北京大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：吴园丁，男，副主任医师，讲师，1987年毕业于浙江医科大学医疗系，获医学学士学位。1991毕业于北京医科大学，获医学硕士学位。擅长鼻咽喉疾病、头颈肿瘤。
鼻咽喉疾病、头颈肿瘤。
副主任医师
怎么判断孩子腺样体肥大，需结合症状观察、临床检查及年龄特点综合判断。典型症状包括鼻腔、咽喉及耳部相关表现，配合专业检查手段可明确诊断，同时需关注高危因素与鉴别诊断，特殊人群需额外注意。 1. 症状表现： 孩子可能出现鼻塞（持续性或间歇性，伴黏液性或脓性分泌物），睡眠时打鼾（鼾声响亮且不规律）、张口呼吸（尤其夜间明显），严重时出现呼吸暂停（短暂憋醒、呼吸暂停≥10秒）。长期张口呼吸可致腺样体面容（上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙前突、唇厚等）。还可能合并耳部症状，如分泌性中耳炎（听力下降、耳闷、反复中耳炎）。婴幼儿以喂养困难、夜间哭闹、频繁惊醒为主，学龄前儿童鼻塞、打鼾更突出，需警惕影响生长发育（身高增长缓慢、注意力不集中）。 2. 临床检查手段： 医生会先做体格检查：前鼻镜可见鼻腔后部粉红色软组织团块；间接鼻咽镜/电子鼻咽镜可直接观察腺样体大小（分度：轻度≤后鼻孔1/2，中度1/2~2/3，重度＞2/3）；触诊咽部可感知鼻咽部柔软肿块。辅助检查：鼻内镜/纤维鼻咽镜精准评估阻塞程度；鼻咽侧位X线（显示腺样体钙化斑，辐射小但敏感性低）、CT（三维重建，明确气道狭窄）、MRI（无辐射，适合低龄儿童，清晰显示腺样体与周围组织关系）。同时需做听力筛查（纯音测听、声导抗）排查中耳炎。 3. 高危因素与年龄差异： 腺样体在2~6岁生理性增生最显著，6岁后逐渐萎缩，因此2~6岁为高发年龄段。高危因素包括反复腺样体炎（每年≥5次）、鼻窦炎、过敏性鼻炎（长期鼻塞流涕刺激）。肥胖儿童（BMI≥95百分位）OSAHS风险增加，唐氏综合征、脑瘫等疾病患儿因肌肉张力异常，腺样体肥大发生率更高。 4. 鉴别诊断： 需与鼻炎/鼻窦炎（以流涕、打喷嚏为主，鼻塞多伴过敏症状）、扁桃体肥大（扁桃体Ⅱ度以上肿大，表面可见隐窝分泌物）、鼻腔异物（单侧鼻塞、脓性分泌物带血）鉴别。鼻内镜或CT可明确腺样体与扁桃体位置及大小差异，鼻腔异物需结合病史（异物吸入史）。 5. 特殊人群提示： 3岁以下婴幼儿若无症状（如安稳入睡、无张口呼吸），多为生理性肥大，无需干预；若出现喂养困难、呼吸急促，需排除病理性肥大。唐氏综合征、脑瘫患儿需每3~6个月监测生长发育及睡眠呼吸情况；肥胖儿童建议优先控制体重（非药物干预），避免长期睡眠窒息影响心肺功能。儿童禁用成人减充血剂（如含伪麻黄碱药物），需优先通过生理盐水洗鼻、抬高床头等非药物方式缓解鼻塞。
发烧扁桃体发炎用药需结合病因与症状，病毒感染以对症支持为主，细菌感染需抗生素治疗。常见处理药物包括非甾体抗炎药、抗生素及特定抗病毒药，需根据具体情况选择。 一、明确病因分类： 1. 病毒感染：占扁桃体发炎的多数，如腺病毒、流感病毒等，常伴随发热、咽痛、扁桃体红肿但无明显脓点，病程通常3~7天。处理以缓解症状为主，无需抗生素。 2. 细菌感染：主要为A组β溶血性链球菌感染，扁桃体红肿明显，可见白色脓点或脓苔，发热持续且症状较重，需抗生素干预。 二、对症治疗药物： 1. 非甾体抗炎药：用于缓解发热、咽痛、头痛等不适，如布洛芬、对乙酰氨基酚。此类药物通过抑制前列腺素合成起效，对乙酰氨基酚退烧效果温和，无胃肠道刺激；布洛芬兼具退烧与抗炎作用，但胃黏膜敏感者需谨慎。 2. 物理降温：体温＜38.5℃时优先采用，如温水擦浴（擦颈部、腋窝、腹股沟等大血管处）、退热贴辅助降温，避免酒精擦浴。 三、对因治疗药物： 1. 抗生素：仅用于细菌感染，常用青霉素类（如阿莫西林）、头孢菌素类（如头孢克洛），需经医生诊断后开具，避免自行使用广谱抗生素导致耐药性。 2. 抗病毒药：仅适用于特定病毒感染，如流感病毒引起的扁桃体炎，可使用奥司他韦，需在发病48小时内使用效果更佳。 四、特殊人群用药提示： 1. 