北京积水潭医院内分泌科
简介：
糖尿病、甲状腺疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
糖尿病治疗包括饮食治疗（依个体情况制定方案，控总热量、合理搭配营养）、运动治疗（选合适方式、时长，注意不同人群特点）、血糖监测（了解控制情况以调方案）、药物治疗（分口服降糖药和胰岛素，各有不同类型及适用情况）、并发症防治（针对不同并发症采取相应防治措施，如控糖控压等预防心血管并发症）。 运动治疗：适当的运动有助于控制血糖、减轻体重和提高胰岛素敏感性。根据患者的身体状况选择合适的运动方式，如散步、慢跑、游泳、太极拳等。运动时间一般每次30-60分钟，每周至少150分钟。对于儿童糖尿病患者，应保证每天有一定时间的户外活动和适当运动，促进生长发育且利于血糖控制，但要注意避免低血糖发生。对于老年糖尿病患者，运动要循序渐进，避免剧烈运动，可选择相对温和的运动方式，如慢走等，同时要关注关节等身体状况。 血糖监测：包括空腹血糖、餐后血糖等的监测。通过血糖监测可以了解血糖的控制情况，为调整治疗方案提供依据。例如，1型糖尿病患者需要每天多次监测血糖，根据血糖情况调整胰岛素用量；2型糖尿病患者可根据病情定期监测血糖，如每周监测2-3天空腹或餐后血糖。对于孕妇糖尿病患者，需要更频繁地监测血糖，密切关注血糖变化对胎儿的影响。 药物治疗 口服降糖药：常见的有促胰岛素分泌剂（如磺脲类、格列奈类）、双胍类（如二甲双胍）、α-葡萄糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）、噻唑烷二酮类（如吡格列酮）等。不同药物作用机制不同，例如二甲双胍主要通过减少肝脏葡萄糖的输出而降低血糖，适用于2型糖尿病患者，尤其是肥胖者；阿卡波糖通过抑制小肠黏膜上皮细胞的α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，降低餐后血糖。 胰岛素治疗：1型糖尿病患者需要终身胰岛素治疗；2型糖尿病患者在口服降糖药效果不佳、出现急性并发症、严重慢性并发症等情况时也需要胰岛素治疗。胰岛素有多种类型，如短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素及胰岛素类似物等，需根据患者病情选择合适的胰岛素剂型和使用方案。 并发症的防治：糖尿病可引起多种并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变等。对于糖尿病肾病患者，要严格控制血糖、血压，避免使用肾毒性药物；糖尿病视网膜病变患者需要定期进行眼底检查，必要时进行激光治疗或手术治疗；糖尿病神经病变患者要控制血糖，可使用营养神经的药物等。对于有心血管疾病高危因素的糖尿病患者，要积极控制血糖、血压、血脂等，预防心血管并发症的发生。例如，对于合并高血压的糖尿病患者，血压应控制在130/80mmHg以下，选择对代谢影响较小的降压药物。
糖尿病患者可以适量吃干红枣，但需严格控制食用量并结合血糖控制情况。干红枣富含碳水化合物（约73%）、膳食纤维（6.7g/100g）及维生素C、钾等营养素，虽膳食纤维可延缓糖分吸收，但整体糖分（约26g/100g）和热量（317kcal/100g）较高，升糖指数（GI值约73）中等偏高，过量食用易导致血糖波动，需通过严格控制摄入量和监测血糖确保安全。 1. 营养成分与血糖影响 干红枣的碳水化合物以葡萄糖、果糖和蔗糖为主，占比约73%，膳食纤维含量虽达6.7g/100g，但无法完全抵消高糖分带来的升糖效应。每5颗中等大小干红枣（约20g）含碳水化合物14.6g、热量63kcal，相当于1/4碗米饭（100g）的碳水总量，食用后可能使餐后血糖峰值较空腹值升高2.5-3.5mmol/L，需计入每日碳水化合物总目标（糖尿病患者每日碳水建议量约200-250g）。 2. 食用量与频率建议 每次食用量不超过5-6颗（约20-30g），每周最多1-2次，避免连续食用。食用时需从当日主食中等量替换碳水化合物，例如吃5颗红枣（14.6g碳水），需减少1/4碗米饭（约100g）的摄入量。特殊情况如血糖控制不佳（空腹>7.0mmol/L或餐后2h>10.0mmol/L）时应暂停食用，优先选择低GI水果（如柚子、草莓）作为替代。 