主任王瑶

王瑶副主任医师

上海交通大学医学院附属第九人民医院生殖孕育

个人简介

简介：

1998年本科毕业后在三甲医院从事妇产科临床工作，妇产科基础扎实，有丰富的手术经验和临床应变能力。2003年从事辅助生殖领域的工作和学习，从业15年来，对不孕不育领域的内分泌疾病，尤其女性内分泌失调、多囊卵巢、卵巢早衰等颇有心得体会。

掌握助孕技术的临床常规操作，了解胚胎实验室基本操作流程。硕士期间研究的课题方向为子宫内膜种植窗及如何提高胚胎着床率。博士期间，专攻卵子研究，尤其是冷冻技术对卵母细胞质量及发育潜能的影响。

并在2011年10月至2012年10月被公派往加拿大McGill大学Royal-Victoria hospital生殖生理学实验室，进行了卵子冷冻与未成熟卵体外培养的系统化训练。

发表论著和综述多篇，Frozen embryo transfer or fresh embryo transfer: Clinical outcomes depend on the number of oocytes retrieved, Maternal Early Pregnancy Plasma Concentration of 25-Hydroxyvitamin D and Risk of Gestational Diabetes Mellitus, Influence of Gynaecologic Adnexal Surgeries on Subsequent Ovarian Function and In Vitro Fertilization Treatment Outcome, The effect of minimal concentration of ethylene glycol (EG) combined with polyvinylpyrrolidone (PVP) on mouse oocyte survival and subsequent embryonic development following vitrification等。

并同时从事辅助生殖相关伦理的研究参编著书《生殖医学理论与实践》中第十九章辅助生殖技术中伦理道德法律。目前承担国家自然科学基金、上海市卫生计划委员会及上海交通大学各级课题多项。在临床工作中对患者视同亲人，设身处地为患者着想，深受患者好评。

擅长疾病

对不孕不育领域的内分泌疾病，尤其女性内分泌失调、多囊卵巢、卵巢早衰等颇有心得体会。

TA的回答

问题：结扎修复手术详解

结扎修复手术针对绝育后有再生育意愿或有并发症者，术前完善全面身体检查等准备，麻醉可据情况选局部或全身，女性用显微外科技术修复输卵管，男性用外科操作对接输精管，术后要伤口护理、注意恢复周期并复查，育龄女需综合评估生育力等，老年要评估重要脏器功能，有既往生殖系统炎症病史者先控炎症再手术且防复发。 一、定义 结扎修复手术是针对既往接受过输卵管结扎术或输精管结扎术的个体，通过外科技术恢复生殖通道通畅性以实现再生育可能的手术操作。 二、适用情况 1.因绝育术后有再生育意愿的育龄人群，包括女性输卵管结扎术后及男性输精管结扎术后； 2.因结扎术后出现并发症（如结扎部位粘连、堵塞效果不佳等）需重新恢复生殖通道功能者。 三、手术流程 1.术前准备：需完善全面身体检查，涵盖生殖系统专项检查（如女性输卵管造影评估结扎部位、男性输精管触诊等）、血常规、凝血功能、肝肾功能等，排除手术禁忌证（如严重感染、凝血功能障碍等），术前按要求禁食禁水并做好皮肤准备。 2.麻醉方式：可依据患者具体情况选择局部麻醉（适用于简单修复操作）或全身麻醉（复杂情况时）。 3.手术操作： 女性输卵管结扎修复术：采用显微外科技术，精细分离结扎部位粘连，精准吻合输卵管断端，需确保吻合口无扭曲、对位良好以提高通畅率。 男性输精管结扎修复术：通过外科操作重新对接输精管断端，运用精细缝合技术恢复输精管连续性。 四、术后护理 1.伤口护理：保持手术切口清洁干燥，严格遵循医嘱定期换药，观察伤口有无红肿、渗液等感染征象。 2.恢复周期：一般需数周时间恢复，期间应避免剧烈运动、重体力劳动，女性需注意避免增加腹压的活动，男性需减少会阴部刺激，保证生殖系统处于相对稳定恢复状态。 3.复查监测：术后定期通过影像学检查评估修复效果，女性可行输卵管造影，男性可行输精管造影，同时监测生殖激素水平及生育相关指标，动态了解生殖通道恢复及生育能力改善情况。 五、特殊人群注意事项 1.育龄女性：需综合评估自身生育力及生殖系统整体状况，若合并高血压、糖尿病等基础疾病，需将病情控制平稳后再行手术，术后密切监测妊娠相关指标变化，因生育力随年龄增长呈下降趋势，需尽早规划妊娠时机； 2.老年人群：机体恢复能力减弱，手术风险相对升高，术前需严格评估心、肺等重要脏器功能，术后加强康复护理，关注伤口愈合进程及有无并发症发生，如出现头晕、心慌等不适需及时就医； 3.有既往病史者：若曾有生殖系统炎症病史（如输卵管炎、附睾炎等），需先经规范治疗控制炎症后再考虑手术，避免炎症活动期手术加重局部病理状态，影响修复预后，术后仍需警惕炎症复发风险，定期复查相关指标。

