北京积水潭医院内分泌科
简介：
糖尿病、甲状腺疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
糖尿病患者便秘发生率显著高于普通人群，主要与自主神经病变、肠道动力异常、代谢紊乱及药物副作用等多因素相关。 自主神经病变是核心病理基础 糖尿病自主神经病变发生率达60%~70%，其中胃肠自主神经受累是关键。迷走神经及交感神经功能受损，导致肠道蠕动减慢、肛门括约肌功能失调，表现为排便间隔延长、粪便干结，约60%患者存在不同程度的乙状结肠扩张。 血糖波动与代谢紊乱 长期高血糖使肠道黏膜细胞脱水，粪便渗透压升高，水分吸收增加；血糖骤降时胰岛素分泌过多，可能引起暂时性肠道蠕动减慢。高血糖还抑制肠神经递质（如5-羟色胺）释放，降低排便动力。 肠道菌群结构失衡 研究显示，糖尿病患者肠道菌群多样性降低，拟杆菌门相对丰度减少，短链脂肪酸（SCFA）合成菌（如双歧杆菌）数量下降，导致肠道屏障功能减弱、粪便推进力不足，便秘风险升高2~3倍。 饮食与生活方式影响 糖尿病患者常因控制碳水化合物摄入而减少膳食纤维（每日摄入量常低于25g，推荐量为25~30g）；饮水不足（＜1500ml/日）进一步加重粪便干结，形成“低纤维-脱水-便秘”恶性循环。 药物副作用不容忽视 二甲双胍（20%~30%患者出现）、钙通道阻滞剂（如硝苯地平）、抗抑郁药（如三环类）等可能抑制肠道平滑肌收缩；胰岛素注射后血糖快速下降，可能暂时影响肠道蠕动。 特殊人群注意事项 老年患者因肌肉力量减弱、活动减少，便秘风险更高；肾功能不全者需谨慎调整水分摄入，避免加重代谢负担。建议优先选择不影响肠道功能的降糖方案（如SGLT-2抑制剂可能增加渗透性腹泻，需结合个体情况）。 总结：糖尿病便秘需综合管理，建议在控制血糖基础上，每日摄入25~30g膳食纤维，保证1500~2000ml饮水量，适度运动（如餐后30分钟快走），必要时咨询医生调整药物。
孕妇贫血合并血糖高需通过饮食调控、营养补充、血糖监测、专业治疗及定期随访的综合管理策略，降低母婴并发症风险。 一、饮食调控是基础 控制总热量摄入，优先选择低升糖指数（GI）碳水化合物（全谷物、杂豆），每日蛋白质摄入≥1.2g/kg体重（瘦肉、鱼类、鸡蛋等），适量增加富铁食物（动物肝脏每周1-2次、菠菜、黑木耳），搭配维C（橙子、猕猴桃）促进铁吸收。避免高糖、高脂及加工食品，少食多餐稳定血糖。 二、科学补充营养制剂 明确贫血类型后，在医生指导下服用铁剂（如硫酸亚铁、琥珀酸亚铁）及叶酸片（0.4-0.8mg/d），选择无糖剂型避免血糖波动。补充剂随餐服用以减少胃肠刺激，铁剂与茶、咖啡间隔2小时，以防影响吸收。同时补充维D（400IU/d），促进钙吸收及铁利用。 三、血糖监测与控制 每日监测空腹及餐后2小时血糖，目标值：空腹＜5.3mmol/L，餐后2小时＜6.7mmol/L。优先通过低GI饮食+适度运动（如孕妇瑜伽、散步，30分钟/日）调控血糖，若饮食运动3周后仍不达标，需在医生指导下使用胰岛素（孕期安全降糖药物），避免口服降糖药。 四、贫血精准诊断与治疗 孕期首次产检筛查血常规（Hb＜110g/L为贫血），确诊缺铁性贫血后补铁（元素铁60-100mg/d），12周后复查铁蛋白。若为巨幼细胞贫血（MCV＞100fl），加用维B12注射液（100μg/周）。严重贫血（Hb＜70g/L）需评估输血指征，避免自行补铁过量。 五、多学科协作与高危管理 建立产科、营养科、内分泌科协作机制，每周随访血糖及贫血指标。高危孕妇（如Hb＜90g/L或空腹血糖＞7.0mmol/L）建议32周后住院观察，监测胎儿心率、羊水量及胎盘功能，必要时提前终止妊娠，降低早产、胎儿窘迫风险。
糖尿病饮食管理核心方法包括控制总热量摄入以维持健康体重、合理分配碳水化合物/蛋白质/脂肪比例、选择低升糖指数食物、规律进餐与增加膳食纤维摄入，特殊人群需结合个体情况调整饮食结构。 一、控制总热量与体重管理：根据年龄、性别、活动量计算每日热量需求，轻体力活动成年男性约25~30kcal/kg，女性20~25kcal/kg，肥胖患者需通过热量缺口（300~500kcal/d）安全减重，避免过度节食导致营养不良。 二、合理分配三大营养素：碳水化合物占总热量的40%~50%，优选全谷物（燕麦、糙米）、杂豆等低GI食物，避免精制糖；蛋白质占15%~20%，选择鱼、禽、蛋、豆制品等优质蛋白，肾功能不全者需调整至0.6~0.8g/kg；脂肪占20%~30%，以不饱和脂肪为主（橄榄油、深海鱼），限制饱和脂肪（＜10%总热量）和反式脂肪摄入。 