华中科技大学同济医学院附属协和医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：
小儿扁桃体及腺样体肥大，小儿及成人鼾症；咽喉返流性疾病的诊疗；头颈部良恶性肿瘤的手术治疗及综合治疗方面积累了较丰富的临床经验。
副主任医师
甲钴胺是内源性辅酶B，参与一碳单位循环，对维持内耳神经组织正常功能重要，可促进髓鞘合成改善神经传导，部分临床研究显示对部分耳鸣患者有一定效果，但耳鸣病因复杂，外耳、中耳病变致耳鸣单纯用甲钴胺效果不佳，成年人因神经损伤致耳鸣可考虑使用但需先明确病因，儿童使用需谨慎，一般不优先考虑，甲钴胺有禁忌证，使用中耳鸣无改善或加重要就医，且是辅助治疗，不能替代原发病治疗，若耳鸣由严重疾病引起单纯用甲钴胺不行。 甲钴胺治疗耳鸣的临床研究情况 部分研究结果 一些临床研究显示，在针对耳鸣患者的治疗中，使用甲钴胺有一定的效果。例如，有研究将耳鸣患者分为甲钴胺治疗组和对照组，经过一段时间的观察发现，甲钴胺治疗组中部分耳鸣患者的耳鸣症状得到不同程度的缓解。但需要注意的是，耳鸣的病因复杂多样，并非所有耳鸣患者使用甲钴胺都能取得相同的疗效。有些耳鸣可能是由外耳、中耳病变引起，如耵聍栓塞、中耳炎等，此时单纯使用甲钴胺治疗耳鸣效果不佳，需要针对原发病进行治疗。 不同人群使用甲钴胺治疗耳鸣的情况 成年人 成年人如果因神经损伤相关因素导致耳鸣，在排除甲钴胺使用禁忌后可以考虑使用甲钴胺。但在使用前需要明确耳鸣的具体病因，如果是可以通过其他更直接针对病因治疗的情况，可能需要优先针对原发病治疗。例如，对于因长期接触噪声导致内耳神经损伤引发耳鸣的成年人，在使用甲钴胺的同时，可能还需要采取脱离噪声环境等措施。 儿童 儿童使用甲钴胺治疗耳鸣需要非常谨慎。一般来说，不优先考虑使用甲钴胺治疗儿童耳鸣，因为儿童处于生长发育阶段，药物的不良反应等对其影响需要更谨慎评估。如果儿童出现耳鸣，首先需要全面检查明确病因，如是否是外耳道异物、中耳炎等儿童常见的耳部疾病引起，针对原发病进行处理，只有在明确是神经损伤相关且其他更安全的非药物干预措施无效时，才会在医生严格评估下考虑是否使用甲钴胺，并且要密切观察用药后的反应。 甲钴胺治疗耳鸣的注意事项 甲钴胺虽然可能对部分耳鸣有一定作用，但也有一些注意事项。例如，对甲钴胺过敏的患者禁用。在使用甲钴胺过程中，如果耳鸣症状没有改善甚至加重，应及时就医重新评估病情。同时，甲钴胺一般作为辅助治疗药物，不能替代针对耳鸣原发病的治疗，如果耳鸣是由其他严重疾病（如听神经瘤等）引起，单纯使用甲钴胺无法解决根本问题。
过敏性鼻炎的治疗包括避免接触过敏原（通过检测明确后日常生活中尽量避免）、药物治疗（抗组胺药适用于轻度间歇性和持续性患者，鼻用糖皮质激素对中-重度持续性效果好且儿童用安全性高的剂型）、免疫治疗（适用于常规药物治疗不佳者，有适应证禁忌证需评估且不同年龄方案风险不同）、鼻腔冲洗（用生理盐水等冲洗清除过敏原等减轻水肿改善通气，不同年龄可进行儿童需家长协助注意压力速度）。 一、避免接触过敏原 原理：过敏性鼻炎是机体接触过敏原后发生的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病，避免接触过敏原是首要的治疗措施。 实施方法：通过过敏原检测明确过敏原后，在日常生活中尽量避免接触。例如，对花粉过敏者，在花粉传播季节应减少外出，尤其是在清晨和傍晚花粉浓度较高的时候；对尘螨过敏者，应保持室内清洁，经常清洗床上用品、窗帘等，使用防螨寝具等。不同年龄、性别的人群都需要注意此类防护，有过敏病史的人群更应格外关注生活环境中可能存在的过敏原。 二、药物治疗 抗组胺药： 原理：可迅速缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状。 适用情况：适用于轻度间歇性和持续性过敏性鼻炎患者。不同年龄人群均可使用，但儿童用药需选择适合儿童剂型，如糖浆等，以确保安全有效。 