问题：体外授精和试管婴儿的区别是什么

体外授精与试管婴儿在本质上同属辅助生殖技术体系，其中“体外授精”通常指第一代试管婴儿（IVF）技术，而“试管婴儿”是对辅助生殖技术的俗称，涵盖第一代、第二代及第三代等不同类型，核心区别在于技术特点、适用人群及临床应用。 一、技术核心差异： 1. 第一代试管婴儿（IVF）：通过体外自然受精（精子与卵子在培养皿中结合），适用于输卵管性不孕、轻度男方精子异常且年龄＜35岁的女性。 2. 第二代试管婴儿（ICSI）：采用显微注射技术将单个精子直接注入卵子，适用于严重少弱精、无精症或精子顶体功能异常的男性患者。 3. 第三代试管婴儿（PGT）：在胚胎移植前进行遗传学检测（染色体或基因筛查），筛选无遗传缺陷的胚胎，适用于有家族遗传病史、反复流产史的夫妇。 二、适用人群差异： - IVF：适用于输卵管通畅性障碍（如盆腔粘连、输卵管积水）、轻度精子异常（精子活力＞30%）的不孕人群。 - ICSI：适用于男方精子浓度＜100万/ml、精子活力＜30%或精子畸形率＞96%的重度少弱精患者。 - PGT：适用于35岁以上高龄女性、反复自然流产史（＞2次）、染色体异常携带者或有单基因遗传病家族史的夫妇。 三、操作流程差异： - IVF：取卵后，精子经上游处理（筛选活力精子），与卵子共同培养至受精完成，形成胚胎后移植。 - ICSI：取卵后，通过显微操作仪将精子注射入卵子胞浆内，24-48小时后观察受精情况，后续流程与IVF一致。 - PGT：在ICSI或IVF基础上培养胚胎至第5天囊胚期，取滋养层细胞进行染色体核型分析或基因测序，筛选正常胚胎移植。 四、成功率与风险控制： - IVF平均成功率约30%-40%（年龄＜35岁女性），主要风险为促排卵药物导致的卵巢过度刺激综合征（OHSS），发生率约5%-10%。 - ICSI与IVF成功率相当，但可提高重度少弱精患者的受精率，对卵子质量要求较高，需避免因卵子透明带异常导致注射失败。 - PGT可将遗传疾病传递风险降低80%以上，但其临床应用需严格评估胚胎发育潜能，可能增加胚胎丢失率（约5%-8%）。 五、特殊人群注意事项： - 高龄女性（≥35岁）建议优先选择ICSI+PGT，以提高卵子利用率并降低染色体异常胚胎比例，临床数据显示此类组合可使活产率提升15%-20%。 - 严重少精症男性需提前与生殖中心沟通精子获取方式（如附睾/睾丸穿刺取精），避免因精子质量问题导致受精失败。 - 反复流产夫妇（＞2次）需明确胚胎染色体异常类型，PGT可精准筛选正常胚胎，降低再次流产风险，建议在胚胎发育第5天进行检测以提高准确性。

