北京积水潭医院内分泌科
简介：
糖尿病、甲状腺疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
缺钾可致神经肌肉系统出现肌肉无力与软瘫、腱反射减退或消失等症状，心血管系统有心律失常、心电图改变等表现，消化系统有恶心呕吐腹胀等症状，中枢神经系统有精神萎靡嗜睡等表现不同年龄人群表现有差异出现相关症状应及时就医查血钾采取治疗措施。 肌肉无力与软瘫 缺钾时神经肌肉兴奋性降低，可出现肌肉无力症状，轻时表现为肢体软弱无力，重时可发生软瘫，常见于四肢肌肉，严重者还可影响呼吸肌，导致呼吸困难。例如，有研究表明，低钾血症患者中约70%会出现不同程度的肌肉无力表现，严重的呼吸肌受累可危及生命。不同年龄人群表现有所差异，儿童缺钾时肌肉无力可能更易被忽视，因为儿童表述能力相对较弱，而成人可能会较明显地感觉到肢体活动受限。 腱反射减退或消失 神经肌肉兴奋性降低还可导致腱反射减退或消失，这也是缺钾常见的神经肌肉系统表现之一。通过临床查体可以发现患者膝腱反射等减弱或消失，这是由于钾离子对维持神经肌肉的正常兴奋性起重要作用，低钾时这种兴奋性调节失衡。 心血管系统症状 心律失常 钾离子对心脏的电生理活动有重要影响，缺钾可引起心律失常。轻度缺钾时可能出现窦性心动过速、房性或室性期前收缩等；严重缺钾时可发生房室传导阻滞、室性心动过速甚至心室颤动等严重心律失常。有临床数据显示，约30%-50%的低钾血症患者会出现心律失常相关表现，不同年龄人群中，老年患者由于本身可能存在基础心脏疾病，缺钾时心律失常的发生风险相对更高，因为其心脏储备功能相对较差。 心电图改变 缺钾时心电图可出现特征性改变，如ST段压低、T波低平或倒置、U波增高（U波振幅超过同导联T波振幅，U波明显增高时可呈双峰型等）。这些心电图改变是诊断低钾血症的重要辅助依据之一，通过心电图监测可以及时发现缺钾导致的心脏电活动异常，不同年龄人群心电图表现可能有一定差异，但基本的ST-T-U波改变是相似的。 消化系统症状 恶心、呕吐、腹胀 缺钾可影响胃肠道平滑肌的蠕动，导致胃肠蠕动减慢，患者可出现恶心、呕吐、腹胀等症状。一般来说，轻度缺钾时胃肠道症状可能相对较轻，随着缺钾程度加重，腹胀等表现可能会更明显。不同年龄人群中，儿童缺钾时胃肠道症状可能会影响进食，导致食欲下降等情况，而成人可能会因为腹胀等不适影响生活质量。例如，有研究发现，约20%-30%的低钾血症患者会出现不同程度的消化系统症状。 中枢神经系统症状 精神萎靡、嗜睡等 严重缺钾时可能会影响中枢神经系统，出现精神萎靡、嗜睡甚至神志模糊等表现。这是因为钾离子参与维持神经细胞的正常功能，低钾时神经细胞的代谢和功能受到影响，从而导致中枢神经系统功能紊乱。不同年龄人群中，儿童缺钾时中枢神经系统症状可能更需引起重视，因为儿童的中枢神经系统发育尚未完全成熟，缺钾对其影响可能更为明显，而成人在严重缺钾时出现神志改变往往提示病情较为严重。 总之，缺钾的症状涉及多个系统，不同年龄、性别等人群可能在表现上有一定差异，当出现上述相关症状时，应及时就医进行血钾等相关检查，以明确是否存在缺钾情况并采取相应的治疗措施。
糖尿病“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重减少）是典型临床症状，但高血糖并非唯一诊断依据，需结合血糖检测、糖化血红蛋白及其他检查综合判断。 一、“三多一少”的临床特征与机制 1. 具体表现为多饮（每日饮水量＞2000ml）、多食（食欲亢进但进食后易饥饿）、多尿（夜间起夜≥2次，尿量＞2500ml/日）、体重减少（3个月内体重下降＞5%）。 2. 机制：胰岛素分泌不足或作用障碍导致血糖升高，引发渗透性利尿（多尿）、细胞脱水（多饮）、能量代谢异常（体内葡萄糖利用障碍，脂肪蛋白质分解供能，导致体重减少）。 