北京积水潭医院内分泌科
简介：
糖尿病、甲状腺疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
怀孕引起糖尿病（妊娠糖尿病）主要与孕期激素变化导致的胰岛素抵抗、代谢需求增加、营养摄入调整、遗传易感性及肥胖等因素相关。 1 激素拮抗与胰岛素抵抗：胎盘分泌的胎盘生乳素、孕激素、雌激素等激素，通过促进脂肪分解为胎儿提供能量储备，同时抑制外周组织（如肌肉、脂肪）对葡萄糖的摄取和利用，导致胰岛素抵抗。正常孕期胰岛β细胞会代偿性增加胰岛素分泌（胰岛素敏感性降低约50%），但若胰岛功能无法完全代偿，血糖水平即升高。研究显示，妊娠晚期胰岛素抵抗程度与妊娠糖尿病发病风险呈正相关。 2 代谢需求与营养分配：胎儿生长发育（尤其是妊娠中晚期）需大量能量（每日额外增加约300千卡），母体基础代谢率上升10%~20%，葡萄糖作为主要供能物质需求显著增加。同时，孕期为储备能量供产后哺乳，母体倾向于脂肪堆积，脂肪组织分泌的炎症因子（如TNF-α）进一步加剧胰岛素抵抗，形成代谢负担。 3 遗传与个体易感性：基因多态性（如胰岛素基因、PPARγ基因等）影响胰岛素敏感性，有糖尿病家族史（一级亲属患病）的孕妇，妊娠糖尿病风险升高2~3倍。此外，孕前糖耐量异常（空腹血糖6.1~6.9mmol/L）或既往妊娠糖尿病史者，因胰岛功能储备不足，再次妊娠时胰岛素抵抗更难代偿。 4 肥胖与年龄因素：孕前BMI≥25kg/m2（超重）或≥30kg/m2（肥胖）的孕妇，脂肪细胞分泌的游离脂肪酸和瘦素水平升高，直接抑制胰岛素信号传导通路。年龄＞35岁的孕妇，胰岛β细胞功能随年龄增长逐渐衰退，对胰岛素抵抗的代偿能力下降，且高龄妊娠中激素水平波动幅度更大。 5 妊娠并发症与生活方式：妊娠期高血压、多囊卵巢综合征（PCOS）等并发症会通过血管内皮功能异常、高雄激素血症加重胰岛素抵抗。孕期缺乏运动（每周运动＜150分钟）、高糖高脂饮食（碳水化合物占比＞60%）等生活方式，会进一步降低胰岛素敏感性，尤其在遗传易感个体中，可诱发妊娠糖尿病。 特殊人群需注意：肥胖孕妇应在孕前通过营养干预（每日热量缺口300~500千卡）将BMI控制在20~24.9kg/m2；高龄孕妇（35岁以上）建议孕早期筛查空腹血糖及糖化血红蛋白（HbA1c≥5.7%提示风险）；有家族史者需在孕24~28周进行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）；所有孕妇均应坚持孕期体重增长≤12.5kg（肥胖者≤7kg）、每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳），优先通过非药物干预改善胰岛素敏感性。
青年人空腹血糖5.7mmol/L处于正常范围内。空腹血糖正常参考值为3.9~6.1mmol/L，餐后2小时血糖正常范围应＜7.8mmol/L，5.7mmol/L作为空腹血糖值，属于健康血糖水平。 一、明确血糖正常范围及判断标准。空腹血糖正常参考值为3.9~6.1mmol/L，餐后2小时血糖正常范围应＜7.8mmol/L。临床通常以空腹血糖作为基础代谢状态评估指标，5.7mmol/L处于正常参考区间内，提示当前血糖代谢功能良好。若为餐后2小时血糖，该数值虽仍正常，但需结合具体检测场景判断。 二、不同人群血糖特点及影响因素。青年人群（18~40岁）新陈代谢活跃，基础血糖多维持在正常范围。性别差异方面，女性因雌激素周期性波动可能出现月经周期中血糖短暂波动（如黄体期胰岛素敏感性略降低），但整体仍在正常范围。生活方式影响显著，长期久坐（每周＜150分钟中等强度运动）、高糖高脂饮食（每日添加糖＞25g）、熬夜（睡眠＜7小时）等习惯，可能降低胰岛素敏感性，使血糖逐渐接近正常高限。有糖尿病家族史（一级亲属患病）的青年人群，需每1~2年检测一次血糖，监测代谢状态变化。 三、5.7mmol/L的临床意义。该数值接近正常高限（6.1mmol/L），研究显示空腹血糖5.6~6.9mmol/L的人群，糖尿病发病风险较正常人群升高约3倍，尤其合并腹型肥胖（男性腰围≥90cm、女性≥85cm）时风险进一步增加。