华中科技大学同济医学院附属协和医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：
小儿扁桃体及腺样体肥大，小儿及成人鼾症；咽喉返流性疾病的诊疗；头颈部良恶性肿瘤的手术治疗及综合治疗方面积累了较丰富的临床经验。
副主任医师
改变睡眠姿势侧卧位可减少打呼噜因仰卧位易致舌头软腭后坠堵塞气道儿童家长可助调整睡姿成年人可选合适枕头辅助；保持鼻腔通畅需清理鼻腔分泌物如用生理盐水冲洗儿童用儿童型喷雾器成年人可用滴鼻或洗鼻器冲洗还需治疗鼻炎鼻息肉等鼻腔疾病；控制体重超重或肥胖者减轻体重可改善因体重过重致颈部脂肪堆积压迫气道情况成年人要科学饮食运动儿童要健康饮食和适当活动；避免睡前饮酒和服用镇静类药物因前者致咽喉肌肉松弛后者抑制呼吸中枢加重打呼噜；若上述方法无效及时就医检查可能存在腺样体肥大扁桃体肥大等器质性病变需采取相应治疗措施。 侧卧位睡眠有助于减少打呼噜的发生。因为仰卧位时，舌头和软腭容易后坠，堵塞气道，而侧卧位能有效减少这种情况。对于不同年龄段的人群，比如儿童，家长可以在其睡眠时帮助调整至侧卧位；对于成年人，可通过选择合适的枕头等方式来辅助保持侧卧位睡眠姿势。 保持鼻腔通畅 清理鼻腔分泌物：如果是因鼻腔分泌物堵塞导致打呼噜，可使用生理盐水冲洗鼻腔。例如，儿童可以使用专门的儿童型生理盐水鼻腔喷雾器，按照正确方法进行冲洗，能有效清除鼻腔内的分泌物，保持鼻腔通畅；成年人也可使用生理盐水滴鼻或洗鼻器冲洗，清除鼻腔内的灰尘、allergens等，减轻鼻腔黏膜的肿胀，改善通气。 治疗鼻腔疾病：如果存在鼻炎、鼻息肉等鼻腔疾病导致打呼噜，应积极治疗相关疾病。如过敏性鼻炎患者可在医生指导下使用抗过敏药物等进行治疗；鼻息肉患者可能需要根据病情采取手术等相应治疗措施，以恢复鼻腔正常通气功能，从而缓解打呼噜症状。 控制体重 对于超重或肥胖的人群，减轻体重有助于改善打呼噜情况。因为体重过重会使颈部脂肪堆积，压迫气道，导致气道狭窄。通过合理饮食和适当运动来控制体重，例如成年人可以制定科学的饮食计划，减少高热量、高脂肪食物的摄入，增加蔬菜、水果等富含膳食纤维食物的摄取，同时每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等；儿童则需要在家长的监督下，养成健康的饮食习惯，避免过度进食高糖、高脂食物，同时保证适当的身体活动，如每天进行一定时间的户外活动等，通过控制体重来减轻气道受压情况，缓解打呼噜。 避免睡前饮酒和服用镇静类药物 睡前饮酒会使咽喉部肌肉松弛，加重气道堵塞，从而加重打呼噜；镇静类药物也会抑制呼吸中枢，导致呼吸不畅，加重打呼噜。无论是儿童、成年人还是老年人，都应注意避免在睡前饮酒和服用镇静类药物。例如，老年人如果有失眠等情况，应在医生指导下选择非药物的方式来改善睡眠，如通过调整作息、营造良好睡眠环境等，而不是自行服用镇静类药物。 就医检查与治疗 如果通过上述方法打呼噜仍未得到改善，应及时就医检查。可能存在一些器质性病变导致的打呼噜，如腺样体肥大（多见于儿童）、扁桃体肥大等情况，医生会根据具体病情采取相应的治疗措施，如腺样体肥大严重的儿童可能需要进行腺样体切除术等，以从根本上解决打呼噜的问题。
