首都医科大学附属北京天坛医院普外科
简介：
程石，主任医师，教授，硕士研究生导师，擅长肝胆胰腺疾病、肝癌、胆道恶性肿瘤、急性胰腺炎、甲状腺等疾病的治疗。主要社会任职为中华医学会外科学分会第十八届委员会胆道外科学组委员、中国医药教育协会肝胆胰外科专业委员会委员等，荣获北京市科技新星等荣誉，主要社会任职为中华医学会外科学分会第十八届委员会胆道外科学组委员，中国医药教育协会肝胆胰外科专业委员会委员等。
肝胆胰腺疾病、肝癌、胆道恶性肿瘤、急性胰腺炎、甲状腺等疾病的治疗。
主任医师普外科
男性右侧腹股沟疼痛可能与腹股沟疝、肌肉骨骼损伤、生殖系统或泌尿系统疾病等相关。其中腹股沟疝在中老年男性中高发，肌肉拉伤常见于运动人群，生殖系统疾病多见于性活跃男性，具体病因需结合症状和检查判断。 一、腹股沟疝：右侧腹股沟斜疝或直疝是常见原因，斜疝因腹壁薄弱（如先天性腹壁发育不全或后天腹壁缺损）、腹内压增高（长期便秘、慢性咳嗽）诱发，表现为站立或用力时右侧腹股沟区出现可复性肿块，平卧后缩小或消失，部分伴随胀痛。中老年男性、有慢性病史者风险较高，儿童若哭闹时肿块突出，需警惕先天性斜疝。 二、肌肉骨骼损伤：右侧腹外斜肌、腹股沟韧带拉伤或劳损，常见于剧烈运动（如跑步、举重）、突然扭转动作后，疼痛在活动时加重，休息后缓解，局部有明确压痛，无肿块。年轻男性、运动爱好者或体力劳动者高发，有明确外伤或运动史者需优先考虑。 三、生殖系统疾病：右侧附睾炎或睾丸炎可致疼痛放射至腹股沟区，伴随阴囊肿胀、触痛，可能有发热、尿频尿急，性活跃男性、既往尿路感染或附睾炎病史者风险高。精索静脉曲张表现为患侧阴囊坠胀感，站立时疼痛明显，平卧后减轻，超声可诊断血管扩张。 四、淋巴结炎或淋巴管炎：右侧腹股沟淋巴结肿大伴随疼痛，多由下肢皮肤感染（如脚气、毛囊炎）、会阴部炎症引发，触诊淋巴结质地硬、活动度差，部分有发热、局部红肿。长期下肢卫生不佳或免疫力低下者高发。 五、其他少见原因：右侧股动脉夹层或血栓（罕见，伴随剧烈疼痛、下肢皮温改变），或盆腔脏器病变（如阑尾炎早期牵涉痛），需影像学检查排除。 注意事项：若疼痛持续超24小时、高热、肿块增大、血精或排尿困难，应及时就医。避免腹压增加（如提重物、便秘），腹股沟疝需防嵌顿，儿童疝需尽早手术。
**多大伤口需打破伤风** 打破伤风针的核心判断标准并非伤口大小，而是伤口污染程度、深度、组织损伤情况、异物残留，以及个人免疫接种史。只要伤口存在污染、深度≥皮下组织、有异物嵌入，或属于特殊人群（儿童、老年人、免疫低下者），即使伤口较小也需考虑打破伤风。 1. 伤口污染程度与异物残留 被泥土、铁锈、粪便等污染物污染的伤口，或有木屑、金属碎片等异物嵌入的伤口，因破伤风梭菌（厌氧菌）易在厌氧环境中繁殖，无论伤口大小均需警惕。例如，被生锈铁钉刺伤即使伤口仅针尖大小，若未彻底清洁，仍可能感染破伤风。 2. 伤口深度与组织损伤程度 深达皮下组织（如刺伤、切割伤深至肌肉层）的伤口，因易形成缺氧环境且可能残留污染物，需打破伤风。浅表皮擦伤（仅损伤表皮）通常无需，但若伤口内有坏死组织或组织损伤严重，也需专业评估。 3. 特殊人群风险 儿童免疫系统发育不完善，老年人免疫功能衰退，糖尿病、肾病等慢性病患者及长期使用激素者，免疫防御能力弱，伤口感染后愈合能力差，此类人群即使小伤口也需由医生评估是否接种。 4. 既往免疫接种史 完成全程破伤风疫苗（如百白破）接种者，体内抗体可维持5-10年。若超过5-10年未加强免疫，或未完成全程接种（如儿童仅接种2剂百白破），受伤后需根据伤口情况决定是否补种。 5. 特殊环境暴露与损伤类型 如动物咬伤（唾液含大量厌氧菌）、烧伤（皮肤屏障破坏易感染）、挤压伤（组织坏死形成厌氧环境）等，即使伤口表浅也需打破伤风。 若伤口符合上述任一条件，建议尽快就医，在医生指导下使用破伤风抗毒素或破伤风人免疫球蛋白，同时彻底清洁伤口（用碘伏或生理盐水冲洗），避免厌氧环境形成。
食道裂孔疝主要表现为反酸、烧心、吞咽困难等症状，多数无症状者无需治疗；有症状时优先通过调整生活方式、使用抑酸药物缓解，严重或有并发症者需手术修复。 一、症状表现 1. 反流相关症状：反酸、烧心是最常见症状，餐后或平卧时加重，伴随嗳气、胸骨后烧灼感，多见于滑动型裂孔疝，与疝入胸腔的胃内容物反流刺激食管有关。 2. 吞咽困难：疝囊较大压迫食管时出现吞咽不畅或食物梗阻感，固体食物更明显，需与食管癌鉴别，可能是食管狭窄或动力障碍的表现。 3. 胸痛症状：疼痛位于胸骨后或心前区，与胃酸刺激食管、疝囊牵拉组织有关，需与冠心病鉴别，后者常伴胸闷、放射痛。 