北京积水潭医院内分泌科
简介：
糖尿病、甲状腺疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）偏高提示甲状腺自身免疫异常，常见于桥本甲状腺炎等疾病，需结合甲状腺功能及超声检查明确临床意义，多数无需立即治疗但需定期监测。 一、抗体偏高的常见原因 TgAb是甲状腺自身抗体，升高多因免疫系统误攻击甲状腺组织。90%以上桥本甲状腺炎患者伴TgAb显著升高，常与TPOAb联合检测提高诊断特异性。其他原因包括Graves病、甲状腺损伤（术后、放疗后）或非特异性免疫激活，需结合临床排除干扰因素。 二、临床意义与潜在风险 单纯TgAb升高且甲状腺功能（TSH、T3、T4）正常时，称为“自身免疫性甲状腺状态”，多数患者长期稳定；若伴随TSH升高、T3/T4降低，提示亚临床或临床甲减，可能出现疲劳、怕冷、便秘等症状，长期甲减还可能增加心血管疾病风险。 三、诊断与检查建议 需同步检测TPOAb、TSH、FT3/FT4及甲状腺超声。超声显示“网格状改变”高度提示桥本甲状腺炎；若超声提示结节或回声不均，建议进一步细针穿刺活检排除恶性可能。孕妇需每4-6周监测TSH，预防胎儿神经发育异常。 四、治疗原则与生活方式调整 治疗以个体化为主：甲减期需在医生指导下使用左甲状腺素（L-T4）替代；甲亢期可遵医嘱用抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）。生活方式建议：低碘饮食（避免海带、紫菜等高碘食物），适量运动，补充硒、维生素D，避免熬夜及过度精神压力。 五、特殊人群注意事项 孕妇需严格控制TSH在0.1-2.5mIU/L，避免胎儿甲状腺发育异常；老年人症状隐匿，建议每3-6个月复查甲状腺功能；合并糖尿病、类风湿关节炎等自身免疫病者，需多学科协作管理，避免药物相互作用。
2型糖尿病并发症症状：多系统损害，早期隐匿需警惕 2型糖尿病并发症累及微血管、大血管及神经系统，早期症状隐匿但随病程进展逐步加重，规范控糖是预防核心。以下为主要并发症症状及应对要点： 糖尿病肾病 早期表现为微量白蛋白尿（体检可发现），随病情进展出现水肿、血压升高，终末期可致肾功能衰竭、尿毒症。高危因素包括持续高血糖、高血压及血脂异常。药物方面，ACEI/ARB类（如依那普利、氯沙坦）可延缓进展。老年及合并心衰者需定期监测肾功能。 糖尿病视网膜病变 早期无症状，病程≥5年或妊娠糖尿病女性需每年筛查眼底。典型症状为视力下降、视物变形，严重时视网膜脱离致失明。高危因素：血糖控制不佳、高血压、高血脂。特殊人群（如孕妇）需优先评估眼底风险。 周围神经病变 以“袜套样”感觉异常为主：手脚麻木、刺痛、烧灼感，夜间加重；自主神经病变表现为胃肠功能紊乱（便秘/腹泻）、体位性低血压、出汗异常。高危因素为长期血糖波动。糖尿病足溃疡高危者需每日自查足部，避免未察觉的损伤。 心脑血管并发症 冠心病多表现为胸痛、胸闷，糖尿病患者易出现“无痛性心梗”；脑卒中（中风）可致肢体无力、言语障碍、头晕。合并高血压、肥胖者风险叠加，他汀类（如阿托伐他汀）、抗血小板药物（如阿司匹林）可降低心脑血管事件风险。 糖尿病足 早期足部皮肤干燥、胼胝形成，逐步出现溃疡、感染，严重者需截肢。高危因素：神经病变+外周血管病变+足部畸形。老年、视力障碍者需家属协助日常检查，避免烫伤、划伤。 提示：并发症早期干预可显著改善预后，建议定期监测血糖、血压、血脂，遵循医嘱规范控糖。
甲状腺穿刺是明确甲状腺结节良恶性的关键微创检查，需严格遵循术前评估、术中配合、术后护理等注意事项，特殊人群需额外评估以降低风险。 术前评估与准备：需结合超声（如TI-RADS 4类及以上）评估穿刺必要性，检查凝血功能（INR、血小板计数）及局麻药过敏史；服用阿司匹林、华法林等抗凝药者需提前5-7天停药，严重凝血障碍（如血小板＜50×10/L）或孕妇需与医生充分沟通调整方案，必要时选择超声引导下精准穿刺。 术中配合要点：取仰卧位、头后仰暴露颈部，配合医生呼吸指令（如平静呼吸或屏气），避免突然移动；穿刺中若出现剧烈疼痛、头晕等不适，需立即告知医护人员，必要时暂停操作以确保安全。 