主任张清媛

张清媛主任医师

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院乳腺外科

个人简介

简介：

张清媛，黑龙江省肿瘤防治研究所所长、哈医大附属肿瘤医院副院长、肿瘤内科主任、黑龙江省教育厅生物学重点实验室主任、博士生导师、肿瘤学国家重点专科带头人、省级领军人才梯队-肿瘤学(内科学)带头人、国家百千万人才工程入选者、国家突出贡献中青年专家、龙江学者特聘教授，享受国务院特殊津贴。从事恶性肿瘤的临床诊疗工作30年，在乳腺癌及淋巴瘤的诊疗方面有较深的造诣，是中国版乳腺癌、淋巴瘤诊疗指南的编写者，主持并承担了多项国际、国内多中心临床项目，为广大患者提供国际上最先进的药物及诊疗方法。同时，在克服肿瘤耐药领域处于国际领先地位。中国抗癌协会化疗专业委员会副主任委员、中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会副主任委员、中国临床肿瘤学会(CSCO)乳腺癌专家委员会副主任委员、中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常委、中国临床肿瘤学会(CSCO)常委、黑龙江省抗癌协会副理事长、黑龙江省抗癌协会淋巴瘤专业委员会主任委员、黑龙江省医学会淋巴瘤委员会主任委员、黑龙江省抗癌协会乳腺癌专业委员会副主任委员、黑龙江省医学会淋巴瘤分会主任委员等职务，主持国家自然科学基金课题7项，科技部国际合作项目、863课题等多项重大课题。以通讯作者或第一作者发表文章100余篇，SCI收录90余篇，获教育部一等奖、省政府科技进步一等奖等奖项，是教育部“十三五”本科生规范化教材《肿瘤学概论》主编，教育部长学制“十三五”长学制规范化教材《肿瘤学》副主编。

擅长疾病

恶性肿瘤的化疗及生物治疗，特别在乳腺癌及淋巴瘤的治疗，逆转耐药、生物化疗、抗肿瘤血管生成治疗、难治性恶性肿瘤的治疗以及恶性肿瘤的规范化和个体化治疗。

TA的回答

问题：哺乳期乳腺肿块怎么办

哺乳期乳腺肿块多因乳汁淤积、乳腺炎或乳腺增生引起，需根据病因采取排空乳汁、抗感染或观察随访等措施，必要时及时就医。 乳汁淤积：最常见原因，表现为局部胀痛、质地较硬。需增加哺乳频率（每2-3小时1次），哺乳前后热敷（40℃左右）促进乳汁排出，哺乳后轻柔按摩肿块向乳头方向推挤，必要时用吸奶器辅助排空。若乳头皲裂，需先修复伤口再哺乳，避免感染加重淤积。 乳腺炎：多因淤积继发感染，表现为局部红肿热痛、发热（体温＞38.5℃）。需及时就医，遵医嘱使用抗生素（如青霉素类、头孢类），同时继续哺乳（感染侧乳汁可正常哺乳，除非脓肿形成）。若出现寒战、高热或肿块变软，提示脓肿可能，需超声检查后穿刺引流。 乳腺增生/纤维瘤：哺乳期激素波动可能诱发乳腺增生，表现为无痛性、边界清晰的肿块。若无明显症状可暂观察，定期（每1-3个月）超声复查。若肿块质地硬、边界不清或短期内增大，需进一步检查排除恶性（如钼靶X线，哺乳期慎用）。纤维瘤一般无需特殊处理，避免反复按压刺激。 及时就医指征：若肿块持续24-48小时不缓解，或伴随高热（＞39℃）、寒战、单侧腋窝淋巴结肿大（直径＞1cm）、乳房皮肤破溃流脓，需立即就诊。超声检查可明确肿块性质（淤积/炎症/脓肿/肿瘤），必要时穿刺活检排除乳腺癌（哺乳期罕见，但需警惕）。 预防措施：保持规律哺乳（每2-3小时1次），避免乳汁长时间淤积；哺乳后及时排空乳房；乳头皲裂时用乳头保护罩或羊脂膏修复；减少焦虑情绪（压力影响乳汁分泌）；有乳腺疾病史者孕前咨询乳腺科医生，孕期定期检查。