3. 2型糖尿病早期症状隐匿，仅约30%患者出现典型症状，多数以疲劳、皮肤瘙痒等非特异性表现为主。 二、高血糖的诊断标准与糖尿病关联 1. 糖尿病诊断核心指标：空腹血糖≥7.0mmol/L（8小时未进食），或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L（口服75g葡萄糖后），或糖化血红蛋白≥6.5%。 2. 单次高血糖可能因应激（感染、创伤）、药物（糖皮质激素）或饮食波动引起暂时性升高，需重复检测或动态血糖监测确认，避免误诊。 3. 高血糖是糖尿病的核心病理基础，但库欣综合征、嗜铬细胞瘤等内分泌疾病也可导致继发性血糖升高。 三、类似症状的鉴别诊断 1. 尿崩症：因抗利尿激素缺乏或肾小管对其反应异常，表现为多尿（尿量＞5000ml/日）但尿糖阴性，禁水试验可鉴别（禁水后尿量无明显减少，尿比重＜1.005）。 2. 甲状腺功能亢进：代谢亢进导致多食、体重下降，但血糖正常，甲状腺功能（TSH降低、FT3/FT4升高）可明确诊断。 3. 慢性肾病：肾小管重吸收功能下降可引起多尿，需结合尿微量白蛋白、血肌酐等指标排除肾功能异常。 四、糖尿病的辅助诊断依据 1. 糖化血红蛋白（HbA1c）：反映近2-3个月平均血糖，≥6.5%可辅助诊断，不受单次血糖波动影响。 2. 尿酮体：1型糖尿病患者常阳性，提示酮症酸中毒风险，2型糖尿病患者若酮体阳性需警惕急性并发症。 3. 胰岛素水平及胰岛自身抗体：1型糖尿病患者胰岛素分泌明显降低，谷氨酸脱羧酶抗体（GADAb）等阳性支持自身免疫性发病机制。 五、特殊人群的筛查与注意事项 1. 儿童青少年：1型糖尿病多急性起病，以酮症酸中毒为首发症状，表现为恶心呕吐、腹痛、呼吸深快，需紧急检测血糖及尿酮体。 2. 老年患者：口渴中枢敏感性下降，高血糖常无症状，建议每半年检测空腹血糖及糖化血红蛋白，避免漏诊，肥胖者建议同步筛查胰岛素抵抗指数。 3. 妊娠期女性：妊娠24-28周需行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），空腹≥5.1mmol/L、1小时≥10.0mmol/L、2小时≥8.5mmol/L可诊断妊娠糖尿病，产后6-12周需复查血糖。 4. 高危人群（家族史、肥胖、高血压、血脂异常）：建议每年检测空腹血糖，若≥6.1mmol/L且＜7.0mmol/L，需进一步行OGTT筛查，必要时结合糖化血红蛋白。
排除血糖是否异常需通过规范检测空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白等指标，结合检测前准备、特殊人群特点及综合判断，排除单次检测误差或干扰因素。 一、检测项目及正常参考范围 1. 空腹血糖检测：指至少8小时未进食后的血糖，正常范围3.9~6.1mmol/L。空腹血糖≥7.0mmol/L且存在口渴、多尿、体重下降等症状，或无明显症状但重复检测≥7.0mmol/L，提示高血糖可能。 2. 餐后2小时血糖检测：从进食第一口饭开始计时2小时测量，正常应＜7.8mmol/L。餐后2小时血糖7.8~11.1mmol/L为糖耐量减低，≥11.1mmol/L且伴症状或重复检测≥11.1mmol/L，提示糖尿病可能。 3. 糖化血红蛋白检测：反映近2~3个月平均血糖水平，正常范围4%~6%。糖化血红蛋白≥6.5%可诊断糖尿病，6%~6.5%为糖尿病前期。 4. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：空腹状态下口服75g无水葡萄糖后，测服糖后2小时血糖，≥11.1mmol/L可确诊糖尿病。 二、检测前准备要点 1. 