术后护理与观察：穿刺后按压10-15分钟，观察30分钟无异常方可离院；24小时内避免剧烈活动、沾水，保持穿刺部位清洁干燥；饮食清淡，避免辛辣刺激；若出现颈部肿胀、皮肤青紫或发热，需及时就医排查出血或感染；老年人或合并基础疾病者需家属陪同观察，及时发现异常。 结果解读与后续处理：穿刺结果需结合超声、病理报告综合判断，由医生制定方案（如良性结节3-6个月随访，恶性结节考虑手术）；若结果可疑（如无法明确良恶性），需遵医嘱缩短随访周期（如3个月内复查）或进一步检查（如基因检测）以明确诊断。 特殊人群注意事项：孕妇尽量避免穿刺，必要时选择孕中期且凝血功能正常者操作；甲亢患者需控制心率、甲功（如FT3/FT4正常）后穿刺，避免应激性甲状腺毒症；有出血倾向（如血小板减少）或服用抗凝药者需提前停药；儿童/青少年甲状腺结节需优先排查炎症（如桥本甲状腺炎）或自身免疫性疾病，避免过度穿刺或延误诊断。
孕妇糖尿病患者可优先选择低升糖指数（GI）、高纤维、富含优质蛋白的蔬菜，同时遵循清淡烹饪原则，特殊情况需个体化调整。 一、优先选择低GI蔬菜 推荐GI值＜55的蔬菜，如绿叶菜（菠菜、芹菜）、十字花科（西兰花、甘蓝）、菌菇类（香菇、金针菇）。这类蔬菜富含膳食纤维，可延缓碳水化合物吸收，研究证实能降低餐后血糖峰值，同时提供叶酸、铁等孕期必需营养素。 二、搭配优质蛋白蔬菜 在蔬菜基础上搭配优质蛋白食材，如鸡胸肉、鱼虾（三文鱼、鲈鱼）、豆制品（豆腐、豆浆）、鸡蛋。蛋白质可延长饱腹感，减缓血糖上升速度，满足孕期每日额外20g蛋白质需求，避免过度依赖碳水化合物。 三、增加高纤维蔬菜摄入 适量食用魔芋、芹菜、韭菜、南瓜（GI≈75，每日≤100g）等高纤维蔬菜。膳食纤维能促进肠道蠕动，改善孕期便秘，研究显示每日摄入25-30g膳食纤维可降低胰岛素抵抗风险，且不增加热量负担。 四、坚持清淡烹饪原则 以清炒、清蒸、水煮为主，避免油炸（如天妇罗）、红烧等高油高糖做法。减少酱油、蚝油等高钠调料（每日盐＜5g），禁用蜂蜜、蔗糖等添加糖，高盐饮食会降低胰岛素敏感性，直接导致血糖波动加剧。 五、特殊人群个体化调整 妊娠合并糖尿病（GDM）孕妇需严格控糖，碳水化合物占比≤50%；糖尿病合并妊娠者需结合药物（如胰岛素）调整饮食，避免低血糖；肾功能异常者需控制蛋白质总量（＜0.8g/kg体重），具体方案需由产科或内分泌科医生制定。 注：所有建议需结合孕妇个体血糖监测结果，以“餐后2小时血糖＜6.7mmol/L”为目标，必要时在营养师指导下制定膳食计划。
糖尿病患者可以适量饮用干啤酒，但需严格控制饮用量并满足血糖稳定等条件。干啤酒因发酵度高、残糖少，碳水化合物含量较低，但其含有的酒精和少量糖分仍可能影响血糖，需结合个体情况谨慎选择。 一、干啤酒的成分特点：干啤酒的发酵度达75%以上，残糖含量通常低于普通啤酒（每100ml约含2g碳水化合物，普通啤酒约3.5g），酒精含量3.5%vol~4.5%vol。相比甜啤酒，其升糖潜力较低，但酒精和少量碳水化合物仍可能影响血糖代谢。 二、对血糖的影响：酒精可抑制肝糖原分解，空腹饮酒易引发低血糖（尤其1型糖尿病患者）；餐后饮用时，酒精代谢延迟可能导致血糖波动。临床研究显示，血糖控制稳定（糖化血红蛋白<7%）的糖尿病患者，单次饮用330ml干啤酒后2小时血糖较空腹升高约0.8mmol/L，属于可接受范围。 三、特殊人群饮用禁忌：1型糖尿病患者因胰岛素缺乏，酒精诱发低血糖风险高，需严格禁止；2型糖尿病患者若合并严重并发症（如肾病、肝病）或血糖控制不佳（空腹血糖>10mmol/L），应避免饮酒；老年人、孕妇及哺乳期女性代谢能力弱，酒精可能加重代谢负担，严禁饮用。 四、安全饮用建议：若选择饮用，需满足：①每次≤330ml，每周≤1次；②避免空腹，可搭配100g低GI食物（如1片全麦面包）；③饮酒前后监测血糖，若血糖<5.6mmol/L需提前补充15g碳水化合物；④优先选择配料表无添加糖的干啤酒，避免含麦芽糊精的产品。 五、替代饮品推荐：淡茶水（如绿茶、乌龙茶）、无糖苏打水、气泡水等不含酒精和碳水化合物，适合糖尿病患者日常饮用，既能补水又不影响血糖控制。