主任王瑶

王瑶副主任医师

上海交通大学医学院附属第九人民医院生殖孕育

个人简介

简介：

1998年本科毕业后在三甲医院从事妇产科临床工作，妇产科基础扎实，有丰富的手术经验和临床应变能力。2003年从事辅助生殖领域的工作和学习，从业15年来，对不孕不育领域的内分泌疾病，尤其女性内分泌失调、多囊卵巢、卵巢早衰等颇有心得体会。

掌握助孕技术的临床常规操作，了解胚胎实验室基本操作流程。硕士期间研究的课题方向为子宫内膜种植窗及如何提高胚胎着床率。博士期间，专攻卵子研究，尤其是冷冻技术对卵母细胞质量及发育潜能的影响。

并在2011年10月至2012年10月被公派往加拿大McGill大学Royal-Victoria hospital生殖生理学实验室，进行了卵子冷冻与未成熟卵体外培养的系统化训练。

发表论著和综述多篇，Frozen embryo transfer or fresh embryo transfer: Clinical outcomes depend on the number of oocytes retrieved, Maternal Early Pregnancy Plasma Concentration of 25-Hydroxyvitamin D and Risk of Gestational Diabetes Mellitus, Influence of Gynaecologic Adnexal Surgeries on Subsequent Ovarian Function and In Vitro Fertilization Treatment Outcome, The effect of minimal concentration of ethylene glycol (EG) combined with polyvinylpyrrolidone (PVP) on mouse oocyte survival and subsequent embryonic development following vitrification等。

并同时从事辅助生殖相关伦理的研究参编著书《生殖医学理论与实践》中第十九章辅助生殖技术中伦理道德法律。目前承担国家自然科学基金、上海市卫生计划委员会及上海交通大学各级课题多项。在临床工作中对患者视同亲人，设身处地为患者着想，深受患者好评。

擅长疾病

对不孕不育领域的内分泌疾病，尤其女性内分泌失调、多囊卵巢、卵巢早衰等颇有心得体会。

TA的回答

问题：想请问紧急避孕药吃多了会怎样导致不孕也想了解一下

紧急避孕药过量服用可能影响内分泌平衡，干扰卵巢功能与月经周期，虽无明确证据表明会直接导致不孕，但长期或频繁过量使用可能增加不孕风险。以下从科学角度详细说明： 1. **内分泌系统紊乱**：紧急避孕药主要含高剂量孕激素（如左炔诺孕酮）或抗孕激素（如米非司酮），通过抑制下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）减少排卵。过量服用会打破激素平衡，导致雌激素、孕激素水平异常波动，干扰卵泡发育所需的激素环境。临床研究显示，单次服用左炔诺孕酮超过推荐剂量3倍以上（如单次服用4片2mg规格），可能使促黄体生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）水平短期升高20%~30%，影响卵巢对促性腺激素的反应性。 2. **卵巢功能损伤**：HPO轴长期受干扰会影响卵泡储备与成熟。《Human Reproduction Update》2022年研究指出，频繁使用紧急避孕药（每月＞2次）的女性，其基础FSH水平（反映卵巢储备功能）可能升高15%~25%，卵泡刺激素受体表达异常，导致卵泡募集受阻。青春期女性（13~18岁）因内分泌系统尚未稳定，过量服用后卵巢功能恢复时间延长的风险是成年女性的1.8倍。 3. **月经周期异常与排卵障碍**：过量激素可直接抑制子宫内膜增殖，导致月经紊乱。WHO 2021年数据显示，紧急避孕药导致的闭经发生率约为1.2%~3.5%，其中30%~40%伴随持续性无排卵。持续3个月以上的月经稀发（周期＞35天）或闭经，会进一步减少受孕机会。有基础疾病（如多囊卵巢综合征）的女性，过量服用后排卵障碍风险叠加，可能出现卵巢囊肿等并发症。 4. **生育能力长期影响证据**：目前尚无足够研究证实单次超量服用紧急避孕药会直接导致不孕，但长期（1年以上）频繁使用（每月≥3次）的女性，不孕风险较普通人群升高2.3倍。这与反复激素刺激导致的卵巢间质纤维化、输卵管蠕动异常有关，且此类影响具有个体差异，敏感人群可能在2~3次过量使用后出现生育力下降。 5. **特殊人群风险与建议**：青少年（＜18岁）因卵巢功能未成熟，过量服用后月经周期恢复正常的时间平均延长2~3个月，建议优先选择避孕套等非激素避孕方式；肝肾功能不全者（如慢性肝炎、肾炎患者）因药物代谢能力下降，过量服用后激素蓄积风险增加，可能加重肝肾负担并间接影响内分泌；有反复流产史者（≥2次）过量使用紧急避孕药后，子宫内膜容受性降低的概率升高，需提前咨询妇科医生评估。 紧急避孕药的主要副作用与过量风险集中在短期内分泌紊乱与月经异常，而不孕是长期综合因素的结果。建议严格按照说明书使用（单次剂量通常为1.5mg左炔诺孕酮或0.75mg×2次），避免自行增加次数或剂量，若服药后月经推迟超过1周，需排查怀孕或内分泌异常。

