华中科技大学同济医学院附属协和医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：
小儿扁桃体及腺样体肥大，小儿及成人鼾症；咽喉返流性疾病的诊疗；头颈部良恶性肿瘤的手术治疗及综合治疗方面积累了较丰富的临床经验。
副主任医师
儿童中耳炎发烧需密切观察体温与一般状况，可通过散热、温水擦浴、用退热贴物理降温，持续不退或有严重症状要及时就医，婴儿和儿童有不同注意事项，药物干预需遵医嘱，退烧药和抗生素使用有严格要求。 一、观察体温与一般状况 1.体温监测：密切关注孩子（儿童中耳炎发烧常见人群）的体温变化，使用体温计准确测量体温，不同年龄段测量方式略有不同，婴儿可测肛温，儿童可测口温或腋下温，记录体温数值及变化趋势。若体温在38.5℃以下，精神状态尚可，可先尝试物理降温；若体温超过38.5℃，或虽未达38.5℃但孩子精神萎靡等状况不佳，需考虑进一步处理。 2.一般状况观察：留意孩子耳部是否有疼痛表现，如哭闹、抓耳等，观察是否有听力下降、耳内分泌物增多等情况，同时关注孩子整体的精神、食欲等情况，对于婴儿还需观察其是否有拒奶等现象。 二、物理降温方法 1.散热：解开孩子过多的衣物，保持身体散热，但要注意避免着凉，根据环境温度适当调整，让孩子处于凉爽、通风的环境中。 2.温水擦浴：用32-34℃的温水擦拭孩子的额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位，通过水分蒸发带走热量来降温，每次擦拭时间可在10-15分钟左右，注意保暖，避免孩子受凉。 3.使用退热贴：将退热贴贴在孩子的额头等部位，利用凝胶的物理原理起到降温作用，退热贴可持续发挥作用一段时间，方便孩子活动。 三、及时就医评估 1.就医时机：如果孩子中耳炎发烧持续不退，或者体温反复升高，或者出现耳部剧烈疼痛、呕吐、嗜睡、颈部僵硬等症状时，需立即带孩子就医。因为这些情况可能提示中耳炎病情加重，如出现颅内感染等严重并发症，需要医生进行专业的诊断和处理。 2.医生检查：医生会对孩子进行详细的耳部检查，可能会使用耳镜查看耳部鼓膜等情况，以明确中耳炎的严重程度，还可能会进行血常规等检查，了解感染的情况，从而制定相应的治疗方案。 四、特殊人群注意事项 1.婴儿：婴儿中耳炎发烧时更需谨慎处理，物理降温时要特别轻柔，避免损伤婴儿皮肤。就医时要向医生详细告知婴儿的喂养情况、既往病史等，因为婴儿病情变化可能较快，医生需要全面了解情况来制定合适的治疗方案。 2.儿童：儿童在中耳炎发烧期间要注意休息，保证充足的睡眠，有助于身体恢复。同时要让孩子多喝水，补充因发烧流失的水分，饮食要清淡易消化，避免食用辛辣、油腻等刺激性食物，以免加重耳部不适等症状。 五、药物干预原则（需医生判断后使用） 1.退烧药选择：当需要使用退烧药时，要根据孩子的年龄选择合适的药物，一般不推荐低龄儿童使用复方感冒药等复方制剂，优先选择单一成分的退烧药，如对乙酰氨基酚或布洛芬，但具体药物的使用需严格遵循医生的指导，医生会根据孩子的体重等情况来确定合适的剂量等，家长切勿自行盲目用药。 2.抗生素使用：如果中耳炎是细菌感染引起，医生可能会根据情况使用抗生素，如青霉素类或头孢类抗生素等，但使用抗生素必须严格按照医生的嘱咐，足疗程使用，以确保彻底清除感染，避免病情反复或转为慢性中耳炎等情况。