问题：乳腺结节4a类一般良性

乳腺结节4a类是BI-RADS分类中的低度可疑恶性类别，临床研究显示其恶性风险约10%-20%，80%-90%为良性病变，但需结合影像学特征及病理活检明确诊断。 4a类的定义与恶性风险 BI-RADS 4a类结节被定义为“低度可疑恶性”，恶性概率介于10%-20%，属于需临床干预但非紧急的类别。该分类强调“可疑”而非“确诊”，并非所有4a类结节均为良性，需通过进一步检查区分良恶性。 良性病变的常见类型及特征 4a类中良性病变以纤维腺瘤、导管上皮增生（普通型）、乳腺腺病等为主。影像学上多表现为形态规则、边界清晰、无毛刺或微小钙化，血流信号不丰富，与恶性结节的“毛刺征”“分叶状”等特征有明显区别。 检查与诊断流程 临床首选超声引导下细针穿刺活检（FNA）明确病理性质，对超声难以定性的结节，可结合乳腺MRI或钼靶。年轻女性、结节直径＞1cm或有乳腺癌家族史者，建议优先活检；无高危因素且结节＜0.5cm者，可先3-6个月随访观察。 处理方式 若活检病理为良性（如纤维腺瘤），通常每3-6个月复查乳腺超声，观察结节变化；若病理提示恶性，需尽快手术切除（如保乳术）；若病理不确定（如交界性病变），建议1-2个月内重复穿刺或行手术活检。 特殊人群注意事项 备孕/孕期女性需避免钼靶检查，可选择超声或MRI；有乳腺癌家族史者（尤其BRCA基因突变携带者），即使活检良性，也建议缩短随访间隔至3个月；老年女性（＞60岁）乳腺组织萎缩，结节恶性概率相对升高，需更积极活检明确诊断。

问题：乳腺淋巴结肿大是怎么回事

乳腺淋巴结肿大是乳腺或全身疾病在淋巴结区域的异常反应，表现为淋巴结体积增大、质地改变，需结合病因鉴别诊断。 一、常见病因分类 乳腺淋巴结肿大多因感染、肿瘤、反应性增生或全身性疾病引起：感染性（如乳腺炎、淋巴结炎，伴红肿热痛、发热）；肿瘤性（乳腺癌腋窝转移、淋巴瘤等，无痛硬结节、活动度差）；反应性增生（乳腺增生等良性反应，质地软、活动度好）；特殊病因（如结核、自身免疫病等）。 二、典型临床表现 不同病因症状差异明显：炎症性淋巴结触痛明显、质地软、活动度好；肿瘤性多无痛、硬结节、边界不清；反应性增生双侧对称、无不适；结核性可伴低热、盗汗、体重下降。需关注淋巴结是否孤立存在或多发、是否伴乳房肿块。 三、诊断与检查方法 诊断需结合多维度评估：体格检查（触诊淋巴结大小、质地）；影像学（超声首选，明确结构；钼靶/CT排查乳腺原发灶）；实验室（血常规、肿瘤标志物如CA15-3）；病理活检（穿刺/切除，确诊金标准）。特殊人群（孕妇）优先超声，避免钼靶辐射。 四、处理原则与特殊人群注意 感染性予抗生素（如头孢类）控制炎症；反应性增生定期观察（每3-6个月超声复查）；肿瘤性需针对原发病（如乳腺癌手术、化疗）。孕妇、哺乳期女性需医生评估检查/用药，哺乳期暂停哺乳需遵医嘱。 五、就医提示与紧急情况 出现以下情况立即就诊：无痛硬结节、伴乳房肿块/体重骤降、不明原因发热盗汗、超声提示结构异常（如皮髓质分界不清）。建议尽早至乳腺专科，必要时活检明确性质，避免延误肿瘤性病变诊治。

