主任张学武

张学武主任医师

北京大学人民医院风湿免疫科

个人简介

简介:

张学武,男,主任医师,教授,博士生导师,1988年毕业于现北京大学医学部,博士学位,后在北京大学人民医院风湿免疫科长期从事多种风湿病的临床、科研和教学工作。目前为北京大学人民医院风湿免疫科主任医师,博士研究生导师,中华医学会风湿病学分会全国委员,中国康复医学会骨关节与风湿病专业委员会全国常委,中国老年学会骨质疏松风湿病专业委员会全国常委。中国医师协会北京风湿病学分会副理事长。中华医学会北京风湿病学分会常委。另外还担任国家863计划审评专家,国家食品药品监督管理局新药审评专家,北京市及西城区劳动鉴定专家。自1988年7月以来,在北京大学人民医院风湿免疫科长期从事多种风湿病的临床、科研和教学工作,独立完成了多次疑难和危重病例的诊治和抢救。对痛风关节炎、系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、类风湿关节炎及痛风关节炎等疾病的临床和发病机理有深入研究。本人多年来对工作一丝不苟,对患者热情周到,每年都能够带领住院医生及进修医生出色完成任务。无论在科室还是在外地讲学或在国外工作期间均受到同行好评。在担负繁重临床工作的同时,张学武教授间断在实验室从事与系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、类风湿关节炎等疾病相关的实验研究,独立指导研究生或配合科主任出色完成多项国家自然基金、部委基金等项目的申报、落实等工作。在SCI和核心期刊发表多篇文章,部分科研成果在各种学术会议进行学术交流。张学武教授多年来还担负着北京大学医学部大学本科、本硕连读的研究生及八年制博士生的教学工作,包括大课的讲解、临床见习、生产实习的辅导,每年出色完成规定的教学任务。另外,多年来长期担负临床进修医师的培养工作,以及参与大内科疑难病例讨论、会诊及联合学术交流等。近年来,张学武教授多次在中央电视台、北京电视台、中央人民广播电台等媒体宣传和讲解多种常见风湿病的症状及诊治,回答观众提出的问题,受到广泛好评。同时还常在报刊上发表与风湿病相关的科普文章,解答患者感兴趣的问题。多年来本人多次参加亚太地区、全国和北京市风湿病学的各种学术会议,并多次在会上发言交流,受到好评。

擅长疾病

类风湿关节炎、系统性红斑狼疮(含狼疮肾炎)、痛风关节炎、继发性骨质疏松、干燥综合征、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、系统性硬化、多发肌炎皮肌炎、混合结缔组织病、白塞病、抗磷脂综合症、自身免疫性肝病及各种血管炎等常见和疑难病例风湿免疫疾病的诊治

TA的回答

问题:白塞外阴溃疡鉴别

一、白塞外阴溃疡鉴别需结合症状特点(复发性、疼痛性、浅表性)、伴随症状(如眼炎、关节痛)、病程及检查(针刺反应、病毒/梅毒/结核检测、免疫指标),区分单纯疱疹病毒感染、梅毒、湿疹、结核等感染或免疫性疾病。 二、单纯疱疹病毒感染性溃疡:表现为生殖器部位群集性小水疱,破溃后形成浅表溃疡,伴疼痛、灼热感,病程1-2周,易反复发作,免疫功能低下者更易发病。鉴别关键:病毒检测阳性,无白塞病典型伴随症状。特殊人群:儿童避免自行使用刺激性药物,孕妇需评估对胎儿影响。 三、梅毒硬下疳:无痛性圆形溃疡,边缘硬,表面清洁,伴单侧或双侧无痛性淋巴结肿大,暗视野显微镜或梅毒血清学试验阳性可确诊。鉴别关键:溃疡无疼痛,无白塞病典型症状。特殊人群:性活跃期需定期筛查,孕妇感染需尽早干预。 四、外阴湿疹性溃疡:多形性皮疹(红斑、丘疹、水疱),伴剧烈瘙痒,病程长、易反复,溃疡处皮肤潮红、脱屑,无眼炎、生殖器溃疡外的全身表现。鉴别关键:瘙痒明显,皮疹形态多样。特殊人群:儿童避免接触可疑过敏原,糖尿病患者需控制血糖减少继发感染风险。 五、结核性外阴溃疡:慢性病程,溃疡边缘不规则、潜行性,伴低热、盗汗等结核中毒症状,分泌物涂片或培养查见结核杆菌,结核菌素试验或γ-干扰素释放试验阳性。鉴别关键:病程长且伴全身结核症状。特殊人群:老年人、免疫力低下者需重点排查,避免延误治疗。 治疗以非药物干预(如保持局部清洁干燥)为主,必要时使用抗病毒药、青霉素类、抗结核药等药物,儿童及孕妇需遵医嘱谨慎用药。

