华中科技大学同济医学院附属协和医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：
小儿扁桃体及腺样体肥大，小儿及成人鼾症；咽喉返流性疾病的诊疗；头颈部良恶性肿瘤的手术治疗及综合治疗方面积累了较丰富的临床经验。
副主任医师
流清鼻涕与黄鼻涕的核心区别：清鼻涕多因鼻腔黏膜受刺激或病毒感染早期，呈水样透明；黄鼻涕常提示鼻腔/鼻窦炎症加重或继发细菌感染，分泌物含白细胞等炎性成分，二者在病因、临床意义上有本质区别。 清鼻涕的常见病因与特点 清鼻涕为水样、无色透明，多因鼻黏膜受刺激或非感染性炎症：①普通感冒初期（病毒感染）：鼻黏膜充血水肿，腺体分泌稀薄血清样液体，常伴鼻塞、轻微打喷嚏，多无发热或低热；②过敏性鼻炎：接触过敏原（花粉、尘螨等）后，鼻痒、喷嚏频繁，清涕量多且持续，可伴眼痒、流泪；③血管运动性鼻炎：冷热刺激、情绪波动诱发，非感染性，症状类似过敏但无明确过敏原。 黄鼻涕的核心病因 黄鼻涕提示鼻黏膜炎症反应增强或细菌感染：①继发细菌感染：病毒感染后免疫力下降，中性粒细胞聚集并吞噬病原体，死亡后与分泌物混合呈黄色（如普通感冒后期，病毒感染转为细菌感染时）；②急性鼻窦炎：鼻窦黏膜化脓性炎症，典型表现为黄绿色脓涕，伴鼻塞、头痛（尤其前额或面颊部）、嗅觉减退，症状持续超10天需警惕。 颜色变化的临床意义 清鼻涕突然转为黄鼻涕，或黄鼻涕量多、持续存在（＞10天），需警惕感染进展（病毒→细菌）；若清鼻涕伴鼻痒、喷嚏无发热，多为过敏；黄鼻涕伴高热、脓涕臭、面部压痛，需优先排查急性鼻窦炎。需注意：慢性鼻炎（长期清涕）、血管运动性鼻炎（非感染性清涕）与急性感染性黄鼻涕需区分。 特殊人群管理 婴幼儿鼻黏膜娇嫩，清鼻涕易致鼻塞，需用生理盐水轻柔清理；黄鼻涕伴拒食、呼吸急促，提示感染重，需就医。孕妇、老年人及基础疾病（哮喘、糖尿病）患者出现黄鼻涕，易进展为肺炎或鼻窦感染，需及时就诊评估。 处理原则与就医指征 清鼻涕以对症缓解为主（生理盐水洗鼻、避免过敏原），普通感冒无需抗生素；黄鼻涕若确诊细菌感染（如鼻窦炎），需遵医嘱用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾、头孢类）。出现以下情况需就医：①黄鼻涕持续＞10天；②高热（＞38.5℃）、剧烈头痛、面部肿胀；③婴幼儿拒食、精神萎靡、呼吸窘迫。
化脓性扁桃体炎治疗以控制感染、缓解症状为核心，需根据病因（细菌/病毒）制定方案。细菌感染（尤其是A组β溶血性链球菌）需抗生素，病毒感染以对症支持为主，所有治疗需由医生评估后实施。 一、明确病因与抗生素规范使用 1. 病因区分：化脓性扁桃体炎约30%由细菌感染（以A组β溶血性链球菌最常见），表现为高热持续≥3天、扁桃体脓性分泌物、颈部淋巴结肿大，需咽拭子培养或快速抗原检测确诊；病毒感染（如腺病毒、流感病毒）症状较轻，分泌物稀薄，病程多≤5天。 2. 抗生素使用原则：细菌感染需抗生素，首选青霉素类（如青霉素）、头孢菌素类（如头孢克洛），青霉素过敏者选大环内酯类（如阿奇霉素），严格遵医嘱，3个月以下婴儿禁用氟喹诺酮类，儿童按年龄调整剂量。 二、对症支持治疗 1. 退热：体温≥38.5℃时，儿童选对乙酰氨基酚或布洛芬（严格按体重计算剂量），成人可选用布洛芬，避免复方感冒药。 2. 局部缓解：咽痛用生理盐水/氯己定含漱液（每日3次），含服西瓜霜含片等辅助缓解。 3. 