华中科技大学同济医学院附属协和医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：
小儿扁桃体及腺样体肥大，小儿及成人鼾症；咽喉返流性疾病的诊疗；头颈部良恶性肿瘤的手术治疗及综合治疗方面积累了较丰富的临床经验。
副主任医师
春季气温变化、花粉过敏、生活方式改变等因素可导致头疼，具体原因包括血管收缩或扩张、过敏反应、生活方式改变、缺乏锻炼、压力和焦虑、饮食因素、气压变化、紫外线增强等。可采取注意保暖、避免花粉过敏、保持良好生活习惯、缓解压力和焦虑、避免诱因、药物治疗等措施预防和治疗头疼。 1.气温变化：春季气温多变，早晚温差较大，从寒冷的室外进入温暖的室内，或从温暖的室内到寒冷的室外，血管会收缩或扩张，从而引起头疼。 2.花粉过敏：春季是花粉过敏的高发季节，花粉可以通过空气传播进入人体，引起过敏反应。过敏反应可能导致鼻塞、流涕、眼部不适等症状，也可能引起头疼。 3.生活方式改变：春季人们的生活方式可能会发生改变，如睡眠时间增加、运动量减少、饮食改变等。这些生活方式的改变可能会影响身体的生物钟和代谢，从而引起头疼。 4.缺乏锻炼：春季天气逐渐变暖，人们可能会减少户外活动，导致身体缺乏锻炼。缺乏锻炼可能会导致血液循环不畅，从而引起头疼。 5.压力和焦虑：春季是人们心理压力较大的季节，如工作压力、学习压力、人际关系压力等。压力和焦虑可能会导致神经系统紧张，从而引起头疼。 6.饮食因素：春季人们的饮食可能会发生改变，如摄入过多的咖啡因、酒精、巧克力等食物。这些食物可能会刺激神经系统，从而引起头疼。 7.其他因素：春季还可能由于气压变化、紫外线增强等因素引起头疼。 针对春天容易头疼的问题，可以采取以下预防和治疗措施： 1.注意保暖：根据天气变化及时增减衣物，避免冷热交替。 2.避免花粉过敏：在花粉过敏高发季节，尽量减少户外活动，佩戴口罩、眼镜等防护用品。 3.保持良好的生活习惯：保持充足的睡眠、适量的运动、健康的饮食等。 4.缓解压力和焦虑：通过放松训练、心理咨询等方式缓解压力和焦虑。 5.避免诱因：避免摄入过多的咖啡因、酒精、巧克力等食物，避免长时间使用电子设备等。 6.药物治疗：如果头疼症状严重，可以使用非甾体抗炎药、镇痛药等药物进行治疗。但应注意药物的使用剂量和使用时间，避免长期使用。 需要注意的是，头疼的原因可能因人而异，如果头疼症状持续不缓解或伴有其他症状，如恶心、呕吐、视力模糊等，应及时就医，进行详细的检查和诊断，以便采取相应的治疗措施。此外，儿童、孕妇、哺乳期妇女等特殊人群在使用药物治疗时应格外谨慎，应在医生的指导下使用药物。
鼻塞严重可能是鼻炎，也可能由其他疾病引起，需结合症状特点、病史及检查明确。鼻炎导致的鼻塞常伴随鼻痒、流涕等特征，而鼻窦炎、鼻息肉等疾病也会引起类似症状。 一、鼻炎相关的鼻塞特点 1. 过敏性鼻炎：典型症状包括阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒，且常与接触过敏原（如花粉、尘螨）相关，鼻黏膜检查可见苍白水肿。临床研究显示，过敏性鼻炎患者鼻黏膜对过敏原刺激的反应性显著高于健康人群，全球患病率约10%~30%（《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年数据）。 2. 慢性鼻炎：鼻塞多为持续性或交替性，黏液性鼻涕，常与反复感冒、长期吸入刺激性气体（如油烟、粉尘）相关，鼻黏膜检查可见充血或肥厚。 二、其他导致严重鼻塞的疾病 1. 急性鼻窦炎：鼻塞伴脓涕、头痛，可能继发于感冒，检查可见鼻窦区压痛，鼻内镜可见鼻窦开口处脓性分泌物附着。研究表明，急性鼻窦炎患者鼻窦CT显示黏膜增厚或积液的比例达85%以上（《中国实用耳鼻喉科杂志》2022年研究）。 2. 鼻息肉：鼻塞呈进行性加重，可伴嗅觉减退、打鼾，鼻内镜检查可见灰白色荔枝肉样新生物，病理提示鼻黏膜水肿增生。 3. 