首都医科大学宣武医院急诊科
简介：
急危重症的抢救。
副主任医师急诊科
甲醛可引发呼吸系统、眼部、皮肤等症状，短期吸入高浓度甲醛可致咳嗽、咽干等，长期低浓度暴露致呼吸道不适发生率高；能刺激眼部致眼痒流泪等，儿童眼部更脆弱表现更突出；皮肤接触可引起过敏反应；短期高浓度吸入致头晕头痛等，长期低浓度暴露影响神经系统致记忆力减退等；孕妇吸入甲醛可能影响胎儿发育致畸形，儿童因呼吸等特点更易受侵害，老年人各器官功能减退症状更严重且恢复周期长。 一、呼吸系统症状 甲醛对呼吸道黏膜具有刺激性，短期吸入高浓度甲醛时，可迅速引发咳嗽、咽干、咽痛等表现，严重者可能诱发哮喘急性发作。临床研究显示，长期处于低浓度甲醛环境中的人群，呼吸道不适发生率显著高于未接触甲醛的人群，如出现反复咳嗽且常规治疗效果不佳时，需排查甲醛暴露因素。 二、眼部症状 甲醛作为挥发性物质，易接触眼结膜、角膜等部位，导致眼痒、流泪、眼红等症状。这是因为甲醛可刺激眼部黏膜，引发炎症反应，尤其在工作环境或新装修密闭空间中，人群眼部受甲醛刺激的概率明显升高，儿童由于眼部发育尚未成熟，眼黏膜更脆弱，受甲醛影响的眼部不适表现可能更突出。 三、皮肤症状 皮肤接触甲醛可能引起过敏反应，出现皮疹、瘙痒等情况。敏感肌肤人群接触甲醛后，皮肤过敏的发生率高于普通人群。例如，部分人在新家具搬入后，皮肤暴露部位出现红斑、丘疹伴瘙痒，经脱离甲醛环境并采取相应皮肤护理后症状可缓解，但再次接触仍可能复发。 四、神经系统表现 短期吸入高浓度甲醛可导致头晕、头痛、乏力等症状，这是因为甲醛对中枢神经系统有一定刺激作用。长期低浓度暴露甲醛时，可能影响神经系统功能，出现记忆力减退、注意力不集中等情况。老年人由于身体机能衰退，神经系统调节能力下降，吸入甲醛后神经系统症状可能更明显且恢复相对缓慢。 五、特殊人群差异 孕妇：吸入甲醛可能通过胎盘影响胎儿发育，增加胎儿畸形等风险，因此孕妇需格外注意远离甲醛污染环境，新装修房屋建议充分通风散味后再入住。 儿童：儿童呼吸频率快、呼吸道黏膜娇嫩，且身体代谢活跃，相比成人更易受甲醛侵害，易出现更显著的呼吸道刺激症状，如频繁咳嗽、喘息等，家长应确保儿童生活环境甲醛浓度达标，新装修儿童房需严格检测并通风处理。 老年人：老年人身体各器官功能减退，吸入甲醛后机体修复能力弱，症状可能更严重且恢复周期长，需定期监测居住环境空气质量，发现不适及时脱离甲醛环境并就医检查。
窒息是因各种原因致气体交换受阻引发缺氧及二氧化碳潴留本质为气道通气障碍，常见原因有儿童易误吸小颗粒、成人进食等致气道异物阻塞，喉头水肿、喉部外伤或肿瘤致喉部病变，颈部受压致气道阻断，其危害是短时间窒息可致脑损伤等，长期轻度窒息影响多器官功能，特殊人群中儿童需避免给小颗粒食物等，老年人进食要细嚼慢咽等，特殊疾病人群需遵医嘱调整饮食等。 一、窒息的定义 窒息是指因各种原因导致气体交换受阻，使机体发生缺氧及二氧化碳潴留的病理状态。其本质是气道通气障碍，致使氧气无法正常进入肺部、二氧化碳不能顺利排出体外。 二、常见引发窒息的原因 （一）气道异物阻塞 1.儿童群体：儿童好奇心强，易误吸小颗粒状物品，如坚果、小玩具等，因儿童气道相对狭窄，异物易造成气道梗阻。例如3岁以下儿童误吸花生米等食物颗粒是常见引发气道异物阻塞性窒息的原因。 2.成人群体：成人可能因进食过快、大笑时误吸，或在工作中接触小零件等发生气道异物阻塞。 （二）喉部相关病变 1.喉头水肿：多由过敏反应（如药物、食物过敏）、感染（如急性喉炎）等引起，喉部组织肿胀会导致气道狭窄，影响通气。例如严重过敏反应时，喉部黏膜迅速水肿，可在短时间内造成窒息风险。 2.喉部外伤或肿瘤：喉部受外力撞击损伤或喉部生长肿瘤，会直接压迫气道，阻碍气流通过。 （三）颈部受压 颈部受到外部重物压迫、勒颈等情况，会阻断气道的通气通道，导致窒息发生，如意外的颈部绞索伤等情况。 