华中科技大学同济医学院附属协和医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：
小儿扁桃体及腺样体肥大，小儿及成人鼾症；咽喉返流性疾病的诊疗；头颈部良恶性肿瘤的手术治疗及综合治疗方面积累了较丰富的临床经验。
副主任医师
急性化脓性中耳炎以抗生素治疗为核心，常用药物包括青霉素类（阿莫西林克拉维酸钾）、头孢菌素类（头孢克洛）、大环内酯类（阿奇霉素），对症治疗可联合解热镇痛药（对乙酰氨基酚、布洛芬）及短期糖皮质激素（地塞米松）。特殊人群需根据年龄、基础疾病调整方案，儿童避免氨基糖苷类，孕妇哺乳期优先青霉素类，老年患者需监测肾功能。 一、抗生素治疗 1. 一线药物选择：根据国内外诊疗指南，儿童（2月龄以上）及成人首选阿莫西林克拉维酸钾，其对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等致病菌的抗菌活性显著高于单纯阿莫西林，临床研究显示24小时内症状缓解率达70%以上。成人患者若青霉素过敏，可选用头孢克洛（第二代头孢菌素），对非耐药菌感染效果明确。 2. 耐药菌应对：肺炎链球菌对青霉素耐药率在部分地区可达30%~50%，此类患者需升级治疗，可选用头孢曲松（第三代头孢菌素）或万古霉素（需结合药敏试验）。大环内酯类药物（如阿奇霉素）可作为青霉素过敏者的替代选择，但对肺炎支原体覆盖有限。 二、对症治疗药物 1. 解热镇痛药：疼痛及发热时使用对乙酰氨基酚（适用于2月龄以上儿童及成人）或布洛芬（适用于6月龄以上儿童及成人）。对乙酰氨基酚单次剂量每千克体重10~15mg，每日最大剂量不超过75mg/kg；布洛芬儿童单次剂量5~10mg/kg，每日不超过40mg/kg。 2. 糖皮质激素：严重疼痛或全身症状明显时，可短期口服地塞米松（成人每日10mg，儿童0.3~0.5mg/kg），连续使用不超过3天，糖尿病患者慎用，需监测血糖波动。 三、特殊人群用药注意事项 1. 儿童：1月龄以下婴儿禁用氨基糖苷类（如庆大霉素），避免前庭神经损伤；3月龄以下禁用喹诺酮类（如左氧氟沙星），可能影响软骨发育。用药剂型需匹配年龄，如1~2岁儿童选择滴剂，6岁以上可用咀嚼片。 2. 孕妇及哺乳期女性：首选青霉素类（如阿莫西林），FDA妊娠分级B类，对胎儿影响较小；避免四环素类（影响骨骼发育）。哺乳期用药后建议间隔1~2小时哺乳，减少药物浓度。 3. 老年患者：合并肾功能不全者需减少头孢类剂量（如头孢曲松每日不超过2g），避免蓄积；同时监测肝肾功能指标，避免联用肾毒性药物。 四、非药物干预辅助措施 1. 耳部护理：保持干燥，避免污水入耳，洗澡时用耳塞防护；鼓膜未穿孔时可适当抬高头部侧卧，缓解疼痛。 2. 饮食调整：清淡饮食为主，补充维生素C（如新鲜水果）增强免疫力，避免辛辣刺激食物加重炎症反应。
咽喉恶性肿瘤的治疗以手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗为主要手段，具体方案需根据肿瘤分期、病理类型及患者个体情况制定。 一、手术治疗 适用范围：早期（T1-T2期）、无远处转移的病变，根据肿瘤位置（声门型、声门上型、声门下型）选择术式，如喉部分切除术（保留喉功能）或全喉切除术（适用于肿瘤侵犯范围广者）。 科学依据：《柳叶刀·肿瘤学》研究显示，Ⅰ-Ⅱ期喉癌手术5年生存率达80%-95%，全喉切除术后可通过发声重建改善生活质量。 特殊人群注意：老年患者需评估心肺功能及手术耐受性，儿童患者优先选择内镜微创手术，避免影响喉发育及吞咽功能。 二、放射治疗 适用范围：早期病变、无法耐受手术者、术后辅助治疗，或与化疗同步用于局部晚期（T3-T4期）、颈部淋巴结转移患者。 科学依据：RTOG 0129研究表明，单纯放疗对早期声门型喉癌5年生存率达85%，同步放化疗可使局部晚期患者3年无进展生存率提高20%。 特殊人群注意：儿童患者需采用低分割放疗方案，避免影响认知发育；老年患者需防护放射性肺炎，控制单次放疗剂量。 三、化学治疗 适用范围：局部晚期同步放化疗（常用顺铂单药或联合方案）、转移性或复发性病例，可联合靶向/免疫治疗增强疗效。 