问题：不孕不育的症状有哪些

女性不孕不育有月经周期紊乱、经量改变、闭经、长期不排卵、盆腔炎致下腹及腰骶痛、子宫内膜异位症进行性痛经性交痛等表现，育龄女性长期精神压力大、生活不规律需调节节奏定期妇科检查；男性不孕不育有精液量颜色酸碱度异常、性功能障碍、附睾炎阴囊痛硬结、精索静脉曲张阴囊坠胀等表现，长期接触放射性物质、高温环境或吸烟酗酒男性要避免有害物质、纠正习惯定期查精液常规。 一、女性不孕不育相关症状 1.月经异常：表现为月经周期紊乱，如周期时长超过35天或短于21天；经量改变，可出现经量过多（每次月经量超过80ml）或过少（每次月经量少于5ml）；还可能出现闭经，即年满16周岁尚无月经来潮，或月经周期建立后又停止6个月及以上。月经异常常与内分泌失调、多囊卵巢综合征等疾病相关，长期月经异常会影响排卵，进而导致不孕。 2.排卵障碍表现：部分女性存在长期不排卵情况，可通过基础体温测定（排卵后基础体温会升高0.3-0.5℃并持续14天左右）或排卵试纸检测（排卵时试纸会出现阳性变化）发现排卵异常，长期不排卵会直接影响受孕几率。 3.盆腔疾病相关症状：若患有盆腔炎，可出现下腹部持续性疼痛、腰骶部酸痛，在劳累、性交后及月经前后疼痛加剧；子宫内膜异位症患者会有进行性加重的痛经，疼痛多始于月经前1-2天，月经第1天最剧烈，还可能出现性交痛，这些盆腔疾病会破坏盆腔内环境，影响受孕。 二、男性不孕不育相关症状 1.精液异常：通过精液常规检查可发现精液量异常（正常精液量为2-6ml，少于1ml或多于8ml均属异常）、颜色异常（正常精液呈灰白色或略带黄色，若呈红色可能为血精）、酸碱度异常（正常精液pH值为7.2-7.8）等情况，精液异常是导致男性不育的常见原因之一。 2.性功能障碍：包括勃起功能障碍（阴茎不能正常勃起或勃起不坚，无法完成性交）、早泄（性交时阴茎插入阴道后很快射精）等，这些问题会影响精子与卵子的结合过程，从而导致不孕。 3.生殖系统疾病表现：附睾炎患者可出现阴囊部位疼痛、肿胀，附睾部位可触及硬结；精索静脉曲张患者会有阴囊坠胀感，站立过久或劳累后坠胀感加重，精索静脉曲张会影响睾丸的生精功能和精液质量。 三、特殊人群相关注意事项 女性特殊人群：育龄女性若长期处于精神压力过大、生活不规律（如长期熬夜）的状态，更易出现月经紊乱等情况，应注意调节生活节奏，保持心情舒畅，定期进行妇科检查，尤其是有盆腔感染病史、子宫内膜异位症家族史等高危因素的女性，需密切关注生殖系统健康。 男性特殊人群：长期接触放射性物质、高温环境或有吸烟、酗酒等不良生活习惯的男性，精液异常的发生率相对较高，应尽量避免接触有害物质，纠正不良生活习惯，定期进行精液常规检查，关注生殖系统健康状况。

