主任张学武

张学武主任医师

北京大学人民医院风湿免疫科

个人简介

简介:

张学武,男,主任医师,教授,博士生导师,1988年毕业于现北京大学医学部,博士学位,后在北京大学人民医院风湿免疫科长期从事多种风湿病的临床、科研和教学工作。目前为北京大学人民医院风湿免疫科主任医师,博士研究生导师,中华医学会风湿病学分会全国委员,中国康复医学会骨关节与风湿病专业委员会全国常委,中国老年学会骨质疏松风湿病专业委员会全国常委。中国医师协会北京风湿病学分会副理事长。中华医学会北京风湿病学分会常委。另外还担任国家863计划审评专家,国家食品药品监督管理局新药审评专家,北京市及西城区劳动鉴定专家。自1988年7月以来,在北京大学人民医院风湿免疫科长期从事多种风湿病的临床、科研和教学工作,独立完成了多次疑难和危重病例的诊治和抢救。对痛风关节炎、系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、类风湿关节炎及痛风关节炎等疾病的临床和发病机理有深入研究。本人多年来对工作一丝不苟,对患者热情周到,每年都能够带领住院医生及进修医生出色完成任务。无论在科室还是在外地讲学或在国外工作期间均受到同行好评。在担负繁重临床工作的同时,张学武教授间断在实验室从事与系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、类风湿关节炎等疾病相关的实验研究,独立指导研究生或配合科主任出色完成多项国家自然基金、部委基金等项目的申报、落实等工作。在SCI和核心期刊发表多篇文章,部分科研成果在各种学术会议进行学术交流。张学武教授多年来还担负着北京大学医学部大学本科、本硕连读的研究生及八年制博士生的教学工作,包括大课的讲解、临床见习、生产实习的辅导,每年出色完成规定的教学任务。另外,多年来长期担负临床进修医师的培养工作,以及参与大内科疑难病例讨论、会诊及联合学术交流等。近年来,张学武教授多次在中央电视台、北京电视台、中央人民广播电台等媒体宣传和讲解多种常见风湿病的症状及诊治,回答观众提出的问题,受到广泛好评。同时还常在报刊上发表与风湿病相关的科普文章,解答患者感兴趣的问题。多年来本人多次参加亚太地区、全国和北京市风湿病学的各种学术会议,并多次在会上发言交流,受到好评。

擅长疾病

类风湿关节炎、系统性红斑狼疮(含狼疮肾炎)、痛风关节炎、继发性骨质疏松、干燥综合征、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、系统性硬化、多发肌炎皮肌炎、混合结缔组织病、白塞病、抗磷脂综合症、自身免疫性肝病及各种血管炎等常见和疑难病例风湿免疫疾病的诊治