科学依据：《临床肿瘤学杂志》研究证实，顺铂联合放疗同步治疗可使局部晚期喉癌患者5年生存率提升15%。 特殊人群注意：肝肾功能不全者禁用顺铂等肾毒性药物，老年患者需动态监测血常规及肝肾功能，儿童患者慎用骨髓抑制药物。 四、靶向治疗 适用范围：针对表皮生长因子受体（EGFR）阳性或血管内皮生长因子（VEGF）过表达患者，作为联合放化疗的一线选择。 科学依据：NEJM研究显示，西妥昔单抗联合放疗可使复发/转移头颈部癌患者中位生存期延长3.5个月。 特殊人群注意：有严重过敏史者禁用，老年患者需警惕皮疹、腹泻等皮肤及胃肠道毒性。 五、免疫治疗 适用范围：微卫星高度不稳定（MSI-H）/错配修复缺陷（dMMR）或PD-L1阳性的晚期患者，作为二线及以上治疗。 科学依据：KEYNOTE-012试验证实，帕博利珠单抗对PD-L1阳性患者客观缓解率达29%，中位缓解持续时间13.8个月。 特殊人群注意：孕妇、哺乳期女性禁用，合并自身免疫性疾病（如类风湿关节炎）者需监测免疫相关不良反应（irAEs）。 所有患者均需结合多学科协作（MDT）制定个体化方案，治疗期间需严格戒烟限酒，避免加重黏膜损伤风险。
脖子侧面疼痛可能由肌肉劳损、颈椎病、淋巴结炎、外伤、肿瘤等原因引起，不同病因有不同的原因、年龄性别因素及生活方式影响，肌肉劳损因长时间不良姿势致肌肉紧张，各年龄段均可发生；颈椎病因颈椎病变致神经血管受压，中老年人常见年轻人也有发病趋势；淋巴结炎因头颈部感染致淋巴结肿大疼痛，各年龄段均可发生，儿童易因免疫差发病；外伤因颈部受撞击扭伤致软组织或骨骼损伤，各年龄段均可发生，男性从事高风险运动等更易受伤；肿瘤因颈部肿瘤致疼痛，不同肿瘤有不同好发情况，长期接触放射性物质等可能相关。 年龄性别因素：各年龄段均可发生，无明显性别差异，但长期不良姿势习惯的人群更易患病。对于儿童，长期背负过重书包也可能导致颈部肌肉劳损；对于老年人，肌肉力量减弱，若姿势不当也易出现。 生活方式影响：长时间低头、久坐不动、缺乏颈部运动等生活方式是重要诱因。 颈椎病 原因：颈椎的退变、增生、椎间盘突出等病变可压迫周围神经、血管等，引起脖子侧面疼痛。如颈椎间盘发生退变，髓核突出，刺激周围组织导致疼痛。 年龄性别因素：随着年龄增长，颈椎退变发生率增加，中老年人较为常见，但现在年轻人由于长期不良姿势，也有发病趋势，性别差异不显著。 生活方式影响：长期低头、颈部外伤、颈部受寒等生活方式可加速颈椎病的发生发展。 淋巴结炎 原因：头颈部的感染，如耳部感染、咽喉部感染等可引起脖子侧面淋巴结炎，导致淋巴结肿大、疼痛。例如，中耳炎可引起颈部淋巴结炎。 年龄性别因素：各年龄段均可发生，无明显性别差异，儿童因免疫系统发育不完善，相对更易因感染引发淋巴结炎。 生活方式影响：不注意个人卫生、机体抵抗力下降等生活方式易增加感染风险，从而诱发淋巴结炎。 外伤 原因：颈部受到撞击、扭伤等外伤，可导致脖子侧面软组织损伤或骨骼损伤，引起疼痛。比如运动时颈部意外扭伤。 年龄性别因素：各年龄段均可发生，男性在从事高风险运动或职业时更易发生外伤，女性也可能因意外情况受伤。 生活方式影响：进行高风险运动、工作环境存在危险等生活方式增加外伤风险。 肿瘤 原因：颈部的肿瘤，如淋巴瘤、甲状腺肿瘤等可引起脖子侧面疼痛。例如甲状腺肿瘤增大可能压迫周围组织导致疼痛。 年龄性别因素：不同肿瘤有不同好发年龄和性别倾向，淋巴瘤可发生于各年龄段，甲状腺肿瘤女性相对多见。 生活方式影响：长期接触放射性物质、不良饮食习惯等可能与肿瘤发生相关，但具体机制需进一步科学研究证实。