儿童：6岁以下禁用阿司匹林（可能诱发Reye综合征），2岁以下儿童避免复方感冒药，单一成分退烧药（对乙酰氨基酚或布洛芬）需按体重计算剂量，用药前咨询医生。 2. 孕妇：优先选择对乙酰氨基酚（妊娠全程相对安全），布洛芬妊娠晚期禁用（可能影响胎儿循环系统），用药前需经产科医生评估。 3. 老年人：肝肾功能不全者慎用非甾体抗炎药，避免长期使用；合并高血压、糖尿病者需监测血压血糖，避免因脱水或药物影响基础疾病控制。 4. 有基础疾病者：如胃溃疡、哮喘患者，非甾体抗炎药可能加重溃疡出血或诱发支气管痉挛，需调整用药方案；肾功能不全者慎用氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）。 五、非药物干预措施： 1. 充分休息：保证每日8~10小时睡眠，避免熬夜，减少扁桃体负担。 2. 局部护理：每日用温盐水（500ml温水加5g盐）漱口3~4次，缓解咽痛与局部炎症。 3. 饮食调整：进食温凉流质（如粥、牛奶）或半流质食物，避免辛辣、过烫食物刺激扁桃体。 4. 环境管理：保持室内湿度40%~60%，避免干燥环境加重咽喉不适，外出佩戴口罩减少粉尘刺激。
蝶窦炎可引发多种严重后果，包括感染扩散引发脑膜炎，感染累及海绵窦致海绵窦脓肿并出现眼部症状，病原体扩散至脑实质形成脑脓肿致颅内压增高等及局灶性神经功能缺损，还可能影响垂体功能致激素分泌异常，以及引起颅内压异常出现相应症状及危及生命的情况。 一、感染扩散引发脑膜炎 蝶窦与颅内结构关系密切，蝶窦炎时，感染病原体可能通过蝶窦壁的骨质缺损处侵入颅内，引发脑膜炎。例如，相关研究表明，细菌等病原体可经蝶窦的解剖学薄弱区域进入蛛网膜下腔，导致脑膜的炎症反应。儿童由于颅骨骨缝未完全闭合等因素，相对成人更易受影响，感染扩散至脑膜后，可出现发热、头痛、颈项强直等症状，严重时可影响神经系统功能，如导致意识障碍等。 二、引起颅内脓肿 1.海绵窦脓肿 蝶窦炎可累及海绵窦，引发海绵窦脓肿。海绵窦是颅内重要的静脉窦，感染累及此处可导致眼部症状，如眼球突出、眼睑水肿、眼球运动障碍等。因为海绵窦与眼部静脉回流等密切相关，感染后炎症蔓延可影响眼部的正常结构和功能。对于有基础疾病或免疫力低下的人群，如糖尿病患者等，感染更容易扩散形成脓肿，病情进展可能较快，需要及时进行医疗干预。 2.脑脓肿 蝶窦炎的病原体还可能进一步扩散至脑实质形成脑脓肿。脑脓肿会导致颅内压增高，出现头痛、呕吐、视乳头水肿等症状，还可能引起局灶性神经功能缺损，如肢体无力、语言障碍等。不同年龄人群中，儿童由于血脑屏障发育相对不完善等，脑脓肿发生后病情变化可能更为迅速，需要密切观察其神经系统体征变化，及时进行影像学检查以明确诊断并采取相应治疗措施。 三、影响垂体功能 蝶窦与垂体相邻，蝶窦炎严重时可能影响垂体的正常功能。垂体是人体重要的内分泌腺体，若受到炎症波及，可能导致激素分泌异常。例如，可影响促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素等的分泌，进而引起相应的内分泌紊乱表现，如甲状腺功能异常相关症状、肾上腺皮质功能异常相关表现等。对于育龄期女性等特殊人群，垂体功能受影响可能会对生殖系统等产生不良影响，需要关注其内分泌指标的变化以及相关临床症状。 四、导致颅内压异常 蝶窦炎引发的炎症反应等可引起颅内压异常。颅内压增高时，患者会出现头痛加剧、呕吐频繁等症状，严重时可导致脑疝等危急情况。而颅内压降低也可能因炎症导致脑脊液循环等改变而出现，不同的颅内压异常表现会对神经系统造成不同程度的损害，需要通过监测颅内压等相关指标来及时调整治疗方案，以保障患者的神经系统功能稳定。
