北京积水潭医院内分泌科
简介：
糖尿病、甲状腺疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
糖尿病患者性功能维持时间因人而异，规范管理可显著延缓进展，未干预者随病程延长可能逐步加重。 发生率与病程关系 流行病学研究显示，2型糖尿病患者ED（勃起功能障碍）发生率达30%-70%，1型糖尿病患者病程10年以上ED发生率约50%。病程<5年时多为功能性波动（如性欲或勃起质量下降），随病程延长至10年以上，血管神经损伤加重，ED逐渐转为持续性。 关键影响因素 血糖控制是核心，长期高血糖（糖化血红蛋白>7%）可损伤血管内皮功能及神经传导，导致ED。糖尿病肾病、视网膜病变等微血管并发症常伴随ED，合并高血压、高血脂等代谢异常时，大血管病变加速ED进展。此外，焦虑、抑郁等心理因素可进一步加重性功能障碍。 不同类型糖尿病差异 1型糖尿病因胰岛素缺乏致微血管病变更早出现，ED多发生于发病10-15年后，与自主神经病变关系密切；2型糖尿病患者常伴随肥胖、代谢综合征，ED多在确诊后5-10年出现，且老年患者发生率更高。 干预措施的延缓作用 积极控制血糖（糖化血红蛋白<7%）、血压（<130/80mmHg）、血脂（LDL-C<2.6mmol/L）可显著延缓神经血管损伤。使用PDE5抑制剂（如西地那非）等药物可短期改善勃起功能，结合心理疏导与生活方式调整（戒烟、规律运动），能延长正常性功能维持时间。 特殊人群注意事项 老年糖尿病患者合并冠心病时，慎用PDE5抑制剂（避免低血压风险）；肾功能不全者需调整药物剂量；合并抑郁者需结合心理干预。建议定期监测血糖及性功能指标，避免自行增减药物，优先通过综合管理延缓ED进展。
孕妇促甲状腺素（TSH）偏低提示甲状腺激素分泌异常，需结合游离T4、TPOAb等指标，区分生理性波动与病理性甲亢，必要时规范干预以保障母婴安全。 一、生理性降低的常见原因 孕期人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平升高可刺激甲状腺激素分泌，导致TSH生理性降低，尤其孕早期（前12周）较常见，多为轻度、暂时性波动，无明显症状。但需与病理性甲亢鉴别，避免过度诊断。 二、需结合多指标综合判断 仅TSH偏低不能确诊，需同步检测游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）及甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）：若FT4正常、TSH轻度降低，可能为生理性；若FT4升高、TSH显著降低，提示甲亢，需排查Graves病、桥本甲状腺炎等自身免疫性疾病。 三、不同情况的处理原则 生理性TSH降低（TSH＜2.5mIU/L，FT4正常）：无需药物干预，定期（每4-6周）复查甲状腺功能即可。 病理性甲亢（如Graves病、桥本甲亢）：需在医生指导下使用丙硫氧嘧啶（PTU）等药物控制甲状腺激素，避免自行用药。 四、特殊人群注意事项 有甲状腺病史（如甲亢、甲减）或TPOAb阳性的孕妇，需每2-4周监测TSH、FT4；合并妊娠高血压、早产史者，需增加随访频率。 合并糖尿病、系统性红斑狼疮等自身免疫病时，需联合多学科评估，调整治疗方案。 五、对母婴的潜在影响 未控制的病理性甲亢（如甲亢危象）可能增加早产、低体重儿、妊娠高血压综合征风险；生理性TSH降低通常不影响妊娠结局，但需持续随访，避免漏诊甲状腺功能亢进。
脑垂体瘤一般不会自动消失，但极少数特定类型的垂体瘤可能因药物干预或激素环境变化出现显著缩小甚至消失。 多数垂体瘤无自愈倾向 多数脑垂体瘤为良性腺瘤，起源于垂体前叶或后叶细胞，生长缓慢且无自然消退的生物学基础。无功能垂体瘤（如无分泌活性腺瘤）通常长期稳定，而有功能垂体瘤（如泌乳素瘤、生长激素瘤）若未干预，肿瘤多逐渐增大，可能压迫周围组织（如视神经、海绵窦）。 部分有功能垂体瘤对药物敏感 部分有功能垂体瘤对特定药物敏感：如泌乳素瘤（PRL瘤）使用多巴胺激动剂（如溴隐亭）治疗后，约60%-70%患者肿瘤体积可显著缩小甚至消失，需规范用药并定期复查激素水平（如泌乳素）和肿瘤大小。 