3. 特殊人群注意事项 老年糖尿病患者若合并肾功能不全，需注意干红枣含钾量较高（约590mg/100g），过量可能加重肾脏排钾负担，建议每次食用不超过3颗并咨询医生。妊娠期糖尿病患者应在营养师指导下食用，优先选择新鲜蔬菜（如黄瓜、芹菜）或低糖水果（GI<55），避免空腹食用以防血糖骤升。儿童糖尿病患者需严格限制食用量（每次≤3颗），且食用后需监测夜间血糖，防止夜间低血糖。 4. 食用方式与替代选择 食用干红枣时建议掰碎加入杂粮粥、凉拌菜中，避免整颗直接食用以延缓糖分吸收；煮水饮用时不加糖且不计入额外水分摄入。若需甜味补充，可选择冻干草莓、无糖酸奶等低热量替代品，其升糖效应仅为干红枣的1/3。合并肥胖或代谢综合征患者应避免与蛋糕、蜂蜜等叠加食用，防止热量累积超标。 5. 血糖监测与调整方案 食用后2小时需监测血糖，若餐后血糖较空腹值升高>2.0mmol/L，下次需减少至3颗以内或暂停食用。感冒、感染或应激状态下应暂停食用，此时血糖易波动，干红枣的糖分可能加重代谢负担。食用期间需定期复查糖化血红蛋白（HbA1c），若持续>7.0%应咨询医生调整饮食计划。
富含膳食纤维的食物可结合肠道胆固醇促其排出降血胆固醇全谷物蔬菜等不同年龄人群有不同摄入要求富含植物固醇的食物能抑制人体对胆固醇吸收坚果是代表不同性别和生活方式人群及有基础病史者食用量有讲究鱼类尤其是深海鱼含Omega-3脂肪酸可调节胆固醇不同人群食用有注意事项豆制品含大豆蛋白能降血胆固醇不同年龄人群食用有相应注意要点。 一、富含膳食纤维的食物 膳食纤维能结合肠道内的胆固醇，促进其排出体外，从而降低血液中胆固醇水平。例如全谷物，像燕麦，每100克燕麦中约含有10.6克膳食纤维，长期食用燕麦等全谷物食品有助于降低胆固醇；还有蔬菜，如西兰花，每100克西兰花膳食纤维含量约为1.6克，每天摄入一定量的西兰花等蔬菜对胆固醇的控制有益。对于不同年龄人群，儿童可以通过增加蔬菜在饮食中的比例来获取膳食纤维，比如每天保证500克左右的蔬菜摄入，其中一半为绿叶蔬菜；成年人则可根据自身情况，合理搭配全谷物和蔬菜的摄入；老年人要注意选择容易消化的膳食纤维食物，避免因胃肠功能较弱而引起不适。 二、富含植物固醇的食物 植物固醇能够抑制人体对胆固醇的吸收。常见的富含植物固醇的食物有坚果，以杏仁为例，每100克杏仁中植物固醇含量较为可观，每天吃10-15颗杏仁有助于降低胆固醇。不同性别方面，男性和女性在坚果的食用量上可根据自身热量需求调整，一般女性每天不超过20克，男性不超过25克；不同生活方式人群，对于经常运动的人，可适当增加坚果摄入以补充能量和营养；有基础病史如高血脂的人群，在食用坚果时要注意控制量，避免因热量过高影响胆固醇控制。 三、鱼类 鱼类尤其是深海鱼富含Omega-3脂肪酸，这种脂肪酸可以降低甘油三酯水平，同时对胆固醇也有一定的调节作用。例如三文鱼，每100克三文鱼中Omega-3脂肪酸含量较高，每周食用2-3次三文鱼，每次100-150克，有助于降低胆固醇。儿童可以适当接触三文鱼等富含Omega-3脂肪酸的鱼类，但要注意烹饪方式，避免过于油腻；成年人根据自身健康状况合理安排鱼类的摄入量；老年人若有吞咽困难等问题，可选择鱼肉罐头等形式，但要注意选择低盐产品。 四、豆制品 豆制品中含有大豆蛋白等成分，能够降低血液中的胆固醇。像豆腐，每100克豆腐含有一定量的大豆蛋白，每天食用100克左右的豆腐对胆固醇控制有帮助。不同年龄的人群，儿童食用豆腐要注意搭配其他食物，保证营养均衡；成年人可将豆制品作为日常饮食的一部分；老年人食用豆制品要注意烹饪软烂，便于消化吸收。
正规获批减肥药有特定作用机制但短期有胃肠道等常见副作用且长期安全性待研究存心血管潜在风险，非正规减肥药成分不明含违禁物会致肠道菌群失衡、营养不良等严重伤害，孕妇及哺乳期女性、有基础疾病人群用减肥药有禁忌，健康饮食结合科学运动是更安全可持续的体重管理方式可稳定控重、提升身体素质、降慢病风险且无药物副作用适合各人群。 一、正规获批减肥药的基本情况及潜在影响 经过严格审批的减肥药有特定作用机制，例如部分通过作用于中枢神经系统抑制食欲（如某些5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂类药物），或影响脂肪代谢过程（如胰脂肪酶抑制剂类药物）来发挥减重作用。