青年人群若存在上述代谢风险因素，需通过生活方式干预降低进展为糖尿病前期的可能性。 四、特殊情况的血糖监测与干预。妊娠青年女性（生育期）因妊娠激素影响，血糖可能出现生理性波动，孕期空腹血糖正常范围为＜5.1mmol/L，此时5.7mmol/L需警惕妊娠糖尿病风险，应在孕期加强血糖监测（空腹及餐后2小时）。合并高血压、血脂异常（甘油三酯≥1.7mmol/L、HDL-C男性＜1.0mmol/L、女性＜1.3mmol/L）的青年人群，即使血糖正常，也需优先控制血压血脂，减少心血管代谢疾病风险。 五、青年人群血糖管理建议。非药物干预为基础管理手段：饮食控制每日精制糖摄入＜25g，增加全谷物、蔬菜、优质蛋白比例；运动每周进行150分钟中等强度有氧运动（快走、慢跑等），结合2~3次抗阻训练；维持BMI 18.5~23.9，避免腰围超标；每年至少1次空腹血糖检测，每3年进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），关注血糖波动趋势。
甲状腺结节单纯外敷治疗有一定可行性但局限性明显，不同人群有特殊考虑，甲状腺结节单纯外敷非可靠规范主要治疗手段，应遵正规医院相关科室医生建议全面评估制定个体化合理治疗方案。 一、甲状腺结节外敷治疗的可行性及局限性 1.可行性方面：目前有一些传统的外治法相关理论，但从现代循证医学角度看，部分外敷药物可能在一定程度上缓解甲状腺结节相关的局部不适等表现。不过，单纯依靠外敷来彻底消除甲状腺结节是缺乏足够科学依据的。有部分小型研究观察到某些中药外敷制剂可能对改善甲状腺结节患者的一些症状有一定效果，比如减轻局部的肿胀感等，但这些研究往往样本量较小，证据等级相对较低。 2.局限性方面：甲状腺结节的发生发展是多种因素综合作用的结果，包括遗传、环境、自身免疫等多方面因素。外敷治疗很难从根本上去针对这些病因进行干预来使结节消失。而且甲状腺结节有良恶性之分，对于恶性结节，单纯外敷治疗是完全不可行的，必须进行规范的手术、放疗、化疗等综合治疗；即使是良性结节，也需要根据结节的大小、性质等多方面情况来制定个体化的治疗方案，单纯外敷很难达到理想的治疗效果。 二、不同人群甲状腺结节外敷治疗的特殊考虑 1.儿童人群：儿童甲状腺结节相对较少见，但如果发生儿童甲状腺结节，不建议采用外敷治疗。儿童处于生长发育阶段，皮肤较为娇嫩，外敷药物可能会引起皮肤过敏等不良反应，而且目前没有针对儿童甲状腺结节外敷治疗的可靠且安全的循证依据，应优先考虑通过超声等检查明确结节性质后，采取更谨慎规范的评估和治疗手段，比如密切观察结节变化等。 2.成年人群：成年人群中甲状腺结节较为常见，对于良性甲状腺结节且无明显不适症状的成年患者，不首先推荐外敷治疗。如果成年患者有外敷治疗的意愿，需要在医生充分评估结节情况后，谨慎选择，并密切观察治疗反应。对于患有恶性甲状腺结节的成年患者，绝对不能依赖外敷治疗，必须遵循恶性肿瘤的规范诊疗流程。 3.特殊病史人群：对于有皮肤过敏史的人群，外敷治疗更容易引发皮肤过敏反应，应避免外敷治疗。对于有甲状腺相关自身免疫性疾病病史的人群，外敷治疗可能会对局部皮肤产生刺激，进而可能影响甲状腺的免疫状态等，需要在医生综合评估后再决定是否采用外敷治疗。 总之，甲状腺结节单纯外敷治疗不是一种可靠且规范的主要治疗手段，对于甲状腺结节的处理，应遵循正规医院内分泌科等相关科室医生的建议，进行全面评估后制定个体化的合理治疗方案。
女生有喉结可能由生理性和病理性原因导致。生理性原因包括遗传因素影响和个体激素水平差异；病理性原因有内分泌疾病如多囊卵巢综合征、肾上腺皮质增生症，以及肿瘤因素如卵巢肿瘤、肾上腺肿瘤等，若女生喉结异常突出需及时就医检查并采取相应措施。 一、生理性原因 （一）遗传因素影响 部分女生有喉结可能与遗传有关。如果家族中有亲属喉结相对明显的情况，那么女生受到遗传影响，喉结可能也会有相对较突出的表现。这是因为遗传基因决定了身体的一些特征发育倾向，包括喉部结构相关的基因表达，从而使女生出现喉结的生理表现。 （二）个体激素水平差异 女生体内雄激素水平相对男性虽低，但存在个体差异。