三、选择低GI食物与增加膳食纤维：低GI食物（GI＜55）如燕麦、藜麦、非淀粉类蔬菜（绿叶菜、菌菇）可延缓餐后血糖上升，建议每日膳食纤维25~30g，优先来自蔬菜、全谷物和低糖水果（苹果、梨）。避免高GI食物（白米饭、糕点）和含糖饮料。 四、规律进餐与饮食行为：每日3次正餐+1~2次加餐（如上午10点、下午3点），加餐选择低热量、高纤维食物（如无糖酸奶+坚果），进餐时间控制在20~30分钟，细嚼慢咽，避免空腹超过8小时。 五、特殊人群饮食调整：儿童患者需保证每日50%碳水化合物来自全谷物，增加优质蛋白（如每日1个鸡蛋）；老年患者以软食为主，少量多餐，避免空腹超过8小时；孕妇早期维持体重稳定，中晚期每日增加300kcal热量，优先选择低GI水果（如蓝莓）；合并糖尿病肾病者每日蛋白质0.8g/kg，控制钾（＜500mg/d）摄入。
低血糖和低血压不是一回事，二者在病理本质、临床表现和处理原则上存在显著差异。 一、定义与核心差异 低血糖是血液葡萄糖浓度过低（成人非糖尿病患者＜2.8mmol/L，糖尿病患者＜3.9mmol/L），直接影响能量供应；低血压是血压持续低于正常范围（成人收缩压＜90mmHg或舒张压＜60mmHg），导致器官灌注不足。二者核心区别在于“能量底物缺乏”与“循环压力不足”。 二、常见病因 低血糖多因葡萄糖摄入不足（如节食）、消耗过多（如剧烈运动）或调节异常（如糖尿病患者胰岛素/磺脲类药物过量）；低血压则由血容量不足（脱水、失血）、血管扩张（降压药过量、过敏）或神经调节障碍（自主神经病变）等引起。 三、典型症状特点 低血糖以交感神经兴奋为特征：心慌、手抖、出汗、强烈饥饿感、面色苍白，严重时意识模糊；低血压以脑供血不足为主：头晕、眼前发黑、站立不稳，严重时晕厥、休克，可伴心率加快或减慢。二者均可能出现乏力，但低血糖“饥饿+交感兴奋”更具特异性。 四、诊断关键 低血糖需通过血糖检测确诊（指尖血或静脉血＜2.8mmol/L）；低血压靠血压计测量（立位收缩压较卧位下降＞20mmHg为体位性低血压），需排除测量误差（如袖带不合适、体位未固定）。 五、处理原则与特殊人群 低血糖：立即口服葡萄糖（糖水、含糖饮料），严重时静脉推注50%葡萄糖，调整糖尿病用药方案；低血压：脱水者补液，药物过量者停药，感染性休克需抗炎抗休克。特殊人群：糖尿病患者防低血糖与药物副作用，老年人防体位性低血压跌倒，孕妇低血压需排查贫血或内分泌异常。 总结：二者症状偶有重叠，但本质、病因和处理完全不同。出现头晕等不适时，及时检测血糖/血压可明确区分，避免盲目处理延误病情。
糖尿病患者可以适量食用荞麦面，其低升糖指数（GI）及丰富营养成分对血糖控制有积极作用，但需结合食用量与搭配科学调整。 营养成分与血糖调控：荞麦面富含膳食纤维（每100克约含6.5克），尤其是可溶性纤维，可延缓碳水化合物消化吸收速度，降低餐后血糖峰值。研究显示，荞麦中的芦丁（黄酮类化合物）能增强胰岛素敏感性，改善糖代谢。此外，荞麦蛋白属于优质植物蛋白，氨基酸组成合理，且镁、钾等矿物质有助于调节血糖代谢。 升糖指数（GI）特性：荞麦面的GI值约为40~50（低GI食物标准为GI＜55），显著低于白米饭（GI≈73）、白面包（GI≈70）。但需注意，精制荞麦面（如仅保留胚乳的产品）GI可能略高（接近55），而全麦荞麦面或混合杂粮面GI更低。建议优先选择配料表中“荞麦”为主要成分、无添加糖的产品。 食用量与搭配原则：糖尿病患者每日主食摄入量建议控制在25~50克（生重），荞麦面可替代部分精制米面（如100克荞麦面≈150克白米饭）。食用时需搭配绿叶蔬菜（如菠菜、西兰花）增加膳食纤维，搭配优质蛋白（如鸡蛋、鱼肉）平衡营养，避免单一主食导致营养不均衡。 特殊人群注意事项：合并肾功能不全者需控制食用量，因荞麦蛋白质含量（约11%）高于普通米面，过量可能增加肾脏负担；消化功能较弱的老年患者建议将荞麦面煮至软烂，避免生荞麦难以消化；妊娠期糖尿病患者可适量食用，但需监测餐后血糖变化，避免空腹食用。 与其他主食的对比：与燕麦（GI≈55）、玉米（GI≈55）相比，荞麦面GI更低且富含芦丁，更适合血糖波动较大的患者；但需避免市售“荞麦方便面”“甜荞麦糕”等添加油脂和糖的加工产品，其GI可能接近精制米面（如GI≈60~70）。