北京积水潭医院内分泌科
简介：
糖尿病、甲状腺疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
甲减患者需限制致甲状腺肿物质（如十字花科蔬菜、木薯）、高胆固醇食物（如动物内脏、油炸食品），并合理把控碘摄入，自身免疫性甲状腺炎致甲减者要适当控碘，碘缺乏致甲减者要适当补碘且不过量，孕妇和儿童甲减患者碘摄入也需谨慎把控。 一、致甲状腺肿物质的限制 1.十字花科蔬菜：西兰花、花椰菜、卷心菜等十字花科蔬菜含有硫代葡萄糖苷，在人体内可转化为致甲状腺肿物质，可能影响甲状腺激素合成，甲减患者过量食用可能加重甲状腺功能减退状况。例如有研究发现长期大量摄入这类蔬菜的人群，甲状腺肿大发生率相对较高，对于本身甲状腺功能已减退的患者，更需注意控制此类蔬菜的摄入量。 2.木薯：木薯中含有的氰化物水解后会产生硫氰酸盐，硫氰酸盐可抑制甲状腺摄取碘，进而影响甲状腺激素合成，甲减患者食用过多木薯可能对病情产生不利影响。 二、高胆固醇食物的控制 1.肉类与蛋类：甲减患者常伴有脂代谢紊乱，易出现高胆固醇血症，所以要限制高胆固醇的肉类和蛋类摄入。像动物内脏（猪肝、猪肾等）胆固醇含量较高，蛋黄中的胆固醇含量也不低，过量食用会使血液中胆固醇水平进一步升高，加重心血管负担，因为甲减患者本身心血管系统并发症风险可能增加，控制胆固醇摄入很重要。 2.油炸食品：油炸食品通常含有大量油脂，且经过高温油炸后，油脂中的胆固醇等成分容易氧化等发生变化，甲减患者食用过多油炸食品会导致胆固醇摄入过多，不利于血脂控制，进而影响身体健康。 三、碘摄入的合理把控 1.碘缺乏与碘过量的影响：甲减患者的病因不同，碘摄入情况也有差异。如果是自身免疫性甲状腺炎导致的甲减，要适当控制碘的摄入，因为过量碘可能会加重甲状腺自身免疫损伤；而对于因碘缺乏导致的甲减，需要适当补充碘，但也不能过量。一般来说，正常成人每日碘摄入量推荐为150μg左右，甲减患者要根据自身病因在医生指导下合理调整碘摄入，例如碘缺乏引起的甲减患者可适当食用海带、紫菜等含碘丰富的食物，但不宜过量，以免适得其反。 2.特殊人群注意事项：孕妇合并甲减时，碘的摄入需要更加谨慎。孕妇对碘的需求增加，但过量碘也可能影响胎儿甲状腺发育。孕妇甲减患者要在医生指导下精确控制碘摄入，既要保证胎儿正常发育所需的碘供应，又要避免碘过量对甲状腺功能产生不良影响。而儿童甲减患者，碘的摄入同样需要合理把控，因为儿童处于生长发育阶段，碘摄入异常会影响甲状腺功能及身体整体发育，要根据儿童的年龄、病情等在医生指导下进行碘的合理摄入调整。
出汗原因包括生理性的环境温度过高、剧烈运动、衣物穿着过厚或情绪激动，病理性的有内分泌疾病如甲状腺功能亢进、糖尿病低血糖，感染性疾病的结核感染，神经系统疾病的自主神经功能紊乱，其他疾病的嗜铬细胞瘤，特殊人群中儿童因代谢旺且体温调节中枢不完善易出汗需防维D缺乏性佝偻病，老年人汗腺减退异常多汗要警惕器质性疾病，女性生理期因激素变化可能多汗且生理期结束可缓解。 一、生理性因素 1.环境温度过高：当外界环境温度升高时，人体为维持体温稳定，会通过汗腺分泌汗液来散热，这是正常的生理调节机制，表现为全身均匀出汗。例如在炎热夏季或高温工作环境中，出汗增多属常见现象。 2.剧烈运动：运动时肌肉活动产热增加，机体通过出汗蒸发带走热量以调节体温，通常运动后出汗量会明显增多，属于生理性代偿。 3.衣物穿着过厚或情绪激动：穿着过厚会增加身体散热负担而出汗；情绪激动时交感神经兴奋，也可导致出汗增多，这均为生理性应激反应。 二、病理性因素 1.内分泌疾病 甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多使机体代谢率增高、交感神经兴奋性增强，表现为多汗，常伴有怕热、心慌、消瘦等症状。例如研究显示，约80%以上甲状腺功能亢进患者存在不同程度的多汗表现。 糖尿病低血糖：血糖过低时，机体交感神经兴奋，释放肾上腺素等，可引发多汗，多伴随心慌、手抖、饥饿感等症状。 2.感染性疾病 结核感染：结核杆菌感染后可引起盗汗，多发生在夜间睡眠时，同时伴有低热、乏力、消瘦等表现，这是结核杆菌感染后机体免疫反应的一种体现。 