当女生体内雄激素水平略高于正常范围的下限，且在青春期等生长发育阶段，雄激素对喉部的发育产生一定影响，可能导致甲状软骨较为突出，从外观上看起来有喉结。一般来说，青春期是激素水平变化较为显著的时期，此阶段激素水平的个体波动可能会影响喉部的发育状态。 二、病理性原因 （一）内分泌疾病 1.多囊卵巢综合征：这是一种常见的内分泌紊乱性疾病，多见于育龄女性。患者体内雄激素水平升高，可出现多毛、痤疮、月经紊乱等表现，也可能伴有喉结相对明显的情况。其发病机制与下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能异常有关，导致雄激素分泌过多，影响身体的多种代谢和发育相关过程，包括喉部的外观表现。 2.肾上腺皮质增生症：肾上腺皮质出现增生等病变时，会影响激素的分泌，导致雄激素分泌异常增多。女生可出现男性化表现，如喉结突出、多毛、声音变粗等症状。该疾病是由于肾上腺皮质相关基因缺陷等原因引起肾上腺皮质激素合成过程中某些酶缺乏，进而影响激素平衡。 （二）肿瘤因素 1.卵巢肿瘤：某些卵巢肿瘤可能会分泌雄激素，导致体内雄激素水平升高，引起女性出现男性化表现，包括喉结突出。例如卵巢支持-间质细胞瘤等，这类肿瘤会异常分泌雄激素，打破体内正常的激素平衡，从而影响身体的各个系统，导致喉部等出现相应的男性化改变。 2.肾上腺肿瘤：肾上腺皮质或髓质的肿瘤可能会分泌过多的雄激素，使女生出现喉结等男性化特征。肾上腺肿瘤可影响肾上腺的正常激素分泌功能，导致雄激素水平异常升高，进而引发一系列相关的临床表现。 如果女生发现自己喉结异常突出，建议及时就医，进行相关检查，如激素水平测定（包括雄激素、雌激素等）、超声检查（如盆腔超声、肾上腺超声等）等，以明确原因，并采取相应的处理措施。
可通过摄入植物雌激素类食物（如大豆及豆制品、亚麻籽）、富含维生素的食物（如维生素D丰富的鱼类、维生素E丰富的坚果类）及其他食物（如蜂王浆、海带）来调节雌激素水平，但患有内分泌相关疾病、孕期、哺乳期及有特定用药史的女性补充时需咨询医生或专业人士。 一、植物雌激素类食物 1.大豆及豆制品：大豆中富含大豆异黄酮，这是一种常见的植物雌激素。研究表明，大豆异黄酮具有弱雌激素样作用。例如，每日摄入一定量的豆制品，如豆浆、豆腐等，能够在一定程度上补充雌激素。以豆浆为例，经常饮用豆浆的女性，其体内雌激素水平可能会得到一定的调节。 2.亚麻籽：亚麻籽中含有木酚素，这是一种具有植物雌激素活性的物质。它可以在人体内转化为具有雌激素样作用的成分，对女性雌激素水平的调节有一定帮助。 二、富含维生素的食物 1.维生素D丰富的食物：维生素D对于雌激素的合成和调节有重要作用。鱼类如三文鱼、沙丁鱼等富含维生素D，适当食用这类鱼类有助于维持体内雌激素的正常水平。研究发现，维生素D不足可能与雌激素水平异常相关，而通过摄入富含维生素D的食物可以改善这种情况。 2.维生素E丰富的食物：维生素E具有抗氧化作用，同时也与雌激素代谢有关。坚果类食物如杏仁、核桃等富含维生素E，女性经常食用这类坚果，有助于维持雌激素的平衡。例如，每天吃一小把杏仁，长期坚持可能对雌激素水平的稳定有积极影响。 三、其他食物 1.蜂王浆：蜂王浆中含有一定量的类似雌激素的物质，能够对女性的内分泌起到调节作用。不过，对于蜂王浆的食用需要注意适量，因为个体差异较大。一般来说，健康女性适当食用蜂王浆可以在一定程度上补充雌激素相关的营养，但如果有特殊病史或健康状况，需要在医生指导下谨慎食用。 2.海带：海带等海藻类食物富含碘元素，而碘是甲状腺合成甲状腺素所必需的原料，甲状腺素又与雌激素的代谢等有一定关联。所以，适当食用海带等海藻类食物有助于维持体内激素的平衡，对雌激素水平的稳定有一定益处。 对于特殊人群，比如患有内分泌相关疾病（如多囊卵巢综合征等）的女性，在考虑补充雌激素相关食物时，需要先咨询医生的意见。因为这类疾病可能会受到饮食等因素的影响，盲目通过食物补充雌激素可能会对病情产生不利影响。同时，处于孕期、哺乳期的女性以及有特定用药史的女性，在选择通过食物补充雌激素时也需要格外谨慎，应在专业医生或营养师的指导下进行合理的饮食安排。