TA的回答

问题:白塞氏病的治疗方法有哪些

药物治疗有非甾体抗炎药适用于轻中度相关症状但可能有胃肠道不适、秋水仙碱对关节等病变有效但可能致胃肠道反应、糖皮质激素用于病情重者可快速抗炎但长期用有不良反应、免疫抑制剂适用于效果不佳者但有骨髓抑制等不良反应、生物制剂对难治性有较好疗效但可能增感染风险;局部治疗口腔溃疡可用含漱液或糖皮质激素软膏等、眼部病变需眼科配合局部治疗、生殖器溃疡要保持清洁并局部用抗生素软膏等;其他治疗包括一般治疗需患者注意休息等不同年龄要求不同、中医中药需正规医师指导且特殊人群慎用。 非甾体抗炎药:适用于轻中度关节炎、发热、皮疹等症状,如阿司匹林等,通过抑制环氧化酶减少前列腺素合成,从而发挥抗炎、解热、镇痛作用,但可能有胃肠道不适等不良反应,使用时需关注患者胃肠道情况,尤其老年患者胃肠道功能可能较弱。 秋水仙碱:对关节病变、皮肤黏膜损害等有一定疗效,通过抑制细胞有丝分裂,减少粒细胞的趋化等发挥作用,但可能引起腹泻等胃肠道反应,对于有胃肠道疾病病史的患者需谨慎,儿童使用需格外谨慎,因其身体发育尚未成熟,药物代谢等与成人不同。 糖皮质激素:用于病情较重者,如严重口腔溃疡、眼部病变、神经系统受累等情况,可快速抗炎、免疫抑制,但长期使用有较多不良反应,如骨质疏松、感染风险增加等,不同年龄患者使用需考虑激素对生长发育(儿童)、代谢等的影响,女性患者需关注激素对月经等的影响。 免疫抑制剂:包括硫唑嘌呤、环磷酰胺等,适用于病情反复且上述药物效果不佳者,硫唑嘌呤通过抑制嘌呤合成发挥免疫抑制作用,环磷酰胺可抑制B淋巴细胞和T淋巴细胞功能等,但这些药物有骨髓抑制等不良反应,使用过程中需监测血常规等指标,儿童、老年患者及有血液系统疾病病史者需特别注意。 生物制剂:如英夫利昔单抗等,对于难治性白塞氏病可能有较好疗效,通过特异性结合肿瘤坏死因子等发挥作用,但可能增加感染等风险,使用前需评估患者感染风险等情况。 局部治疗 口腔溃疡:可使用含漱液,如氯己定含漱液,起到清洁口腔、杀菌等作用,促进溃疡愈合;也可局部应用糖皮质激素软膏等,但需注意药物可能的局部刺激等情况,儿童使用局部药物时要注意避免误吞等。 眼部病变:眼部受累时需眼科医师配合进行局部治疗,如使用糖皮质激素滴眼液等,但要关注药物对眼部的长期影响,如眼压升高等,不同年龄患者眼部对药物的耐受等情况不同。 生殖器溃疡:保持局部清洁,可使用温和的清洁剂清洗,然后局部应用抗生素软膏等预防感染,需注意避免感染扩散等情况,儿童生殖器部位皮肤娇嫩,选择药物时要考虑温和性。 其他治疗 一般治疗:患者需注意休息,避免劳累,生活规律,对于有感染因素的要积极处理感染,不同年龄患者休息和生活规律的具体要求有所不同,儿童需要家长协助保证规律生活,老年患者要根据自身身体状况适当调整休息方式。 中医中药:部分中药可能对白塞氏病有一定辅助治疗作用,但需在正规中医医师指导下进行,要考虑中药与其他药物的相互作用等情况,尤其儿童、孕妇等特殊人群使用需谨慎。

问题:通常风湿病的治疗方法有哪些

风湿病治疗以综合管理为核心,主要包括药物治疗、非药物干预、手术治疗及特殊人群个体化管理四方面。 一、药物治疗 1. 非甾体抗炎药:通过抑制环氧化酶减少前列腺素合成,缓解疼痛与炎症,适用于急性发作期。研究显示,该类药物可降低类风湿关节炎患者的晨僵时间,但其长期使用可能增加胃肠道溃疡、心血管事件风险,老年人需加强肾功能监测。 2. 改善病情抗风湿药:通过调节免疫反应延缓关节破坏,如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶等。临床证实,甲氨蝶呤联合生物制剂可使70%以上中重度类风湿关节炎患者达到低疾病活动度,但其可能引起胃肠道反应及肝酶升高,用药期间需定期监测肝功能。 3. 糖皮质激素:短期用于控制急性炎症,如泼尼松,可快速缓解全身症状,但长期使用易导致骨质疏松、血糖升高及感染风险增加,需在医生指导下逐步减量。 4. 生物制剂:针对特定细胞因子(如TNF-α、IL-6)的靶向药物,适用于传统药物无效的患者,研究显示其可使强直性脊柱炎患者脊柱活动度改善40%以上,但需警惕结核感染风险。 二、非药物干预 1. 物理治疗与康复锻炼:热疗可促进局部血液循环,冷疗用于急性炎症期消肿;水中运动通过浮力减轻关节负荷,低强度抗阻训练可增强肌肉力量,改善关节稳定性。研究表明,规律的康复锻炼可使类风湿关节炎患者关节功能评分降低20%~30%。 2. 生活方式调整:均衡饮食中增加Omega-3脂肪酸(如深海鱼类)可减轻炎症反应,补充钙与维生素D预防骨质疏松;控制体重可降低膝关节压力达30%以上,戒烟可减少系统性红斑狼疮患者血管炎风险。 3. 心理支持:长期疼痛易引发焦虑抑郁,认知行为疗法可使患者心理痛苦减轻50%,必要时可联合抗抑郁药物改善生活质量。 三、手术治疗 1. 滑膜切除术:适用于药物控制不佳的类风湿关节炎,通过切除增生滑膜减少炎症因子释放,术后关节疼痛缓解率达60%~70%,但需配合长期药物治疗防止复发。 2. 关节置换术:针对终末期关节破坏(如膝关节、髋关节),术后10年关节功能保留率男性达85%、女性达80%,但需严格评估患者全身状况,排除严重心肺功能不全。 3. 关节融合术:用于严重关节畸形或疼痛无法缓解者,术后关节活动度丧失,但可显著减少疼痛,适用于强直性脊柱炎脊柱畸形患者。 四、特殊人群个体化管理 1. 儿童患者:因肝肾功能尚未成熟,避免使用甲氨蝶呤等药物,优先物理治疗与低剂量非甾体抗炎药。研究显示,16岁以下幼年特发性关节炎患者通过运动疗法可维持关节功能达5年以上,需每3个月监测生长发育指标。 2. 老年患者:因肾功能减退,非甾体抗炎药需减量使用,同时合并高血压、糖尿病时需优先控制基础疾病。临床建议老年患者用药后24小时内监测血压变化,每6个月复查肝肾功能。 3. 孕妇患者:妊娠前三个月禁用甲氨蝶呤、来氟米特等致畸药物,优先物理治疗,必要时短期使用泼尼松(≤10mg/d),产后需在哺乳期结束后3个月内重新评估治疗方案,避免疾病反弹。