问题：为什么会患乳腺纤维瘤

为什么会患乳腺纤维瘤 乳腺纤维瘤的发生主要与乳腺组织对雌激素的敏感性异常增高、遗传易感性、内分泌失衡及不良生活方式等多因素相关。 雌激素敏感性异常增高 乳腺纤维瘤由乳腺纤维组织和腺上皮过度增生形成，雌激素是促进细胞增殖的核心因子。当乳腺组织对雌激素敏感性异常升高时，纤维细胞和腺上皮细胞受刺激后过度增殖，形成肿瘤样结构，且该过程通常与雌激素受体（ER）表达水平升高相关。 遗传易感性 部分患者存在家族聚集倾向，研究发现家族性乳腺纤维瘤可能与特定基因变异（如BRCA1/2等）或遗传背景有关，但多数病例为散发病例，遗传模式尚未完全明确。临床观察显示，一级亲属患病者发病风险较普通人群高2-3倍。 内分泌激素失衡 青春期、妊娠期、哺乳期等激素水平剧烈波动阶段，乳腺组织对激素的反应性增强，可能导致纤维组织和腺上皮细胞异常增殖。长期熬夜、精神压力大等因素会干扰内分泌系统，间接诱发雌激素与孕激素比例失调，增加发病风险。 不良生活方式 肥胖（尤其腹型肥胖）会通过脂肪细胞分泌雌激素间接升高体内雌激素水平；长期高脂饮食、缺乏运动、吸烟饮酒等习惯可能降低机体代谢效率，加重内分泌紊乱，增加发病风险。数据显示，肥胖女性患病风险较正常体重者高1.5-2倍。 特殊人群风险 20-30岁育龄女性因乳腺组织对激素敏感且激素分泌旺盛，为高发年龄段；长期口服含雌激素类药物（如某些避孕药）或有乳腺增生、乳腺结节等良性疾病史者，发病风险相对较高，需定期监测乳腺健康。

问题：哺乳期急性乳腺炎脓肿有啥症状

哺乳期急性乳腺炎脓肿主要表现为乳房局部红肿热痛加剧、触及波动感肿块，常伴高热、寒战等全身症状，若未及时处理可进展为脓毒症。 局部症状显著加重 乳房原红肿硬块范围扩大，疼痛由持续性转为搏动性加剧，皮肤温度显著升高（触之灼热），触诊质地硬且压痛剧烈，患侧乳房活动时疼痛加重，部分患者可见皮肤发红范围超过原炎症区域。 全身感染症状明显 出现持续高热（体温≥38.5℃）、寒战，伴乏力、食欲减退、精神萎靡，患侧腋窝淋巴结肿大且触痛明显，部分患者可因毒素吸收出现恶心、呕吐等消化道症状。 波动感肿块为典型体征 乳房内可触及边界清楚的囊性肿块，按压时中央区域有明显“波动感”（类似按乒乓球的弹动感），提示脓液积聚；但深部脓肿（如乳腺后脓肿）波动感可能不明显，需结合超声检查明确。 特殊部位脓肿表现差异 乳晕下脓肿：局部红肿较轻但疼痛剧烈，可伴乳头溢脓或乳晕区皮肤破溃，全身症状（如高热）突出。 乳腺后脓肿：表现为乳房深部胀痛，腋窝淋巴结肿大更显著，触诊乳房后方有“深在性”压痛，超声可发现乳腺后间隙液性暗区。 需警惕病情进展与破溃风险 若脓肿未及时处理，感染可扩散至乳腺后间隙、腋窝或形成脓毒症，出现血压下降、意识模糊、皮肤湿冷等休克表现；部分脓肿自行破溃时，可见患侧乳房皮肤破溃流脓，需立即就医清创。 注意事项：哺乳期女性一旦出现上述症状，应暂停患侧哺乳（但需用吸奶器排空乳汁，避免乳汁淤积加重感染），及时就医使用抗生素（如青霉素类、头孢类）控制感染，避免自行用药。

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