耳朵由外耳、中耳和内耳组成，不同部位病变均可引发耳痛，外耳有外耳道炎、异物等原因，中耳有急性中耳炎、鼓膜穿孔等原因，内耳有梅尼埃病、内耳神经炎等原因，还有牵涉性耳痛及肿瘤相关等情况可致耳痛，出现耳痛应及时就医，儿童耳痛家长需重视。 外耳相关原因 外耳道炎： 病因：常见于游泳后耳朵进水，导致外耳道皮肤的屏障功能受损，细菌等微生物容易侵入繁殖引发炎症；也可能是频繁挖耳损伤外耳道皮肤引起。 人群差异：儿童由于外耳道发育尚未完全，且活泼好动，更容易在玩水等活动后发生外耳道炎；成年人如果有不良挖耳习惯也较易罹患。 外耳道异物：多见于儿童，将小珠子、小豆子等异物塞入外耳道，异物刺激外耳道皮肤会引起疼痛，同时可能伴有听力下降等表现。 中耳相关原因 急性中耳炎： 病因：多由上呼吸道感染引起，病原体可通过咽鼓管蔓延至中耳，引发急性炎症。儿童的咽鼓管短、宽、直，更容易发生上呼吸道感染后累及中耳，所以儿童急性中耳炎发病率相对较高；成年人在感冒等免疫力下降时也可能患病。 症状表现：除了耳朵疼，还可能伴有发热、听力减退等症状，儿童可能会出现哭闹不安等情况。 鼓膜穿孔： 病因：可能是外伤导致，比如掌击耳部、爆震等；也可能是急性中耳炎没有得到及时有效治疗，炎症侵蚀鼓膜导致穿孔。外伤导致的鼓膜穿孔在有明确外伤史时可发现，炎症导致的多继发于中耳炎症病程中。 内耳相关原因 梅尼埃病： 病因：具体病因尚不十分明确，可能与内耳膜迷路积水有关。 症状特点：除了耳部疼痛，还伴有眩晕、耳鸣、听力下降等症状，症状多突然发作，发作时患者感觉天旋地转，严重影响生活。 内耳神经炎： 病因：可能与病毒感染等因素有关，导致内耳的神经受到损伤引发炎症。 人群情况：各年龄段均可发生，但不同年龄段的诱发因素可能不同，比如年轻人可能因过度劳累、免疫力下降等诱发，老年人可能与全身慢性疾病等有关。 其他可能引起耳朵疼的情况 牵涉性耳痛： 病因：一些头部或颈部其他部位的疾病可通过神经反射引起耳朵疼，比如咽喉部的急性扁桃体炎、咽炎等，疼痛通过神经传导牵涉到耳部；口腔的龋齿、牙髓炎等疾病也可能导致耳部牵涉痛。 年龄差异：儿童咽喉部相对脆弱，更容易因咽喉部炎症引发牵涉性耳痛；成年人如果有口腔或咽喉部的慢性疾病，也可能反复出现牵涉性耳痛。 肿瘤相关： 外耳道肿瘤：外耳道的良性或恶性肿瘤都可能引起耳部疼痛，随着肿瘤的生长，疼痛可能逐渐加重，还可能伴有耳部流血、听力下降等表现。 中耳肿瘤：中耳的肿瘤也会导致耳部疼痛，早期可能容易被忽视，随着病情进展症状逐渐明显。 当出现耳朵疼时，应及时就医，通过详细的耳部检查、病史询问等明确病因，以便进行针对性的治疗。如果是儿童耳朵疼，家长更要引起重视，因为儿童表述能力有限，病情变化可能较快，要密切观察儿童的伴随症状，如是否有发热、哭闹、精神状态不佳等情况，及时带儿童到医院就诊。
避免诱因需关注环境因素（如花粉季少外出、定期清洁宠物等）和生活方式（保持规律作息、戒烟等），药物治疗有鼻用糖皮质激素（抗炎缓解症状但长期用有潜在影响）、抗组胺药（缓解变应性鼻炎症状需注意肝肾功能不全及儿童用药）、白三烯受体拮抗剂（对变应性和非变应性鼻炎有效需考虑年龄），鼻腔冲洗用生理盐水或高渗盐水清除分泌物等改善通气，免疫治疗适用于变应性鼻炎常规药物无效者但有适应证禁忌证需评估，手术治疗适用于保守治疗无效或有鼻息肉等情况儿童需谨慎、老年需评估全身状况。 一、避免诱因 1.环境因素：对于有慢性鼻炎的人群，需留意周围环境。例如，花粉季节尽量减少外出，若外出可佩戴口罩；家中有宠物的，要定期清洁宠物，避免宠物毛发等引起过敏导致鼻炎发作。对于儿童来说，要保持室内环境清洁，定期通风换气。 2.生活方式：保持规律的生活作息，避免过度劳累。吸烟人群应戒烟，因为烟雾会刺激鼻腔黏膜，加重鼻炎症状。对于不同年龄性别人群，如女性在生理期身体抵抗力可能下降，更要注意避免上述诱因。有过敏病史的人群更要格外关注周围可能诱发鼻炎的因素。 二、药物治疗 1.鼻用糖皮质激素：如糠酸莫米松鼻喷雾剂等，具有抗炎作用，能减轻鼻黏膜的炎症反应，缓解鼻塞、流涕等症状。