问题:脚痛是痛风还是筋的问题

脚痛可能是痛风或筋的问题(软组织损伤),两者在症状特征、诱发因素、检查诊断及治疗原则上存在明显差异,需结合临床表现区分。 一、症状特征差异 1. 痛风:多急性发作,首发常为第一跖趾关节(大脚趾内侧),疼痛剧烈如撕裂或刀割,伴明显红肿、皮肤温度升高,夜间或清晨发作,可累及足背、踝等关节,持续数天至一周自然缓解,缓解期无明显症状,部分患者首次发作后间隔数月至数年复发。 2. 筋的问题(软组织损伤):疼痛多局限于损伤部位(如跟腱、足底筋膜),活动时加重(行走、跑跳时明显),休息后减轻,局部压痛明显,可伴僵硬感或轻微肿胀,无明显红肿热痛,慢性期可反复疼痛影响日常活动。 二、诱发因素差异 1. 痛风:与高嘌呤饮食(动物内脏、海鲜)、过量饮酒(尤其是啤酒)、高尿酸血症(男性>420μmol/L,女性>360μmol/L)、肥胖、遗传、肾功能不全等有关,男性患病率高于女性(约4:1),中老年人因代谢减慢风险更高。 2. 筋的问题:与运动损伤(突然发力、过度训练)、长期不良姿势(久站、高跟鞋)、鞋子不合适(硬底鞋)、外伤(扭伤、拉伤)等有关,运动员、办公室人群、中老年肥胖者因关节负重增加或软组织劳损风险高,女性因穿高跟鞋等习惯致足底筋膜炎更常见。 三、检查诊断方法 1. 痛风:血尿酸检测(发作期可能正常,需结合病史),关节液检查发现尿酸盐结晶(特异性指标),双能CT可显示尿酸盐晶体沉积,合并肾功能异常时需检查肌酐、胱抑素C。 2. 筋的问题:超声或MRI可明确肌腱/韧带/筋膜损伤(如跟腱炎显示跟腱增厚、回声不均),X线排查骨折,必要时肌骨超声引导下注射治疗,慢性期需结合疼痛评分量表评估功能障碍程度。 四、治疗原则差异 1. 痛风:非药物干预优先(低嘌呤饮食、每日饮水2000ml以上、控制体重),急性发作期用非甾体抗炎药(如布洛芬)、秋水仙碱,缓解期降尿酸治疗(需定期监测肝肾功能),避免自行调整药物剂量。 2. 筋的问题:优先非药物干预(急性期冷敷止痛,慢性期热敷促进循环),拉伸锻炼(如跟腱炎患者每日进行小腿三头肌拉伸),理疗(超声波、冲击波治疗),疼痛明显时外用非甾体抗炎药膏,必要时口服非甾体抗炎药,避免长期使用。 五、特殊人群注意事项 1. 老年人:预防痛风需控制高嘌呤饮食,避免熬夜、受凉诱发急性发作;筋的问题需穿软底鞋减轻负重,运动前充分热身,出现疼痛及时就医排查骨质疏松性骨折。 2. 儿童/青少年:运动损伤高发,避免突然剧烈运动,运动后肌肉拉伸放松,若出现关节周围疼痛持续2周需排查幼年特发性关节炎或过度使用综合征。 3. 孕妇:优先非药物干预(冰敷、休息),避免秋水仙碱(妊娠早期禁用),非甾体抗炎药仅在妊娠中晚期短期使用(需遵医嘱),产后激素波动可能诱发痛风。 4. 糖尿病患者:痛风合并高尿酸血症时易进展为慢性肾病,需严格控制血糖(糖化血红蛋白<7%),筋的问题需警惕感染风险,伤口愈合慢时及时处理。

