北京大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：吴园丁，男，副主任医师，讲师，1987年毕业于浙江医科大学医疗系，获医学学士学位。1991毕业于北京医科大学，获医学硕士学位。擅长鼻咽喉疾病、头颈肿瘤。
鼻咽喉疾病、头颈肿瘤。
副主任医师
鼻炎引起的口臭主要因鼻腔分泌物倒流至咽喉部，细菌分解分泌物中的蛋白质等成分产生挥发性硫化物（如硫化氢、甲硫醇）所致，治疗需从控制鼻炎症状、减少分泌物倒流、口腔清洁、生活方式调整及特殊人群管理等方面综合干预。 一、控制鼻炎症状 1. 非药物干预：使用生理盐水洗鼻（每日1~2次），通过机械冲洗清除鼻腔分泌物及细菌，减轻炎症反应。儿童应采用儿童专用洗鼻器，成人洗鼻时保持头稍前倾，避免呛咳。对过敏性鼻炎患者，需通过过敏原检测明确致敏原，严格避免接触（如花粉、尘螨、动物皮屑）。 2. 药物治疗：过敏性鼻炎可短期使用口服抗组胺药（如氯雷他定）或鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂，4岁以上适用）；非过敏性慢性鼻炎患者，需在医生指导下使用鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷剂，2岁以上适用），避免长期使用鼻用减充血剂（如羟甲唑啉滴鼻液）以防药物性鼻炎。 二、减少鼻腔分泌物倒流 1. 体位调整：睡眠时采用半卧位（头部垫高15°~30°），减少夜间分泌物向咽喉部倒流；避免睡前1小时进食，防止胃食管反流加重咽喉部异味。 2. 药物辅助：黏液黏稠不易排出者，可在医生指导下使用黏液促排剂（如桉柠蒎肠溶软胶囊），帮助稀释分泌物并促进排出。 三、口腔及咽喉部清洁护理 1. 口腔清洁：每日早晚使用含氟牙膏刷牙，餐后用温水或淡盐水漱口；儿童需由家长协助刷牙，避免吞咽牙膏；舌苔厚腻者可使用软毛牙刷或舌苔清洁器轻刷舌面，减少细菌滋生。 2. 咽喉护理：每日饮水1500~2000ml保持咽喉湿润，避免用嗓过度；干燥季节可使用加湿器，湿度维持在40%~60%。 四、调整生活方式 1. 环境管理：远离二手烟、油烟、粉尘等刺激物，雾霾天佩戴防PM2.5口罩；定期清洁家居环境，避免霉菌滋生（尤其是潮湿角落）。 2. 饮食管理：减少辛辣、油炸、酒精及高糖食物摄入，避免口腔内细菌快速繁殖；增加富含维生素C的新鲜蔬果（如橙子、西兰花），增强鼻黏膜抵抗力。 五、特殊人群处理 1. 儿童：3岁以下禁用鼻用糖皮质激素，以生理盐水洗鼻和避免过敏原为主；若症状持续超过2周，需由儿科医生评估是否短期使用糠酸莫米松鼻喷剂（4岁以上适用），避免自行用药。 2. 孕妇：优先采用生理盐水洗鼻和远离过敏原，需使用鼻用药物时（如布地奈德鼻喷剂），需经产科医生评估后短期使用，避免口服抗组胺药（尤其孕早期）。 3. 老年人：合并高血压、心脏病者慎用鼻用减充血剂；糖尿病患者需严格控制血糖（血糖＞7.0mmol/L时易加重口腔炎症），可通过定期口腔检查监测口腔健康。 所有药物使用需在医生指导下进行，以患者舒适度为标准，优先选择非药物干预，避免机械按“体温用药”，确保用药安全。
