华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科
简介：
从事妇产科临床工作二十余年，对妇科常见病及妇科肿瘤具有较高的诊断水平和治疗能力，手术操作技能娴熟。
副主任医师
怀孕5个月时身上痒多因皮肤生理变化或病理性因素引起，常见于皮肤干燥、激素影响、妊娠期肝内胆汁淤积症、特应性皮炎等，需结合伴随症状及检查明确原因。 一、生理性皮肤变化 1. 激素影响：孕期雌激素、孕激素显著升高，皮肤神经末梢敏感性增强，诱发瘙痒感，常伴随腹部、乳房等部位色素沉着。 2. 皮肤干燥：孕期新陈代谢加快，皮肤水分需求增加，保湿不足致皮肤屏障功能减弱，四肢、腰腹部干燥瘙痒，无明显皮疹。 3. 皮肤牵拉：子宫增大拉伸腹部皮肤，弹性纤维受损，局部血液循环改变，夜间或体位变化时瘙痒加重。应对：穿纯棉宽松衣物，温水清洁皮肤，每日涂抹含神经酰胺的保湿霜，保持室内湿度40%~60%。 二、妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP） 1. 典型表现：瘙痒无皮疹，首发于腹部（脐周），逐渐扩散至四肢、手掌、足底，夜间加重，可能伴眼白、皮肤发黄，尿液颜色加深。 2. 母婴风险：对孕妇增加早产、胎膜早破风险；对胎儿可能突发胎心异常、羊水粪染，甚至死胎。 3. 诊断依据：血清总胆汁酸＞10μmol/L（孕28周后多见），肝功能示总胆红素正常或轻度升高，无其他肝病证据。应对：一旦出现上述症状，立即就医检查血清胆汁酸、肝功能及肝胆超声，避免自行用药。 三、特应性皮炎或湿疹 1. 发病诱因：既往有过敏性鼻炎、哮喘史者，孕期免疫状态改变易诱发，接触尘螨、羊毛衣物等过敏原后加重，皮疹对称分布，伴红斑、丘疹、丘疱疹。 2. 鉴别要点：无黄疸、尿色异常，搔抓后可出现糜烂、渗出，脱离过敏原后症状缓解。应对：排查并远离可疑过敏原，可在医生指导下外用炉甘石洗剂缓解瘙痒，避免口服抗组胺药。 四、妊娠多形疹（PUPPP） 1. 临床特点：初产妇多见，孕中晚期腹部先出现红色斑疹，离心性扩散至四肢近端，伴剧烈瘙痒，产后1~2周自行消退。 2. 鉴别提示：与ICP不同，无黄疸、肝功能异常，病理检查可见表皮水肿、真皮炎症细胞浸润。应对：避免搔抓，可局部冷敷缓解瘙痒。 五、其他需关注情况 1. 妊娠合并糖尿病：血糖波动致皮肤干燥瘙痒，伴口渴、多尿，需监测空腹及餐后2小时血糖。 2. 接触性皮炎：接触新衣物、洗涤剂、化妆品等后出现红斑，边界与接触部位一致，去除诱因后缓解。应对：停用可疑物品，可外用弱效糖皮质激素乳膏（如氢化可的松乳膏）。
自然流产干净后，若卵巢恢复排卵且未采取避孕措施，同房后可能怀孕。关键影响因素包括流产后卵巢功能恢复时间、子宫内膜修复状态及是否采取有效避孕措施。 1. 自然流产干净后同房的怀孕可能性 自然流产经超声检查确认子宫内无残留组织（如孕囊、蜕膜）、血人绒毛膜促性腺激素（HCG）降至正常范围（<5mIU/mL），且子宫内膜无明显异常时，卵巢功能开始逐步恢复。多数女性在流产后2-4周内恢复排卵功能，若此时同房且未避孕，精子与卵子结合可能导致怀孕。 2. 影响排卵恢复的核心因素 卵巢恢复排卵时间存在个体差异，受年龄、流产次数、子宫恢复情况影响。临床研究显示，首次自然流产女性平均在流产后21天恢复排卵，35岁以上女性可能延迟至30天，而连续2次以上流产者恢复周期可能延长1-2周。若流产后持续阴道出血超过2周，需警惕残留组织影响激素分泌，进一步延迟排卵恢复。 3. 子宫内膜修复与着床能力 流产后子宫内膜需4-6周完成修复，厚度从初始的薄化状态（<5mm）恢复至8-14mm（月经周期正常范围）。完整流产且无残留者，子宫内膜基底层未受破坏，在卵巢激素（雌激素、孕激素）调控下逐步恢复增殖、分泌期转化，此阶段同房若已受孕，胚胎可正常着床。 