北京积水潭医院内分泌科
简介：
糖尿病、甲状腺疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
血糖高的人可以吃肉类，关键在于选择低脂高蛋白的种类、控制摄入量并采用健康烹饪方式。肉类富含优质蛋白质，升糖指数低，能延缓血糖上升，且其脂肪构成和营养成分对血糖控制有不同影响。 一、肉类对血糖的影响 1. 蛋白质与脂肪的双重调节作用：肉类中的蛋白质属于优质蛋白，升糖指数（GI）通常低于55，不会快速升高血糖，且蛋白质能延缓胃排空，增加饱腹感，有助于控制总热量摄入。脂肪方面，饱和脂肪（如红肉中的脂肪）过量可能影响血脂代谢，而不饱和脂肪（如鱼类中的Omega-3脂肪酸）则有助于改善胰岛素敏感性。 2. 不同肉类的升糖指数差异：红肉（猪牛羊肉）中的瘦肉GI值较低（如瘦牛肉GI为19），鱼类和禽类GI值普遍低于红肉，加工肉（如香肠、腊肉）因添加盐、防腐剂等，可能增加钠摄入和代谢负担，需限制。 二、推荐食用的肉类选择 1. 优选低脂高蛋白肉类：以猪牛羊瘦肉、去皮禽肉（鸡胸肉、去皮鸡腿肉）为主，避免肥肉、内脏（如猪肝含高胆固醇）。例如，100克瘦牛肉含蛋白质20克、脂肪2克，且铁、锌等矿物质丰富，适合血糖高者补充营养。 2. 鱼类及海产品的特殊价值：富含Omega-3脂肪酸的深海鱼（如三文鱼、鳕鱼），每周食用2-3次可降低心血管疾病风险，其脂肪多为不饱和脂肪，对血糖和血脂均有积极影响，鱼类GI值通常低于55（如鳕鱼GI为14）。 三、摄入量与烹饪方式 1. 每日肉类摄入量建议：成年人每日畜禽肉摄入量建议为40-75克（生重），约手掌大小（不含骨头），可分2-3餐食用，避免单次大量摄入。合并肾功能不全者需根据血肌酐水平调整蛋白质总量，避免过量增加肾脏负担。 2. 推荐烹饪方式及禁忌：避免油炸（如炸鸡）、红烧（高糖高油），优先清蒸、水煮、烤制（无油），烹饪时少用酱油、蜂蜜等高糖调料，可用葱姜蒜、柠檬汁等调味。 四、特殊人群注意事项 1. 老年人群的食用建议：老年人消化功能减弱，可将肉类切碎制成肉丸、肉末粥等，便于消化吸收，同时搭配蔬菜增加膳食纤维，延缓血糖上升速度。 2. 孕妇及哺乳期女性：需增加优质蛋白摄入，每周可适量食用深海鱼（如三文鱼）补充DHA，每日肉类摄入量可适当提高至75-100克，但需确保肉类来源安全无污染。 需注意，肉类食用应结合个体血糖控制情况调整，优先通过非药物干预控制血糖，若合并高脂血症，需严格限制饱和脂肪摄入，优先选择去皮禽肉和鱼类。
部分良性结节有自行消失可能，亚急性甲状腺炎相关结节约50%可随炎症消退自行消失，微小良性结节少见自然缩小消失；大多数良性结节通常不自行消失，单纯性甲状腺肿结节等多长期存在；恶性结节绝对不会自行消失且会生长扩散；儿童甲状腺结节恶性概率高、自行消失可能性小，老年自行消失情况不多见，女性特殊生理时期影响不大，有甲状腺疾病病史者相关结节相对更可能有自行消失情况，有甲状腺癌家族史等恶性结节自行消失极低，生活方式间接影响甲状腺结节状况 一、部分良性结节有自行消失可能 亚急性甲状腺炎相关结节有自行消失的情况，亚急性甲状腺炎由病毒感染引发，炎症累及甲状腺时形成结节，研究表明约50%的亚急性甲状腺炎患者甲状腺结节可随炎症消退而自行消失，这是因为炎症导致甲状腺组织水肿、细胞破坏等病理改变，炎症控制后组织恢复正常，结节随之消退；一些微小良性结节，若因身体自身免疫调节等因素，也存在自然缩小甚至消失的可能，但此类情况相对少见。 二、大多数良性结节通常不会自行消失 像单纯性甲状腺肿的结节一般不会自行消失，会长期存在，其发病与碘摄入异常等多种因素相关，甲状腺组织持续处于异常状态，结节难以自行消退；还有一些由其他良性病变导致的结节，也多会持续存在，不会自行消失。 三、恶性结节绝对不会自行消失 恶性结节不会自行消失，还会随时间推移逐渐生长、扩散，侵犯周围组织等，例如甲状腺癌结节，会不断增殖，破坏甲状腺正常结构并向远处转移，对患者健康造成严重威胁。 