鼻咽癌能否治好与临床分期、治疗方法选择及患者身体状况相关，早期鼻咽癌治愈率较高，中晚期经综合治疗也有一定治愈率，放射治疗是主要手段，化疗有多种应用，手术有限，患者年龄和基础健康状况影响预后，早期发现、规范治疗及考虑个体情况选合适方案是关键，鼻咽癌有治好可能。 一、临床分期对预后的影响 早期鼻咽癌：早期鼻咽癌（Ⅰ期、Ⅱ期）通过规范治疗，治愈率相对较高。例如，早期鼻咽癌患者经放射治疗后，5年生存率可达70%-90%左右。这是因为早期肿瘤局限于鼻咽部区域，未发生广泛的淋巴结转移和远处转移，放射治疗等局部治疗手段能够较为有效地杀灭肿瘤细胞。对于符合条件的早期患者，单纯放射治疗往往可取得较好疗效。 中晚期鼻咽癌：中晚期鼻咽癌（Ⅲ期、Ⅳ期）治疗相对复杂，预后较早期差，但通过综合治疗也有一定的治愈率。中晚期鼻咽癌可能已经发生区域淋巴结转移甚至远处转移，治疗需要采用放射治疗联合化疗等综合治疗手段。例如，Ⅳ期鼻咽癌患者经过积极治疗，5年生存率也能达到30%-60%左右。不过，中晚期患者治疗后复发和转移的风险相对较高。 二、治疗方法的选择 放射治疗：是鼻咽癌治疗的主要手段，适用于各期鼻咽癌。随着放射治疗技术的不断进步，如调强适形放射治疗、图像引导放射治疗等精准放疗技术的应用，在提高肿瘤局部控制率的同时，降低了对周围正常组织的损伤。对于早期鼻咽癌，单纯放射治疗可取得较好效果；对于中晚期鼻咽癌，放射治疗联合化疗等综合治疗能提高疗效。 化疗：可用于鼻咽癌的术前新辅助化疗、术后辅助化疗以及同步放化疗。新辅助化疗可以缩小肿瘤体积，提高手术切除率；同步放化疗可增加肿瘤细胞对放射治疗的敏感性，提高局部控制率；辅助化疗则有助于消灭可能存在的微转移灶。例如，顺铂、5-氟尿嘧啶等药物常被用于鼻咽癌的化疗。 手术治疗：在鼻咽癌治疗中的应用相对有限，主要用于少数病情复杂的情况，如鼻咽部肿瘤巨大，影响呼吸等情况的姑息性手术，或者放疗后局部复发仍局限的患者考虑手术切除。 三、患者身体状况的影响 年龄因素：年轻患者身体状况相对较好，对治疗的耐受性可能相对较高，在治疗过程中出现严重不良反应的风险相对较低，这有利于完成规范的治疗，从而可能获得更好的预后。而老年患者可能合并有多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗过程中需要更加谨慎地评估治疗方案，选择相对温和且有效的治疗方式，同时要密切监测基础疾病的变化。 基础健康状况：如果患者本身基础健康状况良好，没有严重的心、肝、肾等重要脏器的功能障碍，那么在接受放化疗等治疗时，能够更好地耐受治疗带来的不良反应，治疗的依从性也会相对较高，有利于治疗的顺利进行和预后的改善。反之，若患者基础健康状况较差，治疗过程中出现并发症的风险增加，可能会影响治疗效果和预后。 总之，鼻咽癌有治好的可能，早期发现、规范治疗以及考虑患者的个体情况选择合适的治疗方案是影响鼻咽癌预后的关键因素。患者应积极配合医生进行治疗，保持良好的心态，以提高治疗效果和生活质量。
女性睡觉打呼原因多方面，有解剖结构与生理因素如上气道结构异常、雌激素致上气道软组织易水肿，体重因素即超重致颈部脂肪压迫气道，睡眠姿势因素仰卧位易引发或加重，疾病因素包括鼻部如过敏性鼻炎、鼻息肉，咽部如扁桃体肥大、咽部肌肉松弛，内分泌如甲状腺功能减退症，特殊人群如孕期因激素、体重、子宫增大等，更年期因雌激素下降等，长期打呼需就医查因并采取相应干预措施改善睡眠质量。 女性睡觉打呼可能与上气道解剖结构异常有关，比如鼻腔狭窄、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲等，这些结构问题会使气道变窄，呼吸时气流通过受阻从而引发打呼。从生理角度看，女性在雌激素影响下，上气道软组织可能更易水肿，在睡眠时肌肉松弛，进一步加重气道狭窄导致打呼。例如，有研究发现雌激素水平变化会影响上气道黏膜下组织的特性，使得女性在特定生理阶段（如孕期、更年期等雌激素波动较大时）更易出现打呼情况。 体重因素 体重超重是女性睡觉打呼的常见原因之一。过多的脂肪堆积在颈部等部位，会压迫上气道，导致气道狭窄，呼吸阻力增加，进而引发打呼。研究表明，体重指数（BMI）超过正常范围（BMI≥25kg/m2）的女性，发生睡觉打呼的概率明显高于体重正常的女性。