4. 过早同房的健康风险 流产后1个月内子宫内膜尚未完全修复，宫颈口未完全闭合，同房易将阴道病原体带入宫腔，增加子宫内膜炎、盆腔炎发生率（临床观察显示无保护同房后感染风险升高3-5倍）。即使未怀孕，感染可能导致宫腔粘连，影响后续月经周期及生育功能。 5. 特殊人群注意事项 -35岁以上女性：建议通过排卵试纸（月经周期第10天开始监测LH峰值）或超声监测卵泡发育，确认排卵恢复后再同房，避免因年龄相关的卵子质量下降增加妊娠风险。 -复发性流产史者：需在医生指导下进行基础激素水平（如雌二醇、孕酮）检测及宫腔镜检查，确认子宫形态正常后，再考虑避孕后备孕，避免过早同房加重子宫内膜损伤。 -合并妇科炎症者：需先遵医嘱完成抗感染治疗，复查白带常规、宫颈分泌物培养阴性后，方可恢复性生活，降低交叉感染及慢性盆腔痛风险。 临床建议：自然流产后至少避孕1个月，月经恢复正常后建议通过超声监测内膜厚度及排卵情况，确认生殖系统功能恢复良好后，再根据医生建议备孕，以保障母婴健康。
药流成功但未看到孕囊，可能因孕囊排出后未被识别、排出过程中被遮挡或个体生理差异导致，需结合临床检查明确具体原因。 一、孕囊自然排出后未被识别 孕囊排出通常伴随阴道出血和腹痛，若孕囊体积较小（直径＜1cm）或随血液、分泌物混合排出，可能因肉眼观察不仔细被忽略。部分孕囊随子宫收缩自然排出后，可能附着于宫颈口或流出物中，因形态与血块相似易被误判，需通过超声检查确认孕囊完整排出。研究显示，药物流产中约3%-5%患者因孕囊直径＜5mm导致肉眼识别困难，需借助超声评估。 二、孕囊部分排出或残留 药物流产后子宫需通过收缩排出妊娠组织，若子宫收缩不良（如米索前列醇使用后起效延迟），可能导致孕囊部分残留于子宫腔，随后续出血排出时可能被血块包裹。残留组织可能附着于子宫内膜表面，需通过超声检查明确是否存在孕囊样回声或组织残留，必要时需进一步清宫处理。 三、妊娠时间评估偏差影响孕囊可见性 若孕周推算与实际妊娠时间存在差异（如月经周期不规律导致孕周误判），可能使孕囊发育程度与预期不符。例如，孕周＜42天的妊娠，孕囊直径可能＜5mm，超声检查下也可能仅显示无回声区，肉眼难以分辨。此时需结合血人绒毛膜促性腺激素（HCG）动态变化和超声结果确认妊娠状态。 四、个体生理差异阻碍孕囊排出观察 子宫位置异常（如过度前屈或后屈）可能导致孕囊排出路径受阻，排出过程中孕囊可能滞留于子宫角或宫颈管内，随体位变化后排出至流出物中但未被及时发现。凝血功能异常者（如血小板减少、贫血）可能因出血速度快形成血块，掩盖孕囊组织，需重点观察出血颜色、量及是否有组织物排出。 五、特殊健康状况干扰排出过程 既往有多次流产史者，子宫肌层可能存在纤维化改变，影响药物敏感性和子宫收缩力，导致孕囊排出延迟或不完全。年龄＞35岁女性因卵巢功能下降、激素水平波动，药物流产后出血时间可能延长，需加强对孕囊排出的监测。此外，合并子宫肌瘤、宫颈粘连等子宫结构异常者，也可能因排出路径梗阻导致孕囊无法被肉眼识别。 特殊人群需注意：年龄＜18岁或＞40岁女性，因生殖系统发育或衰退期的特殊性，建议提前通过超声确认妊娠情况，避免因孕囊识别困难延误处理；有凝血功能障碍或肝肾功能不全病史者，需在医生指导下用药，密切观察出血情况，必要时提前终止妊娠。