饮食与补水：足量饮水（1500~2000ml/日），温凉流质或半流质饮食，避免辛辣刺激。 三、非药物干预与生活方式调整 1. 休息与环境：保证8~10小时睡眠，避免劳累，戒烟（含二手烟），减少粉尘刺激。 2. 口腔护理：早晚刷牙，饭后淡盐水漱口，保持口腔卫生。 3. 营养支持：补充维生素C（如橙子）和锌（如瘦肉），增强黏膜修复。 四、特殊人群处理 1. 儿童（3个月~2岁）：禁用复方药，退热用单一成分药物，3个月以下婴儿禁用非抗生素药物，需立即就医。 2. 孕妇：首选青霉素类，禁用喹诺酮类、四环素类，需产科医生指导。 3. 老年人（≥65岁）：监测肾功能，避免肾毒性药物，控制糖尿病、高血压等基础病。 五、预防复发与长期管理 1. 复发评估：每年发作≥7次或并发扁桃体周围脓肿、风湿热者，需耳鼻喉科评估扁桃体切除指征。 2. 日常预防：避免接触感染者，流行季戴口罩，加强室内通风，规律作息。
尘螨过敏性鼻炎是因屋尘螨、粉尘螨等变应原引发的鼻腔黏膜慢性过敏反应，属于过敏性鼻炎的常见类型，临床以鼻痒、阵发性喷嚏、清涕等症状为特征。 一、定义与本质 尘螨是寄生在灰尘中的微小节肢动物，其排泄物、尸体碎片含强致敏性变应原（如屋尘螨Der p 1、粉尘螨Der f 1等蛋白）。当易感人群吸入后，鼻腔黏膜免疫系统将其识别为“异物”，引发Ⅰ型超敏反应，导致鼻黏膜慢性炎症。 二、发病机制与诱因 首次接触尘螨变应原后，机体产生特异性IgE抗体并结合于肥大细胞；再次接触时，变应原与IgE交联，触发肥大细胞释放组胺、白三烯等炎症介质，引起鼻痒、喷嚏、鼻塞等症状。诱因包括：①环境潮湿（湿度＞60%易滋生）、②长期忽视清洁（地毯、床垫、窗帘积尘）、③特殊人群（婴幼儿、过敏家族史者更易感）。 三、典型症状表现 症状具有“阵发性、常年性、接触性”特点：①鼻痒（常为首发，伴蚁行感）；②喷嚏（连续3-5个以上，晨起或接触床铺后加重）；③流清涕（量多、稀薄如水）；④鼻塞（双侧或交替性，严重时张口呼吸）；⑤伴随眼痒、流泪、嗅觉减退，脱离尘螨环境后症状可自行缓解。 四、诊断与鉴别要点 诊断需结合：①病史（接触尘螨环境后症状发作）；②变应原检测（皮肤点刺试验阳性：尘螨过敏原点刺反应≥3mm；血清特异性IgE＞0.35kU/L）；③排除感染性鼻炎（伴发热、脓涕、咽痛）。需与血管运动性鼻炎（无明确过敏原，遇冷热刺激发作）鉴别。 五、治疗与预防策略 ①预防：核心！定期通风除湿（湿度控制在40%-60%）、使用防螨床品（密织面料、每周热水洗床单）、减少地毯/毛绒玩具，避免长期接触灰尘。②治疗：药物仅缓解症状，不可根治。抗组胺药（氯雷他定、西替利嗪）、鼻用激素（布地奈德、糠酸莫米松鼻喷剂）、白三烯调节剂（孟鲁司特钠）。特殊人群：孕妇、哺乳期妇女用药需遵医嘱；婴幼儿避免口服剂型（选择鼻喷激素时需调整剂量）；老年患者慎用第一代抗组胺药（易致口干、便秘）。
鼻孔干疼多因鼻腔黏膜干燥、损伤或炎症引起，与环境湿度、局部刺激、鼻部疾病及生活方式密切相关。 一、环境因素影响鼻腔黏膜水分平衡。空气湿度＜40%时，鼻腔黏膜水分蒸发加速，秋冬季节或长期处于空调/暖气环境中，湿度常不足，导致黏膜干燥皲裂。北方干燥地区及长期户外活动暴露于寒冷气流人群更易发病。 二、局部刺激与不当护理损伤黏膜。频繁挖鼻孔或用力擤鼻破坏黏膜上皮，引发微小创口及触痛。使用含酒精、薄荷醇等刺激性成分的鼻腔护理产品（如某些鼻用减充血剂喷雾）或长期使用血管收缩剂类药物，会导致鼻黏膜脱水或萎缩。