鼻用糖皮质激素： 原理：具有显著的抗炎作用，能有效减轻鼻黏膜炎症反应，缓解鼻塞、流涕等症状。 适用情况：对中-重度持续性过敏性鼻炎患者效果较好。对于儿童，应选择安全性高、局部作用为主的鼻用糖皮质激素，使用时需注意正确的用药方法，确保药物发挥最佳疗效且减少全身不良反应。 三、免疫治疗 原理：通过逐渐增加过敏原提取物的剂量，使机体对过敏原耐受性提高，从而减轻过敏症状。 适用情况：适用于常规药物治疗效果不佳的患者，主要包括皮下免疫治疗和舌下免疫治疗。但免疫治疗有一定的适应证和禁忌证，需要严格评估患者情况，不同年龄人群的免疫治疗方案和风险也有所不同，例如儿童进行免疫治疗时需要密切监测不良反应。 四、鼻腔冲洗 原理：使用生理盐水或高渗盐水进行鼻腔冲洗，可以清除鼻腔内的过敏原、炎性分泌物等，减轻鼻黏膜水肿，改善鼻腔通气。 实施方法：可以使用鼻腔冲洗器进行冲洗，每天可进行1-2次。不同年龄人群都可以进行鼻腔冲洗，但儿童在操作时需要家长协助，注意冲洗的压力和速度，避免引起不适或损伤鼻腔黏膜。
喉癌的治疗手段包括手术治疗、放射治疗、化学治疗，手术治疗有多种方式需综合患者情况选择，放射治疗分不同类型且要考虑患者个体差异，化学治疗有不同应用场景及需考虑患者多方面因素，目前多采用综合治疗模式，结合多种手段制定个性化方案以提高疗效、改善预后并保留生活质量。 放射治疗 放射治疗分为根治性放疗和姑息性放疗等。根治性放疗适用于早期喉癌且患者无法耐受手术或拒绝手术的情况，也可与手术结合作为综合治疗的一部分。对于中晚期喉癌，放疗可缩小肿瘤体积，为手术创造条件，或用于术后有残留肿瘤细胞的情况。不同年龄患者对放疗的耐受性有所不同，儿童进行放疗需特别谨慎评估辐射对生长发育等的影响；女性患者在放疗时需关注对生殖系统等可能产生的影响；有特殊病史如心肺功能不全等的患者，放疗时需密切监测心肺功能变化，因为放疗可能对心肺等器官产生一定的辐射损伤风险。 化学治疗 化学治疗可作为喉癌综合治疗的一部分，包括术前新辅助化疗、术后辅助化疗及姑息性化疗等。术前新辅助化疗可使肿瘤缩小，提高手术切除率；术后辅助化疗用于杀灭可能残留的肿瘤细胞；姑息性化疗则用于晚期喉癌患者，缓解症状、延长生存期。化疗药物的选择需考虑患者的身体状况、肿瘤的病理类型等因素。例如，对于身体状况较差的患者，可能选择相对温和的化疗方案；不同病理类型的喉癌对化疗药物的敏感性不同，如鳞状细胞癌对某些化疗药物相对敏感。年龄较小的患者一般不首选化疗，因为化疗药物的毒副作用可能对儿童生长发育等产生较大不良影响；女性患者使用化疗药物时需关注对卵巢功能等的影响，可能导致月经紊乱等问题；有肝肾功能不全等病史的患者，使用化疗药物时需调整药物剂量并密切监测肝肾功能。 综合治疗 目前，喉癌多采用综合治疗的模式，即根据患者的病情、身体状况等，将手术、放疗、化疗等多种治疗手段相结合。例如，对于较晚期的喉癌患者，可能先进行化疗使肿瘤缩小，然后再手术，术后根据情况辅助放疗或化疗。综合治疗能提高喉癌的治疗效果，改善患者的预后，同时最大程度保留患者的生活质量。在综合治疗过程中，需充分考虑不同治疗手段之间的相互影响以及对患者全身状况的综合影响，对于不同年龄、性别、生活方式和病史的患者，制定个性化的综合治疗方案，以达到最佳的治疗效果和最小的不良反应。
打鼾可通过合理饮食结合适度运动控制体重、养成侧卧位睡眠习惯、戒烟限酒来调整生活方式，医疗上针对鼻腔问题用鼻喷剂或手术、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征用持续气道正压通气装置或手术、口腔科用矫治器干预，儿童需警惕腺样体肥大，孕妇要避免仰卧位并就医评估，老年人需排查心脑血管疾病。 一、生活方式调整 1.体重管理：肥胖是导致打鼾的重要因素，通过合理饮食（控制热量摄入，增加蔬菜水果等富含纤维食物）与适度运动（如每周150分钟中等强度有氧运动，像快走、慢跑等）减轻体重，体重指数（BMI）控制在18.5~23.9kg/m2可有效降低上气道阻塞风险。 