问题:强直性脊柱炎到了中期如何治疗

强直性脊柱炎中期治疗需综合药物干预、非药物干预、康复锻炼及生活方式调整,以控制炎症活动、延缓脊柱及外周关节结构损伤,维持或改善关节功能。 一、药物治疗 1. 抗炎止痛药物:非甾体抗炎药(NSAIDs)是基础治疗,可缓解疼痛、晨僵及关节炎症,如塞来昔布、依托考昔等,适用于多数中期患者。需注意此类药物可能增加胃肠道溃疡及心血管风险,老年患者或合并高血压、冠心病者需谨慎选择,优先选择对心血管影响较小的选择性COX-2抑制剂。 2. 慢作用抗风湿药物:对NSAIDs效果不佳或合并外周关节炎的患者,可考虑甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶等慢作用药物,需定期监测血常规、肝肾功能,避免长期使用导致骨髓抑制或肝损伤。 3. 生物制剂:TNF-α抑制剂(如依那西普、阿达木单抗)、IL-17抑制剂(如司库奇尤单抗)适用于中重度炎症活动期患者,有随机对照试验证实可显著降低炎症指标(血沉、C反应蛋白),延缓骶髂关节及脊柱骨化进展,需在专科医生指导下使用,治疗期间需筛查结核、乙肝等感染风险。 二、非药物干预 1. 物理治疗:热疗(如红外线照射)可促进局部血液循环,缓解肌肉痉挛;冷疗(如冰袋冷敷)适用于急性炎症期关节肿胀疼痛,每次15-20分钟,每日1-2次。超声波、经皮神经电刺激等物理因子治疗可改善局部代谢,需在康复科专业指导下进行。 2. 运动康复:坚持规律的低冲击运动,如游泳(自由泳、仰泳)、瑜伽(猫牛式、下犬式)、太极等,每日30分钟,可增强腰背肌力量,维持脊柱生理曲度,改善关节活动度。避免剧烈运动或负重(如举重、篮球),以防加重关节损伤。 三、生活方式管理 1. 姿势与体位:保持坐位时腰部挺直,使用靠背支撑;站立时挺胸收腹,避免长期弯腰或久坐(每30-45分钟起身活动);睡眠选择中等硬度床垫,枕头高度以保持颈椎中立位为宜,避免俯卧或睡软床。 2. 戒烟限酒:吸烟会显著加重脊柱骨化进程,增加心血管事件风险,需完全戒烟;酒精可能影响药物代谢及肝脏功能,建议每日酒精摄入量不超过15克(男性)或10克(女性)。 四、特殊人群管理 1. 老年患者:常合并骨质疏松,需定期监测骨密度,优先选择对胃肠道影响较小的NSAIDs,如塞来昔布,同时补充钙剂(每日1000-1200mg)及维生素D(每日800-1000IU),预防骨折风险。 2. 青少年患者:避免使用影响骨骼生长的药物,优先采用游泳、拉伸等非药物干预,家长需监督每日坚持康复锻炼,防止脊柱畸形;治疗期间需评估生长发育指标,定期复查骨龄。 3. 孕妇患者:妊娠前3个月以物理治疗和拉伸为主,避免使用TNF-α抑制剂等生物制剂;如需药物干预,优先选择对胎儿影响较小的NSAIDs(短期使用),产后需根据炎症活动度调整方案,建议产科与风湿科联合管理。 治疗过程中需每3-6个月复查炎症指标(血沉、C反应蛋白)及骶髂关节MRI,依据病情调整药物方案,以平衡疗效与安全性。

