首都医科大学附属北京天坛医院普外科
简介：
程石，主任医师，教授，硕士研究生导师，擅长肝胆胰腺疾病、肝癌、胆道恶性肿瘤、急性胰腺炎、甲状腺等疾病的治疗。主要社会任职为中华医学会外科学分会第十八届委员会胆道外科学组委员、中国医药教育协会肝胆胰外科专业委员会委员等，荣获北京市科技新星等荣誉，主要社会任职为中华医学会外科学分会第十八届委员会胆道外科学组委员，中国医药教育协会肝胆胰外科专业委员会委员等。
肝胆胰腺疾病、肝癌、胆道恶性肿瘤、急性胰腺炎、甲状腺等疾病的治疗。
主任医师普外科
老人腹股沟疝气的治疗需结合身体状况选择方案，无手术禁忌者优先无张力疝修补术，暂不耐受手术者可采用疝气带与生活方式调整，术后需强化护理，嵌顿疝需紧急就医。 一、非手术治疗适用于暂不耐受手术的老年患者 1. 疝气带使用：通过外部压力固定疝环，缓解坠胀感。需每日佩戴不超过6小时，避免过紧压迫皮肤，出现红肿、破损时立即停用，佩戴期间观察皮肤血运情况，预防压疮或溃疡。 2. 基础疾病与生活方式管理：控制慢性咳嗽（如慢阻肺患者需规范吸入支气管扩张剂）、便秘（增加膳食纤维与水分摄入，必要时用乳果糖等渗透性缓泻剂），避免提重物、弯腰等增加腹压的动作；糖尿病患者需严格控糖（空腹血糖≤7.0mmol/L），减少感染风险；高血压患者需稳定血压（收缩压控制在150mmHg以下），降低术中出血风险。 二、手术治疗为主要根治手段 1. 无张力疝修补术：通过植入轻量型生物补片加强腹壁薄弱区域，临床研究显示其术后1年复发率约2%~5%，显著低于传统张力修补术的10%~15%，适用于多数老年患者，尤其是合并心肺疾病者。 2. 腹腔镜疝修补术：通过微创操作完成单侧或双侧修补，创伤小、恢复快，适合双侧疝、复发疝或需同时处理隐匿性疝的患者，但需全身麻醉，对患者心肺功能储备要求较高。 3. 传统张力修补术：因术后疼痛明显、恢复周期长，目前仅用于无法耐受补片植入的患者，或基层医疗机构无腹腔镜设备时采用。 三、术后护理要点 1. 伤口管理：保持敷料清洁干燥，术后24~48小时避免剧烈活动，老年患者需每日观察伤口渗液量，若渗液增多或出现红肿热痛，提示感染风险，需及时就医。 2. 腹压控制：术后1~2周避免咳嗽（可预防性使用止咳药），便秘者使用乳果糖等缓泻剂（遵医嘱），避免腹压突然升高导致补片移位。 3. 并发症预防：老年患者因活动减少、血液黏稠度高，需在医生指导下早期床上踝泵运动（每小时10次），必要时使用低分子肝素抗凝，降低深静脉血栓风险。 四、特殊人群注意事项 1. 合并心肺疾病者：术前需完成心电图、肺功能检查，优先选择局部麻醉或椎管内麻醉，术中监测血氧饱和度，术后镇痛泵控制疼痛，减少呼吸抑制风险。 2. 糖尿病患者：术前空腹血糖控制在8.3mmol/L以下，术中预防性使用抗生素，术后每日换药并延长伤口愈合观察期，避免切口感染。 3. 认知障碍患者：需家属协助监督佩戴疝气带，防止自行取下导致疝内容物嵌顿，需定期评估认知状态，必要时调整治疗方案。 五、嵌顿疝需紧急就医 若出现疝块突然增大、触痛明显且无法回纳，伴随恶心呕吐、停止排气排便等症状，提示疝内容物嵌顿，需立即前往医院，严禁自行手法复位（可能导致肠管损伤）。临床数据显示，嵌顿超过12小时，肠坏死风险显著升高至20%~30%，需尽快手术解除嵌顿。
