华中科技大学同济医学院附属协和医院口腔科
简介：
牙周病的治疗。
主治医师口腔科
骨性龅牙是上下颌骨发育异常导致的牙颌面畸形，主要表现为颌骨前突或后缩，牙齿前突无法正常咬合，影响美观与咀嚼、发音功能。 一、定义与病理特征 骨性龅牙属于骨性错颌畸形，本质是颌骨生长发育不协调，以上颌骨过度发育（上颌前突）或下颌骨发育不足（下颌后缩）为主要表现，导致上下前牙过度唇倾、垂直重叠，侧面观呈“凸面型”。与牙性龅牙（仅牙齿错位，颌骨参数正常）不同，其通过头颅侧位X线测量可见ANB角（上颌-下颌角）＞4°（正常范围为0°-4°），颌骨长度及位置参数明显偏离正常范围。 二、发病原因 遗传因素占主导，家族性骨性龅牙发病率是普通人群的3-5倍，与调控颌骨生长的MSX1、RUNX2等基因突变相关。环境因素中，儿童长期张口呼吸（因腺样体肥大、过敏性鼻炎等导致）是关键诱因，持续张口使下颌骨缺乏咬合压力，逐渐后缩，上颌骨代偿性前突。此外，儿童期不良习惯（如吮指、咬上唇）、乳牙早失、奶瓶喂养姿势不当也可能干扰颌骨生长方向。 三、诊断方法 临床诊断需结合口腔检查与影像学分析：口腔检查观察前牙覆合覆盖关系，测量上下牙弓宽度差；影像学检查通过头颅侧位片（评估SNB角、ANB角）、CBCT（三维骨结构分析）明确颌骨矢状向、垂直向关系。数字化测量是区分牙性与骨性的核心：牙性龅牙ANB角正常，仅牙齿唇倾；骨性龅牙ANB角异常，颌骨畸形不可逆。 四、治疗方向 依据骨骼畸形程度分阶段处理：早期干预（4-12岁）：针对儿童不良习惯及口呼吸，使用功能矫治器（如前方牵引器）引导上颌骨发育，抑制下颌后缩趋势；生长发育期（12-16岁）：配合固定正畸排齐牙齿，通过头帽、J钩等控制颌骨生长方向，改善骨骼不调；成年后严重畸形（ANB角＞8°）：需正颌外科手术（如上颌Le Fort I型截骨、下颌升支截骨）调整颌骨位置，术后联合正畸精细调整咬合关系。 五、特殊人群注意事项 儿童患者：若发现夜间打鼾、长期鼻塞、牙齿前突，建议3岁后定期口腔检查，早期干预可避免颌骨畸形持续发展。青少年患者：正处于颌骨生长关键期，功能矫治器需在正畸医生指导下佩戴，避免自行调整导致骨骼发育紊乱。成年患者：手术需充分评估，正颌手术可能导致牙齿麻木、面部肿胀等并发症，需选择具备正颌资质的医疗机构，术后佩戴咬合板3-6个月稳定咬合关系。
口腔癌早期症状具有隐匿性，常见表现包括口腔溃疡超过两周未愈合、口腔黏膜出现异常增生斑块、不明原因的口腔肿块或硬结、口腔内或颈部持续疼痛或麻木感、颈部或颌下淋巴结无痛性肿大等。这些症状在长期吸烟者、酗酒者及50岁以上人群中更需警惕。 一、口腔溃疡超过两周未愈合。正常口腔溃疡多在1～2周内自愈，若超过两周仍无改善，或溃疡形态不规则、边缘隆起、底部较硬，需警惕癌变风险。临床研究显示，约30%的口腔癌患者以长期不愈溃疡为首发症状，高危因素包括长期吸烟、酗酒、口腔卫生不佳及口腔黏膜慢性损伤（如牙齿残根、不良修复体刺激）。 二、口腔黏膜出现异常增生斑块。表现为口腔黏膜出现红斑（红色区域，不高出黏膜表面）、白斑（白色斑块，质地较硬）或红白相间的混合病变，部分可伴轻微粗糙感。病理检查显示，约15%～20%的口腔白斑可能进展为鳞状细胞癌，其中重度上皮异常增生者癌变风险达15%～30%。长期咀嚼槟榔者（尤其每日咀嚼量＞10g且持续10年以上者）、50岁以上男性及有口腔癌家族史者风险较高。 三、口腔内出现不明原因的肿块或硬结。表现为口腔内（如舌缘、牙龈、颊黏膜等部位）出现质地坚硬、边界不清、活动度差的肿块，或原有肿块短期内增大。这类症状提示局部组织异常增殖，其中舌癌、牙龈癌等常以肿块为首发表现。临床数据显示，口腔内肿块若在2周内无消退趋势，需通过超声或CT检查明确性质。 四、口腔或颈部持续疼痛或麻木感。