问题:查风湿,痛风指标都正常

即使风湿、痛风相关指标(如类风湿因子、血沉、C反应蛋白、血尿酸等)正常,仍不能完全排除风湿性疾病或痛风,需结合临床症状及其他检查综合判断。 指标正常≠疾病排除 不同风湿性疾病存在异质性,如类风湿关节炎(RA)中约20%患者早期或缓解期类风湿因子(RF)阴性,需结合抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP)等指标排查;痛风急性发作期约20%患者血尿酸正常(尿酸波动或检测误差),易漏诊。 症状与指标不符的可能病因 关节疼痛、肿胀、晨僵等症状可能源于其他风湿性疾病(如未分化结缔组织病、干燥综合征),或退行性关节炎、化脓性关节炎、关节结核等,需通过关节超声、MRI进一步鉴别滑膜炎症或尿酸盐结晶。 特殊人群需谨慎解读 老年人、长期激素使用者因炎症指标敏感性降低,可能出现“正常指标掩盖风湿活动”;孕妇/哺乳期女性因激素波动尿酸偏低,易误判痛风风险;肾功能不全者尿酸排泄异常,可能出现“正常尿酸值但关节内尿酸盐沉积”。 进一步检查与诊疗建议 若症状持续,建议完善:①关节超声/MRI排查滑膜炎症、尿酸盐结晶;②免疫指标(抗核抗体谱、抗CCP抗体)排除结缔组织病;③必要时行关节液穿刺明确是否为感染或结晶性关节炎,避免漏诊肿瘤性关节病。 生活方式与健康管理 无论指标是否异常,均需:低嘌呤饮食(避免动物内脏、酒精)、规律运动(游泳、太极)、控制体重以减轻关节负荷;避免寒冷、潮湿环境及剧烈运动;急性症状期可短期服用非甾体抗炎药(如塞来昔布)缓解疼痛,及时就医调整方案。

问题:尿酸高能吃坚果吗

尿酸高患者可以适量吃坚果,关键在于选择低嘌呤种类、控制摄入量,并避免加工方式不当的产品。 一、坚果嘌呤含量与尿酸生成的关系 坚果嘌呤含量差异显著:核桃(8.4mg/100g)、腰果(3.6mg/100g)等属于低嘌呤坚果;杏仁(27mg/100g)、开心果(22mg/100g)为中嘌呤;花生(79mg/100g)嘌呤相对较高。临床研究显示,坚果中的膳食纤维与抗氧化成分可能辅助尿酸排泄,不必因嘌呤“标签”完全忌口。 二、严格控制摄入量 每日食用量以一小把(20-30克,约10颗核桃或15颗杏仁)为宜,过量易导致热量超标,诱发肥胖(高尿酸的危险因素)。需注意:坚果热量(约600千卡/100g)高于多数主食,不可替代其他低嘌呤食物。 三、选择原味、未加工坚果 优先选无盐、无添加的原味坚果(如生核桃、熟腰果),避免盐焗、油炸、糖渍制品。盐焗增加钠摄入(降低尿酸排泄效率),油炸提升脂肪与热量,糖渍则增加额外糖分(可能诱发胰岛素抵抗)。 四、特殊人群注意事项 合并高脂血症、肥胖的高尿酸患者需严格限食,因坚果脂肪含量高(40%-70%,以不饱和脂肪为主);正在接受降尿酸药物治疗者,建议咨询医生或营养师,评估个体需求。 五、结合个体反应与整体饮食 高尿酸管理需综合低嘌呤饮食、足量饮水(每日1500-2000ml)、规律作息。食用坚果后若尿酸显著升高,建议减少或暂停,并记录饮食日记观察个体反应。坚果不可替代均衡饮食,需与蔬菜、全谷物等搭配食用。

