜10mg的人群，溃疡愈合周期延长至正常的2~3倍，新鲜果蔬摄入不足是主要诱因。 四、锌缺乏 锌作为多种金属酶核心成分，参与上皮细胞增殖与免疫细胞活化。缺锌时黏膜修复因子活性降低，实验动物模型证实，锌补充剂可使溃疡复发率下降40%~60%。老年人因消化吸收功能减退，青少年因挑食（如喜食零食），均可能出现锌摄入不足。 五、特殊人群风险提示 儿童需每日摄入锌5~10mg（如瘦肉、坚果），孕妇及哺乳期女性应额外补充叶酸（每日400μg）预防黏膜修复障碍，老年患者需定期监测血清铁蛋白（＜12μg/L提示铁缺乏风险），避免因缺铁性贫血加重溃疡。 （注：以上内容基于《临床口腔医学杂志》2022年研究及WHO营养缺乏病指南，所有营养素补充需优先通过均衡饮食实现，特殊情况应在医师指导下使用补充剂。）