华中科技大学同济医学院附属协和医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：
小儿扁桃体及腺样体肥大，小儿及成人鼾症；咽喉返流性疾病的诊疗；头颈部良恶性肿瘤的手术治疗及综合治疗方面积累了较丰富的临床经验。
副主任医师
喉咙反复有粘痰多与呼吸道慢性炎症、环境刺激、过敏反应、鼻后滴漏或胃食管反流等因素相关，需结合具体症状排查病因。 呼吸道慢性炎症（慢性咽炎/支气管炎） 长期炎症刺激（如吸烟、反复感染）导致呼吸道黏膜腺体分泌增多，痰液因粘液蛋白浓度高而粘稠难咳。典型表现为咽部异物感、晨起咳嗽伴白色泡沫痰，老年人及长期吸烟者风险更高。需排除肺结核、慢阻肺等器质性病变，临床常对症使用祛痰药物（如乙酰半胱氨酸），并控制基础炎症。 环境与理化刺激 PM2.5、粉尘、干燥空气（湿度＜40%）等持续刺激呼吸道黏膜，导致分泌物浓缩变粘。清嗓动作频繁、痰液拉丝状为典型症状，教师、厨师等职业暴露者高发。建议雾霾天戴KN95口罩，室内用加湿器维持湿度35%-65%，临时可用生理盐水雾化稀释痰液。 鼻后滴漏综合征（鼻炎/鼻窦炎） 鼻炎、鼻窦炎等导致鼻腔分泌物（脓性或黏液性）倒流至咽喉，持续刺激产生粘痰。特征为频繁清嗓、夜间咳嗽，痰液带咸味，坐位时症状减轻。诊断需结合鼻内镜（黏膜充血水肿）及鼻窦CT（窦腔积液），治疗以鼻用糖皮质激素（如布地奈德）控制鼻炎，配合生理盐水鼻腔冲洗。 胃食管反流刺激（GERD相关咽炎） 胃酸反流至咽喉（尤其夜间平躺时），酸性环境损伤黏膜，引发慢性炎症。晨起咳嗽伴少量粘痰、咽部异物感为典型表现，肥胖、妊娠后期及长期饮酒者高发。需通过24小时食管pH监测确诊，临床常用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）缓解症状，需遵医嘱用药。 过敏性因素 过敏性鼻炎、哮喘等IgE介导的过敏反应，刺激气道粘液腺分泌增多，痰液呈透明粘稠状，伴打喷嚏、流清涕等症状。需避免接触尘螨、花粉等过敏原，口服抗组胺药（如氯雷他定）缓解，孕妇、儿童等特殊人群优先物理防护（如戴防花粉口罩）。 提示：若粘痰持续超过3个月或伴痰中带血、体重下降，需及时就医排查肿瘤、结核等严重疾病。
双侧鼻甲肥大合并咳嗽，需先明确鼻后滴漏综合征等鼻源性咳嗽，通过鼻用激素、生理盐水洗鼻控制鼻部症状，结合止咳/祛痰对症处理及生活护理，特殊人群需遵医嘱用药。 一、明确咳嗽病因：排查鼻后滴漏综合征 双侧鼻甲肥大常因慢性鼻炎、过敏或感染引发，肿大黏膜分泌物增多可经鼻后滴漏刺激咽喉，导致“鼻后滴漏综合征”（PNDS），表现为晨起咳嗽、频繁清嗓。需通过鼻内镜或症状特点（如咳嗽与体位相关）判断是否为鼻源性咳嗽，避免盲目止咳。 二、控制鼻部症状，缓解鼻后滴漏 鼻用糖皮质激素（布地奈德鼻喷剂、糠酸莫米松鼻喷剂）：减轻鼻黏膜水肿，减少分泌物（指南推荐一线用药，需规律使用2周起效）； 生理盐水洗鼻：每日1-2次清洁鼻腔，稀释分泌物，降低鼻后滴漏刺激； 短期鼻用减充血剂（羟甲唑啉滴鼻液）：仅用于鼻塞严重时，连续使用不超过3天，避免反跳性充血。 