三、窒息的危害及特殊人群注意事项 （一）危害 短时间的窒息即可导致脑缺氧，若未及时纠正，数分钟内就可能造成脑损伤甚至危及生命。长期慢性的轻度窒息也会影响机体多器官功能，如导致心肺功能受损等。 （二）特殊人群注意事项 1.儿童：家长应避免给3岁以下儿童提供花生、瓜子等小颗粒食物，进食时应保持儿童安静，不要逗笑等；幼儿园及学校等场所需加强儿童气道异物防范教育。 2.老年人：老年人常伴有吞咽功能减退，进食时应细嚼慢咽，家属需留意老人进食状态；有喉部疾病、神经系统疾病的老年人更需关注气道通畅情况，定期体检监测喉部及气道相关状况。 3.特殊疾病人群：患有喉部疾病（如喉癌）、神经系统疾病（如帕金森病导致吞咽困难）的人群，需严格遵循医生指导，必要时调整饮食方式，如进食糊状食物等，以降低窒息风险，日常应密切关注自身呼吸及吞咽相关状况，出现异常及时就医。
呼吸性酸中毒的治疗包括病因治疗，即针对气道阻塞、肺部疾病等病因进行处理；改善通气，如解除呼吸道梗阻、增加通气量，可通过翻身拍背吸痰、气管插管切开或机械通气等；纠正电解质紊乱等伴随情况，还需关注特殊人群，儿童患者要尽早识别病因、快速改善通气且谨慎操作，老年患者要综合考虑多器官功能、谨慎用药及加强综合护理。 一、病因治疗 呼吸性酸中毒首要的是针对病因进行治疗，比如因气道阻塞导致通气不足者，需尽快解除气道梗阻，可通过清除异物、使用支气管扩张剂（如存在支气管痉挛时）等措施来改善通气状况；对于因肺部疾病（如肺炎、肺气肿等）引起的，要积极治疗肺部原发疾病，控制肺部感染等。 二、改善通气 1.解除呼吸道梗阻：若患者存在痰液阻塞气道，可通过翻身、拍背、吸痰等操作来促进痰液排出，必要时可采用气管插管或气管切开等方式来确保气道通畅，以利于二氧化碳排出。 2.增加通气量：对于病情较轻能配合的患者，可鼓励其深呼吸、有效咳嗽等；对于病情较重、自主呼吸不足的患者，可能需要使用机械通气来辅助通气，改善二氧化碳潴留状况。机械通气时要根据患者的具体情况调节合适的潮气量、呼吸频率等参数，使动脉血二氧化碳分压逐渐恢复正常。 三、纠正电解质紊乱等伴随情况 呼吸性酸中毒常伴有电解质紊乱，比如常合并高钾血症，需密切监测血钾水平，必要时采取相应措施纠正；同时要注意维持酸碱平衡及内环境稳定，对于合并其他酸碱失衡或电解质紊乱的情况要及时处理。 特殊人群注意事项 1.儿童患者：儿科患者发生呼吸性酸中毒时，由于儿童的呼吸系统解剖生理特点与成人不同，病情变化可能更迅速。在治疗时更要注重尽早识别病因，快速改善通气是关键。比如儿童因喉头水肿导致气道梗阻时，处理要更及时，在解除梗阻方面可能需要更谨慎操作以避免对儿童造成额外损伤，机械通气时要选用合适的小儿专用通气设备及参数，密切监测儿童的呼吸、心率、血氧等指标变化，严格遵循儿科安全护理原则，确保治疗安全有效。 2.老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病等，发生呼吸性酸中毒时，治疗上要综合考虑其心、肺、肝、肾等多器官功能状况。在改善通气时要注意避免过度通气导致脑血流减少等不良影响，用药方面要更加谨慎，因为老年患者肝肾功能减退可能影响药物代谢，需密切观察药物不良反应，同时要加强营养支持等综合护理，促进老年患者的康复。
被蜜蜂叮后，首先要拔出毒刺并清洗伤口，然后可通过冷敷、涂抹药物等局部消肿止痛，同时需密切观察症状，过敏体质和老年人等特殊人群更要格外注意，出现全身症状等异常需立即就医。 一、现场处理 1.拔出毒刺：被蜜蜂叮后应尽快用镊子等工具将毒刺拔出，因为毒刺留在皮肤内会持续释放毒素，这是减轻后续肿胀疼痛的关键第一步，若毒刺较深难以自行拔出，应及时就医处理。 2.清洗伤口：用肥皂水或清水彻底清洗被叮部位，肥皂水呈弱碱性，可中和蜜蜂毒液中的酸性物质，减轻局部反应，清洗时要轻柔，避免加重局部损伤，不同年龄人群清洗方式类似，但儿童需家长协助操作，确保清洗干净。 二、局部消肿止痛方法 1.