主任王瑶

王瑶副主任医师

上海交通大学医学院附属第九人民医院生殖孕育

个人简介

简介：

1998年本科毕业后在三甲医院从事妇产科临床工作，妇产科基础扎实，有丰富的手术经验和临床应变能力。2003年从事辅助生殖领域的工作和学习，从业15年来，对不孕不育领域的内分泌疾病，尤其女性内分泌失调、多囊卵巢、卵巢早衰等颇有心得体会。

掌握助孕技术的临床常规操作，了解胚胎实验室基本操作流程。硕士期间研究的课题方向为子宫内膜种植窗及如何提高胚胎着床率。博士期间，专攻卵子研究，尤其是冷冻技术对卵母细胞质量及发育潜能的影响。

并在2011年10月至2012年10月被公派往加拿大McGill大学Royal-Victoria hospital生殖生理学实验室，进行了卵子冷冻与未成熟卵体外培养的系统化训练。

发表论著和综述多篇，Frozen embryo transfer or fresh embryo transfer: Clinical outcomes depend on the number of oocytes retrieved, Maternal Early Pregnancy Plasma Concentration of 25-Hydroxyvitamin D and Risk of Gestational Diabetes Mellitus, Influence of Gynaecologic Adnexal Surgeries on Subsequent Ovarian Function and In Vitro Fertilization Treatment Outcome, The effect of minimal concentration of ethylene glycol (EG) combined with polyvinylpyrrolidone (PVP) on mouse oocyte survival and subsequent embryonic development following vitrification等。

并同时从事辅助生殖相关伦理的研究参编著书《生殖医学理论与实践》中第十九章辅助生殖技术中伦理道德法律。目前承担国家自然科学基金、上海市卫生计划委员会及上海交通大学各级课题多项。在临床工作中对患者视同亲人，设身处地为患者着想，深受患者好评。

擅长疾病

对不孕不育领域的内分泌疾病，尤其女性内分泌失调、多囊卵巢、卵巢早衰等颇有心得体会。

TA的回答

问题：什么是体外受精

体外受精是从女性卵巢取卵与男性精子在体外培养液结合成胚胎后移植回子宫实现妊娠的技术，基本过程包括促排卵、取卵、取精、体外受精、胚胎培养、胚胎移植，适用女性输卵管等问题、男性精子质量问题及不明原因不孕者，注意女性年龄大成功率降、基础疾病需控制稳定、男女要健康生活方式且特殊人群需评估或遗传咨询等。 一、定义 体外受精是一种辅助生殖技术，具体是从女性卵巢内取出卵子，将其与男性的精子在体外特定培养液中结合形成胚胎，之后再把胚胎移植回女性子宫内，使其着床、发育以实现妊娠的过程。二、基本过程 1.促排卵：医生会使用促排卵药物刺激女性卵巢，促使多个卵泡发育，从而获取多个可用于受精的卵子，此过程需监测卵泡发育情况调整药物剂量。2.取卵：一般在超声引导下经阴道穿刺卵泡获取卵子，这是一个微创手术，过程中会有一定不适但通常可耐受。3.取精：男性通过手淫等方式获取精子，获取后需进行处理以优化精子质量。4.体外受精：把取出的卵子和精子放在专门的培养液中，让它们自然结合形成受精卵。5.胚胎培养：将受精卵置于适宜环境中培养，使其发育成胚胎，通常培养1-5天不等。6.胚胎移植：选择发育良好的胚胎移植到女性子宫内，移植过程相对简单，一般无明显痛苦。三、适用人群 1.女性因素：输卵管堵塞、粘连、积水等导致卵子运输障碍；子宫内膜异位症经药物等治疗效果不佳；免疫性不孕等情况。2.男性因素：少精、弱精、畸形精子症等精子质量问题。3.其他情况：不明原因不孕经其他常规治疗无效者等。四、注意事项 年龄因素：女性年龄越大，卵子质量和数量下降，体外受精成功率降低，35岁后成功率明显下滑，40岁后更低，所以适龄女性应尽早规划生育相关事宜，高龄女性需充分了解成功率等情况并积极配合医生全面评估。-基础疾病影响：患有高血压、糖尿病等基础疾病的患者，需在病情控制稳定后再考虑体外受精，因为疾病可能影响卵子精子质量及胚胎着床，例如高血压控制不佳可能导致血管痉挛影响子宫血流，不利于胚胎着床。-生活方式：男女双方都应保持健康生活方式，戒烟限酒，避免接触有害物质，如长期吸烟的男性精子质量可能受影响，女性长期酗酒会影响卵子质量，合理作息、均衡饮食有助于提高体外受精成功率，比如保持规律作息能维持内分泌稳定，利于卵泡发育。-特殊人群提示：对于有过盆腔手术史等情况的女性，胚胎移植时需特别评估子宫环境，因为手术可能导致子宫粘连等问题影响胚胎着床；男性若有遗传疾病家族史，需进行遗传咨询，评估胚胎遗传风险，必要时可通过植入前胚胎遗传学检测等技术筛选健康胚胎。