4. 特殊人群症状差异：婴幼儿（先天性）多表现为呕吐、喂养困难、体重增长缓慢；成人肥胖、妊娠女性因腹压增高更易发病；老年人因肌肉松弛或合并疾病，症状更复杂。 二、治疗原则与方法 1. 无症状/轻度症状：无需特殊治疗，定期观察，避免暴饮暴食、减少紧身衣、剧烈运动等腹压增高因素。 2. 非手术治疗（优先）：生活方式调整包括抬高床头15~20cm（夜间）、控制体重（BMI建议＜25）、戒烟酒、避免高脂/辛辣/酸性食物；药物仅用于缓解症状，如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂，儿童需谨慎使用，防止长期用药影响营养吸收。 3. 手术治疗指征：非手术治疗无效、严重反流致食管炎/出血/狭窄、疝囊嵌顿风险高（大裂孔疝）、合并食管裂孔旁疝等并发症者，常用Nissen胃底折叠术、Toupet胃底折叠术，术后需注意饮食过渡与复查。 4. 特殊人群注意事项：婴幼儿需尽快就医，避免呕吐导致营养不良；孕妇优先非药物干预，控制腹压；老年人术前需全面评估手术耐受性，术后加强护理防感染。
囊肿治疗需根据类型、位置及症状综合判断，以观察、药物、手术等方式为主，多数无需特殊干预。 一、观察随访（无症状/小囊肿适用） 多数良性囊肿（如肝囊肿、肾囊肿、体表小皮脂腺囊肿）直径＜5cm且无压迫症状时，建议每6-12个月复查超声或CT，监测大小及结构变化。孕妇合并生理性黄体囊肿、老年人无进展性囊肿可优先观察，避免过度医疗。 二、药物治疗（对症控制症状） 药物无法消除囊肿，仅用于缓解症状或预防并发症：感染性囊肿（如皮脂腺囊肿合并红肿）可短期口服抗生素（如头孢类）；多囊卵巢综合征患者需用避孕药（如炔雌醇环丙孕酮）调节激素；甲状腺囊肿合并甲亢时需抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）。肝肾功能不全者需调整剂量，避免药物蓄积。 三、手术治疗（有症状/大囊肿首选） 适用于囊肿直径＞5cm、压迫周围组织（如腹痛、呼吸困难）或破裂风险高（如卵巢囊肿蒂扭转）的情况。手术方式包括腹腔镜囊肿开窗引流、超声引导下经皮穿刺抽吸、体表囊肿完整切除等。儿童、凝血功能障碍者需术前评估麻醉及手术耐受性。 四、微创硬化治疗（精准处理体表/深部囊肿） 经皮穿刺硬化治疗（如甲状腺囊肿、肾囊肿）通过注射硬化剂（如无水乙醇）破坏囊壁上皮细胞，使囊肿纤维化闭合。适用于直径＜6cm、位置表浅的囊肿，可能出现局部疼痛、感染等并发症，孕妇、严重心肺功能不全者禁用。 五、特殊类型囊肿的长期管理 多囊肾/多囊肝需控制血压（如ACEI类药物）、避免肾毒性药物（如非甾体抗炎药）；生理性卵巢囊肿（月经周期相关）无需治疗，病理性囊肿（如巧克力囊肿）需手术；糖尿病患者需严格控糖，降低囊肿感染风险。老年患者需结合全身状况权衡治疗方案。
刚手术后的患者需避免高纤维难消化食物、辛辣刺激性食物、油腻高脂肪食物、易产气食物以及过冷过热食物，因为这些食物会加重胃肠道负担、影响创口愈合或导致不适等，不同年龄段患者都要注意，尤其老年患者和儿童更需特别留意。 辛辣刺激性食物 辛辣刺激性食物包括辣椒、花椒、芥末等，它们会刺激胃肠道黏膜，可能引起胃肠道充血、蠕动加快，对于术后胃肠道处于修复阶段的患者，容易引发腹痛、腹泻等症状，影响身体恢复。无论是哪个年龄段的术后患者，都应避免食用辛辣刺激性食物，特别是有胃肠道手术史的患者，刺激可能导致手术创口愈合受影响。 油腻高脂肪食物 油炸食品、肥肉等油腻高脂肪食物消化需要较多胆汁和消化酶，术后患者消化功能减弱，食用后易出现恶心、呕吐、腹泻等消化不良症状。比如肥胖患者术后若进食过多油腻高脂肪食物，会进一步加重胃肠道负担，而年轻患者如果不注意，也可能影响恢复进程，一般建议术后1-2周内避免此类食物摄入。 易产气食物 豆类、洋葱、碳酸饮料等易产气食物在肠道内被细菌分解会产生大量气体，引起腹胀。术后患者腹部可能有创口，腹胀会增加腹部压力，不利于创口愈合和身体恢复。例如肠道手术患者，腹胀可能导致缝合处张力增大，影响愈合。不同年龄的术后患者都应注意避免易产气食物，儿童术后更要特别留意，因为儿童表达能力有限，腹胀可能不易被察觉但会影响舒适度。 过冷过热食物 过冷的食物如刚从冰箱拿出的冷饮，过热的食物如滚烫的汤类，都会刺激胃肠道，导致胃肠道血管痉挛或扩张，影响胃肠道正常功能。对于老年术后患者，其胃肠道对温度变化更为敏感，更应避免食用过冷过热食物；儿童术后则要注意控制食物温度，防止因温度不适影响胃肠道恢复。