判断阑尾炎需结合典型转移性右下腹痛、右下腹固定压痛等核心症状体征，辅助血常规、影像学检查，特殊人群需警惕症状不典型风险，疑似病例应及时就医排查。 一、典型症状特征 1. 疼痛特点：疼痛通常起始于脐周或上腹部，定位模糊，经数小时（通常6~12小时）后逐渐转移至右下腹并固定，疼痛性质可从隐痛、胀痛发展为持续性剧痛，咳嗽或按压腹部时疼痛可能加剧。 2. 伴随症状：约80%患者出现发热（体温多在37.3~38.5℃，提示炎症反应），伴恶心、呕吐（早期可能因内脏神经反射引起），少数患者出现腹泻或便秘（肠道功能紊乱），排尿不适（阑尾位置较低时刺激膀胱）。 二、体格检查要点 1. 右下腹固定压痛：以右髂前上棘与脐连线中外1/3交点（McBurney点）压痛最具特异性，不同位置阑尾压痛部位不同（如盲肠后位阑尾压痛可在右腰部，盆位阑尾可在下腹部），按压时疼痛明显，抬手瞬间疼痛减轻（需排除肠道气体干扰）。 2. 腹膜刺激征：炎症累及壁层腹膜时出现反跳痛（按压后突然抬手疼痛加剧）、肌紧张（腹部肌肉僵硬如板状），提示阑尾化脓或穿孔风险，儿童因腹壁薄可能症状更明显，老年人肌紧张可能不典型。 三、辅助检查指标 1. 血常规：白细胞计数（正常参考值4~10×10^9/L）及中性粒细胞比例（正常50%~70%）升高（阑尾炎时多>10×10^9/L且中性粒细胞>70%），但需排除其他感染（如肺炎、泌尿系感染），儿童白细胞波动较大，需结合临床动态观察。 2. 影像学检查：超声检查（儿童首选）可显示阑尾肿大、腔内积液或粪石，诊断率约80%；CT平扫（成人首选）可清晰显示阑尾形态、周围渗出及粪石，诊断率约95%，孕妇需优先选择超声（避免辐射），必要时低剂量CT检查。 四、特殊人群判断难点及应对 1. 儿童：大网膜发育不全，腹痛位置可能不典型（脐周或全腹），高热（>38.5℃）及呕吐发生率高，穿孔风险在发病24~48小时内显著增加，超声无异常时需结合症状（如持续哭闹、拒绝按压右下腹），必要时重复检查。 2. 老年人：疼痛反应迟钝，体温可能<38℃，白细胞升高不明显，易合并糖尿病等基础病（免疫低下、感染扩散快），需优先CT检查排除缺血性肠病，避免因症状轻微延误诊断。 3. 孕妇：子宫增大使阑尾位置上移（右季肋区或中上腹），超声易受子宫遮挡，需联合产科评估（胎动、胎心监测），低剂量CT平扫在妊娠中期（13~27周）可谨慎使用，避免辐射对胎儿影响。 五、紧急就医警示信号 若出现疼痛持续加重、高热不退（>39℃）、血压下降、意识模糊，提示阑尾穿孔或腹膜炎，需立即手术干预。儿童、老年人及孕妇出现上述症状时，应优先拨打急救电话，途中观察面色、呼吸变化，避免自行服用止痛药掩盖症状。
被针扎后首先立即处理伤口，包括挤出污血、用碘伏或酒精消毒，然后判断针头情况，确定是否为污染针头及扎伤源健康状况，接着及时就医告知医生情况并进行相关检查，特殊人群如儿童、孕妇、老年人被针扎后有各自注意事项，儿童需家长仔细观察及时带医并说明情况，孕妇要告知怀孕情况让医生兼顾母婴安全，老年人要重视伤口处理和感染预防并告知基础疾病情况。 一、立即处理伤口 1.挤出污血：被针扎后，应立即用肥皂水或流动清水冲洗伤口，同时尽量挤压伤口周围，将可能进入体内的污血挤出，因为扎伤的针头可能携带细菌、病毒等病原体，挤出污血有助于减少病原体在体内的残留。 