鼻中隔偏曲：鼻塞与偏曲侧相关，可能出现单侧鼻出血，需鼻内镜或CT确认偏曲程度。 三、鼻炎的诊断与鉴别要点 1. 诊断依据：需结合症状持续时间（如鼻塞超过12周可能为慢性鼻炎）、过敏原接触史（如季节性发作多为过敏性鼻炎）、鼻分泌物涂片检查（嗜酸性粒细胞比例升高支持过敏性鼻炎）。 2. 鉴别关键：短期鼻塞（＜2周）多为急性鼻炎（感冒），长期鼻塞（＞12周）需警惕慢性鼻炎或鼻息肉，伴脓涕、头痛需排查鼻窦炎。 四、处理原则与特殊人群注意事项 1. 非药物干预：优先生理盐水洗鼻（儿童需家长协助，每日1~2次），保持室内湿度40%~60%，避免接触已知过敏原。 2. 药物干预：过敏性鼻炎可短期使用鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂），需遵医嘱使用；抗组胺药（如氯雷他定）适用于鼻痒、喷嚏症状明显者，第二代药物安全性较高。 3. 特殊人群：儿童避免使用成人鼻用减充血剂（如含麻黄碱滴鼻剂），孕妇用药需经医生评估，高血压患者慎用含伪麻黄碱的复方感冒药。 五、就医提示 如出现鼻塞伴高热、脓涕量多、视力下降、面部肿胀等症状，需及时就诊，避免延误鼻窦炎、鼻息肉等疾病的诊治。
鼓膜修补术前需完成耳部专科检查、听力功能评估、影像学检查、全身基础疾病筛查、感染指标检测及特殊人群专项评估等检查，以全面评估手术适应症与风险。 1. 耳部专科检查：①耳镜检查：通过耳内镜观察鼓膜穿孔位置、大小、残余边缘完整性，评估穿孔周围是否存在充血、钙化或胆脂瘤上皮残留，排除外耳道异物、耵聍栓塞等干扰因素；②听力功能评估：纯音测听明确听力损失类型（传导性/混合性）与程度，声导抗检查鼓室压力曲线（A型为正常，B型提示中耳积液，C型提示咽鼓管功能障碍），筛查听骨链连续性；③咽鼓管功能评估：声导抗结合吞咽试验或压力测试，判断咽鼓管开放与引流能力，预防术后鼓膜内陷或积液。 2. 影像学检查：颞骨高分辨率CT（HRCT），层厚0.625mm，重点观察中耳腔、乳突气房、听小骨完整性，明确是否存在胆脂瘤、听小骨破坏、乙状窦前移等病变，为手术入路选择提供解剖学依据，排除中耳畸形或岩部病变影响手术可行性。 3. 全身基础疾病筛查：①血常规、凝血功能（PT、APTT、INR）、肝肾功能、空腹血糖、电解质，评估手术耐受能力，糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，避免术后感染风险；②心电图或24小时动态心电图，排除心律失常、心肌缺血等心脑血管疾病；③胸部X线或CT（若有长期吸烟史、慢性咳嗽），排查肺部感染或结核病灶，降低麻醉风险。 4. 感染相关检查：①外耳道分泌物培养+药敏试验（适用于术前存在流脓者），明确致病菌（如肺炎链球菌、铜绿假单胞菌），指导术后抗生素选择；②术前3天采集咽拭子，筛查乙型溶血性链球菌，预防扁桃体炎等上呼吸道感染诱发手术部位感染；③血清学筛查：乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒螺旋体、HIV抗体，落实手术安全防护措施。 5. 特殊人群专项评估：①儿童患者：需评估腺样体发育情况（通过鼻内镜或鼻咽侧位片），合并腺样体肥大者建议同期处理，改善咽鼓管通气；语言发育迟缓儿童需完成听觉脑干诱发电位（ABR），排除内耳发育异常；②老年患者：加做肺功能检查（FEV1/FVC≥70%），评估呼吸储备能力，慢性阻塞性肺疾病患者需术前3个月规律吸入支气管扩张剂；③妊娠期女性：术前1周内避免CT检查（减少辐射暴露），采用超声替代CT评估中耳结构，优先选择局麻+镇静镇痛方案。