问题:系统性红斑狼疮怎么得

系统性红斑狼疮的发生是遗传易感性、环境因素、激素水平及免疫功能异常共同作用的结果,其病因尚未完全明确,但研究表明多与遗传基础(家族史者风险增高)、环境刺激(如紫外线、感染)、女性激素(雌激素影响免疫调节)及免疫系统紊乱(自身抗体攻击自身组织)相关。 一、遗传因素是SLE发病的重要基础,一级亲属(父母、兄弟姐妹)患病时,本人患病风险较普通人群增高3-13倍。部分患者存在明确易感基因(如HLA-DR2、DR3等),但属于多基因遗传模式,需环境触发才会发病。 二、环境因素可作为SLE发作的“触发点”,包括紫外线暴露(诱导皮肤抗原释放,加重免疫反应)、感染(EB病毒、结核等可能诱发或加重病情)、药物(如普鲁卡因胺等诱发药物性狼疮)及长期精神压力、吸烟等生活方式因素。 三、SLE好发于育龄期女性(男女比例约1:8),雌激素通过增强B细胞活化、降低T细胞抑制功能影响免疫平衡,妊娠后期、口服避孕药等激素波动可能诱发或加重病情。青春期及绝经后女性因激素变化,自身抗体检出率或病情严重程度可能发生改变。 四、免疫调节异常是SLE发病的核心,T/B细胞失衡(辅助性T细胞过度活化、调节性T细胞缺陷)导致B细胞产生抗核抗体等自身抗体,形成免疫复合物沉积于组织,激活补体引发炎症与器官损伤。 **特殊人群提示**:有家族史者需定期体检,育龄期女性应避免日光暴晒、预防感染,妊娠或口服避孕药期间需加强病情监测;儿童患者需避免长期暴露于化学物质或感染环境,注重营养与免疫支持。

问题:类风湿关节炎的治疗方式有哪些

类风湿关节炎的治疗方式主要包括药物治疗、非药物干预、手术治疗及特殊人群个体化管理。 一、药物治疗: 药物治疗以控制炎症、延缓关节破坏为核心,主要包括传统合成改善病情抗风湿药(如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶等)、生物制剂(如TNF-α抑制剂、IL-6受体拮抗剂等)、JAK抑制剂(如托法替尼等),需在医生指导下根据病情选择,优先甲氨蝶呤作为基础用药。特殊人群中,儿童患者需避免使用影响骨骼发育的药物,老年人需关注肝肾功能和药物耐受性,孕妇需评估药物对胎儿的潜在风险。 二、非药物干预: 非药物干预是基础治疗手段,包括物理治疗(热疗、冷疗、超声波等)缓解疼痛与炎症;运动康复(关节活动度训练、肌力训练)维持关节功能,肥胖患者需减重以减轻关节负荷;生活方式调整(戒烟限酒、均衡饮食、规律作息)减少炎症诱发因素,高尿酸血症患者需控制嘌呤摄入。 三、手术治疗: 滑膜切除术适用于药物控制不佳、滑膜增生明显且影响关节功能的患者;关节置换术(如膝关节、髋关节置换)适用于关节严重破坏、疼痛和功能障碍显著的患者,术后需配合康复训练以恢复关节活动度。手术需综合评估关节损伤程度、身体基础疾病及患者预期寿命,选择个体化治疗时机。 四、特殊人群治疗: 儿童患者以非药物干预和低毒性药物为主,避免使用影响生长发育的药物;老年患者需优先选择胃肠道刺激小的药物,避免联用增加心血管风险的药物;哺乳期女性需暂停可能经乳汁分泌的药物;合并感染的患者需优先控制感染再启动免疫抑制剂治疗,避免加重病情。

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