头里面响可能由多种原因引起，包括血管性、肌肉源性、耳源性、神经系统问题、心理因素、外界环境等，也可能是正常现象，持续存在或伴有其他症状时应及时就医。 1.血管性因素： 动脉粥样硬化：血管壁增厚、弹性降低，血流通过时可能产生异常声音。 血管狭窄：血管管径变窄，血流速度加快，也可能导致头部响声。 血管畸形：如动脉瘤等，可能会出现杂音。 2.肌肉源性因素： 紧张或收缩：头部、颈部的肌肉紧张或收缩时，可能会产生类似“沙沙”或“隆隆”的声音。 肌肉痉挛：某些肌肉突然痉挛也可能引起头部响声。 3.其他原因： 耳源性：耳部疾病，如中耳炎、外耳道耵聍等，可能导致耳部传音异常，产生头部响声。 神经系统问题：如颅内血管病变、神经炎症等，也可能影响头部感觉和声音感知。 心理因素：压力、焦虑、紧张等心理状态可能导致头部不适感和响声。 外界环境：噪音环境、头部受到振动等也可能影响头部感知。 需要注意的是，头里面响可能是正常现象，但也可能是某些潜在疾病的信号。如果响声持续存在、伴有其他症状（如头痛、头晕、听力下降等），或影响日常生活，建议及时就医。医生通常会进行详细的身体检查、听力测试、影像学检查等，以确定具体原因并制定相应的治疗方案。 对于一般人群，以下是一些建议： 1.保持良好的生活习惯：均衡饮食、适量运动、充足睡眠、减少吸烟和饮酒等。 2.管理压力：采用适合自己的减压方法，如放松训练、冥想、瑜伽等。 3.避免噪音暴露：尽量减少长时间处于高分贝噪音环境中。 4.注意耳部保健：保持耳部清洁，避免耳垢积聚，避免使用尖锐物品挖耳。 5.及时就医：如果出现听力下降、耳鸣等耳部症状，应尽快就医。 特殊人群需要特别关注： 1.老年人：随着年龄增长，血管和耳部结构可能发生变化，更容易出现头部响声和听力问题。定期进行听力检查和体检，以及遵循医生的建议对于维护健康非常重要。 2.儿童：儿童头部响声可能与耳部感染、腺样体肥大等有关。如果儿童出现持续的头部响声或其他耳部问题，应及时就医，以便早期诊断和治疗。 3.患有其他疾病的人群：如心血管疾病、糖尿病、神经系统疾病等患者，头部响声可能与基础疾病有关。应积极控制疾病，遵循医生的治疗方案，并定期进行相关检查。 总之，头里面响可能是多种原因引起的，如果对头部响声感到担忧或不适，最好咨询医生以获得准确的诊断和建议。早期诊断和治疗可以帮助缓解症状，提高生活质量。
左边喉咙痛可能由感染、局部刺激、反流等多种原因引起，可通过非药物干预缓解症状，必要时使用药物或及时就医。 1 常见原因 左侧喉咙痛的常见原因包括左侧扁桃体炎（表现为单侧扁桃体红肿、疼痛，可能伴白色分泌物）、左侧咽炎（单侧咽喉黏膜充血、灼热感）、咽喉异物刺激（如鱼刺、坚果壳等卡喉后引发局部炎症）、扁桃体周围脓肿（单侧颈部肿胀，吞咽时疼痛加剧）、反流性咽喉炎（胃酸刺激左侧咽喉黏膜，夜间症状更明显）。 2 非药物干预措施 充分休息，避免过度用嗓，减少咽喉部肌肉负担；增加饮水量，每日饮用2000~3000ml温水，保持咽喉黏膜湿润；采用0.9%生理盐水（浓度约500ml水加4.5g盐）温盐水漱口，每日3~4次，每次含漱30秒，促进局部炎症消退；单侧疼痛明显时，可用冰袋隔着毛巾冷敷颈部左侧，每次15分钟，间隔1小时重复，减轻咽喉部肿胀及疼痛；避免辛辣、过烫食物及烟酒刺激，减少咽喉黏膜刺激。 3 药物干预（需医生诊断后使用） 疼痛明显时可服用对乙酰氨基酚（成人单次剂量不超过1000mg，每日不超过4000mg）缓解疼痛；局部可使用含利多卡因的咽喉喷雾剂或含片（需遵说明书使用），临时减轻吞咽疼痛；怀疑细菌感染（如扁桃体化脓、高热）时，需医生评估后使用抗生素（如阿莫西林等），避免自行滥用；反流性咽喉炎患者可在医生指导下使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）抑制胃酸分泌。 4 特殊人群注意事项 儿童（尤其是12岁以下）：优先非药物干预，避免使用成人药物（如布洛芬需严格按年龄、体重计算剂量），体温超过38.5℃时建议就医；孕妇：避免自行用药，需由产科医生或耳鼻喉科医生评估用药安全性，可用蜂蜜水（1岁以上儿童可少量服用）缓解轻微不适；老年人（65岁以上）：左侧喉咙痛可能与吞咽功能退化相关，若出现吞咽困难、进食减少，需警惕基础疾病（如糖尿病）影响愈合，建议尽快就医；有基础疾病（如哮喘、心脏病）者：密切监测症状变化，避免剧烈咳嗽加重心脏负担，症状持续或加重时立即联系主治医生。 5 需及时就医的情况 左侧喉咙痛持续超过3天无缓解，或疼痛逐渐加重；出现发热（体温超过38.5℃且持续不退）；吞咽困难加重，甚至无法进食；单侧颈部明显肿胀、呼吸困难或声音嘶哑；咳痰带血或伴有异味分泌物。出现上述情况时，应尽快前往耳鼻喉科就诊，排查是否存在扁桃体周围脓肿、急性会厌炎等严重并发症。