问题：内分泌失调导致不孕怎么治疗

内分泌失调导致不孕的治疗需以明确病因诊断为基础，通过针对性治疗、辅助生殖技术及长期生活方式调整综合干预。 一、明确病因诊断 1. 常见内分泌疾病类型包括多囊卵巢综合征（PCOS）、甲状腺功能异常（甲减/甲亢）、高泌乳素血症、高雄激素血症等，其中PCOS是导致排卵障碍性不孕的首要原因，占临床病例的60%~70%。 2. 诊断需结合性激素六项（FSH、LH、睾酮、泌乳素等）、甲状腺功能指标（TSH、FT3、FT4）及妇科超声检查，PCOS诊断需满足月经周期≥35天或闭经、高雄激素临床表现（多毛、痤疮）及卵巢多囊样改变三项中的两项。 二、针对性治疗措施 1. 多囊卵巢综合征患者优先通过二甲双胍改善胰岛素抵抗，联合促排卵药物（如克罗米芬、来曲唑）调节周期与促进排卵，药物使用需经医生评估后确定。 2. 甲状腺功能减退者需补充左甲状腺素片，维持TSH在0.5~2.5mIU/L范围内；甲状腺功能亢进者采用抗甲状腺药物控制激素水平。 3. 高泌乳素血症患者首选溴隐亭类药物，用药后泌乳素水平下降至正常范围时，月经及排卵功能可逐步恢复。 三、辅助生殖技术应用 1. 药物促排卵3~6个周期无效或合并输卵管因素者，可考虑试管婴儿（IVF）技术，其中PCOS患者通过长方案降调节后取卵，可提高卵子质量与妊娠率。 2. 高龄女性（≥35岁）或卵巢储备功能下降者，建议在卵母细胞冷冻后进行胚胎移植，降低卵巢过度刺激风险。 四、特殊人群干预策略 1. 青少年患者（<18岁）以非药物干预为主，通过低热量饮食（每日热量缺口300~500kcal）、规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）控制体重，避免过早使用激素类药物。 2. 合并糖尿病者需将糖化血红蛋白控制在6.5%以下，使用胰岛素增敏剂（如GLP-1受体激动剂）改善内分泌代谢状态。 3. 肥胖患者（BMI≥28kg/m2）通过减重手术（如袖状胃切除术）改善代谢指标，术后6~12个月内妊娠率可提升30%~40%。 五、长期管理与生活方式调整 1. 饮食方面需控制精制糖摄入（每日<25g），增加膳食纤维（每日≥25g）及优质蛋白（每日1.2~1.6g/kg体重），规律进餐避免暴饮暴食。 2. 运动以有氧运动（如快走、游泳）与抗阻训练（每周2~3次）结合为主，每次运动时长30~45分钟，避免过度运动导致激素紊乱。 3. 心理调节方面，通过正念冥想（每日15分钟）、认知行为疗法等缓解焦虑情绪，女性压力激素皮质醇水平降低后，排卵功能可改善20%~25%。