2.睡眠姿势调整：养成侧卧位睡眠习惯，避免仰卧位，因为仰卧位时舌根易后坠阻塞气道，侧卧位能减少气道梗阻概率。 3.戒烟限酒：吸烟会刺激呼吸道黏膜充血水肿，饮酒会使咽部肌肉松弛，戒烟限酒可减轻呼吸道刺激与肌肉松弛程度，缓解打鼾症状。 二、医疗干预措施 1.鼻腔相关问题处理：若打鼾由鼻腔阻塞引起，可使用鼻用糖皮质激素喷剂（如糠酸莫米松鼻喷剂等）减轻鼻黏膜炎症水肿，改善鼻腔通气；存在鼻息肉、鼻中隔偏曲等结构异常时，可能需手术矫正。 2.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）治疗：对于中重度OSA患者，持续气道正压通气装置（CPAP）是常用治疗手段，通过佩戴面罩提供恒定压力气流保持气道通畅；若存在上气道结构明显狭窄，如扁桃体肥大、腺样体肥大等，可考虑手术切除相关组织。 3.口腔科干预：下颌后缩等引起的打鼾可通过佩戴口腔矫治器，调整下颌位置，扩大气道空间，改善通气状况。 三、特殊人群注意事项 1.儿童打鼾：需警惕腺样体肥大，儿童腺样体在6~7岁时增生最明显，若出现长期打鼾、张口呼吸等情况，应及时就医评估，必要时手术切除腺样体，同时注意避免儿童接触过敏原等加重鼻腔炎症的因素。 2.孕妇打鼾：孕妇打鼾需关注是否存在缺氧情况，建议避免仰卧位睡眠，采取侧卧位，若打鼾严重影响睡眠质量或怀疑有OSA，需就医评估，避免因缺氧影响胎儿发育。 3.老年人打鼾：老年人打鼾要排查是否合并心血管疾病、脑血管疾病等，因为打鼾可能与睡眠呼吸暂停导致的慢性缺氧相关，进而增加心脑血管事件风险，需定期监测健康状况并针对性处理。
打呼噜由多种因素引发，上气道解剖结构异常如鼻腔狭窄、扁桃体腺样体肥大等会阻碍气流；肥胖致颈部脂肪堆积压迫气道使气道狭窄；仰卧位时舌根后坠易引发，侧卧位可缓解；儿童因腺样体扁桃体发育易肥大致打呼噜，成年老年因咽部肌肉松弛或基础疾病增加风险；过敏性鼻炎、甲状腺功能减退、脑卒中相关疾病也会引发打呼噜 一、上气道解剖结构异常 上气道的解剖结构异常是引发打呼噜的重要原因。例如鼻腔部位出现狭窄，如鼻中隔偏曲、鼻息肉等情况，会阻碍气流通过；扁桃体肥大、腺样体增生等会使咽部通道变窄，气流通过时易产生振动从而导致打呼噜。儿童时期腺样体肥大较为常见，若腺样体异常增生，会明显阻塞后鼻孔及咽鼓管咽口，引发打呼噜等症状。 二、肥胖因素影响 肥胖人群颈部脂肪堆积较多，气道周围脂肪沉积会压迫气道，使得气道狭窄，呼吸时气流通过受阻，容易出现打呼噜现象。研究表明，体重指数（BMI）过高的人群，打呼噜的发生率显著高于正常体重人群，因为过多的脂肪组织会对上气道造成机械性压迫，增加气道阻力。 三、睡眠姿势的作用 睡眠姿势对打呼噜有一定影响。仰卧位时，舌根容易后坠，堵塞气道，导致气道通气不畅，进而引发打呼噜；而侧卧位时，舌根后坠情况相对减轻，气道相对通畅，打呼噜症状可能会有所缓解。因此，调整睡眠姿势是改善打呼噜的一种非药物干预方式。 四、年龄相关因素 儿童群体 儿童时期腺样体和扁桃体处于发育阶段，易出现生理性肥大，尤其是腺样体肥大较为常见。若腺样体肥大程度较重，会阻塞后鼻孔，影响鼻腔通气，从而引发打呼噜，这种情况在3~5岁儿童中相对多见。 成年及老年群体 成年人随着年龄增长，咽部肌肉逐渐松弛，气道的支撑结构稳定性下降，容易出现气道狭窄；老年人还可能合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，进一步增加了打呼噜的发生风险。 五、某些疾病的关联 一些疾病也会引发打呼噜。例如过敏性鼻炎患者，鼻腔黏膜水肿、分泌物增多，导致鼻腔通气受阻，呼吸时需用力呼吸，易产生打呼噜；患有甲状腺功能减退的人群，机体代谢减缓，黏液性水肿可能累及上气道，引起气道狭窄而出现打呼噜症状；此外，脑卒中患者可能因神经系统受损导致咽部肌肉运动失调，也会出现打呼噜情况。