空腹要求：检测前8~12小时内避免进食，仅可少量饮水，避免前一天高糖高脂饮食（如蛋糕、油炸食品）及饮酒、咖啡因饮料。 2. 生活状态：检测前1天避免剧烈运动、熬夜，感冒、感染等应激状态可能导致血糖短暂升高，需待身体恢复后再检测。 3. 药物影响：糖尿病患者检测前需遵医嘱调整降糖药，避免自行停药；非糖尿病患者服用糖皮质激素、利尿剂等药物需提前告知医生。 三、特殊人群检测重点 1. 老年人：多数老年糖尿病患者空腹血糖可能正常，需重点关注餐后2小时血糖及糖化血红蛋白，糖化血红蛋白控制目标为7%~8%（无严重并发症），避免过低（＜6%）以防低血糖风险。 2. 孕妇：妊娠24~28周需行75g OGTT，空腹血糖≥5.1mmol/L、服糖后1小时≥10.0mmol/L、2小时≥8.5mmol/L即可诊断妊娠糖尿病，产后6~12周需复查血糖。 3. 儿童及青少年：儿童糖尿病多为1型，早期症状可能不典型，需关注多饮、多尿、体重骤降、反复感染等表现，结合空腹血糖≥7.0mmol/L、糖化血红蛋白≥6.5%及症状明确诊断。 4. 糖尿病高危人群：有糖尿病家族史、肥胖（BMI≥24kg/m2）、高血压、血脂异常者，建议每半年检测1次空腹及餐后2小时血糖，必要时行OGTT。 四、综合判断原则 单次血糖升高可能受应激、饮食等因素影响，需排除干扰后重复检测。如空腹血糖正常但餐后血糖异常，或糖化血红蛋白异常而空腹正常，需结合OGTT明确诊断。临界值（如空腹6.1~7.0mmol/L）需通过3个月内多次空腹+餐后血糖监测明确是否异常。 五、生活方式干预的基础作用 非药物干预是排除血糖异常的基础，建议每日主食250~300g（粗细搭配），蛋白质摄入占每日热量15%~20%，每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳），避免久坐，戒烟限酒，保持规律作息，可降低血糖异常风险。
甲亢是因甲状腺激素分泌过多导致的全身性代谢亢进性疾病，主要症状由甲状腺激素过量引发全身系统功能异常。以下为具体症状分类及特征： 一、代谢亢进相关症状 1. 体重异常下降：甲状腺激素过多使基础代谢率显著升高，能量消耗加速，即使食欲正常或亢进，体重仍可在短期内明显下降（成人每日体重下降0.5~1kg，儿童患者可表现为生长加速但体重不增）。 2. 低热与多汗：代谢产热增加导致持续性低热（体温37.2~37.8℃），皮肤、手掌、腋下等部位多汗，凉爽环境下仍可能大量出汗。 3. 食欲亢进与排便异常：胃肠蠕动加快使食欲增强，但因代谢消耗快仍呈负氮平衡；部分患者出现排便次数增多（每日2~3次）或腹泻，大便呈糊状含未消化食物残渣。 二、神经系统症状 1. 精神兴奋与情绪波动：表现为易激动、烦躁、焦虑、失眠，注意力不集中、记忆力减退，严重时出现躁狂或抑郁倾向。 2. 手抖与肌肉无力：交感神经兴奋导致手部细微震颤（持物时明显），肢体肌肉力量下降，爬楼梯、蹲起困难，儿童患者可因肌无力影响运动协调性。 三、心血管系统症状 1. 心动过速与心悸：静息心率常＞90次/分钟，活动后进一步升高，自觉心悸、心慌，部分出现房性早搏、房颤，长期可致心脏扩大或心力衰竭。 2. 血压异常：收缩压升高（高压）、舒张压降低（低压），脉压差＞40mmHg，老年患者合并动脉硬化时血压波动更明显。 四、消化系统症状 1. 肝功能异常：甲状腺激素直接影响肝脏，表现为右上腹不适、隐痛，转氨酶升高，严重时出现黄疸；部分因喉返神经受压导致吞咽困难、声音嘶哑。 五、生殖系统症状 1. 女性月经异常：月经周期延长（稀发月经）、经量减少甚至闭经，受孕率降低，孕期甲亢增加流产、早产风险。 2. 男性性功能减退：性欲下降、阳痿，睾丸萎缩致精子数量减少、活力降低，影响生育能力。 六、眼部症状（Graves眼病） 1. 