喉炎的症状表现因类型、患者年龄及基础疾病不同存在差异，典型症状包括声音嘶哑、咽喉疼痛、咳嗽等，儿童及老年患者可能出现特殊表现。 一、急性喉炎典型症状 1. 声音嘶哑：成年人表现为音调降低、发声费力，用嗓后加重，严重时可短暂失声；儿童声带黏膜娇嫩，水肿后嘶哑更明显，尤其婴幼儿可因声带水肿致声音嘶哑呈“气声”样改变。 2. 咽喉疼痛：吞咽时疼痛加剧，可放射至耳部，检查可见喉部黏膜充血、肿胀，触碰喉部有明显压痛；若为链球菌感染引发的急性喉炎，疼痛可能更剧烈，伴随扁桃体红肿。 3. 咳嗽表现：初期为刺激性干咳，炎症累及气管时出现湿性咳嗽伴少量黏液痰；小儿急性喉炎典型为犬吠样咳嗽（类似小狗叫声），提示声带及声门下区水肿导致气道狭窄，气流冲击狭窄部位产生特殊音色。 4. 全身症状：病毒感染引发者常伴低热（37.5~38.5℃）、乏力、肌肉酸痛；细菌感染（如肺炎链球菌）常出现高热（39℃以上）、寒战，需结合血常规白细胞计数及中性粒细胞比例判断感染类型。 二、慢性喉炎典型症状 1. 声音嘶哑：长期反复发作，晨起时症状明显，过度用嗓（教师、歌手等职业人群每日持续超过2小时说话易发病）后加重，病程超过3个月，喉镜检查可见声带慢性充血、增生或小结形成。 2. 咽部异物感：自觉喉咙有黏痰附着，频繁清嗓但痰液量少，部分患者晨起刷牙时出现恶心、呕吐，与长期吸烟（每日吸烟≥10支）或空气污染（PM2.5浓度≥75μg/m3）刺激导致黏膜慢性炎症有关。 3. 分泌物增多：喉部黏液腺分泌亢进，痰液呈拉丝状，黏附于声带表面影响振动，加重声音嘶哑。 4. 病程特点：症状持续存在，季节交替时加重，与过敏体质（如花粉、尘螨过敏）相关者可伴打喷嚏、流鼻涕等鼻部症状。 三、特殊人群症状特点 1. 婴幼儿（2岁以下高发）：因喉腔容积仅成人1/3、黏膜下组织疏松，急性喉炎易发展为喉梗阻，表现为吸气性呼吸困难（胸骨上窝、锁骨上窝凹陷）、喉鸣音（类似蝉鸣），严重时面色发绀、烦躁不安，需立即使用糖皮质激素雾化治疗（需医生评估）。2岁以下儿童避免接触二手烟（可使喉炎发病风险升高2.3倍），雾霾天减少户外活动。 2. 老年人（65岁以上）：常合并高血压、冠心病，急性喉炎可能诱发心律失常或血压骤升，症状不典型（可能仅表现为轻微声嘶），需监测血氧饱和度（维持≥95%），避免剧烈咳嗽导致短暂性血压波动。 3. 孕妇（孕期1~36周）：雌激素水平升高致咽喉黏膜充血敏感，易出现慢性喉炎，若伴随妊娠剧吐（每日呕吐≥3次），胃酸反流刺激喉部可加重症状，需优先通过抬高床头（15°~30°）减少反流，避免使用含薄荷醇的润喉产品（可能刺激子宫收缩）。
慢性咽炎的治疗需结合病因控制、非药物干预、药物辅助（遵医嘱）及长期生活方式调整，无法通过单一方法“根治”，需根据具体病因和症状制定个体化方案。 一、明确病因分类及处理 慢性咽炎分为局部因素（如急性咽炎反复发作、烟酒/粉尘刺激、用嗓过度）、全身因素（过敏、反流性食管炎、呼吸道慢性炎症等）。需通过喉镜、过敏原检测、胃镜等检查明确病因，针对性处理，如反流性咽炎需同时治疗原发病。 二、非药物干预措施 1. 局部护理：每日用35~40℃生理盐水或淡盐水漱口（1~2次），清洁咽喉黏膜，减少细菌滋生。 2. 饮食调整：避免辛辣刺激、过烫（＞60℃）及油炸食物，减少柑橘类等酸性水果摄入，多摄入富含维生素C（如猕猴桃、西兰花）和B族维生素（如瘦肉、燕麦）的食物，促进黏膜修复。 3. 环境管理：保持室内湿度40%~60%，使用加湿器，避免长期暴露于PM2.5＞75μg/m3的环境，外出佩戴口罩。 4. 发声管理：教师、歌手等需控制连续用嗓时间，每次连续发声不超过30分钟，间隔休息10分钟，避免清嗓动作。 三、药物治疗原则 1. 优先局部治疗：症状明显时，可使用含漱液、含片或雾化吸入药物，需在医生指导下使用，避免长期依赖。 