问题：精子流进去一点点会不会怀孕

精子流进去一点点是否会怀孕取决于多种情况。若女性处于排卵期，即便精子流进去一点点也有怀孕可能，因为此时卵子可能排出且精子有机会与卵子结合；若处于非排卵期则通常不会怀孕。对于育龄、青春期、围绝经期等不同人群，情况各有特点，有怀孕计划的育龄女性需关注月经，无计划的要考虑紧急避孕，青春期女性要加强性教育，围绝经期女性处理时需更谨慎。 一、怀孕的基本原理 怀孕需要精子和卵子结合形成受精卵并着床。女性的卵巢会定期排出卵子，若在排卵期前后，精子进入女性生殖道，就有与卵子结合受孕的可能。即使精子流进去一点点，但如果此时女性处于排卵期，仍存在怀孕的可能性。因为只要有少量精子进入阴道，且精子能够顺利通过宫颈、子宫到达输卵管与卵子相遇，就有可能完成受精过程。 二、不同情况分析 排卵期情况：女性的排卵期通常在下次月经来潮前的14天左右，在排卵期前后几天内，卵子排出后在输卵管内可存活1-2天，而精子进入女性体内后可存活2-3天。所以如果精子流进去一点点且恰逢女性排卵期，那么怀孕的概率相对较高。例如，有研究表明，在排卵期时，单次无保护性行为的怀孕几率约为20%左右，而即使是少量精子进入，也有导致怀孕的风险。 非排卵期情况：如果女性处于非排卵期，此时卵巢一般没有卵子排出，那么精子流进去一点点通常不会怀孕。因为没有卵子与精子结合，就无法形成受精卵，从而不会怀孕。 三、特殊人群注意事项 育龄女性：对于有怀孕计划的育龄女性，如果不确定是否处于排卵期，精子流进去一点点也需要密切关注月经情况。如果月经推迟超过1周，应及时进行妊娠检测。对于没有怀孕计划的育龄女性，这种情况属于意外怀孕的风险情况，建议及时采取紧急避孕措施，但要注意紧急避孕药物不能作为常规避孕方法，频繁使用可能会对月经周期等产生不良影响。 青春期女性：青春期女性生殖系统尚未完全成熟，但如果有性生活且精子流进去一点点，也存在怀孕的可能。由于青春期女性的月经周期可能不规律，更难准确判断是否处于排卵期，所以一旦发生这种情况，建议及时咨询医生，了解相关的处理措施以及对身体可能产生的影响。同时，要加强青春期性教育，使其了解避孕等相关知识，避免意外怀孕对身体造成伤害。 围绝经期女性：围绝经期女性卵巢功能逐渐衰退，怀孕几率相对较低，但也不是完全没有可能。如果出现精子流进去一点点的情况，也需要关注月经变化等情况，必要时采取相应措施。而且围绝经期女性的身体状况较为特殊，在处理相关情况时需要更加谨慎，充分考虑其内分泌等方面的变化对身体的影响。

问题：备孕怎么调理身体

备孕调理身体需从营养均衡、生活方式优化、健康筛查、心理调节及特殊人群干预等方面系统开展。 1. 营养均衡与体重管理：关键营养素补充对生育至关重要，需每日摄入0.4~0.8mg叶酸（孕前3个月开始）预防胎儿神经管畸形，同时增加维生素D（建议血清25(OH)D≥30ng/ml，通过日照或补充剂维持）、铁、钙及优质蛋白（如瘦肉、鱼类、豆制品）。体重管理是核心，BMI需维持在18.5~24.9，超重者（BMI≥28）通过低GI饮食（全谷物、绿叶菜）和每周≥150分钟中等强度运动（快走、游泳）减重5%~10%；消瘦者（BMI<18.5）需每日增加300~500kcal摄入（优质蛋白、坚果等），避免过度节食。 2. 生活方式优化：规律作息是基础，保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜（睡眠不足会降低血清雌二醇水平，影响卵子质量）。适度运动（每周≥150分钟）提升代谢，建议选择快走、瑜伽等有氧运动，男性可结合凯格尔运动锻炼盆底肌。烟酒对生殖系统危害明确，需严格戒烟（避免二手烟）、限酒（酒精可导致卵子非整倍体率升高），减少接触电磁辐射（如减少手机使用时长）及化学污染物（如甲醛、重金属）。 3. 健康筛查与疾病管理：孕前3~6个月完成基础检查，包括生殖系统超声（排查子宫肌瘤、卵巢囊肿）、妇科分泌物检查（HPV、衣原体）、甲状腺功能（TSH控制在0.1~2.5mIU/L）、空腹血糖（糖尿病备孕者糖化血红蛋白需<6.5%）及TORCH五项（避免弓形虫、风疹病毒感染）。慢性病患者需提前控制病情，高血压（血压<140/90mmHg）、甲状腺疾病（如甲减需补充左甲状腺素）、高血脂（LDL-C<3.4mmol/L）患者需在医生指导下调整用药。 4. 心理状态调节：长期焦虑会升高皮质醇水平抑制排卵，建议通过冥想（每日10~15分钟）、呼吸训练等缓解压力。备孕期间避免过度关注结果，可培养兴趣爱好（如园艺、阅读）转移注意力，必要时寻求心理咨询（尤其对既往流产史、焦虑抑郁倾向者）。夫妻双方需共同参与心理调节，保持情绪稳定。 5. 特殊人群干预：35岁以上女性属于高龄，需每1~2个月监测基础体温，提前3个月评估卵巢储备功能（如抗苗勒氏管激素AMH检测）。有流产史（≥2次）者需排查子宫畸形（如纵隔子宫）、免疫因素（如抗磷脂综合征），必要时孕前3个月服用小剂量阿司匹林（100mg/日）或低分子肝素。肥胖/消瘦女性需优先调整体重至正常范围，糖尿病患者需在营养师指导下制定碳水化合物控制方案。