这类药物短期使用可能有一定减重效果，但也存在常见副作用，如消化系统方面可能出现恶心、腹泻、腹痛等不适，据临床研究统计，约10%-15%使用正规获批减肥药的人群会出现此类胃肠道反应；长期使用的安全性仍需更多长期追踪研究，但已有部分研究提示可能存在心血管系统潜在风险，如心率加快、血压波动等情况。 二、非正规减肥药的严重风险 非正规减肥药往往成分不明，可能含有违禁添加物，如某些不合法的泻药成分，长期服用会破坏肠道菌群平衡，导致营养不良、电解质紊乱等问题；还有可能含甲状腺激素类似物，会过度刺激机体代谢，引发心悸、手抖、失眠等症状，甚至严重损害肝肾功能，临床已有多例因长期服用含此类违禁成分减肥药导致急性肝衰竭、肾衰竭的案例报道，对身体造成不可逆的严重伤害。 三、特殊人群使用减肥药的禁忌及原因 孕妇及哺乳期女性：减肥药中的成分可能通过胎盘影响胎儿发育，或通过乳汁传递给婴儿，造成婴儿生长发育异常等不良后果，医学指南明确禁止孕妇及哺乳期女性使用任何减肥药。 有基础疾病人群：如患有心血管疾病（高血压、冠心病等）、糖尿病等基础疾病的人群，使用减肥药可能干扰原有疾病的治疗，例如影响血糖控制导致血糖波动加剧，或影响血压药物的疗效，增加心血管事件发生风险，因此这类人群应优先通过健康饮食和规律运动来管理体重，而非依赖减肥药。 四、非药物干预的安全性与优势 健康饮食结合科学运动是更安全且可持续的体重管理方式。合理控制热量摄入，保证营养均衡（如多摄入蔬菜、优质蛋白，减少高油高糖食物），搭配适量有氧运动（如每周150分钟以上中等强度有氧运动）和力量训练，长期坚持不仅能稳定控制体重，还能提升身体素质，降低慢性疾病发生风险，且无药物相关的副作用风险，适合各年龄段（除低龄儿童需在专业指导下进行适合的运动方式）、各身体状况人群采用。
甲状腺实质回声不均匀是超声检查对甲状腺组织回声状态的描述，常见于桥本甲状腺炎、Graves病、甲状腺结节、甲状腺退行性变等情况，出现该情况通常需进一步检查甲状腺功能等明确病因，不同人群要根据具体情况针对性处理，如年轻女性伴甲亢症状要怀疑Graves病，老年人及高危人群要警惕恶性病变等。 常见导致甲状腺实质回声不均匀的疾病及相关情况 桥本甲状腺炎：是一种自身免疫性甲状腺疾病，在超声下常表现为甲状腺实质回声不均匀。多见于30-50岁女性，与自身免疫功能紊乱有关，患者体内会产生针对甲状腺组织的自身抗体，攻击甲状腺细胞，导致甲状腺组织出现炎症性改变，进而超声显示回声不均匀。 Graves病：也叫毒性弥漫性甲状腺肿，属于自身免疫性甲状腺疾病，患者甲状腺功能亢进，超声检查可发现甲状腺实质回声不均匀。其发病与遗传、自身免疫等因素相关，年轻女性相对多见，由于甲状腺激素分泌过多，甲状腺组织处于活跃的病理状态，超声表现为回声不均匀。 甲状腺结节：当甲状腺出现结节性病变时，结节周围的甲状腺组织与结节本身的回声可能不同，从而导致甲状腺实质回声不均匀。甲状腺结节可以是良性的，也可以是恶性的。良性结节如滤泡状结节、胶质结节等，恶性结节主要是甲状腺癌。各年龄段均可发生甲状腺结节，生活中长期暴露于辐射环境、有甲状腺结节家族史等人群发生甲状腺结节的风险可能增加。 甲状腺退行性变：随着年龄增长，甲状腺可能出现退行性改变，如甲状腺滤泡变性等，也可表现为甲状腺实质回声不均匀。老年人相对更易出现甲状腺的退行性变，这与甲状腺组织随着年龄增长出现的生理功能衰退、细胞代谢变化等因素有关。 进一步检查及应对建议 当超声提示甲状腺实质回声不均匀时，通常需要进一步进行相关检查以明确病因。例如，测定甲状腺功能指标，包括甲状腺激素（T3、T4）、促甲状腺激素（TSH）等，来判断是否存在甲状腺功能异常情况。如果怀疑甲状腺结节为恶性，还可能需要进行甲状腺细针穿刺细胞学检查等。对于不同人群，需要根据具体情况进行针对性处理。如果是年轻女性发现甲状腺实质回声不均匀，同时伴有甲状腺功能亢进的症状，如心慌、多汗、手抖等，要高度怀疑Graves病，需及时就医完善相关检查明确诊断；对于老年人发现甲状腺实质回声不均匀，要警惕甲状腺癌等恶性病变的可能，尽快明确结节性质；对于有辐射暴露史等高危因素的人群出现甲状腺实质回声不均匀，也需要更加密切地随访观察或进行进一步检查以排除严重病变。