2. 针对病因选药：若合并过敏，可短期使用抗组胺药；反流性咽炎需用抑酸药，需空腹服用，疗程遵医嘱。 3. 不推荐广谱抗生素：慢性咽炎非细菌感染时使用抗生素无效，滥用可能导致耐药性。 四、生活方式长期调整 1. 戒烟限酒：吸烟会降低黏膜抵抗力，二手烟同样刺激咽部，建议完全戒烟；男性每日酒精摄入≤25g，女性≤15g，避免空腹饮酒。 2. 规律作息：保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜，减少免疫力下降风险。 3. 运动管理：每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），增强呼吸道黏膜抵抗力，避免剧烈运动后立即用嗓。 4. 压力调节：长期焦虑、压力大可能加重咽部不适，可通过冥想、深呼吸训练缓解症状。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童（＜12岁）：禁用成人含片，局部护理以生理盐水含漱为主；避免被动吸烟，雾霾天佩戴儿童专用口罩；饮食中增加梨、银耳等润喉食物，不建议使用蜂蜜（1岁以下婴儿禁用）。 2. 孕妇：非药物干预优先，避免自行使用含薄荷、樟脑的药物；若需用药，必须经产科医生评估，选择FDA妊娠分级B类药物。 3. 老年人（≥65岁）：需注意降压药、抗抑郁药等可能引起口干，需与医生沟通调整用药方案；合并糖尿病者需控制血糖，血糖波动会加重咽部黏膜炎症。 4. 教师/歌手等职业人群：工作中使用防雾口罩，避免粉笔灰/粉尘刺激；定期（每3个月）进行喉镜检查，监测声带及咽部状态。
慢性咽炎引发的嗓子疼与淋巴滤泡增生是咽黏膜长期慢性炎症的典型表现。咽黏膜在持续刺激下，淋巴组织因免疫应答聚集形成淋巴滤泡增生，同时炎症介质释放直接刺激神经末梢导致疼痛，二者常伴随出现。 一、淋巴滤泡增生的形成机制 1. 病理基础：咽黏膜长期受细菌、病毒、粉尘、烟酒等因素刺激，黏膜下淋巴组织启动免疫应答，淋巴细胞、巨噬细胞及纤维组织增生聚集，形成咽后壁散在或融合的颗粒状隆起。病理切片显示，滤泡内可见生发中心扩大、淋巴细胞活化，这一过程持续数月至数年可发展为慢性炎症状态。 二、嗓子疼的诱因与特点 1. 炎症刺激：慢性炎症持续释放的前列腺素E2、缓激肽等致痛物质，刺激咽丛神经末梢，引发咽部钝痛、灼热感或异物感，晨起或空腹时症状常加重（夜间分泌物积聚刺激）。若合并急性感染（如病毒感染），疼痛会伴随咽痛加剧、吞咽困难，需与急性咽炎鉴别。 三、慢性咽炎的主要致病因素 1. 感染因素：鼻病毒、支原体等病原体反复感染，或扁桃体炎蔓延至咽黏膜；2. 理化刺激：长期吸烟（包括二手烟）、长期暴露于雾霾、粉尘、化学气体（如甲醛），职业用嗓过度（教师、歌手等）导致黏膜损伤；3. 反流性因素：胃食管反流物（胃酸、胃蛋白酶）夜间反流刺激咽喉，尤其肥胖、高龄者高发；4. 过敏因素：花粉、尘螨等过敏原诱发Ⅰ型变态反应，导致咽黏膜水肿、淋巴组织活化。 四、科学干预原则 1. 非药物优先：①每日3~4次生理盐水含漱（水温37℃~40℃），清洁黏膜并减轻炎症水肿；②使用空气加湿器维持湿度50%~60%，避免辛辣、过烫饮食及酒精摄入；③职业用嗓者需进行发声训练，减少声带疲劳；④雾化吸入（如布地奈德混悬液）需在医生指导下进行，适用于中重度炎症。2. 