表现为口腔内持续性隐痛、刺痛，或伴随舌体、牙龈麻木、味觉减退。疼痛多因肿瘤侵犯周围神经或软组织所致，若疼痛在进食、吞咽时加重，或伴随舌运动受限（如伸舌偏斜），需警惕肿瘤进展。长期酗酒者、有口腔癌前病变（如上皮增生）者更易出现此类症状。 五、颈部或颌下淋巴结无痛性肿大。口腔癌易早期发生颈部淋巴结转移，表现为颈部或颌下出现单个或多个无痛性肿块，质地较硬，可推动，后期逐渐固定。研究表明，约20%的口腔癌患者以颈部淋巴结肿大为首发症状，且淋巴结转移患者5年生存率较无转移者降低40%～50%。若发现颈部淋巴结肿大超过2周，需排查口腔原发灶。 上述症状若持续存在或加重，建议及时就医，通过口腔镜、病理活检等明确诊断。高危人群（如长期烟酒史、口腔癌家族史者）应定期进行口腔检查，以便早期发现异常。
日常家庭护理美白需正确刷牙、配合牙线和间隙刷使用、控制深色饮食，专业牙齿美白方式有诊室用高浓度过氧化物冷光照射美白及按说明用含过氧化氢的美白牙贴逐步淡色，特殊人群中孕妇孕期不做专业美白靠日常护理、儿童因牙未发育全不做专业美白要养口腔习惯、牙齿敏感人群选美白方式前咨询牙医先试温和护理。 一、日常家庭护理美白 1.正确刷牙：每日至少刷牙2次，每次刷牙时长不少于2分钟，选择含有过碳酰胺或过氧化氢等美白成分的牙膏，这类成分可逐步分解牙齿表面的色素沉积，帮助清洁牙齿。例如，含氟化物的美白牙膏不仅能清洁牙齿，还能一定程度上预防龋齿，同时辅助美白。 2.使用牙线和间隙刷：配合牙线和间隙刷使用，能有效清除牙齿邻面及牙缝中的食物残渣和菌斑，防止因食物残留导致的牙齿着色，保持牙齿清洁，间接有助于牙齿美白。 3.控制深色饮食：减少摄入深色食物及饮料，如咖啡、浓茶、可乐、红酒等，这些食物中的色素易附着在牙齿表面，长期食用会加重牙齿着色。建议饮用此类饮品时使用吸管，减少与牙齿的接触。 二、专业牙齿美白方式 1.诊室美白：由牙科医生操作，使用浓度较高的过氧化物（如35%~40%的过氧化氢），通过冷光照射等方式加速药物分解色素，美白效果较显著，通常1次就诊即可看到明显变化，但部分患者可能出现短期牙齿敏感现象，治疗后需注意避免过冷过热食物刺激。适用于健康且无严重牙齿敏感问题的人群。 2.美白牙贴：牙贴中含有过氧化氢等美白成分，按照产品说明定期使用，可逐步淡化牙齿表面色素。但敏感牙齿人群使用可能导致牙齿酸痛，使用前建议先咨询牙医，孕妇及儿童不建议使用美白牙贴。 三、特殊人群注意事项 1.孕妇：孕期不建议进行诊室美白及使用强效美白产品，可通过坚持正确刷牙、减少深色饮食摄入等日常护理方式维护牙齿清洁，待产后再考虑专业美白措施。 2.儿童：儿童牙齿尚未发育完全，enamel（牙釉质）较薄，不建议进行任何专业牙齿美白操作，应注重培养良好的口腔卫生习惯，如每天早晚正确刷牙、使用儿童专用牙膏等，避免牙齿着色问题过早出现。 3.牙齿敏感人群：进行诊室美白或使用美白牙贴等可能刺激牙齿敏感，此类人群在选择美白方式前需咨询牙医，可先尝试温和的家庭美白护理，如使用低浓度美白牙膏，并观察牙齿反应。
牙根有脓多由根尖周炎等感染性疾病引起，牙髓组织感染后通过根尖孔扩散至根尖周组织，形成化脓性炎症，表现为患牙咬合痛、牙龈反复肿胀、面部肿胀，严重时可伴发热、淋巴结肿大。需立即就医，避免感染扩散引发间隙感染、败血症等严重并发症。 一、明确病因及典型表现 1. 根尖周炎是主要病因：细菌感染牙髓（如龋齿、牙外伤）后，通过根尖孔侵入根尖周组织，引发化脓性炎症，形成根尖周脓肿。 2. 典型症状：患牙对冷热刺激敏感，咬合时疼痛加剧，牙龈红肿、触痛明显，面部或颌下淋巴结肿大，部分患者可出现发热（体温37.3℃以上），提示感染扩散至全身。 二、就医前紧急处理措施 1. 局部冷敷：用冰袋或冷毛巾敷面部肿胀处，每次15-20分钟，间隔1-2小时，减轻疼痛和肿胀（严禁热敷，可能加重炎症渗出）。 