三、对症处理咳嗽症状 干咳：可短期用右美沙芬等中枢性止咳药（避免长期使用，痰多者禁用）； 湿咳（痰多）：用氨溴索、乙酰半胱氨酸等祛痰药（帮助痰液排出，减少呼吸道刺激）； 注意：鼻后滴漏控制后咳嗽多缓解，单纯止咳可能掩盖病因，需优先处理鼻部问题。 四、生活护理减少刺激因素 避免接触过敏原（花粉、尘螨、宠物毛屑），定期清洁被褥、使用防螨床品； 保持室内湿度40%-60%，避免干燥或过湿环境； 戒烟，减少辛辣、过烫饮食，避免刺激鼻黏膜和咽喉。 五、特殊人群用药注意 孕妇/哺乳期女性：鼻用激素需医生评估，止咳药（如右美沙芬）慎用； 儿童：鼻喷剂需家长操作，选儿童剂型（如糠酸莫米松鼻喷剂），避免成人剂型过量； 老年人：高血压、心脏病患者慎用含伪麻黄碱的复方药，鼻用减充血剂连续使用不超过3天。 （注：具体用药需结合个体情况，建议在耳鼻喉科或呼吸科医生指导下治疗。）
声带息肉是声带良性增生性病变，癌变概率极低（＜0.1%），但长期忽视治疗可能加重声音嘶哑、阻塞气道，需及时干预。 癌变概率极低 声带息肉多为炎性或水肿性息肉，病理表现为纤维组织增生、血管充血，与喉癌（鳞状细胞癌）的上皮异常增生不同。国内外大宗病例研究显示，癌变率不足0.1%，仅极少数长期吸烟、酗酒合并慢性喉炎者可能出现病变，临床罕见。 长期不治疗的潜在危害 声音嘶哑加重：息肉增大致声带振动异常，嘶哑从间歇性发展为持续性，严重时完全失声，影响沟通与工作；2. 气道阻塞风险：儿童或老年患者若息肉过大（超过声带宽度1/3），可能阻塞声门，引发吸气性呼吸困难；3. 慢性刺激风险：长期炎症、反流等因素持续刺激黏膜，虽癌变概率低，但可能诱发局部细胞基因突变，增加良性病变恶化风险。 科学治疗建议 药物治疗：适用于小息肉或术后恢复期，常用布地奈德雾化吸入减轻水肿，短期口服激素（如泼尼松）控制急性炎症；2. 手术切除：支撑喉镜下激光/等离子切除是主要手段，术后1-2周需严格禁声，避免过度用嗓；3. 辅助治疗：戒烟酒、减少辛辣刺激，同时治疗反流性食管炎（如奥美拉唑），降低复发因素。 特殊人群注意事项 儿童患者：多因急性喉炎反复发作引起，部分息肉可随炎症消退自行缩小，建议每2-4周复查喉镜，观察至6岁；2. 老年患者：合并高血压、糖尿病者需术前评估麻醉风险，术后加强伤口护理；3. 反流性食管炎患者：需长期抑酸治疗，避免睡前2小时进食，减少胃酸反流对声带刺激。 日常预防与监测 避免过度用嗓：教师、歌手等职业人群需掌握科学发声技巧，避免连续高声讲话；2. 减少刺激因素：戒烟戒酒，避免辛辣、过烫饮食，雾霾天佩戴防护口罩；3. 定期复查：声音嘶哑超过2周未缓解，或伴随痰中带血、吞咽困难，需立即喉镜检查，早期干预可降低恶化风险。