2.消毒伤口：用碘伏或酒精对伤口进行消毒，消毒范围应大于伤口周围2-3厘米，可有效杀灭伤口表面的病菌，降低感染风险。 二、判断针头情况 1.确定是否为污染针头：如果能确定针头是清洁的，那么后续感染风险相对较低；但如果针头可能接触过污染物，如患者的血液、分泌物等，就需要高度重视感染问题。 2.了解扎伤源的健康状况：如果知道扎伤自己的人患有某些传染性疾病，如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等，那么需要根据具体疾病采取相应的后续措施，例如接触乙型肝炎后需要尽快注射乙肝免疫球蛋白并接种乙肝疫苗等。 三、及时就医 1.告知医生情况：尽快前往医院急诊科或相关科室就诊，向医生详细告知被针扎的时间、针头情况、扎伤源的健康状况等信息。医生会根据具体情况进行评估，例如对于可能接触传染病源的扎伤，会进行相关的检查和后续预防性治疗。 2.进行相关检查：可能需要进行血常规、传染病标志物检测等。例如，如果是被怀疑有艾滋病病毒污染的针头扎伤，在扎伤后72小时内可能需要开始服用阻断药物，而服用阻断药物前需要进行基线检查，以确保没有药物禁忌证等。 特殊人群注意事项 1.儿童：儿童被针扎后，由于其表达能力可能有限，家长要更加仔细观察儿童的伤口情况，及时带儿童就医。同时，要安抚儿童情绪，避免儿童因恐惧而剧烈哭闹，加重伤口出血等情况。在就医过程中，要向医生详细说明儿童被扎的具体情况，包括针头来源等信息。 2.孕妇：孕妇被针扎后，除了按照上述一般流程处理外，需要特别告知医生怀孕的情况。因为某些检查和治疗可能会对胎儿产生影响，医生会在评估时充分考虑孕妇和胎儿的双重安全，例如在选择消毒药物、检查项目和预防性治疗措施时会更加谨慎，避免对胎儿造成不良影响。 3.老年人：老年人被针扎后，由于其身体机能下降，伤口愈合能力和免疫力相对较弱，更要重视伤口的处理和感染的预防。及时就医并向医生说明自己的基础疾病情况，如是否有糖尿病等，因为基础疾病可能会影响伤口的愈合和感染的发生发展，医生会根据老年人的整体健康状况制定更加全面的诊疗方案。
提肛运动对不同人群有多方面益处，能改善盆底肌功能、泌尿系统功能、肛肠健康，可能改善男性性功能，孕妇、老年人、肛肠疾病患者提肛需注意相应事项。 一、对盆底肌功能的改善作用 提肛运动主要是反复收缩和放松盆底肌。对于成年人群体，尤其是女性在妊娠、分娩后，以及男性随着年龄增长可能出现盆底肌松弛情况时，经常提肛有助于增强盆底肌的力量。研究表明，持续进行提肛运动可以使盆底肌的肌纤维增粗，肌力增强，从而更好地发挥盆底肌对盆腔脏器（如膀胱、子宫、直肠等）的支撑作用。例如，有研究发现，长期坚持提肛的女性，在产后出现尿失禁等盆底功能障碍问题的概率会降低。 二、对泌尿系统功能的积极影响 对于男性和女性的泌尿系统都有一定益处。在男性中，经常提肛有助于改善尿频、尿急等症状。因为盆底肌的良好状态可以更好地控制尿道括约肌，维持正常的排尿功能。对于女性，提肛运动可以增强尿道周围肌肉的力量，减少压力性尿失禁的发生风险。比如，一些中老年女性通过长期坚持提肛，发现自己在咳嗽、打喷嚏等腹压增加时漏尿的情况明显减轻。 三、对肛肠健康的促进作用 经常提肛对肛肠健康大有裨益。