问题:类风湿怎么医治

类风湿关节炎的医治以综合治疗为主,需结合药物干预、非药物管理及必要时的手术治疗,以控制炎症、延缓关节破坏并维持功能。 一、药物治疗:1. 非甾体抗炎药(NSAIDs):短期缓解疼痛与炎症,但无法延缓病情进展,需注意胃肠道、心血管及肾功能副作用,老年人、高血压患者需谨慎选择;2. 改善病情抗风湿药(DMARDs):如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶等,需长期规律使用以改善症状并延缓关节损伤,部分药物可能有骨髓抑制、肝肾功能影响等不良反应,需定期监测血常规及肝肾功能;3. 生物制剂:针对TNF-α、IL-6受体等靶点的药物(如TNF-α抑制剂),适用于传统DMARDs效果不佳或病情进展较快者,使用前需评估感染风险(如活动性结核、乙肝病毒携带);4. 糖皮质激素:短期用于急性炎症控制,长期使用需权衡骨质疏松、血糖升高、高血压等副作用,避免突然停药以防症状反跳。 二、非药物干预:1. 物理治疗:热疗(如热敷)、冷疗(如冷敷)、超声波等可缓解疼痛与关节僵硬,改善局部血液循环;2. 作业疗法:通过调整日常活动方式(如使用辅助器具握笔、穿衣)、分配工作任务等减轻关节负担,保护关节功能;3. 运动康复:规律进行低强度有氧运动(如步行、游泳)及关节功能锻炼(如手指屈伸、膝关节屈伸训练),增强肌肉力量以稳定关节,但需避免过度负重运动(如爬山、深蹲);4. 心理支持:长期慢性病程易引发焦虑、抑郁情绪,可通过心理咨询、病友互助小组等缓解心理压力,必要时联合抗抑郁药物治疗。 三、手术治疗:适用于药物及非药物治疗效果不佳、关节严重畸形或功能障碍者,包括滑膜切除术(清除增生滑膜以减轻炎症)、关节置换术(如膝关节、髋关节置换,恢复关节活动度)。 四、特殊人群管理:1. 儿童RA:以非药物干预(物理治疗、温和运动)为主,避免使用具有骨髓毒性的药物(如甲氨蝶呤需严格按体重调整剂量),优先选择对生长发育影响较小的药物(如柳氮磺吡啶);2. 老年RA:合并高血压、糖尿病等基础疾病者,需在控制基础病前提下选择药物,避免长期使用糖皮质激素以防骨质疏松,用药期间定期监测肝肾功能;3. 妊娠期女性:优先非药物治疗控制症状,必要时短期使用羟氯喹(FDA妊娠B类,无明确致畸证据),禁用甲氨蝶呤等可能导致胎儿畸形的药物;4. 合并感染患者:活动性感染(如结核、真菌感染)需先控制感染,再调整DMARDs方案,必要时暂停生物制剂以防感染扩散。 五、生活方式调整:1. 饮食:均衡摄入富含钙、维生素D的食物(如牛奶、鱼类)以预防骨质疏松,避免高糖、高脂饮食加重炎症反应;2. 体重管理:超重或肥胖会增加关节负荷,建议通过低热量饮食与规律运动维持健康体重(BMI 18.5~23.9);3. 戒烟限酒:吸烟会显著加重RA炎症反应,增加药物抵抗风险,需鼓励戒烟;4. 环境适应:保持室内温暖干燥,避免寒冷、潮湿环境刺激关节,阴雨天可佩戴保暖护具。

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