首都医科大学宣武医院普外科
简介：
甲状腺、乳腺癌等疾病的诊治。
副主任医师普外科
脂肪瘤是皮下常见的良性软组织肿瘤，通常表现为质地柔软、边界清晰、可推动的无痛性肿块，生长缓慢，但确诊需通过超声、活检等专业检查，不可仅凭自我判断。 一、脂肪瘤的典型特征 常见于四肢、躯干皮下脂肪层，部分可位于肌肉或深部组织；触感柔软有弹性，边界清晰，用手推动时可移动；多数无自觉症状，少数因压迫神经或血管出现隐痛，直径多在1~5cm，数月至数年间大小无明显变化。 二、与其他肿块的鉴别要点 皮脂腺囊肿：表面皮肤可见黑头或毛孔堵塞，感染时红肿疼痛，质地较硬且位置相对固定。 浅表淋巴结肿大：多伴随局部炎症（如皮肤感染、咽喉肿痛），质地偏硬，活动度差，可能伴随发热。 纤维瘤：质地比脂肪瘤更硬，边界模糊，生长速度缓慢但长期存在，通常无明显压痛。 三、高危因素与风险提示 年龄与性别：多见于30~50岁成人，女性发病率略高于男性，儿童罕见。 生活方式：长期高脂饮食、缺乏运动、肥胖者脂肪代谢异常风险增加，可能诱发皮下脂肪堆积。 特殊病史：家族有遗传性脂肪瘤病史（如多发性脂肪瘤综合征）或糖尿病患者，需定期自查肿块变化。 四、处理与就医建议 观察与非手术干预：无症状、体积稳定的脂肪瘤无需特殊处理，避免反复按压刺激，定期（每6~12个月）自查即可。 手术切除指征：影响外观、压迫神经导致疼痛、短期内快速增大（如6个月内直径增加超过2cm）时，可考虑手术切除。 紧急就医情况：肿块突然变硬、固定不动、破溃出血、伴随体重下降或发热，需排查脂肪肉瘤等恶性可能，及时做超声或活检明确诊断。 特殊人群注意：孕妇（优先观察，产后评估）、儿童（需超声评估，避免低龄儿童手术）、老年人（评估心肺功能后决定是否手术）建议由专科医生制定方案。
右下肚子疼可能涉及消化系统、泌尿系统或妇科疾病，最常见为急性阑尾炎，需结合伴随症状及检查鉴别。 急性阑尾炎 典型表现为“转移性右下腹痛”：初期脐周或全腹痛，数小时后固定于右下腹（麦氏点），伴恶心呕吐、低热（38℃左右）。右下腹压痛为核心体征，超声/CT可见阑尾肿大或积液。孕妇因阑尾位置上移，疼痛可能不典型，需结合血常规（白细胞升高）与产科超声排除卵巢扭转。 右侧输尿管结石 突发右侧腰腹部剧烈绞痛，向会阴部放射，伴镜下/肉眼血尿、尿频尿急。疼痛程度与结石大小相关，小结石可自发排出，大结石需急诊碎石。老年人症状常不典型（无痛血尿），需超声/CT定位结石，避免梗阻性肾积水。 急性胃肠炎/肠功能紊乱 多有不洁饮食史，疼痛为右下腹隐痛或阵发性痉挛，伴腹泻、呕吐，排便后可缓解。需警惕脱水（口干、尿少），儿童/老年人易因电解质紊乱加重症状。血常规可见白细胞轻度升高，对症处理（蒙脱石散止泻）后观察24小时无改善需就医。 女性右侧附件疾病 卵巢囊肿蒂扭转：突发右下腹剧痛，伴恶心呕吐，可触及包块（超声显示附件区囊性肿物）； 盆腔炎：持续性隐痛，伴发热（38.5℃以上）、白带增多、性交痛； 宫外孕：停经后突发撕裂样剧痛，伴晕厥/休克，尿HCG阳性（需急诊超声排除）。老年女性需排查卵巢肿瘤（超声提示附件实性占位）。 右侧腹股沟疝嵌顿 表现为右下腹包块伴持续性疼痛，伴腹胀、停止排气排便，包块触痛明显。老年男性多见（腹壁薄弱），或肥胖者因腹压骤增诱发。需立即就医，嵌顿超4小时可能肠坏死，需手术松解。 （注：以上疾病需结合血常规、超声/CT等检查确诊，药物仅作对症参考，勿自行用药。）
左颈部肿块可能由淋巴结肿大、甲状腺疾病、肿瘤性病变、先天性异常或其他软组织问题引起，需结合伴随症状和检查明确性质。 一、淋巴结肿大（最常见） 多因头颈部感染（如咽炎、扁桃体炎）或炎症刺激导致，表现为可推动、质地中等、伴或不伴压痛。慢性炎症或反应性增生可能长期存在但无明显症状。若肿块短期内增大或伴发热、体重下降，需警惕结核或肿瘤性可能。 二、甲状腺相关病变 甲状腺左叶结节或肿大可表现为颈部前方偏左肿块，结节多为良性（超声提示“TI-RADS 1-3类”），吞咽时随甲状腺上下移动。桥本甲状腺炎等自身免疫性炎症也可致肿大，需结合甲状腺功能（TSH、T3/T4）及超声综合判断。 