问题：无精子是怎么回事

无精子症是指多次精液检查（间隔2~3个月）未发现精子的病症，分为梗阻性和非梗阻性两大类。梗阻性无精子症因精子排出通道堵塞导致，非梗阻性则因睾丸生精功能障碍引发。 1. 梗阻性无精子症常见病因：先天性因素（如先天性双侧输精管缺如，发生率约1%~2%，与胚胎期中肾管发育异常相关）、后天性因素（感染后瘢痕，如附睾炎反复发作导致输精管道狭窄或闭塞；手术损伤，如腹股沟疝修补术可能误扎输精管；外伤或医源性损伤）。 2. 非梗阻性无精子症常见病因：染色体异常（如47，XXY克氏综合征，占非梗阻性患者10%~15%，因X染色体数目异常导致睾丸曲细精管玻璃样变）；睾丸生精功能衰竭（隐睾导致睾丸温度较阴囊高2~8℃，影响精子发生；精索静脉曲张通过睾丸局部血流异常、氧化应激损伤精子生成）；内分泌异常（促性腺激素缺乏，表现为血清FSH/LH水平正常或降低，睾酮水平正常或降低，可能与下丘脑-垂体功能减退相关）。 3. 诊断方法：精液检查是基础，需排除收集方式不当（如逆行射精未收集到精液），连续2~3次确认无精子后启动进一步检查。睾丸超声可评估睾丸大小、结构及血流，明确是否存在梗阻性病变（如附睾扩张）或非梗阻性病变（如睾丸萎缩）；性激素检测（血清FSH、LH、睾酮）区分原发性（睾丸病变，FSH升高）或继发性（垂体/下丘脑病变，FSH/LH降低）生精功能障碍；染色体核型分析适用于非梗阻性无精子症患者，尤其是青少年或合并小睾丸者；睾丸活检通过穿刺或手术获取组织，判断是否存在精子生成。 4. 治疗原则：梗阻性无精子症可行手术治疗（如输精管-附睾吻合术，适用于远端梗阻；显微镜下输精管吻合术成功率可达60%~80%），或通过辅助生殖技术（ICSI）；非梗阻性无精子症以促性腺激素治疗（如重组FSH/LH，适用于促性腺激素缺乏者，疗程通常3~6个月），或通过睾丸细针穿刺获取精子行ICSI，部分先天性病变（如克氏综合征）需长期随访生殖健康风险。 5. 特殊人群注意事项：青少年患者（<18岁）需优先排查隐睾（建议2岁内手术固定）及染色体异常，避免因延误干预导致不可逆生精损伤；成年患者（>18岁）需重视精索静脉曲张分级（临床型Ⅱ级以上建议手术）及肥胖对内分泌的影响（BMI>28者需减重）；长期吸烟（每日>10支）、酗酒（每周>140g酒精）者需调整生活方式（戒烟限酒3个月后复查精液）；既往有睾丸炎、附睾炎病史者应加强病原学检查（如支原体/衣原体检测），排除梗阻性病因。

上一页456下一页