2. 口腔清洁：每日用35-37℃的0.9%氯化钠溶液或淡盐水（浓度约0.9%）含漱3-4次，每次含漱30秒，减少口腔细菌滋生。 3. 饮食与咀嚼：避免辛辣、过烫食物，暂时用未患侧咀嚼，减少患牙压力。 三、专业治疗关键步骤 1. 脓肿切开引流：医生在局麻下切开脓肿最突出部位，排出脓液，快速降低局部压力，缓解疼痛和肿胀（临床实践证实，切开引流可使60%以上患者疼痛评分降低50%）。 2. 根管治疗：清除感染牙髓组织，消毒根管系统，填充根管，消除感染源。研究显示，规范根管治疗后约85%的病例可保留患牙，避免牙齿脱落。 3. 抗生素应用：严重感染时（如体温＞38.5℃、白细胞升高），医生可能开具甲硝唑、阿莫西林等抗生素（需确认过敏史，避免与其他药物冲突）。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：乳牙根尖周炎可能影响恒牙胚发育，需尽早治疗。家长应每日协助刷牙，控制甜食摄入，避免用牙签自行挑刺牙龈。 2. 孕妇：孕期激素变化可能加重炎症反应，需尽快就医。优先选择青霉素类抗生素（如阿莫西林），避免感染扩散至子宫，影响胎儿发育。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病者需同步控制基础病（如空腹血糖＜7.0mmol/L），避免空腹或餐后立即刷牙，预防低血糖或血压波动。 规范治疗后多数患牙可保留，长期延误可能导致牙齿脱落、颌骨骨髓炎等不可逆后果。建议尽快至口腔科进行检查，必要时拍摄根尖片评估病情。
恶性口腔溃疡能否治愈取决于疾病性质、分期及治疗规范性，多数早期恶性口腔溃疡（如口腔癌）通过规范治疗可获得长期生存，晚期患者则预后相对受限。 一、治疗效果的核心影响因素 疾病分期是关键指标，早期（Ⅰ-Ⅱ期）口腔癌通过手术或放疗等综合治疗，5年生存率可达70%-90%；中晚期（Ⅲ-Ⅳ期）因肿瘤侵犯范围大或发生转移，5年生存率降至30%-50%。病理类型差异显著，鳞状细胞癌（约占80%-90%）恶性程度中等，治疗后复发风险中等；未分化癌等恶性程度高，预后较差。患者年龄、基础疾病状态（如糖尿病、免疫功能低下）、营养状况等也直接影响治疗耐受性与恢复效果。 二、规范治疗的主要手段 治疗以手术切除为基础，需完整切除肿瘤及周围受累组织，必要时结合颈部淋巴结清扫。早期患者可单独手术或放疗，中晚期需联合放疗、化疗或靶向治疗。常用化疗药物以顺铂等铂类药物为主，靶向治疗药物依据基因检测结果选用（如EGFR抑制剂），具体使用需由医生根据患者耐受度调整。所有治疗需在多学科协作（MDT）下进行，确保方案个体化。 三、特殊人群的应对建议 老年患者需评估心肺功能及手术耐受性，优先选择创伤较小的治疗方式，同时加强营养支持（如高蛋白饮食、肠内营养补充）以改善体质。儿童口腔恶性溃疡罕见，一旦确诊需严格遵循儿科安全护理原则，避免使用可能影响骨骼发育的药物，优先选择手术切除或局部放疗。妊娠期患者需权衡治疗对胎儿影响，在多学科团队指导下制定方案，必要时推迟至产后治疗。长期吸烟者需强制戒烟，酗酒者需戒酒，以减少致癌因素持续刺激。 四、预防措施与早期干预 高危人群（长期吸烟饮酒者、HPV感染者、口腔卫生差者）需每6个月进行口腔检查，重点排查黏膜增生、溃疡长期不愈（超过2周）等异常。避免口腔黏膜损伤（如及时处理残根、不良修复体），减少反复刺激。日常注意口腔清洁（采用含氟牙膏每日刷牙2次，配合牙线清洁），补充维生素B族、维生素C增强黏膜修复能力。 五、预后评估与长期管理 治疗后随访至关重要，需定期复查口腔镜、颈部超声及肿瘤标志物（如CEA）。若出现溃疡反复出血、肿块增大等症状，提示可能复发或转移，需立即就诊。5年无复发患者后期复发风险显著降低，但仍需终身监测，以早期发现异常并干预。