3.神经系统疾病 自主神经功能紊乱：多种因素可导致自主神经功能失调，如精神紧张、长期熬夜等，可出现全身或局部多汗，多汗表现无明显规律性，可伴随情绪不稳定等表现。 4.其他疾病 嗜铬细胞瘤：该肿瘤可分泌过多儿茶酚胺，刺激交感神经兴奋，导致多汗，常为阵发性发作，可伴有血压升高、头痛等症状。 三、特殊人群特点 1.儿童：儿童新陈代谢旺盛，且体温调节中枢发育不完善，在活动或室温稍高时易出汗，但需警惕维生素D缺乏性佝偻病，该病可因钙代谢紊乱致交感神经兴奋而多汗，常伴夜间哭闹、枕秃等表现。 2.老年人：老年人汗腺功能减退，但若出现异常多汗需警惕器质性疾病，如内分泌疾病、心脑血管疾病等，因机体代偿能力下降，轻微疾病也可能引发较明显多汗。 3.女性生理期：女性生理期体内激素水平变化可能影响自主神经功能，部分女性会出现多汗现象，一般随生理期结束可缓解。
双侧甲状腺结节伴钙化是指甲状腺双侧叶均出现结节，且结节内或周边存在钙盐沉积的病理状态。钙化类型（如微钙化、粗大钙化）及结节超声特征（边界、回声、血流）是判断良恶性风险的核心依据，其中微钙化（＜1mm）常提示恶性可能，需重点结合细针穿刺活检明确诊断。 一、定义与分类：双侧甲状腺结节指甲状腺两侧叶均出现独立结节，钙化则是结节内钙盐沉积。根据钙化形态可分为三类：①微钙化：呈针尖状、砂砾样，多见于乳头状癌（约30%-50%恶性结节存在此特征）；②粗大钙化：直径＞2mm，呈斑块状或结节状，常见于结节性甲状腺肿、腺瘤（良性率＞90%）；③边缘钙化：环绕结节边缘，多为甲状腺腺瘤囊性变或结节性甲状腺肿的退行性改变。 二、临床诊断关键指标：1. 超声检查：首选，重点评估结节纵横比（＞1提示恶性风险升高）、回声（低回声/无回声更危险）、边界（模糊/毛刺状为可疑恶性）、血流（丰富血流常伴随恶性）及钙化分布（微钙化、簇状钙化是高危特征）；2. 细针穿刺活检（FNA）：超声提示微钙化、纵横比＞1等高危特征时，FNA可明确病理性质（恶性诊断准确率＞95%）；3. 血液检查：甲状腺功能（排除甲亢/甲减）、甲状腺球蛋白（术后监测复发）及降钙素（辅助髓样癌诊断）。 三、治疗原则：1. 良性结节（无恶性特征、无压迫症状）：定期随访（6-12个月超声复查），若结节增大20%以上或出现压迫症状（吞咽困难、声音嘶哑），可考虑手术切除；2. 恶性结节（FNA确诊乳头状癌等）：根据结节范围选择手术（甲状腺叶切除或全切），术后可辅以放射性碘治疗，TSH抑制治疗需用左甲状腺素钠（需结合患者年龄、基础疾病调整剂量）。 四、特殊人群注意事项：儿童青少年：双侧结节需优先超声筛查，避免过度治疗，FNA需由经验丰富医生操作（低龄儿童可能需全麻），建议每3-6个月复查一次；孕妇：若结节无恶性征象，产后再评估，FNA在孕中晚期相对安全，孕期手术需评估孕周及手术风险；老年患者：重点关注结节生长速度（＞50%的老年恶性结节无明显症状），半年复查一次超声，发现微钙化或血流异常需及时穿刺。 五、随访与管理：首次确诊后3-6个月首次复查超声，观察结节大小变化；1年后若无异常可延长至每年一次；若结节出现微钙化增多、纵横比＞1或边界模糊，需提前复查或穿刺；合并甲状腺功能异常（如甲亢），需在医生指导下控制甲状腺激素水平，避免影响妊娠或心血管系统。
草莓富含营养成分且升糖指数低，对糖尿病人有益，包括补充营养、对血糖影响较小，但糖尿病人食用需注意血糖控制状态、食用时机和个体差异，儿童糖尿病人需家长严格控量并清洗干净，老年糖尿病人要细嚼慢咽并合理安排食用量 一、草莓的营养成分与升糖特点 草莓富含维生素C、膳食纤维等营养成分。其升糖指数（GI）相对较低，一般在40-60之间，属于低升糖指数食物。这意味着食用草莓后，血糖不会迅速大幅升高，对于糖尿病人来说是较为友好的水果选择之一。 二、糖尿病人食用草莓的益处 1.补充营养：草莓中的维生素C有助于增强机体免疫力，对于糖尿病人维持身体正常的免疫功能有一定帮助；膳食纤维能够增加饱腹感，延缓碳水化合物的吸收，有助于控制餐后血糖的上升幅度，同时还能促进肠道蠕动，预防糖尿病人常见的便秘问题。 