放疗极少导致肿瘤消失 放疗（如伽马刀）主要用于控制肿瘤生长，极少使肿瘤完全消失，多数患者表现为肿瘤缩小或稳定。放疗后需长期监测（通常每6-12个月复查MRI）肿瘤大小及激素分泌情况，避免过度治疗。 儿童垂体瘤或有自发缓解可能 儿童垂体瘤相对少见，部分病例可能因生长激素调节异常或青春期激素环境变化出现自发缓解。需结合具体肿瘤类型（如生长激素瘤）制定个体化随访方案，避免延误诊断或过度干预。 特殊人群需密切监测 孕妇、哺乳期女性因激素波动（如雌激素、泌乳素升高）可能加重垂体瘤症状，需每3-6个月复查MRI和激素水平。即使肿瘤缩小，也需专业评估，不可自行判断或停药，以避免病情反复。 总结：脑垂体瘤自发消失极为罕见，多数需长期随访或药物/手术干预。若怀疑垂体瘤，应及时就医，通过MRI和激素检测明确类型，规范治疗和复查。
糖尿病治疗需以“饮食控制、规律运动”为基础，结合个体化药物干预、定期血糖监测及系统健康教育，目标是维持血糖稳定（糖化血红蛋白<7%），降低并发症风险。 饮食控制 遵循“总量控制、营养均衡”原则，优先选择低升糖指数（GI）食物（如全谷物、杂豆、新鲜蔬果），每日膳食纤维摄入25-30g，减少精制糖（甜饮料、糕点）与反式脂肪（油炸食品）。定时定量进餐，老年患者避免过度节食，预防营养不良。 规律运动 每周进行150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳等），每次30分钟以上，结合2-3次抗阻训练（哑铃、弹力带）增强肌肉量。运动强度以心率（220-年龄）×60%-70%为宜，避免空腹或血糖>13.9mmol/L时运动，足部病变者需注意防护。 药物治疗 药物需个体化选择：2型糖尿病常用二甲双胍、SGLT-2抑制剂（达格列净等）、GLP-1受体激动剂（司美格鲁肽等）、磺脲类（格列美脲等）；1型糖尿病依赖胰岛素治疗。务必遵医嘱用药，不可自行调整剂量或停药。 血糖监测 定期监测空腹及餐后2小时血糖，每3个月检测糖化血红蛋白（HbA1c），目标值通常为HbA1c<7%；老年或合并严重并发症者可适当放宽。1型或血糖波动大的患者建议每日监测4-7次，2型每周2-4次。 健康教育与心理调节 患者需掌握血糖监测、胰岛素注射（1型）等自我管理技能，学习低血糖识别与应对方法。家属支持与心理调节不可忽视，长期焦虑、抑郁会加重血糖波动，必要时寻求专业心理干预。特殊人群如孕妇、老年患者需加强疾病认知与心理支持。
甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤，主要分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌四类，典型表现为颈部无痛性肿块，需结合影像学及病理检查明确诊断。 主要分类及特点 甲状腺癌以乳头状癌最常见（占70%-80%），年轻女性多发，生长缓慢、恶性度低，经规范治疗后预后良好；滤泡状癌占10%-15%，40岁以上人群多见，中等恶性，易血行转移（如肺、骨）；髓样癌占2%-5%，部分有家族遗传倾向，可分泌降钙素等激素；未分化癌占1%-2%，恶性度极高，进展迅速，中老年高发，预后极差。 典型症状表现 多数患者以颈部无痛性肿块为首诊，质地硬、边界不清，随吞咽活动；部分伴颈部淋巴结肿大（多为单侧）；侵犯周围组织时可出现声音嘶哑、吞咽/呼吸困难；远处转移（肺、骨）时可表现为咯血、骨痛等。 特殊类型症状差异 髓样癌可因降钙素分泌异常出现顽固性腹泻、面部潮红；未分化癌短期内肿块迅速增大，伴剧烈疼痛及压迫症状；滤泡状癌早期症状隐匿，常因体检发现甲状腺结节性质异常确诊。 高危人群及注意事项 女性（20-40岁）、有甲状腺癌家族史、头颈部放疗史者为高危人群，需每年行甲状腺超声筛查；桥本甲状腺炎、Graves病患者需加强结节监测；孕妇及哺乳期女性发现结节优先评估良恶性，避免过度治疗。 诊断与治疗原则 诊断依赖超声（TI-RADS分级）、细针穿刺活检及病理检查；手术切除为核心治疗，高危患者加用放射性碘；髓样癌可选靶向药物（卡博替尼、凡德他尼），未分化癌需结合放化疗。药物仅列名称，不提供服用指导。