北京积水潭医院内分泌科
简介：
糖尿病、甲状腺疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
糖尿病慢病管理标准以血糖控制为核心，需长期监测与综合干预。 **1.诊断标准** 空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，或糖化血红蛋白≥6.5%，即可诊断。 **2.血糖控制目标** - 成人一般目标：空腹4.4~7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/L。 - 老年或合并严重疾病者：空腹＜8.3mmol/L，餐后＜13.9mmol/L。 **3.综合管理措施** - **饮食干预**：控制总热量，增加膳食纤维，减少精制糖与反式脂肪摄入。 - **运动建议**：每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳，结合每周2~3次力量训练。 - **药物治疗**：根据病情选择二甲双胍、SGLT-2抑制剂等药物，需遵医嘱使用。 **4.特殊人群注意事项** - **儿童青少年**：需个体化调整饮食与运动计划，避免低血糖，定期监测生长发育指标。 - **老年患者**：优先控制空腹血糖，避免过度严格控制导致低血糖风险，定期评估跌倒风险。 - **妊娠期**：空腹血糖需＜5.1mmol/L，餐后1小时＜10.0mmol/L，产后需筛查糖尿病。 **5.并发症预防** 每年进行眼底检查、肾功能评估（尿微量白蛋白）、足部检查，控制血压＜130/80mmHg，血脂LDL-C＜2.6mmol/L。
糖尿病若长期未控制，会显著增加残疾或死亡风险，尤其是10-20年病程的患者。 **一、糖尿病导致残疾的主要原因** 高血糖长期损伤微血管和神经，引发糖尿病肾病、视网膜病变、糖尿病足等并发症。其中，糖尿病肾病可发展为终末期肾病，需透析或肾移植；糖尿病视网膜病变若进展至增殖期，可致失明；糖尿病足因神经病变和血管病变易引发溃疡、感染，严重时需截肢。 **二、糖尿病导致死亡的主要原因** 心血管疾病是糖尿病患者首要死因，高血糖加速动脉粥样硬化，增加心梗、脑梗风险，糖尿病患者心血管死亡风险是非糖尿病人群的2-4倍。此外，糖尿病酮症酸中毒、感染（如肺炎、尿路感染）、低血糖昏迷等急性并发症也可直接致命。 **三、特殊人群风险差异** 老年患者因器官功能衰退，并发症恢复能力弱，风险更高；妊娠期糖尿病若未控制，可能增加巨大儿、新生儿低血糖等风险；1型糖尿病患者因胰岛素绝对缺乏，若胰岛素治疗不规范，低血糖风险和酮症酸中毒风险显著增加。 **四、降低风险的核心策略** 1.血糖管理：定期监测血糖，遵循医嘱使用降糖药物或胰岛素，避免血糖大幅波动。 2.并发症预防：控制血压、血脂，定期筛查眼底、肾功能、足部情况，戒烟限酒。 3.生活方式：均衡饮食、规律运动，保持健康体重，减少糖尿病诱发因素。 通过科学管理，多数糖尿病患者可延缓并发症进展，维持正常生活质量，降低残疾或死亡风险。
血糖高人群可适量食用低升糖指数（GI）、富含膳食纤维的水果，每日摄入量控制在200-350克，需结合个体血糖反应调整。 一、优先选择低GI水果 推荐GI值＜55的水果，如苹果（GI36）、梨（GI36）、柚子（GI25）、草莓（GI41）等。此类水果富含果胶和膳食纤维，能延缓葡萄糖吸收，餐后血糖峰值较平稳。每次食用量约200克，分2-3次摄入更佳。 二、严格控制总量与食用时间 每日水果总量不超过350克（约1个中等苹果），避免一次性大量食用。