2.对血糖的影响：由于其低升糖指数的特性，适量食用草莓一般不会导致血糖出现较大波动。研究表明，糖尿病人在血糖控制平稳的情况下，每天食用一定量（约100-150克）的草莓，不会引起明显的血糖升高，还可能有助于改善血糖的整体控制情况。 三、糖尿病人食用草莓的注意事项 1.血糖控制状态：在食用草莓前，糖尿病人需要确保自己的血糖处于相对稳定的状态。如果血糖控制不佳，如空腹血糖过高（＞7.0mmol/L）或餐后血糖过高（＞11.1mmol/L），则不建议立即食用草莓，应先通过调整饮食、运动或药物等方式将血糖控制在较为理想的范围后再考虑适量食用。 2.食用时机：尽量选择在两餐之间食用草莓，例如上午10点左右或下午3点左右，避免在餐后立即食用，这样可以更好地避免血糖的过度波动。同时，食用草莓后应相应地减少其他主食的摄入量，保持每日总热量的平衡。 3.个体差异：不同糖尿病人对食物的反应存在个体差异。有些糖尿病人可能对草莓中的某些成分较为敏感，食用后可能会出现血糖的轻微波动，因此在首次食用草莓时，应密切监测血糖变化，根据自身血糖的反应来调整食用量和食用频率。 四、特殊人群提示 对于儿童糖尿病人，食用草莓时需要家长严格控制量，因为儿童的饮食量相对较少，过量食用草莓可能会影响其他食物的摄入，导致营养不均衡。同时，家长要注意将草莓清洗干净，避免儿童食用不洁食物引起胃肠道不适。对于老年糖尿病人，由于其胃肠功能可能相对较弱，食用草莓时要注意细嚼慢咽，有助于消化吸收，并且要根据自身的血糖情况和消化能力来合理安排食用量。
大部分早期甲亢（尤其是亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎早期阶段）可能通过非药物干预实现症状缓解甚至甲状腺功能恢复正常，而自身免疫性甲亢（如Graves病）通常无法自愈，需及时就医干预。 一、不同类型甲亢的自愈可能性差异。1. 桥本甲状腺炎早期甲亢：甲状腺组织因自身免疫破坏，甲状腺激素短时间大量释放入血，形成暂时性甲亢，多数患者在炎症缓解后（数月至半年内）甲状腺功能可逐渐恢复正常，病程具有自限性。2. 亚急性甲状腺炎导致的暂时性甲亢：病毒感染引发甲状腺滤泡炎症，激素释放增加，症状持续数周至数月，炎症消退后甲状腺功能多可恢复正常，自愈可能性较高。3. 自身免疫性甲亢（如Graves病）：甲状腺刺激抗体持续存在，甲状腺激素持续分泌过多，无法自愈，需长期药物或其他治疗控制。 二、非药物干预在自愈倾向甲亢中的辅助作用。1. 低碘饮食：减少海带、紫菜、海鱼等高碘食物摄入，避免加重甲状腺激素合成原料供应，缓解代谢亢进症状。2. 规律作息与心理调节：保证充足睡眠，避免熬夜，减少精神压力，帮助甲状腺组织修复，减轻激素分泌负担。3. 营养支持：补充富含B族维生素、维生素C的新鲜蔬果，适量摄入优质蛋白，维持身体代谢平衡。 三、特殊人群的自愈倾向与干预注意事项。1. 儿童与青少年：青少年甲亢以Graves病多见，自愈可能性极低，若出现不明原因体重下降、心慌、手抖等症状，需尽快检查甲状腺功能及抗体，避免延误治疗。2. 妊娠期女性：孕期桥本甲状腺炎早期甲亢需密切监测，若症状持续超过2个月，需排查是否合并Graves病，避免高代谢状态影响胎儿发育，优先选择丙硫氧嘧啶（需医生评估后使用）。3. 老年患者：老年人甲亢多为淡漠型，若合并心功能不全，即使亚急性甲状腺炎导致的暂时性甲亢，也需监测心率、血压变化，避免因心动过速诱发心血管事件。 四、需及时就医的关键指征与干预原则。1. 症状持续加重：甲状腺肿大明显、甲状腺功能指标（促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素）持续升高超过1个月，或出现高热、剧烈疼痛等症状。2. 抗体检测异常：甲状腺过氧化物酶抗体、促甲状腺受体抗体持续阳性，提示自身免疫性甲亢可能，需启动抗甲状腺药物治疗。3. 治疗原则：暂时性甲亢以非药物干预为主，定期复查甲状腺功能；自身免疫性甲亢需根据医生评估选择抗甲状腺药物、放射性碘或手术治疗，避免因盲目等待自愈而延误病情。