怀孕后胃不舒服主要与激素水平变化、子宫增大机械压迫、饮食结构调整及原有胃肠道疾病等因素相关。具体如下： 一、激素水平变化影响胃肠动力 1. 孕激素水平升高：孕期雌激素、孕激素等激素分泌显著增加，其中孕激素可降低食管下括约肌压力，导致胃酸反流至食管，引起烧心、反酸等不适。同时，孕激素还会减慢胃肠道平滑肌蠕动，延长胃排空时间，使食物在胃内滞留更久，加重胃胀、嗳气等症状。 2. 人绒毛膜促性腺激素（hCG）作用：hCG水平升高可能刺激胃肠道神经，引发恶心、呕吐等早孕反应，部分孕妇表现为持续性胃区不适。 二、子宫增大机械压迫胃部 1. 胃解剖位置改变：孕中晚期子宫增大至一定程度后，向上推挤胃部，使其容量缩小，且贲门（胃食管交界处）受压，进一步加重胃食管反流。 2. 肠道空间压缩：子宫增大还会压迫十二指肠，影响食物消化和排空，导致腹胀、胃痛等症状。 三、饮食结构调整诱发消化不良 1. 营养需求增加：孕妇为满足自身及胎儿需求，常摄入更多高蛋白、高脂肪食物，这类食物消化难度较大，易导致胃肠负担过重，引发腹胀、便秘或胃痛。 2. 少食多餐习惯影响：多数孕妇因孕吐或担心营养不足，采用少食多餐方式，但频繁进食易使胃部持续处于充盈状态，胃肠蠕动节奏紊乱，加重不适。 四、原有胃肠道疾病加重症状 1. 孕前有胃食管反流病（GERD）史：此类孕妇怀孕后因激素变化及子宫压迫，GERD症状可能加重，表现为持续性烧心、反酸，严重时影响睡眠。 2. 慢性胃炎或胃溃疡患者：孕期胃酸分泌变化（如孕激素抑制胃酸分泌但胃内pH值改变）可能使胃黏膜保护机制减弱，原有溃疡症状复发，出现胃痛、黑便等风险，需警惕消化道出血。 五、其他影响因素 1. 情绪与生活方式：孕期焦虑、压力或睡眠不足可能通过神经-内分泌调节影响胃肠功能，加重胃区不适。 2. 药物或环境刺激：孕期服用某些药物（如铁剂、止痛药）或接触刺激性气味，可能直接刺激胃黏膜，诱发胃痛、恶心。 特殊人群需特别注意：年龄≥35岁的高龄孕妇因激素敏感性更高，胃排空延迟风险增加，建议分餐并选择易消化食物；多胎孕妇子宫压迫症状出现更早，需更早调整饮食，避免高脂饮食；有妊娠剧吐史的孕妇应密切监测体重和电解质，预防脱水。
不同妊娠阶段、异常妊娠情况及特殊人群的hCG检查频率不同，早早孕阶段孕早期每2-3天监测血hCG看翻倍，孕中晚期每月一次；宫外孕每天监测；葡萄胎清宫术后每周一次至正常后每月一次持续6个月；高龄孕妇和有不良孕史孕妇孕早期可能需适当增加监测频率。 孕中晚期阶段：到了妊娠8-10周时，血hCG会达到高峰，之后会逐渐下降并维持在一定水平。在孕中晚期（妊娠12周以后），血hCG的检查频率会降低，一般每月检查一次即可。此时通过监测hCG水平，结合超声等其他检查手段，来评估胎儿的生长发育情况以及胎盘功能等。比如，通过监测hCG可以辅助判断是否存在胎盘功能减退等问题。 异常妊娠情况的hCG检查频率 宫外孕：对于怀疑宫外孕的患者，血hCG的监测频率会更频繁，可能需要每天监测一次。因为宫外孕时hCG翻倍情况往往不理想，且增长缓慢。通过密切监测血hCG的变化，结合超声检查来综合判断宫外孕的病情发展，以便及时采取相应的治疗措施，如药物保守治疗或手术治疗等。例如，若血hCG上升缓慢，超声检查在宫腔内未发现妊娠囊，而在宫外发现异常包块，就需要根据具体情况进行处理。 葡萄胎：葡萄胎患者确诊后，需要定期监测血hCG。一般在清宫术后每周监测一次血hCG，直到血hCG降至正常水平，然后每月监测一次，持续6个月。因为葡萄胎有复发及恶变的可能，通过密切监测血hCG可以早期发现恶变情况。如果血hCG下降不理想或再次升高，提示可能发生了恶变，需要进一步检查和治疗。 特殊人群的hCG检查注意事项 高龄孕妇：高龄孕妇（年龄≥35岁）发生胚胎发育异常、宫外孕、葡萄胎等情况的风险相对较高，所以在hCG监测方面可能需要更加密切关注。一般建议在孕早期适当增加监测频率，如每2天监测一次血hCG，以便更早发现可能存在的问题，及时采取干预措施保障母婴健康。 有不良孕史的孕妇：对于有过流产、胚胎停育等不良孕史的孕妇，再次妊娠时监测hCG也很重要。检查频率可能需要参考首次妊娠时的情况适当调整，比如之前有过胚胎停育史，此次妊娠后可能需要更频繁地监测hCG来观察胚胎发育状况，一旦发现异常能及时处理。例如，之前因为hCG翻倍不好导致胚胎停育，此次妊娠后从确认怀孕开始就每2-3天监测一次血hCG，密切关注其变化。