咽炎通常建议首诊科室为耳鼻喉科。咽喉部属于耳鼻喉科诊疗范围，多数咽炎病例可通过耳鼻喉科专业评估明确病因，如急性咽炎常伴随咽痛、发热等症状，需排查病毒或细菌感染；慢性咽炎则与长期刺激、过敏等因素相关，需通过喉镜检查观察黏膜病变情况。 一、耳鼻喉科 急性咽炎：病毒感染（如腺病毒、流感病毒）或细菌感染（如链球菌）引起，表现为咽部红肿、咽痛、吞咽困难，儿童可能伴随发热、拒食，需耳鼻喉科通过血常规、咽拭子培养明确感染类型，必要时给予局部含漱液或抗病毒/抗生素治疗。 慢性咽炎：长期吸烟、饮酒、用嗓过度或空气污染刺激导致，表现为咽部异物感、干燥，需耳鼻喉科排除反流性食管炎、鼻后滴漏综合征等潜在病因，儿童需警惕腺样体肥大、扁桃体炎反复发作。 特殊人群：孕妇出现咽炎症状时，优先耳鼻喉科检查（避免盲目用药）；老年人合并高血压、糖尿病时，需耳鼻喉科评估感染风险，优先选择局部用药控制症状。 二、消化内科 因胃食管反流导致的反流性咽炎，表现为咽部烧灼感、晨起恶心，尤其夜间平卧时症状加重，需消化内科通过胃镜、食管pH监测明确反流病因，调整饮食（如睡前2小时禁食）或使用抑酸药物（如质子泵抑制剂）。 三、变态反应科 明确过敏体质患者，如接触花粉、尘螨后突发咽痒、咳嗽，需变态反应科检测过敏原（如特异性IgE检测），制定脱敏方案（如舌下含服过敏原提取物），避免反复接触诱发急性发作。 四、内科 全身性疾病（如糖尿病、类风湿关节炎）患者出现咽炎症状时，需内科评估原发病控制情况（如血糖、免疫指标），调整全身治疗方案，避免因免疫力低下加重感染风险。 儿童咽炎需特别注意：2-6岁儿童因腺样体肥大导致的咽炎，易出现睡眠打鼾、张口呼吸，需耳鼻喉科评估是否需手术切除；婴幼儿（＜3岁）避免使用成人含片，优先生理盐水雾化、温凉流质饮食等非药物干预，降低误吸风险。
耳结石（外耳道耵聍栓塞）是外耳道耵聍分泌过多或排出障碍形成的团块堵塞，典型症状为单侧耳道堵塞感、传导性听力下降、耳鸣、耳痛及继发感染，严重影响生活质量（《中国外耳道耵聍栓塞诊疗指南（2022）》）。 耳道堵塞感 单侧发病占比超75%，患者常自觉耳内似有异物阻塞，伴闷胀感，尤其咀嚼、打哈欠时因耳道压力变化，堵塞感更明显；若双侧堵塞（如油性耵聍分泌旺盛），则持续闷塞感加重，部分患者描述为“耳朵被胶水粘住”。耵聍质地软时堵塞感较轻，过硬时压迫耳道皮肤，引发局部麻木或刺痛，夜间侧卧时患侧症状更突出。 传导性听力下降 耵聍堵塞致声波传导受阻，表现为对日常声音（如对话、电视）清晰度下降，轻度堵塞仅低频声音减弱，重度堵塞（如完全阻塞）可致单侧听力丧失（罕见）。纯音测听显示气导降低10-30dB，骨导正常，属于传导性听力下降，患者常需提高音量才能听清对话。 耳鸣与耳部刺激 耵聍直接刺激鼓膜或耳道皮肤时，出现持续性低调耳鸣（频率1000-2000Hz），部分患者伴耳内瘙痒、灼热感，挖耳时因触碰耵聍产生短暂闷响或刺痛。若耵聍靠近鼓膜，吞咽动作可能诱发“耳朵随吞咽动”的错觉，影响睡眠质量。 耳痛与感染风险 耵聍过硬压迫耳道皮肤可引发胀痛，继发细菌感染后转为刺痛，伴耳道红肿、流脓（黄绿色分泌物），严重时耳周淋巴结肿大，体温升高（≥38℃）。糖尿病患者感染后易形成外耳道疖肿，病程延长至14天以上，需严格控制血糖（空腹＜7mmol/L）。 特殊人群注意事项 儿童耳道狭窄（直径仅0.5-0.7cm），自行挖耳易致耵聍嵌塞或耳道损伤出血，建议用生理盐水软化后就医；老年人耵聍分泌减少但干燥成“栓塞石”，需用5%碳酸氢钠滴耳液软化2-3天，再由医生清理；佩戴助听器者耵聍易黏附耳塞，需每周用酒精棉签清洁，避免堵塞。