鼻炎脱敏治疗是通过检测明确过敏原后，以逐渐递增剂量的过敏原提取物诱导机体免疫耐受，从而减轻或消除过敏性鼻炎症状的特异性免疫疗法。 一、适用人群与禁忌 主要适用于明确过敏原的中重度持续性过敏性鼻炎患者：①药物治疗（鼻用激素、抗组胺药）效果不佳或无法耐受副作用；②过敏原单一或明确（如尘螨、花粉）；③排除严重过敏史（如过敏性休克）、免疫缺陷、未控制的哮喘或严重基础疾病患者。孕妇及哺乳期女性需权衡风险，儿童（≥3岁）可考虑舌下含服方式。 二、治疗原理 基于免疫调节理论，通过低剂量过敏原逐步刺激免疫系统：①抑制IgE介导的过敏反应，使Th2型免疫应答向Th1型转化；②诱导特异性IgG4抗体结合游离过敏原，减少肥大细胞活化；③长期接触可降低鼻黏膜对过敏原的敏感性，从根本上改善症状。临床研究证实，治疗后过敏相关IgE水平下降60%-80%。 三、治疗方法流程 过敏原检测：通过皮肤点刺或血清IgE检测确定主要致敏原（如屋尘螨、桦树花粉）； 方案选择：分为皮下注射（SCIT）和舌下含服（SLIT）： - 皮下注射：每周1次到医院注射标准化过敏原提取液，从低浓度开始递增，逐步达到维持剂量（总疗程3-5年）； - 舌下含服：在家含服过敏原滴剂/片剂，每日固定时间使用，剂量调整周期更长，适用于儿童及注射恐惧者。 四、治疗周期与效果 疗程分三阶段：①递增期（1-12个月）：每周/每2周调整剂量，目标是“临床有效剂量”；②维持期（13-35个月）：间隔延长至4-8周，巩固免疫耐受；③停药观察期（36个月以上）。临床数据显示，70%-90%患者症状改善＞50%，鼻炎发作频率减少80%以上，长期（5年）有效率达85%，停药后疗效可维持3-5年。 五、特殊人群与副作用管理 儿童：3岁以上可安全接受舌下含服，需家长监督剂量； 老年人：合并高血压、糖尿病者需评估心血管风险； 副作用：①注射局部红肿、瘙痒（20%），多自行缓解；②全身过敏反应罕见（＜0.1%），表现为荨麻疹、呼吸困难，需立即停药并就医；③舌下含服偶有口腔黏膜刺激，含服后漱口可缓解。 治疗期间需定期随访，及时调整剂量，严重不良反应时停药并转诊过敏专科。
外耳道炎是否会自愈，取决于其类型、严重程度及个体免疫力。多数情况下，轻症细菌性外耳道炎可能在1-2周内自行缓解，但真菌性外耳道炎、重症感染或特殊人群通常无法自愈，需及时干预。 1. 外耳道炎类型与自愈可能性差异显著。 1.1 急性细菌性外耳道炎：由细菌感染引发，如金黄色葡萄球菌、链球菌等。若症状轻微（如轻度疼痛、少量稀薄分泌物）且患者免疫力正常，部分患者可通过自身免疫清除病原体，症状逐渐减轻直至自愈。但研究显示，约70%的重症患者（表现为剧烈疼痛、耳道肿胀、脓性分泌物、发热）需药物干预，否则可能发展为慢性炎症或扩散至耳廓、乳突等部位。 1.2 局限性外耳道炎（外耳道疖）：为毛囊或皮脂腺细菌感染形成的局部脓肿。直径＜5mm、无明显红肿的小疖肿，在保持局部清洁干燥的情况下，少数患者可自行破溃排脓，炎症消退。但直径＞5mm或疼痛剧烈、伴发热者，通常需切开引流，否则可能继发耳廓软骨膜炎等严重并发症。 1.3 真菌性外耳道炎：由曲霉菌、念珠菌等真菌感染导致，外耳道潮湿环境（如游泳、长期用抗生素滴耳液）易诱发。真菌不会被人体免疫系统自然清除，反而可能随分泌物扩散加重感染，表现为耳道瘙痒、白色/黑色絮状分泌物，需抗真菌药物治疗。 2. 特殊人群自愈可能性差异显著。 2.1 儿童：婴幼儿外耳道狭窄、免疫系统未发育完全，自愈能力差。若因感冒、腺样体肥大等因素诱发感染，易因疼痛哭闹加重病情，需避免自行掏耳或进水，症状持续超过24小时建议就医。 2.2 老年人与慢性病患者：糖尿病、肾功能不全等患者免疫力低下，自愈可能性显著降低。研究表明，糖尿病患者外耳道炎合并血糖控制不佳时，感染持续时间可延长至4周以上，且反复发作风险增加3-5倍，需同步控制基础疾病。 3. 非药物干预与就医指征。 3.1 日常护理要点：保持耳道干燥，游泳或洗头后及时用干棉签轻拭；避免频繁掏耳（尤其避免尖锐工具）；饮食清淡，补充维生素C、锌等营养素增强免疫力。 3.2 需就医的情况：症状持续3天无缓解、耳道流脓/出血、听力下降、发热＞38.5℃，或特殊人群（婴幼儿、老年人、慢性病患者）出现任何外耳道炎症状，均需尽快就诊，避免延误治疗。