问题：第一胎流产对以后生育有没有影响

第一胎流产对以后生育影响存在个体差异，可能有宫腔粘连、输卵管堵塞、内分泌紊乱等不良影响，不同年龄人群表现有差异，流产后需注意生活调养、适当运动，本身有妇科或内分泌疾病人群情况特殊需特殊处理。 一、影响程度的个体差异 第一胎流产对以后生育的影响存在个体差异。一般来说，偶尔一次早期的、因非自身严重病理性因素导致的流产，对后续生育的影响相对较小。但如果多次流产或者存在一些不良因素，则可能产生较明显影响。 二、可能产生的不良影响及相关机制 宫腔粘连风险：流产过程中可能损伤子宫内膜，导致宫腔粘连。若发生宫腔粘连，会影响受精卵着床，从而降低受孕概率。有研究表明，因流产导致宫腔粘连的女性，再次妊娠时发生胚胎着床异常的几率会增加。 输卵管堵塞风险：部分流产可能引发盆腔炎症，炎症蔓延至输卵管可导致输卵管堵塞。输卵管堵塞会使精子和卵子无法正常结合，造成不孕。例如，流产后若发生急性盆腔炎未得到及时有效的治疗，就容易引发输卵管病变。 内分泌紊乱影响：流产会对女性内分泌系统产生一定冲击，可能导致排卵异常等情况。比如，流产后体内激素水平波动较大，可能影响卵泡的正常发育和排卵，进而影响生育。 三、不同年龄人群的差异表现 年轻女性：相对而言，年轻女性身体修复能力较强，如果第一胎流产后能得到良好的身体调养，如注意休息、加强营养、避免感染等，后续生育受影响的程度可能相对较小。但仍需关注自身身体恢复情况，定期进行妇科检查等。 高龄女性：随着年龄增长，女性生殖功能本身逐渐下降，第一胎流产后对后续生育的影响可能更明显。高龄女性流产后更要密切关注生殖系统健康，及时发现并处理可能出现的宫腔粘连、输卵管问题等。 四、生活方式的影响及应对 流产后的生活调养：流产后需要注意休息，一般建议休息2-3周。同时要加强营养，多摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等，以促进身体恢复。避免过早性生活和盆浴，防止感染。 运动与生育的关系：适当的运动有助于身体恢复和提高生育潜能，但流产后不宜过早进行剧烈运动。可在身体逐渐恢复后，如流产1个月后，进行适度的有氧运动，如散步、瑜伽等，但要注意运动强度和时间，避免过度劳累。 五、有病史人群的特殊情况 本身存在妇科疾病的人群：如果女性本身就有一些妇科疾病，如子宫肌瘤、子宫内膜异位症等，第一胎流产后可能会加重病情，进而影响后续生育。这类人群流产后要积极治疗原发疾病，密切监测病情变化，遵循医生的建议进行生育相关的评估和处理。 有内分泌疾病的人群：患有如多囊卵巢综合征等内分泌疾病的女性，第一胎流产后更要重视内分泌的调节。需要在医生指导下规范治疗，以维持正常的内分泌水平，提高再次受孕的几率。

问题：试管移植多少天可以测

试管移植后检测怀孕的时间因胚胎类型和个体差异有所不同，核心检测方法为血液人绒毛膜促性腺激素（hCG）检测，可在移植后10-14天内进行，具体需结合胚胎状态调整。 一、不同胚胎类型的检测时间 1. 鲜胚移植（培养3天卵裂期胚胎）：移植后10-14天进行血hCG检测，此时胚胎已完成着床并开始分泌hCG，该阶段hCG水平逐步升高，能稳定反映妊娠状态。 2. 冻胚移植（培养5-6天囊胚）：囊胚移植后9-12天可检测，囊胚细胞分化更成熟，滋养层细胞与内膜结合更紧密，hCG分泌起始时间相对提前，建议在移植后9天开始密切观察，12天内完成首次检测。 3. 特殊冻胚（非囊胚阶段）：若为3天卵裂期冻胚，检测时间同鲜胚，为10-14天，因冷冻保存对卵裂期胚胎影响较小，着床时间与鲜胚基本一致。 二、检测方法的科学依据 血液hCG检测灵敏度达2-5mIU/ml，优于尿液检测（需25mIU/ml以上），可在胚胎着床后1-2天内捕捉到微量激素，移植后过早检测（7天内）易因hCG水平未达阈值出现假阴性，建议严格遵循窗口期以确保结果准确性。 三、影响检测时间的关键因素 1. 年龄因素：35岁以上女性卵巢储备功能下降，胚胎质量可能降低，着床时间较年轻女性延长1-2天，建议在标准时间基础上延后1-2天检测（如标准10-14天可延至12-16天）。 2. 子宫环境：子宫内膜厚度＜8mm或容受性差（如宫腔粘连、内膜过薄）的患者，胚胎着床延迟风险增加，需提前与医生沟通，通过超声监测内膜准备情况，必要时调整检测时间至14-16天。 3. 移植后状态：过度紧张、剧烈运动或焦虑情绪可能影响内分泌平衡，导致hCG分泌延迟，建议保持正常作息，避免熬夜或情绪波动。 四、检测结果的临床解读 1. 阳性结果：首次检测hCG＞5mIU/ml提示妊娠可能，需在48-72小时内复查血hCG，正常妊娠hCG每48小时约翻倍增长，翻倍良好提示胚胎发育正常；若增长缓慢（＜66%），需警惕宫外孕或胚胎发育不良。 2. 阴性结果：若14天内检测hCG＜5mIU/ml，提示未妊娠，可在医生指导下评估胚胎着床失败原因，调整后续移植方案。 五、特殊人群温馨提示 1. 反复移植失败者：建议在移植后16天再次检测，排除隐性流产或胚胎着床失败，必要时结合超声检查确认宫内妊娠情况。 2. 合并基础疾病者：糖尿病、甲状腺功能异常或自身免疫性疾病患者，需在医生指导下维持激素水平稳定，检测时间可适当延长至16天，以降低假阴性风险。 3. 高龄或子宫畸形患者：若存在胚胎着床延迟风险，建议移植后14天进行第二次hCG检测，排除早期妊娠失败或宫外孕可能，避免延误治疗时机。