药物使用规范：仅在明确病因时短期用药，如细菌感染需抗生素（阿莫西林），过敏性咽炎用抗组胺药（氯雷他定），反流性咽炎用抑酸药（奥美拉唑），儿童（＜6岁）禁用成人药物，孕妇需医生评估后用药。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童群体：①6岁以下禁用含薄荷醇的润喉含片，可用蜂蜜水（1岁以上，温水冲调）缓解干燥；②雾霾天外出佩戴医用口罩，避免被动吸烟；③若伴随发热（＞38.5℃）、拒食或呼吸困难，需排查急性喉炎风险。2. 老年人群：①合并高血压、糖尿病者避免联用刺激性药物，需监测药物相互作用；②基础病控制不佳（如慢阻肺）时，淋巴滤泡增生可能加重气道阻塞，需加强血氧监测；③优先选择温和非药物干预，如温凉流质饮食（粥、蒸蛋）。3. 孕妇群体：①妊娠前3个月禁用任何药物，采用抬高床头15°~30°减少反流；②出现持续咽痛超过3天或吞咽困难，需及时就医排除妊娠合并症。
嗓子外面疼可能由颈部淋巴结炎、颈部皮肤感染、颈部肌肉劳损、甲状腺炎或颈部外伤等原因引起，需结合具体伴随症状和诱因判断。以下是常见原因及应对要点： 一、颈部淋巴结炎 1. 发病机制：颈部淋巴结分布于咽喉、扁桃体等周围组织，当扁桃体炎、咽炎等上呼吸道感染（病毒或细菌感染）时，病原体刺激淋巴细胞增殖，导致淋巴结反应性肿大疼痛。儿童免疫系统发育尚未完全，病毒感染后更易引发淋巴结炎，且可能伴随发热症状。 2. 典型表现：淋巴结区域触痛明显，可摸到质地偏硬、活动度尚可的肿块，严重时局部皮肤红肿，感染扩散时可能形成脓肿。有反复上呼吸道感染史者需优先排查此原因。 二、颈部皮肤感染 1. 常见类型：颈部皮肤毛囊或皮脂腺感染（如毛囊炎、疖肿），多因皮肤清洁不足、摩擦或免疫力下降诱发。长期熬夜、饮食辛辣等不良生活习惯会增加感染概率，女性若长期佩戴过紧首饰或衣领摩擦颈部，也可能刺激皮肤引发炎症。 2. 鉴别要点：局部皮肤红肿范围局限，中心可见脓头或凹陷性水肿，疼痛随感染进展加重。糖尿病患者因皮肤愈合能力差，感染易扩散，需严格控制血糖并观察局部变化。 三、颈部肌肉劳损 1. 高危人群：长期低头工作的办公族、学生，职业用嗓者（教师、歌手），因颈部肌肉持续紧张，局部乳酸堆积引发酸痛。儿童剧烈运动后若未充分放松肌肉，也可能出现颈部肌肉劳损。 2. 缓解建议：调整姿势，每30分钟活动颈部，局部热敷可促进血液循环。避免低龄儿童长时间保持固定姿势，减少颈部肌肉负担。 四、甲状腺炎 1. 亚急性甲状腺炎：病毒感染后甲状腺滤泡受损，表现为颈部疼痛，吞咽或按压时加重，可能伴发热、乏力，血沉（ESR）常升高，甲状腺超声可见低回声区。中老年女性因免疫调节特点，患病概率相对较高。 2. 桥本甲状腺炎：自身免疫性疾病，早期颈部不适可能不明显，随病程进展可出现甲状腺弥漫性肿大，需结合甲状腺抗体和功能检查确诊。孕妇因激素变化可能诱发甲状腺炎，需定期监测甲状腺功能。 五、颈部外伤或颈椎病 1. 颈部外伤：撞击、挤压或突然转头可能引发颈部软组织挫伤，儿童玩耍时奔跑摔倒易发生此类损伤，表现为局部压痛，活动受限。 2. 颈椎病：颈椎退变压迫神经根，可引起颈部牵涉痛，伴随上肢麻木、头晕等症状，中老年人群因颈椎老化概率高，需结合颈椎MRI确诊。 特殊人群提示：儿童出现颈部疼痛需优先排除外伤，若伴随发热、淋巴结肿大超过2周，建议就医；孕妇因颈部负重增加，肌肉张力异常导致疼痛概率上升，应避免长时间低头，选择高度合适的枕头；老年患者甲状腺炎症状可能不典型，尤其合并心血管疾病者，需警惕疼痛引发的应激反应。