四、不同人群结节情况差异 儿童时期：儿童发现甲状腺结节需谨慎评估，儿童甲状腺结节恶性概率相对较高，自行消失可能性小，且儿童处于生长发育阶段，结节变化可能长期影响其内分泌等功能。 老年人群体：老年患者身体机能下降，甲状腺结节自行消失情况不多见，结节变化更难自行恢复。 女性特殊生理时期：女性孕期等特殊生理时期甲状腺功能有变化，可能影响甲状腺结节状态，但总体不改变结节是否自行消失的基本分类情况。 有甲状腺疾病病史人群：既往有甲状腺炎等病史者，相对更可能出现与病史相关结节自行消失情况；有甲状腺癌家族史等情况者，恶性结节自行消失可能性极低。 生活方式影响：长期高碘或低碘饮食可能干扰甲状腺结节状况，健康生活方式对身体整体有益，但对甲状腺结节自行消失直接影响不大，仅通过影响身体整体健康间接作用。
肾上腺分泌过多包括皮质醇增多症与醛固酮增多症等类型，皮质醇增多症可致代谢紊乱及心血管受累，醛固酮增多症会引发电解质紊乱与血压问题，不同人群受影响有差异，年龄因素致儿童生长发育受影响、老年器官损伤加重，性别因素使女性生殖系统等受影响，不良生活方式会加重相关问题，有基础病史者病情更复杂严重。 一、肾上腺分泌过多的常见类型及对应严重性 肾上腺分泌过多主要包括皮质醇增多症、醛固酮增多症等不同类型，各类情况严重性如下： 皮质醇增多症：1.代谢紊乱方面，可引发向心性肥胖（表现为满月脸、腹部脂肪堆积等），还会干扰碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢，导致血糖升高进而引发糖尿病，长期代谢紊乱会严重影响机体正常生理功能；2.心血管系统受累，易出现高血压，长期高血压会增加心脏负荷，引发心脏肥厚、增加脑血管意外（如脑出血、脑梗死）等风险，对心血管系统造成严重损害。 醛固酮增多症：1.电解质紊乱，主要导致低血钾，轻者出现乏力、肌肉软弱无力，重者可引发心律失常甚至呼吸肌麻痹，严重影响神经肌肉系统功能；2.血压方面，持续升高的血压会加速动脉粥样硬化进程，加重心脏负荷致心力衰竭，还会损害肾脏功能引发肾功能不全等，对多器官造成严重损害。 二、不同人群受肾上腺分泌过多影响的差异 年龄因素：儿童患者若患肾上腺相关疾病，肾上腺分泌过多可能影响生长发育，如导致身高增长异常、性发育异常等；老年患者本身各器官功能衰退，肾上腺分泌过多引发的高血压、代谢紊乱等问题可能更易加重器官功能损伤，如加速心脑血管疾病进展、加重肾脏老化等。 性别因素：一般无显著性别特异性差异，但女性患者若因肾上腺分泌过多出现月经紊乱等情况，会影响生殖系统功能；男性患者可能出现性功能障碍等问题，影响生活质量。 生活方式：长期吸烟、酗酒、高盐饮食等不良生活方式人群，肾上腺分泌过多引发的高血压等问题可能更严重，因为不良生活方式会进一步加重心血管系统负担等；而保持健康生活方式（如均衡饮食、适量运动等）的人群，相对受影响程度可能稍轻，但仍需重视肾上腺分泌过多带来的健康风险。 病史因素：有基础心血管疾病（如冠心病、高血压性心脏病等）、糖尿病等病史的人群，肾上腺分泌过多导致的血压升高、代谢紊乱等情况会进一步加重原有疾病的病情，增加并发症发生风险，病情相对更为复杂和严重。
正常人餐后2小时血糖正常范围为＜7.8mmol/L，该指标通过模拟日常饮食后血糖变化，反映机体胰岛素分泌及糖代谢能力，是诊断糖尿病及评估糖代谢状态的核心指标之一。 一、正常范围的科学依据 1. 《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确，非糖尿病成人餐后2小时血糖＜7.8mmol/L为正常糖耐量，7.8~11.1mmol/L为糖耐量减低（糖尿病前期），≥11.1mmol/L符合糖尿病诊断标准。 2. 餐后2小时血糖检测需从进食第一口饭开始计时2小时，避免因进食间隔差异导致结果偏差，该指标更贴近日常饮食后血糖变化，能真实反映胰岛素敏感性及β细胞功能。 