问题：输卵管堵塞怎么能通

输卵管堵塞有多种治疗方法，输卵管通液术适用于月经干净后3-7天、可初步检查治疗轻度粘连但对较严重堵塞效果有限；宫腔镜下输卵管插管通液术更精准，能观察宫腔并对近端轻度堵塞有较好疏通效果；腹腔镜下输卵管疏通术适用于输卵管周围粘连等中重度堵塞情况；试管婴儿适用于输卵管堵塞严重无法通过手术疏通或经治仍无法自然受孕者，选择治疗方案需医生综合多因素制定个性化方案，患者应遵医嘱配合治疗，有生育需求者尽早就诊。 一、输卵管通液术 1.原理：通过导管向宫腔内注入液体，根据注液阻力大小、有无回流及注入的液体量和患者感觉等判断输卵管是否通畅。一般在月经干净后3-7天进行，术前需排除阴道炎、宫颈炎等急性生殖道炎症。 2.适用情况：轻度输卵管粘连有一定治疗作用，可作为初步的检查与治疗手段，但对于较严重的输卵管堵塞，单纯通液术效果有限。 二、宫腔镜下输卵管插管通液术 1.原理：在宫腔镜直视下，将导管插入输卵管开口处，直接向输卵管内注入液体以疏通输卵管。能更直观地观察宫腔内情况，同时针对性地对输卵管进行通液治疗。 2.优势：相对于普通通液术，能更精准地作用于输卵管，对输卵管近端轻度堵塞有较好的疏通效果，且可同时观察宫腔有无病变，如宫腔息肉、粘连等情况并进行相应处理。 三、腹腔镜下输卵管疏通术 1.原理：通过腹腔镜手术，直接观察输卵管的形态、堵塞部位及程度，然后进行输卵管粘连松解、输卵管伞端成形等手术以恢复输卵管的通畅性。 2.适用情况：适用于输卵管周围粘连、伞端堵塞或输卵管中段堵塞等情况。对于中重度输卵管堵塞，腹腔镜手术是常用的有效治疗方法之一，术后怀孕几率相对较高，但手术有一定创伤，需严格把握手术适应证。 四、试管婴儿技术 1.原理：对于输卵管堵塞严重无法通过手术疏通，或经过上述治疗仍无法自然受孕的患者，可考虑试管婴儿。即从女性卵巢内取出卵子，在体外与精子受精并培养成胚胎，然后将胚胎移植到子宫腔内，使其着床发育成胎儿。 2.适用情况：当输卵管堵塞导致自然受孕途径完全受阻时，试管婴儿是替代自然受孕的一种有效方法，但该技术有一定的适应证和禁忌证，且费用相对较高，对女性身体也有一定要求，需要进行全面的术前评估。 不同的治疗方法适用于不同病情程度的输卵管堵塞患者，在选择治疗方案时，需要医生根据患者的年龄、生育需求、输卵管堵塞的具体情况等多方面因素综合考虑，为患者制定个性化的治疗方案。同时，患者在治疗过程中应遵循医生的建议，积极配合治疗，保持良好的心态。对于有生育需求的女性，尤其是年龄较大的患者，应尽早到正规医院就诊，以便及时采取合适的治疗措施。

问题：已经结扎了想怀孕做些什么准备

女性结扎后想怀孕，需通过医学评估明确生育条件，符合条件者可选择输卵管复通术或辅助生殖技术，同时男性需检查生育力，双方需调整生活方式并补充关键营养物质。 一、生育力医学评估 1. 女性检查项目：子宫输卵管造影（明确结扎后输卵管阻塞部位及长度，建议在月经干净后3~7天检查）、基础内分泌激素（检测FSH、LH、AMH，评估卵巢储备功能，FSH＞10IU/L提示卵巢功能下降）、卵巢超声（观察窦卵泡数量，＜5个提示卵子储备不足）。 2. 男性检查项目：精液常规（禁欲3~7天，精子浓度≥15×10/ml，前向运动精子≥32%，正常形态精子≥4%）、精子形态学分析（判断畸形精子比例，≥96%为异常）、生殖系统超声（排查输精管结扎后梗阻情况）。 二、输卵管复通术（女性适用） 适用于结扎时间＜10年、无盆腔粘连或感染史、输卵管断端距离＞1cm者，腹腔镜下输卵管端端吻合术成功率约60%~80%，术后需服用抗生素1周预防感染，3个月内避免性生活，建议术后1个月复查输卵管通畅性，若复通失败可考虑辅助生殖技术。 三、辅助生殖技术选择 1. 体外受精-胚胎移植（IVF）：适用于复通失败或合并盆腔粘连者，促排卵阶段需监测卵泡发育（超声监测卵泡直径至18~20mm），取卵后与精子在体外结合，胚胎移植后需补充黄体酮支持黄体功能，35岁以下女性成功率约40%~50%，40岁以上约20%~30%。 2. 卵胞浆内单精子注射（ICSI）：适用于男方重度少弱精（精子浓度＜5×10/ml）或精子顶体功能异常者，可提高受精率至80%以上。 四、男性生育力优化 1. 生活方式调整：戒烟戒酒至少3个月，避免久坐（每1小时起身活动5分钟），减少紧身裤穿着，避免高温环境（如桑拿，水温＜40℃），规律作息（每日睡眠7~8小时）。 2. 营养补充：每日摄入锌15~30mg（如牡蛎、瘦肉）及维生素E 100mg（如坚果、植物油），改善精子活力。 五、特殊人群注意事项 1. 年龄＞35岁女性：建议提前6个月评估生育力，IVF前需检查凝血功能（D-二聚体＜1.0μg/ml）及甲状腺功能（TSH＜2.5mIU/L），孕期增加产检频率（每2周1次）。 2. 合并基础疾病者：糖尿病患者需将空腹血糖控制在＜6.1mmol/L，高血压患者血压＜140/90mmHg，孕前3个月咨询内科医生调整用药方案（避免ACEI类药物）。 3. 既往盆腔炎史者：术前3天口服甲硝唑+头孢类抗生素预防感染，术后复查血常规（白细胞＜10×10/L）及C反应蛋白（＜10mg/L）排除感染。