比如，BMI在25-30kg/m2的女性，打呼发生率较正常体重者高出约30%左右；BMI大于30kg/m2时，发生率则会更高。 睡眠姿势因素 睡眠姿势也会影响女性打呼情况。仰卧位睡眠时，舌根容易后坠，阻塞气道，从而引发或加重打呼；而侧卧位睡眠时，气道相对更通畅，打呼情况可能会减轻。对于习惯仰卧位睡眠的女性来说，更易出现睡觉打呼现象。 疾病因素 鼻部疾病：如过敏性鼻炎，女性在接触过敏原后，鼻腔黏膜肿胀、分泌物增多，导致鼻腔通气不畅，睡眠时就容易打呼；鼻息肉患者鼻腔内有息肉阻塞，也会引起气道狭窄，出现打呼症状。 咽部疾病：扁桃体肥大、咽部肌肉松弛等咽部问题会使咽部气道变窄，影响呼吸，导致打呼。例如，慢性咽炎反复发作可能会导致咽部组织增生，进而引发打呼。 内分泌疾病：甲状腺功能减退症患者由于代谢率降低，身体机能处于相对低下状态，可能会出现黏液性水肿，包括上气道黏膜水肿，从而引起打呼。 特殊人群情况 孕期女性：孕期女性体内激素变化、体重增加以及子宫增大等因素，会导致上气道空间变小，同时激素影响下上气道组织松弛，更容易出现睡觉打呼情况。建议孕期女性可尝试侧卧位睡眠，控制体重增长在合理范围，以减轻打呼症状。 更年期女性：更年期女性雌激素水平下降，上气道黏膜等组织发生变化，加上可能伴随的体重变化等因素，打呼发生率升高。这一时期的女性需要关注自身身体状况，保持健康的生活方式，如适当运动、控制体重等。 女性睡觉打呼的原因是多方面的，涉及解剖结构、体重、睡眠姿势、疾病以及特殊生理阶段等因素。如果女性长期存在睡觉打呼情况，建议及时就医，进行相关检查，明确原因后采取相应的干预措施，如针对病因治疗疾病、控制体重、调整睡眠姿势等，以改善睡眠质量。
咽鼓管堵塞可由上呼吸道感染、腺样体肥大、气压变化等引起，非药物干预有吞咽咀嚼打哈欠、捏鼻鼓气、鼻腔生理盐水冲洗等，医疗干预包括药物治疗、鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开术、腺样体切除术等，儿童和成年人有不同注意事项，需根据病因病情采取相应措施，非药物干预为先，再视病情考虑医疗干预并个性化处理。 一、明确咽鼓管堵塞的常见原因 咽鼓管堵塞可能由多种原因引起，比如上呼吸道感染导致的鼻腔黏膜充血肿胀，进而波及咽鼓管咽口；腺样体肥大堵塞咽鼓管咽口；气压变化，如乘坐飞机、潜水时气压急剧变化等。不同人群的诱因可能有所差异，儿童腺样体肥大相对常见，而成年人上呼吸道感染引发咽鼓管堵塞的情况较多。 二、非药物干预措施 （一）吞咽、咀嚼、打哈欠等动作 通过这些动作可以使咽鼓管咽口开放，促进中耳与外界气压平衡。例如，在乘坐飞机下降时，可以不断吞咽口水、咀嚼口香糖等。对于儿童来说，家长可以适当引导其做吞咽动作，如喝口水等。 （二）捏鼻鼓气法 患者用手指捏住双侧鼻孔，闭口、用力呼气，使气体经咽鼓管进入中耳。但要注意方法正确，避免用力过猛。儿童操作时需家长协助并把控力度，防止造成不良影响。 （三）鼻腔生理盐水冲洗 使用生理盐水冲洗鼻腔，可减轻鼻腔黏膜肿胀，利于咽鼓管咽口的通畅。一般使用专门的鼻腔冲洗器，按照正确方法进行冲洗，儿童操作时要更加轻柔，选择合适的冲洗压力。 三、医疗干预手段 （一）药物治疗 如果是由炎症引起的咽鼓管堵塞，可能会使用抗生素等药物。但药物使用需由医生根据具体病情判断，比如细菌感染导致的相关炎症，会考虑使用抗生素。不过要严格遵循医生的诊断和用药建议，儿童用药更需谨慎，要根据年龄、体重等调整。 （二）鼓膜穿刺抽液 对于积液较多的情况，可进行鼓膜穿刺抽液，将中耳内的积液抽出，改善咽鼓管堵塞引起的中耳积液等问题。但这是有创操作，医生会严格把握适应证。 （三）鼓膜切开术 如果积液较为黏稠，鼓膜穿刺不易吸出时，可能会行鼓膜切开术，切开鼓膜以促进引流。