冷敷：可以用冰袋或冷毛巾敷在被叮部位，每次冷敷15-20分钟，每天可多次进行。冷敷能够收缩血管，减少局部的渗出，从而减轻肿胀和疼痛，不同年龄人群都可采用冷敷，但儿童冷敷时要注意控制冰袋温度和时间，避免冻伤皮肤。冷敷的原理是基于物理降温，通过降低局部温度，减缓血液循环速度，进而减轻炎症反应带来的肿胀和疼痛。 2.药物涂抹：可以使用一些具有消肿止痛作用的外用药膏，如氢化可的松乳膏等，但需注意儿童使用时应选择儿童专用且温和的外用药膏，严格按照可能的适用情况谨慎使用，因为儿童皮肤相对娇嫩，药物吸收等情况与成人不同。氢化可的松乳膏属于糖皮质激素类药物，具有抗炎、抗过敏的作用，能减轻局部的炎症反应，从而达到消肿止痛的效果，但使用前最好咨询医生意见。 三、观察与特殊情况处理 1.观察症状：被蜜蜂叮后要密切观察身体反应，除了局部的肿胀疼痛外，还要注意是否出现全身症状，如头晕、恶心、呼吸困难等。如果出现全身症状，可能是发生了过敏反应，需立即就医。不同年龄人群对蜜蜂叮后的全身反应可能不同，儿童由于身体机能尚未完全发育，出现全身症状时病情变化可能更快，需要更加密切观察。 2.特殊人群注意：对于过敏体质的人群，被蜜蜂叮后发生严重过敏反应的风险更高，这类人群被叮后应格外谨慎，一旦出现不适要及时采取急救措施并尽快就医。老年人身体机能相对下降，对蜜蜂叮后的反应可能不如年轻人明显，但也不能忽视，同样需要密切观察局部及全身症状，如有异常及时处理。 总之，被蜜蜂叮后要通过及时拔出毒刺、清洗伤口、局部冷敷等方法快速消肿止痛，同时密切观察身体状况，特殊人群更要加强关注，出现异常及时就医。
打破伤风的费用因疫苗类型、接种场景及地区而异，通常在几十元至数百元不等。以下从核心维度说明具体费用构成及影响因素。 一、疫苗类型与费用差异 1. 被动免疫制剂（紧急预防用）：破伤风抗毒素（TAT）因纯度较低、过敏风险较高，单剂费用约50~100元；人破伤风免疫球蛋白（TIG）纯度高、过敏反应少，单剂费用约200~600元，具体价格因药物剂型和生产厂家不同有差异。 2. 主动免疫制剂（基础/加强预防用）：吸附破伤风类毒素（成人用）单剂费用约50~150元，儿童基础免疫（百白破疫苗）属国家免疫规划，全程免费；成人加强针（每10年1次）需自费，费用与初次接种类似。 二、接种场景与收费标准 1. 创伤后紧急处理：伤口较深、污染严重时需注射被动免疫制剂，多数医疗机构将“清创+被动免疫”作为整体处置，总费用约100~800元（含清创费50~200元、TAT或TIG费用50~600元）。 2. 常规预防接种：成人或儿童计划外接种类毒素，单剂费用约80~150元，全程免疫（如成人需加强免疫，按3剂次程序）总费用约240~450元。 三、地区与机构差异 1. 城市与基层医疗机构差异：一线城市三甲医院TIG费用比二三线城市高10%~30%，社区卫生服务中心被动免疫制剂价格相对低10%~20%，基层医疗机构清创费比三甲医院低30%~50%。 2. 公立与私立机构差异：私立医院因服务成本，TIG费用比公立医院高30%~50%，但可提供“皮试-注射-观察”一站式服务，节省额外时间成本。 四、特殊人群的费用特点 1. 儿童与青少年：6岁以下儿童基础免疫（百白破）免费，若需被动免疫（如外伤后无基础免疫史），TAT皮试费约20~50元，过敏者改用TIG需额外增加200~500元费用。 2. 老年人与慢性病患者：合并糖尿病、免疫功能低下者，接种前需额外检查（如血常规、凝血功能），增加检查费约100~300元，但被动免疫制剂本身无特殊加价。 3. 过敏体质者：TAT过敏者需直接使用TIG，费用比TAT高200~500元，建议提前告知医护人员过敏史，避免因皮试延误治疗。 特殊人群温馨提示：低龄儿童如需被动免疫，优先选择无皮试需求的TIG（如国产免疫球蛋白）；老年人接种前建议评估免疫状态，可提前1个月完成类毒素加强针，避免因免疫空白增加额外费用。