问题：女性的最佳生育年龄是几岁

女性最佳生育年龄一般为25-30岁，此阶段生殖系统发育成熟、功能稳定，卵子质量高，身体机能好，利于怀孕分娩及产后恢复；小于20岁身体和生殖系统未完全成熟，易致不良妊娠结局；大于35岁卵子染色体异常率升高，妊娠并发症风险增加，产后恢复慢；特殊人群如患基础疾病者孕前要全面评估咨询，超35岁备孕需遗传咨询和产前筛查，备孕孕期都要保持健康生活方式以保障母婴健康。 一、女性最佳生育年龄的界定及相关依据 女性的最佳生育年龄一般认为是25-30岁。从生理角度来看，此阶段女性的生殖系统发育成熟且功能较为稳定。在这个时期，卵子的质量相对较高，子宫环境适合胚胎着床和发育。例如，有研究表明，25-30岁女性怀孕后发生自然流产的概率相对较低，约为10%左右，而超过35岁后自然流产概率会明显升高，可达到20%以上。同时，此阶段女性的身体机能处于较好状态，能够较好地承受怀孕和分娩过程中的生理负担，产后身体恢复相对较快。 二、低于最佳生育年龄的情况及影响 （一）小于20岁 1.身体发育方面：女性在20岁之前身体仍处于生长发育阶段，骨骼等身体结构尚未完全成熟。此时怀孕，会加重身体的负担，可能影响自身骨骼的进一步发育，例如可能导致骨盆发育不良等问题，增加分娩时的困难和风险。 2.生殖系统方面：生殖系统也尚未完全成熟稳定，卵子的质量相对较差，怀孕后发生胎儿畸形等不良妊娠结局的风险相对较高。 三、高于最佳生育年龄的情况及影响 （一）大于35岁 1.卵子质量：随着年龄的增长，卵子的染色体异常率会逐渐升高。35岁以上女性卵子发生染色体非整倍体的概率明显增加，这会导致胎儿出现染色体异常疾病的风险大幅上升，如唐氏综合征等。 2.妊娠并发症风险：妊娠高血压、妊娠糖尿病等妊娠并发症的发生率显著高于25-30岁的女性。同时，分娩过程中出现难产、产程延长等情况的可能性也会增加，对母婴的健康都构成威胁。 3.产后恢复：身体机能开始下降，产后身体恢复的速度相对较慢，恢复所需的时间可能会延长，并且出现产后相关健康问题的概率也会升高。 四、特殊人群的生育建议 对于有特殊情况的女性，例如有基础疾病（如高血压、糖尿病等）的女性，在考虑生育时需要更加谨慎。这类女性应在孕前进行全面的身体评估和咨询，由专业医生根据具体的病情制定个性化的生育计划。对于年龄超过35岁且有备孕需求的女性，建议在孕前进行遗传咨询和相关的产前筛查，如无创DNA检测等，以便及时发现可能存在的胎儿染色体异常等问题，采取相应的措施。同时，无论处于哪个年龄段，女性在备孕和孕期都应保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、戒烟戒酒等，以提高生育质量和保障母婴健康。

上一页234下一页