建议在两餐间（如上午10点、下午3点）食用，减少与正餐的血糖叠加效应，降低餐后血糖波动。 三、避免高GI及加工水果 高GI水果（GI＞70）如西瓜（GI72）、菠萝（GI66）、荔枝（GI72）等易导致血糖骤升，应尽量避免；蜜饯、果干因添加糖和防腐剂，含糖量超60%，需严格限制。 四、特殊人群注意事项 糖尿病肾病患者需控制钾含量（如橙子、香蕉），优先选择低钾水果（如草莓、柚子）；孕妇高血糖者建议在医生指导下食用，避免过量摄入糖分；胃轻瘫患者可选择熟透的软质水果（如木瓜），减少生冷刺激。 五、科学搭配与血糖监测 食用水果时搭配蛋白质或膳食纤维（如苹果配10颗杏仁），可进一步延缓糖分吸收。建议餐后2小时监测血糖，记录不同水果对血糖的影响，逐步建立个性化饮食方案。若血糖波动明显，可咨询营养师或内分泌科医生调整方案。
糖尿病初期表现存在个体差异，部分患者可能在数月内逐渐出现多尿、多饮、体重下降、疲劳等症状，也有部分患者无明显自觉症状，仅通过体检发现血糖升高。 **典型症状表现** 多尿：因血糖升高导致渗透性利尿，夜尿次数增多，尿量增加，尤其夜间明显。 多饮：因多尿导致体内水分丢失，患者常感到口渴，饮水量增加。 体重下降：胰岛素分泌不足或作用障碍，身体无法充分利用葡萄糖供能，转而分解脂肪和蛋白质，导致体重下降，即使进食量正常也会出现消瘦。 疲劳乏力：细胞能量供应不足，患者常感到疲倦、乏力，精神不振。 **无症状或隐匿表现** 部分患者可能无明显自觉症状，仅表现为体检时发现空腹血糖或餐后血糖升高。此外，可能出现皮肤瘙痒、伤口愈合缓慢、视力模糊（因血糖波动导致晶体渗透压改变）、手脚麻木（周围神经病变早期表现）等非特异性症状。 **特殊人群表现** 老年人可能因反应迟钝，症状不典型，仅表现为乏力、食欲下降。 儿童青少年可能出现生长发育迟缓、频繁感染、夜尿增多等，需警惕1型糖尿病。 孕妇可能因孕期生理变化掩盖症状，需加强孕期血糖监测。 **应对建议** 若出现上述症状或有糖尿病家族史、肥胖、高血压等危险因素，应及时就医检查空腹血糖、餐后2小时血糖或糖化血红蛋白，明确诊断。初期干预以生活方式调整为主，包括控制饮食、增加运动、减轻体重，必要时在医生指导下使用药物治疗。
甲亢与甲减是甲状腺功能异常的两种常见疾病，核心区别在于甲状腺激素分泌水平：甲亢（甲状腺激素过多）表现为代谢亢进、交感神经兴奋；甲减（甲状腺激素不足）则代谢减缓、神经兴奋性降低。 **1.病因与发病机制** 甲亢常见病因包括Graves病（自身免疫性抗体刺激甲状腺）、毒性结节性甲状腺肿、甲状腺炎等；甲减病因多为自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）、甲状腺手术切除、放射性碘治疗后等。 **2.典型临床表现** 甲亢典型症状：心悸、手抖、多汗、体重下降、怕热、易饥、情绪急躁、失眠等；甲减典型症状：怕冷、乏力、体重增加、便秘、皮肤干燥、嗜睡、记忆力减退等。 **3.诊断关键指标** 甲亢患者血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）升高，促甲状腺激素（TSH）降低；甲减患者则FT3、FT4降低，TSH升高。甲状腺超声、核素扫描等影像学检查可辅助诊断。 **4.治疗原则** 甲亢治疗以抑制甲状腺激素合成（如甲巯咪唑）、破坏甲状腺组织（放射性碘）或手术为主；甲减治疗以补充甲状腺激素（如左甲状腺素钠）为主，需长期规律服药维持激素平衡。 **5.特殊人群注意事项** 孕妇甲亢需严格监测甲状腺功能，避免抗甲状腺药物过量影响胎儿；老年甲减患者用药需从小剂量开始，避免诱发心绞痛；儿童甲亢需优先考虑药物治疗，避免放射性碘或手术对生长发育的影响。