但长期使用可能会有一些局部或全身的潜在影响，对于儿童要谨慎使用，需在医生指导下根据病情权衡利弊使用。 2.抗组胺药：适用于变应性鼻炎，如氯雷他定等，可缓解鼻痒、打喷嚏、流涕等症状。对于有肝肾功能不全的患者使用时要注意调整剂量，儿童使用抗组胺药也需要根据年龄和体重等因素谨慎选择。 3.白三烯受体拮抗剂：如孟鲁司特钠，对变应性鼻炎和非变应性鼻炎都有一定疗效。在使用时要考虑患者的年龄等因素，儿童使用需按照儿童剂量标准。 三、鼻腔冲洗 1.生理盐水冲洗：使用生理盐水或2.3％的高渗盐水进行鼻腔冲洗，可以清除鼻腔内的分泌物、过敏原等，减轻鼻黏膜水肿，改善鼻腔通气。对于各个年龄段的人群都可以使用，儿童冲洗时要注意控制冲洗压力和速度，避免引起不适。可以在家中自行操作，也可在医院由医护人员指导进行。 四、免疫治疗 1.变应原特异性免疫治疗：适用于变应性鼻炎，且常规药物治疗效果不佳的患者。通过逐渐增加变应原提取物的剂量，使机体对变应原产生耐受，从而减轻症状。但该治疗有一定的适应证和禁忌证，需要严格评估患者情况，儿童进行免疫治疗也需要谨慎评估其适应性等。 五、手术治疗 1.适应证：当慢性鼻炎经过规范的保守治疗无效，或存在鼻息肉等情况时可考虑手术治疗。例如，慢性肥厚性鼻炎经药物等治疗效果差时可考虑下鼻甲部分切除术等。 2.特殊人群考虑：对于儿童患者，手术治疗需非常谨慎，只有在病情严重影响生活质量且保守治疗无效时才会考虑，要充分评估手术风险和收益。对于老年患者，手术前要评估其全身状况，如心脑血管等情况，确保手术安全。
扁桃体发炎多由细菌感染引起选择阿莫西林还是头孢需考虑病原体类型等因素阿莫西林对部分革兰阳性球菌有较好抗菌活性但有过敏风险头孢类抗菌谱相对较广对耐药菌抗菌活性可能较好也有过敏风险儿童孕妇老年人等特殊人群使用需分别考虑儿童要谨慎选安全适用剂型孕妇需权衡对胎儿影响老年人要考虑肝肾功能及药物相互作用最终由医生综合患者具体病情病原体情况过敏史及特殊人群个体状况等多方面因素决定患者不应自行盲目用药。 一、扁桃体发炎时阿莫西林与头孢的选择依据 扁桃体发炎多由细菌感染引起，如A组乙型溶血性链球菌等。阿莫西林和头孢都属于β-内酰胺类抗生素，都可用于治疗扁桃体发炎，但具体选择需考虑病原体类型等因素。一般来说，如果是常见的敏感菌感染导致的扁桃体发炎，两者均可作为可选药物。不过，头孢类抗生素抗菌谱相对较广，对一些耐药菌的抗菌活性可能相对较好，但这也不是绝对的，需根据具体病情判断。 二、阿莫西林的特点 阿莫西林对肺炎链球菌、溶血性链球菌等革兰阳性球菌有较好的抗菌活性。对于敏感菌引起的扁桃体发炎，阿莫西林有一定的疗效。其口服吸收良好，使用相对方便。但需要注意的是，部分患者可能对青霉素类药物过敏，这类患者不能使用阿莫西林。 三、头孢的特点 头孢类药物有不同的代际，例如头孢呋辛等二代头孢，对革兰阳性菌和部分革兰阴性菌都有较好的抗菌作用。头孢类抗生素对于一些产酶的耐药菌可能有更好的抗菌效果。但同样，头孢类药物也有过敏的风险，使用前需要详细询问患者的药物过敏史。 四、特殊人群的考虑 儿童：儿童扁桃体发炎时，使用抗生素需要格外谨慎。如果是儿童患者，要考虑药物的安全性和适用性。一般来说，优先选择相对安全且适合儿童的药物剂型。例如，对于年龄较小的儿童，可能更倾向于选择口感较好、适合儿童服用的剂型，但具体选择阿莫西林还是头孢，需要由医生根据儿童的病情、体重等多方面因素来综合判断。同时，要密切观察儿童用药后的反应，因为儿童的肝肾功能尚未发育完全，药物代谢与成人不同。 孕妇：孕妇扁桃体发炎时，选择药物需要权衡对胎儿的影响。