三、肿瘤性病变（需高度警惕） 淋巴瘤：无痛性、进行性增大，可伴发热、盗汗，多见于中青年。 转移癌：头颈部肿瘤（如鼻咽癌）或远处转移（肺癌、乳腺癌），肿块多固定、质硬，需病理活检确诊。 上述情况均需尽快就医，避免延误治疗。 四、先天性或发育异常 如鳃裂囊肿（颈部侧方囊性包块，囊性感、无痛）、甲状舌管囊肿（多位于颈前中线，可随吞咽移动），出生后逐渐出现，感染时红肿疼痛。超声可明确诊断，无症状小囊肿可观察，反复感染者需手术切除。 五、其他软组织问题 唾液腺病变：颌下腺炎或腮腺肿瘤（伴咀嚼不适、耳垂下方肿块）。 血管畸形：如颈动脉体瘤（搏动性肿块），需CTA或MRI检查。 特殊人群：儿童需优先排查感染或先天性疾病；老年人警惕恶性肿瘤；孕妇建议首选超声检查，避免辐射。 总结：多数良性肿块可观察1-2个月，若持续存在、质地变硬或出现症状，需及时行超声、穿刺活检等检查，避免自行用药延误诊治。
胳肢窝痛（腋窝疼痛）可能由淋巴结病变、肌肉劳损、皮肤感染、乳腺疾病或病毒感染等引起，需结合疼痛性质、伴随症状及检查结果明确病因。 腋窝淋巴结病变 腋窝淋巴结丰富，感染（如上肢皮肤疖肿、毛囊炎）或反应性增生易引发淋巴结炎，表现为局部压痛、质地偏硬、活动度尚可。需警惕结核（伴低热盗汗）或恶性肿瘤（如乳腺癌转移、淋巴瘤），若淋巴结持续增大或质地变硬，需及时就医。特殊人群：糖尿病患者感染风险高，需严格控制血糖。 肌肉拉伤或劳损 长期姿势不良、剧烈运动（如投掷、负重）可致腋窝周围肌肉（如胸大肌、背阔肌）拉伤，活动时疼痛加重，休息后缓解。老年人肌肉力量弱，需避免突然用力，运动前充分热身。 皮肤及皮下组织感染 皮脂腺囊肿感染、毛囊炎、疖肿等皮肤问题表现为局部红肿热痛，严重时可形成脓肿。需保持清洁，避免挤压，必要时外用抗菌药膏（如莫匹罗星软膏）。特殊人群：免疫力低下者（如长期用激素者）需警惕坏死性感染，及时就医。 乳腺疾病（女性重点关注） 乳腺增生伴随腋窝淋巴结反应性增大，疼痛与月经周期相关；乳腺癌常表现为无痛性肿块+腋窝硬结节。建议女性每月自查乳房，40岁以上每年进行乳腺超声或钼靶检查。特殊人群：哺乳期女性需及时排空乳汁，预防乳腺炎。 带状疱疹病毒感染 病毒潜伏于神经根，侵犯腋窝神经时，初期表现为单侧刺痛、烧灼感，1-3天后出现沿神经分布的簇集性水疱。需尽早使用抗病毒药物（如阿昔洛韦），疼痛剧烈时加用加巴喷丁。特殊人群：肿瘤放化疗患者需预防性接种带状疱疹疫苗。 提示：若疼痛持续超过1周、伴随发热/体重下降/肿块固定，或出现水疱、皮疹等，建议尽早就医，明确诊断后规范治疗。
腋窝下肿块多为良性病变（如淋巴结肿大、副乳腺增生等），但需警惕乳腺癌腋窝转移等恶性可能，建议及时就医明确性质。 腋窝淋巴结肿大 最常见原因，分三类：①感染性（细菌/病毒感染，如腋窝炎、EB病毒感染），表现为质地软、伴疼痛及红肿，血常规可见白细胞升高；②反应性增生（局部炎症刺激），质地中等、活动度好，无发热；③肿瘤性（淋巴瘤、乳腺癌转移），单侧无痛硬肿块、边界不清、活动度差。超声检查可初步鉴别，血常规、肿瘤标志物辅助诊断，特殊人群（孕妇、糖尿病患者）感染风险高，需早干预。 副乳腺增生 女性多见，腋窝前下方可见类似乳腺组织，因激素敏感，月经前胀痛、触痛明显，超声显示腺体结构。无症状者观察即可，疼痛明显时短期服用布洛芬缓解，特殊人群（青春期、孕期）因激素波动症状更显著，建议月经后复查超声。 皮脂腺囊肿 腋窝皮肤毛囊堵塞致皮脂淤积，表现为圆形肿物、表面可见小黑点，感染时红肿疼痛。超声可明确，感染期口服头孢类抗生素（需遵医嘱），稳定期手术切除。油性皮肤、卫生不佳者高发，日常避免挤压，减少感染风险。 脂肪瘤 皮下软组织良性肿瘤，质地软、边界清、可推动，生长缓慢。超声可鉴别，无症状无需处理，压迫神经时需手术。特殊人群（肥胖、家族性脂肪瘤病史者）建议每年自查，超声随访。 乳腺癌腋窝转移 单侧腋窝无痛硬肿块（直径＞1cm），质地硬、活动度差，常伴乳腺无痛硬结节。高危人群（BRCA突变、家族乳腺癌史）需警惕，建议乳腺超声+钼靶检查，必要时穿刺活检。 注：若肿块单侧、质硬、固定、伴乳腺异常，或短期内快速增大，需立即就诊。腋窝肿块确诊前避免自行用药，以超声、病理检查为金标准。