二、特殊人群注意事项 1. 儿童青少年：与成人标准一致，但肥胖或有糖尿病家族史者，建议餐后2小时血糖＜7.0mmol/L，可通过增加蔬菜摄入、减少甜饮料（如奶茶、果汁）干预，降低胰腺长期负荷。 2. 老年人群：无糖尿病或并发症者，餐后2小时血糖应＜7.8mmol/L；合并心脑血管疾病或认知障碍者，可适当放宽至＜10.0mmol/L，但需每3个月监测血糖，优先通过规律进食（少食多餐）控制波动。 3. 妊娠期女性：妊娠24~28周需筛查口服葡萄糖耐量试验（OGTT），餐后1小时血糖≤10.0mmol/L、2小时≤8.5mmol/L为正常，若餐后1小时＞10.0mmol/L，需在医生指导下调整饮食（低GI食物为主）。 4. 糖尿病高危人群：包括超重（BMI≥24）、高血压、血脂异常者，建议餐后2小时血糖＜7.0mmol/L，可通过餐后30分钟快走20分钟、选择杂粮饭（1/3精米+2/3杂粮）等方式干预，每3个月复查血糖。 三、血糖异常的应对原则 1. 若餐后2小时血糖7.8~11.1mmol/L，应在3~6个月内通过低GI饮食（如燕麦、魔芋）、控制主食量（每餐生重≤100g）、规律运动（每周≥150分钟）干预，复查仍异常需进一步检查糖化血红蛋白（HbA1c）。 2. 若≥11.1mmol/L，需就医结合空腹血糖（正常＜6.1mmol/L）、糖化血红蛋白（正常4%~6%）明确诊断，必要时在医生指导下使用二甲双胍等药物，避免自行调整剂量。 通过科学监测与生活方式干预，多数人可维持餐后2小时血糖在正常范围，减少糖尿病发生风险。
高血糖患者可少量食用枸杞，每日干重不超过10克，食用后需监测血糖变化。枸杞中的枸杞多糖可能具有辅助调节血糖的潜力，但具体效果因人而异，不可替代降糖药物。 一、枸杞对血糖的影响 枸杞富含枸杞多糖、黄酮类化合物及多种营养成分，部分研究表明枸杞多糖可能通过改善胰岛素敏感性、抗氧化应激等机制调节血糖代谢，在动物实验中显示可降低血糖水平，但人体临床研究证据有限，其对血糖的影响存在个体差异，且无法单独作为降糖手段。 二、高血糖患者食用枸杞的注意事项 1. 严格控制食用量：干枸杞每日摄入量不超过10克（约15-20粒），过量会导致热量（每100克约337千卡）及糖分摄入超标，引发餐后血糖波动。2. 避免加工添加：优先选择直接食用或温水冲泡，不建议食用添加蔗糖、蜂蜜的蜜饯类枸杞制品，防止额外糖分摄入。3. 监测血糖反应：初次食用后2小时内检测血糖，若餐后血糖较食用前升高超过2.0mmol/L，需减少或停止食用。 三、特殊人群食用建议 1. 糖尿病患者：肾功能正常者可少量搭配低GI食物（如燕麦、蔬菜）食用，与主食同餐时需减少相应主食量；肾功能不全者因枸杞钾含量较高（每100克约232毫克），可能加重电解质紊乱，不建议食用。2. 老年人：消化功能较弱者建议将枸杞煮软后食用，避免生嚼增加胃肠负担；合并高血压、高血脂者，可作为辅助食材适量添加，但需控制每日总热量。3. 孕妇及哺乳期女性：无妊娠糖尿病史者建议每日不超过5克，有妊娠糖尿病者需在医生指导下食用，避免影响胎儿发育或血糖控制。 四、生活方式配合要点 1. 饮食搭配原则：将枸杞热量计入每日饮食总热量（约30千卡/10克），避免额外添加油脂（如油炸枸杞）或高糖调味品。2. 运动辅助调节：食用后30分钟内进行中等强度运动（如快走、太极拳），有助于降低餐后血糖峰值。3. 优先非药物干预：若血糖控制不佳，应优先通过饮食控制、运动及药物治疗，枸杞仅作为辅助调理手段。 五、替代选择与禁忌 1. 替代食材：若食用后血糖波动明显，可选择低升糖指数食物（如芹菜、菠菜）、低糖水果（如草莓、柚子）替代。2. 禁忌人群：脾胃虚寒（易腹泻）者建议煮制后食用或减少用量；对枸杞过敏者禁止食用；合并严重心血管疾病者需谨慎，避免因过量摄入糖分影响血脂代谢。