鼻腔冲洗时水温＞40℃或压力过大也会损伤黏膜。 三、鼻部疾病引发干燥性疼痛。干燥性鼻炎因鼻黏膜腺体萎缩、分泌减少，导致鼻腔干燥、结痂及灼痛感，多见于长期粉尘暴露或维生素缺乏人群。萎缩性鼻炎除黏膜萎缩外，还伴随鼻腔宽大、嗅觉减退，干燥脱屑后疼痛明显。上呼吸道感染（如普通感冒）初期鼻黏膜充血水肿，后期炎症消退阶段黏膜干燥，病毒感染直接破坏黏膜屏障。过敏性鼻炎患者因反复打喷嚏、流鼻涕刺激鼻黏膜，易出现干燥性损伤，接触尘螨、花粉等过敏原后症状加重。 四、生理与生活方式差异影响黏膜状态。婴幼儿鼻腔黏膜稚嫩、狭窄，调节功能弱，环境干燥时更易干燥；老年人鼻黏膜腺体萎缩，分泌功能减退，干燥性鼻炎发病率随年龄增长而升高。女性更年期因雌激素水平下降，鼻黏膜血管舒缩功能紊乱，干燥症状明显。长期熬夜、睡眠不足降低黏膜修复能力，饮水不足（＜1500ml/日）导致全身及鼻黏膜脱水，高盐饮食（＞5g/日）加重黏膜渗透压失衡，辛辣饮食刺激鼻黏膜血管扩张，引发灼痛感。 五、特殊人群需针对性干预。儿童应避免家长频繁用手抠鼻，可用生理盐水喷雾（每日2-3次）湿润鼻腔；老年人需避免使用油性滴鼻剂（可能堵塞鼻腔），改用无刺激保湿剂；孕妇可通过室内加湿、37℃左右水温鼻腔冲洗缓解干燥，禁用含樟脑、薄荷的刺激性药物；糖尿病患者需控制血糖稳定，避免高血糖导致黏膜代谢异常。
治疗鼻窦炎以非药物干预为基础，结合药物或手术治疗。急性鼻窦炎需优先控制感染、稀释分泌物；慢性鼻窦炎需长期管理，必要时手术干预。 一、非药物干预措施 1. 鼻腔冲洗：采用生理盐水或海盐水（浓度0.9%），每日1-2次，儿童需使用低流速洗鼻器，避免呛咳；冲洗后保持头部前倾，防止逆流。 2. 规避诱发因素：通过过敏原检测明确尘螨、花粉等过敏原，日常使用防螨床上用品，花粉季佩戴口罩；戒烟，避免二手烟刺激鼻黏膜。 3. 生活方式调整：保证每日7-8小时睡眠，减少熬夜；饮食清淡，增加新鲜蔬果摄入，避免辛辣、高盐饮食，减少鼻黏膜充血。 二、药物治疗 1. 抗生素：仅适用于急性细菌性鼻窦炎（症状持续>10天或加重），如阿莫西林克拉维酸钾等，需经医生诊断后开具，避免长期使用导致耐药性。 2. 鼻用糖皮质激素：作为慢性鼻窦炎一线用药，可减轻鼻黏膜炎症，如糠酸莫米松鼻喷雾剂，连续使用2周后评估疗效，儿童选择低剂量剂型（2岁以上）。 3. 黏液溶解剂：如乙酰半胱氨酸等，促进鼻窦分泌物排出，适用于分泌物黏稠不易擤出者，可与鼻腔冲洗联合使用。 4. 抗组胺药：合并过敏症状（鼻痒、清涕）时使用，如氯雷他定，儿童需按年龄调整剂量，避免与中枢神经抑制药联用。 三、手术治疗 适用于慢性鼻窦炎伴鼻息肉、药物治疗3个月无效、鼻腔结构异常（如鼻中隔偏曲）者，内镜鼻窦手术可开放鼻窦，术后需定期清理鼻腔痂皮，预防粘连。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：2岁以下禁用鼻用激素，急性鼻窦炎优先鼻腔冲洗（水温37-40℃）及生理盐水喷雾；合并腺样体肥大时，需评估是否影响通气，必要时手术切除。 2. 孕妇：鼻用糖皮质激素可短期使用（妊娠B类），避免口服抗生素（如喹诺酮类），可采用生理盐水冲洗鼻腔缓解症状，需在产科医生指导下用药。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病者，鼻腔冲洗前监测血压，避免冲洗时低头导致短暂血压升高；慎用口服抗组胺药，优先鼻用激素及鼻腔冲洗。