对于儿童，医生会充分评估手术风险和必要性。 （四）腺样体切除术 若腺样体肥大导致咽鼓管堵塞，且保守治疗无效，可能需要行腺样体切除术。儿童患者如果符合手术指征，医生会综合考虑手术的利弊等情况。 四、特殊人群注意事项 （一）儿童 儿童咽鼓管相对较短、宽且直，更容易出现咽鼓管堵塞相关问题。在处理过程中，非药物干预要更加注重安全性和适宜性，如捏鼻鼓气法要由家长正确操作。当需要医疗干预时，要充分权衡儿童的承受能力和病情需要，谨慎选择治疗方案。 （二）成年人 成年人如果是由于生活方式因素导致的咽鼓管堵塞，如长期处于压力大、经常熬夜等情况，要注意调整生活方式。同时，在患病后要及时就医，遵循医生的治疗建议，按时复诊等。 总之，对于咽鼓管堵塞，要根据具体病因和病情采取相应的措施，非药物干预往往是首先尝试的方法，若病情需要再考虑医疗干预，并且要充分考虑不同人群的特点进行个性化处理。
清理鼻屎可先湿润软化，用生理盐水或海盐水喷鼻适用于各年龄段，涂抹植物油适合儿童等怕喷鼻剂刺激者；然后借助工具清理，婴儿鼻屎夹适用于婴幼儿，棉签适用于鼻屎位置较浅情况；特殊情况需注意，婴幼儿难清理时及时就医，鼻腔有炎症或其他疾病时小心清理，炎症时先治疾病再清理。 一、湿润软化鼻屎后清理 1.使用生理盐水或海盐水喷鼻 适用人群及原理：适用于各年龄段人群。生理盐水或海盐水能湿润鼻腔，使鼻屎软化。正常人体鼻腔黏膜会分泌黏液保持湿润，而通过喷鼻剂形式的生理盐水或海盐水可以更好地到达鼻腔深部，软化附着的鼻屎。例如，研究表明，使用海盐水喷鼻剂能有效增加鼻腔湿度，改善鼻屎干结状况。 操作方法：轻轻摇晃喷鼻剂后，头稍微前倾，将喷头对准一侧鼻孔，按压喷头使药液喷入鼻腔，另一侧鼻孔用同样方法操作。一般每次每个鼻孔喷2-3下，可根据鼻屎干结程度增加次数。 2.涂抹植物油 适用人群及原理：对于儿童等怕喷鼻剂刺激的人群较为适用。植物油（如香油等）可以起到润滑作用，使鼻屎软化。植物油涂抹在鼻前庭附近，可以慢慢渗透到鼻屎中，使其软化。不过要注意选择纯净、无添加的植物油。 操作方法：用干净的棉签蘸取少量植物油，轻轻涂抹在鼻前庭部位，注意不要深入鼻腔过深，以免刺激鼻腔黏膜。等待几分钟后，鼻屎可能会因软化而更容易清理。 二、借助工具清理 1.使用婴儿鼻屎夹 适用人群及原理：主要适用于婴幼儿。婴儿鼻屎夹设计较为精巧，通过夹住鼻屎后取出。它的原理是利用机械夹取的方式，在鼻屎软化后将其取出。但使用时要非常小心，避免损伤婴幼儿的鼻腔黏膜。 操作方法：先确保鼻屎已经软化，然后将鼻屎夹的两个夹头轻轻伸入婴幼儿的鼻孔，找到鼻屎后缓慢夹紧，然后轻轻向外取出。操作过程中要动作轻柔，密切观察婴幼儿的反应。 2.使用棉签清理 适用人群及原理：适用于鼻屎位置较浅的情况。对于年龄稍大一些能配合的儿童或成人，棉签可以蘸取少量清水或生理盐水后，轻轻将浅部的鼻屎卷出。但要注意棉签的头部要保持圆润，避免过硬的棉签头损伤鼻腔黏膜。 操作方法：将棉签蘸湿后，轻轻伸入鼻孔，沿着鼻腔壁慢慢转动棉签，将附着的鼻屎粘出。如果鼻屎位置较深，不要强行深入，以免造成损伤。 三、特殊情况注意事项 1.婴幼儿情况 婴幼儿鼻腔较为娇嫩，在清理鼻屎时一定要格外谨慎。如果鼻屎位置较深且难以清理，不要自行盲目操作，应及时就医，由医生使用专业的器械进行清理，避免因操作不当导致鼻腔出血、感染等情况。例如，婴幼儿鼻腔黏膜血管丰富，不当操作容易引起出血。 2.鼻腔有炎症或其他疾病时 当鼻腔存在炎症（如鼻炎等）或其他疾病时，鼻屎的清理要更加小心。此时鼻腔黏膜可能处于敏感状态，过度清理可能会加重炎症反应。如果鼻屎干结且难以清理，应先治疗鼻腔疾病，待炎症改善后鼻屎会相对容易清理，或者在医生的指导下进行清理操作。例如，鼻炎患者鼻腔黏膜充血肿胀，清理鼻屎时更易刺激黏膜加重症状。