阿莫西林属于青霉素类，相对来说在孕妇中的安全性相对较高，但也需要医生评估病情后谨慎使用；头孢类药物在孕妇中的使用也需要根据具体的头孢种类和病情来判断，医生会综合考虑药物对孕妇和胎儿的影响。 老年人：老年人扁桃体发炎时，往往伴有一些基础疾病。在选择阿莫西林或头孢时，要考虑老年人的肝肾功能情况。因为老年人肝肾功能减退，药物代谢减慢，需要调整药物剂量或选择合适的药物。同时，要注意药物之间的相互作用，老年人可能同时服用多种药物，所以医生会根据老年人的具体状况来选择合适的抗生素。 总之，扁桃体发炎时选择阿莫西林还是头孢，需要由医生根据患者的具体病情、病原体情况、过敏史以及特殊人群的个体状况等多方面因素来综合决定，患者不应自行盲目用药。
筛窦粘膜增厚由鼻窦炎等病因引起，需根据病因及病情严重程度处理，轻度可鼻腔冲洗、避免刺激，中重度可药物治疗，严重经保守治疗无效且有解剖结构异常影响引流时考虑手术，治疗需个体化并注重生活方式调整与长期随访。 一、明确筛窦粘膜增厚的病因后针对性处理 筛窦粘膜增厚通常是由鼻窦炎等疾病引起，首先要明确具体病因。如果是感染性因素导致，如细菌感染引起的筛窦炎，可能需要针对感染进行处理。 二、根据病情严重程度选择不同治疗方式 （一）轻度情况的非药物干预 1.鼻腔冲洗 对于各年龄段患者，尤其是儿童，可用生理盐水或生理性海水进行鼻腔冲洗。通过冲洗可以清除鼻腔内的分泌物、过敏原等，减轻筛窦粘膜的炎症反应。例如，儿童可以使用专门设计的儿童型鼻腔冲洗器，按照正确方法进行冲洗，一般每天可进行1-2次，能改善鼻腔通气，促进筛窦引流，有助于缓解筛窦粘膜增厚相关的不适。成年人也可采用类似方法，坚持鼻腔冲洗对改善症状有帮助。 生活方式方面，要注意保持鼻腔清洁，避免接触过敏原，如花粉、尘螨等。对于有过敏体质的人群，更要注意环境控制，减少接触过敏原的机会，从而减轻筛窦粘膜的炎症刺激。 2.避免刺激因素 所有人群都应避免吸烟、饮酒以及接触刺激性气体，如化学烟雾、装修异味等。吸烟会刺激鼻腔和鼻窦粘膜，加重炎症，饮酒也可能会影响身体的免疫状态，不利于筛窦粘膜炎症的恢复。对于有长期吸烟史的患者，戒烟是非常重要的措施；对于接触刺激性气体工作环境的人群，要做好防护措施，如佩戴口罩等。 （二）中重度情况的药物治疗辅助 如果病情相对较重，可能需要使用药物。但需注意儿童用药的特殊性，避免使用不适合儿童的药物。例如，对于细菌感染明确的筛窦炎患者，可考虑使用抗生素，但要严格掌握适应证，并且儿童用药需根据体重等因素谨慎选择。对于伴有过敏因素的筛窦粘膜增厚情况，可使用抗过敏药物，如抗组胺药等，但要注意药物可能引起的嗜睡等不良反应，尤其是对于儿童和驾驶员等特殊人群。此外，还可能会使用鼻用糖皮质激素来减轻筛窦粘膜的水肿和炎症，但使用时要注意正确的用药方法和可能的局部及全身不良反应，儿童使用时更要权衡利弊。 （三）手术治疗情况 当筛窦粘膜增厚严重，经保守治疗无效，且伴有明显的解剖结构异常影响鼻窦引流等情况时，可能需要考虑手术治疗。手术主要是通过内镜等技术开放筛窦，清除病变组织，恢复鼻窦的正常引流和通气功能。但手术也有一定的风险和并发症，如出血、感染等，在决定手术前需要充分评估患者的病情、身体状况等多方面因素，尤其对于儿童患者，手术需更加谨慎，要充分考虑手术对儿童生长发育等方面的影响。 总之，筛窦粘膜增厚的治疗需要综合考虑病因、病情严重程度、患者年龄等多方面因素，采取个体化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果，同时要注重患者的生活方式调整和长期随访观察。