问题：宫外孕能做试管婴儿吗

宫外孕患者在完成规范治疗、生殖器官恢复正常且存在其他不孕因素时，可以进行试管婴儿辅助受孕，但需严格遵循术前评估和术后监测流程，以降低再次妊娠风险。 1 治疗前提： 1.1 需先完成宫外孕的规范治疗：包括手术治疗（如腹腔镜输卵管开窗取胚术）或药物治疗（如甲氨蝶呤），确保异位妊娠病灶已清除，且生殖器官无活动性炎症或损伤。未治愈者直接尝试试管婴儿可能导致胚胎继续在子宫外着床，增加严重并发症风险。 1.2 术后需通过影像学检查（如输卵管造影）评估输卵管通畅性、卵巢功能及子宫形态，确认无输卵管粘连、积水或盆腔粘连等影响胚胎着床的病理改变。 2 适用情况： 2.1 仅当患者存在其他导致不孕的因素（如输卵管堵塞、男方重度少弱精症、免疫性不孕等），且经评估符合试管婴儿技术适应症时，方可考虑。试管婴儿技术本身不直接治疗宫外孕，仅辅助子宫内受孕，因此需在排除子宫外妊娠风险后实施。 2.2 对于有反复宫外孕史（如≥2次）且输卵管功能严重受损者，可优先考虑试管婴儿技术，同时结合胚胎移植前的遗传学筛查（如PGT-A），降低染色体异常胚胎导致的着床失败或宫外孕风险。 3 特殊风险： 3.1 宫外孕治疗后仍可能存在输卵管通而不畅或蠕动功能异常，导致胚胎在移植后仍可能在输卵管内着床，发生率约为1%~3%，需通过术后超声监测HCG水平及胚胎着床位置。 3.2 年龄＞35岁女性若合并宫外孕病史，卵巢储备功能可能因治疗或年龄因素下降，导致卵子质量降低，试管婴儿成功率较无病史者下降约20%~30%，建议提前进行卵子质量评估。 4 成功关键： 4.1 术前多学科协作评估：由生殖科、妇科医生联合评估子宫环境（如子宫内膜厚度、容受性）、男方精液质量及染色体异常风险，必要时进行胚胎染色体筛查（如PGT-M），选择染色体正常的胚胎移植，降低宫外孕及流产风险。 4.2 胚胎移植时机选择：建议在子宫内膜达到8~14mm（最佳容受期）时进行移植，同时避免在宫外孕治疗后短期内移植（至少间隔3个月以上），以确保子宫内膜修复及激素水平稳定。 5 特殊人群注意事项： 5.1 合并慢性盆腔炎、子宫内膜异位症者：需先通过抗炎治疗、腹腔镜手术等控制盆腔炎症，避免炎症导致输卵管粘连或蠕动异常，影响胚胎着床。 5.2 既往接受过输卵管结扎或切除的患者：若需试管婴儿，需评估子宫形态及卵巢功能，必要时选择单胚胎移植，降低多胎妊娠风险。 5.3 合并糖尿病、甲状腺疾病等基础疾病者：需在孕前3个月将血糖、甲状腺功能控制在正常范围，避免基础疾病影响胚胎着床及妊娠维持。

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