突眼与眼睑异常：眼球突出（突眼度＞18mm），双眼或单眼突出，伴眼睑退缩、眼裂增宽（凝视征），严重时眼睑闭合不全致角膜暴露、干燥溃疡。 2. 眼部不适：异物感、畏光、流泪，眼球转动受限，复视（视物重影），儿童患者突眼发生率低但需警惕眼眶发育异常影响视力。 七、皮肤与毛发症状 1. 皮肤改变：皮肤潮湿温暖、光滑细腻，指甲薄脆易裂，成人可出现胫前黏液性水肿（胫前皮肤增厚、橘皮样改变，对称性），儿童少见。 2. 毛发异常：头发稀疏、细软，眉毛外1/3脱落，男性头顶脱发明显，儿童患者毛发颜色变浅。 特殊人群提示： 儿童甲亢：起病隐匿，症状不典型，需关注体重不增、情绪急躁、学习注意力不集中，婴幼儿表现为喂养困难、哭闹、多汗，延误诊断影响生长发育。 老年甲亢：以淡漠、抑郁、乏力、心律失常为主要表现，易误诊为“老年衰弱”，需结合游离T3、游离T4、TSH指标排查。 妊娠期甲亢：孕期甲状腺激素生理性升高可能掩盖症状，需定期监测甲状腺功能，避免漏诊导致早产、胎儿宫内发育迟缓。
男性有更年期即迟发性性腺功能减退症，一般在岁左右发生，发病机制是随年龄增长睾丸间质细胞分泌睾酮功能减退致雄激素水平下降引发身体和心理变化，身体方面有体能精力下降、性功能减退、骨骼肌肉系统改变，心理方面有情绪波动、认知功能改变，诊断靠血液检查和症状评估，应对可通过生活方式调整如饮食运动作息调节，严重时医疗干预包括雄激素补充治疗及心理治疗，中老年男性应关注自身变化及时就医规范评估处理以提高生活质量。 男性也有更年期，医学上称为迟发性性腺功能减退症（LOH）。一般发生在40-70岁左右。 一、发病机制 男性随着年龄增长，睾丸间质细胞分泌睾酮的功能逐渐减退，导致体内雄激素水平呈进行性、缓慢下降趋势，从而引发一系列身体和心理上的变化。 二、临床表现 身体方面 体能和精力下降：肌肉量减少、脂肪量增加，表现为体力不如以前，容易疲劳，运动耐力下降。例如，以前能轻松爬几层楼梯，现在爬一层就气喘吁吁。 性功能减退：出现性欲减退、勃起功能障碍等。研究表明，随着年龄增长，约50%的男性会出现不同程度的性功能改变。 骨骼肌肉系统：骨密度降低，骨质疏松风险增加，容易发生骨折；肌肉力量减弱，肢体活动灵活性下降。 心理方面 情绪波动：可能出现焦虑、抑郁、易怒等情绪变化。例如，容易因为小事发脾气，或者情绪低落，对以往感兴趣的事情提不起劲。 认知功能改变：出现记忆力减退、注意力不集中等情况，影响工作和生活效率。 三、诊断方法 血液检查：检测血清睾酮水平，一般来说，血清总睾酮低于12nmol/L，同时伴有相关症状，可考虑LOH。此外，还会检测性激素结合球蛋白、黄体生成素、卵泡刺激素等指标辅助诊断。 症状评估：通过专业的量表，如男性更年期症状评分表等，评估患者是否存在男性更年期相关症状及严重程度。 四、应对措施 生活方式调整 饮食：保证营养均衡，增加富含锌、维生素D等营养素的食物摄入，锌有助于维持睾酮水平，富含锌的食物有牡蛎、瘦肉等；维生素D可以通过晒太阳和食物获取，如深海鱼类、蛋黄等，维生素D有助于促进钙吸收和维持内分泌平衡。 运动：适度的有氧运动和力量训练有助于维持肌肉量，提高体能和精力。有氧运动如快走、慢跑、游泳等，每周至少150分钟；力量训练如举重、俯卧撑等，可每周进行2-3次。 作息：保持规律的作息时间，保证充足的睡眠，每晚睡眠7-8小时左右，良好的睡眠有助于激素的正常分泌和身体的恢复。 医疗干预：如果症状较为严重，可在医生评估后考虑雄激素补充治疗，但必须严格掌握适应证和禁忌证。例如，有前列腺癌病史或怀疑前列腺癌的男性禁用雄激素补充治疗；使用过程中需要密切监测前列腺特异性抗原（PSA）等指标，以及时发现可能的不良反应。对于有心理症状的男性，必要时可联合心理治疗，如心理咨询等。 对于中老年男性，应关注自身身体和心理变化，若出现上述相关表现，应及时就医，进行规范的评估和处理，以提高生活质量。