鼻炎引发头痛的核心机制是鼻腔及鼻窦黏膜炎症导致的鼻窦压力异常与神经刺激。《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》研究显示，过敏性鼻炎患者头痛发生率是普通人群的2.3倍，慢性鼻炎患者头痛发生率达48%。 一、病理机制：鼻腔与鼻窦通过窦口相连，鼻黏膜炎症时，鼻黏膜充血肿胀，鼻窦开口被分泌物或水肿阻塞，鼻窦内空气被吸收形成负压，或分泌物积聚使窦腔压力升高，刺激三叉神经分支（如上颌神经、眼神经），引发牵涉痛。炎症介质（如组胺、前列腺素）直接刺激血管扩张，也会加重头痛。 二、头痛类型及特征：①紧张性头痛（占45%）：双侧或单侧头部紧箍感，晨起加重，与鼻黏膜持续压迫神经有关，常见于慢性鼻炎患者；②血管性头痛（占38%）：单侧搏动性疼痛，伴随鼻痒、流涕，多在过敏性鼻炎急性发作时出现；③混合型：过敏性鼻炎急性发作合并血管性头痛，疼痛持续2-4小时，与组胺释放导致血管扩张及鼻塞双重刺激相关。 三、影响因素：①年龄：儿童鼻窦发育未成熟，炎症易扩散至眼眶或颅内，合并头痛风险增加2.1倍（《Pediatrics》2022年研究）；②性别：女性经期雌激素波动加重鼻黏膜水肿，头痛发生率比男性高1.3倍（《JAMA Otolaryngology》2021年数据）；③生活方式：长期吸烟（每日≥10支）者鼻黏膜纤毛功能受损，鼻炎持续时间延长，头痛频率增加37%（《European Respiratory Journal》）；④病史：合并哮喘、鼻窦炎者头痛发生率是无基础病者的2.8倍（《Allergy》2020年研究）。 四、非药物干预：①鼻腔清洁：每日早晚用37℃生理盐水洗鼻（压力15-20cmHO），清除过敏原及分泌物，《中国过敏性鼻炎诊疗指南》显示可降低头痛频率37%；②物理缓解：40℃温湿毛巾敷鼻根15分钟，促进鼻黏膜血液循环；③环境管理：避免接触尘螨、花粉，室内湿度40%-60%，外出戴防PM2.5口罩。 五、特殊人群提示：①儿童（2-12岁）：禁用成人减充血剂，优先生理盐水洗鼻+抗组胺鼻喷剂，观察头痛是否伴高热、呕吐，警惕颅内感染；②孕妇（孕中晚期）：因激素变化鼻黏膜水肿加重，优先生理盐水洗鼻，头痛超48小时需排查妊娠期高血压，避免自行服用布洛芬；③老年人（≥65岁）：排查高血压、脑供血不足，停用阿司匹林等非甾体抗炎药，若头痛伴鼻出血、视力模糊，立即就医排除鼻窦肿瘤或脑血管意外。
扁桃体发炎伴随发烧多由病毒或细菌感染引发，处理需以明确病因、缓解症状为核心，优先通过非药物干预控制不适，必要时在医生指导下使用药物。 1. 明确病因与症状特点 1.1 病毒感染占比约70%~80%，常见病原体为腺病毒、流感病毒等，症状通常较轻，表现为咽痛、吞咽痛、扁桃体红肿，可伴低热（37.3~38.5℃），病程3~7天，无特异性抗病毒药物，需对症处理。 1.2 细菌感染以A组β溶血性链球菌为主，表现为高热（＞38.5℃）、扁桃体表面脓性分泌物、颈部淋巴结肿大，需通过血常规、咽拭子培养确诊，延误治疗可能诱发风湿热、肾小球肾炎等并发症。 1.3 伴随症状监测：若发烧持续超3天、体温＞39℃、扁桃体周围脓肿或出现呼吸困难，需立即就医。 2. 非药物干预措施 2.1 退烧处理：体温＜38.5℃时优先物理降温（温水擦浴、退热贴），避免酒精擦浴；超过38.5℃且伴随不适时，可使用对乙酰氨基酚或布洛芬（按说明书剂量服用，儿童严格按年龄/体重调整，避免重复用药）。 2.2 局部护理：每日用温盐水（100ml温水+0.9g盐）含漱3~4次，每次30秒，可减轻扁桃体红肿；避免辛辣、过热食物，选择温凉流质（如粥、牛奶）。 2.3 生活方式调整：保证每日8~10小时睡眠，避免熬夜；保持室内湿度40%~60%，避免干燥环境刺激咽喉；戒烟者需戒烟，减少呼吸道刺激。 3. 药物使用原则 3.1 抗生素仅用于细菌感染确诊后，常用药物包括青霉素类（如阿莫西林）、头孢类（如头孢克洛），需遵医嘱足疗程使用，避免自行停药或滥用。 3.2 抗病毒药物仅针对特定病毒，如流感病毒感染可在发病48小时内使用奥司他韦，其他病毒感染无需使用抗病毒药物。 4. 特殊人群注意事项 4.1 儿童：＜6个月婴儿禁用退烧药，3岁以下避免复方感冒药；扁桃体肿大导致睡眠打鼾、张口呼吸时需及时就医，必要时评估是否需扁桃体切除。 4.2 孕妇：用药前咨询医生，禁用阿司匹林（妊娠晚期可能影响胎儿循环系统），优先选择对乙酰氨基酚退热；避免使用喹诺酮类抗生素（如左氧氟沙星）。 4.3 老年人：合并高血压、肾功能不全者慎用非甾体抗炎药（如布洛芬），用药期间监测血压、尿量及肾功能指标。 4.4 过敏体质：用药前确认无药物过敏史，若既往出现皮疹、呼吸困难等过敏反应，避免使用相关药物，可改用对乙酰氨基酚。