它可以促进肛周的血液循环，帮助预防痔疮的发生。因为良好的血液循环有助于减少肛门局部静脉丛的淤血。同时，提肛运动还能增强肛门括约肌的收缩和舒张功能，有助于保持肛门的清洁，促进粪便的正常排出，预防便秘等肛肠疾病。有相关研究显示，长期进行提肛的人群，痔疮的发病几率相对较低。 四、对性功能的潜在改善 对于成年男性来说，经常提肛可能对性功能有一定的改善作用。提肛运动可以增强会阴部肌肉的力量，而这些肌肉与阴茎的勃起、射精等功能有一定关联。通过增强盆底肌的力量，有助于提高性功能的稳定性和质量，但这种改善效果因人而异，且需要长期坚持提肛运动才能逐渐体现。 特殊人群注意事项 孕妇：孕妇在孕中晚期可以适当进行提肛运动，但要注意运动的强度和频率。由于孕晚期腹部压力较大，提肛运动应避免过于剧烈，以自我感觉舒适为准，目的是为了在产后更好地恢复盆底肌功能，但要在医生或专业人士的指导下进行，防止因运动不当对胎儿造成不良影响。 老年人：老年人进行提肛运动时要缓慢、轻柔。因为老年人的肌肉、关节等功能相对较弱，过于剧烈的提肛可能会导致肌肉拉伤等问题。可以每天早晚各进行几次，每次收缩放松持续几秒，逐渐增加次数和坚持时间，有助于维持盆底肌功能，预防因盆底肌松弛导致的多种问题。 肛肠疾病患者：对于患有肛肠疾病正在治疗中的患者，提肛运动可以作为辅助治疗手段，但要在病情稳定的情况下进行。比如痔疮急性发作期可能不适合过于剧烈的提肛运动，应遵循医生的建议，在病情缓解后逐步开始适当提肛，以促进肛肠局部的恢复。
应对结石可通过大量饮水、适度运动、药物辅助（遵医嘱）及就医治疗等方式。大量饮水可稀释尿液助小结石排出，不同人群饮水有差异；适度运动如跳绳、跑步等可助结石排出，不同人群运动方式和强度不同；药物需遵医嘱使用；结石大时需就医，依情况选体外冲击波碎石术或手术等，出现剧烈腰痛等情况要及时就医。 一、大量饮水 1.原理及作用：增加尿量可以稀释尿液，减少晶体沉积，促进小结石的排出。一般建议每天饮水量在2000-3000毫升以上，使尿量保持在2000毫升左右。对于不同年龄人群，儿童需根据体重适当调整饮水量，比如儿童每公斤体重每天饮水约40-60毫升。对于有基础疾病的人群，如心功能不全者，需在医生指导下控制饮水量，避免加重心脏负担。 2.方式：可以选择白开水、淡茶水等，避免过多饮用咖啡、可乐等刺激性饮料，因为这些饮料可能会影响尿液的酸碱度和尿量。 二、适度运动 1.原理及作用：适当的运动有助于结石的排出，例如跳绳、跳跃、跑步等运动可以利用重力作用促使结石向下移动。对于不同年龄人群，儿童可在家长陪伴下进行适度的户外跑动等运动；成年人可根据自身身体状况选择适合的运动方式和强度；老年人则应选择较为温和的运动，如慢走等，避免剧烈运动导致身体不适。对于有病史的人群，如患有骨关节疾病的人，运动时需注意保护关节，选择合适的运动场地和运动方式。 2.方式：跳绳时每次跳绳时间可逐渐增加，从开始的每次5-10分钟，逐渐增加到15-20分钟，每天可进行2-3次；跑步时速度不宜过快，以慢跑为宜，每次持续15-30分钟左右。 三、药物辅助（需遵医嘱） 1.原理及作用：一些药物可以促进结石的排出，如α受体阻滞剂等，它可以松弛输尿管平滑肌，从而促进结石排出。但药物的使用必须在医生的指导下进行，不同情况使用的药物不同。对于儿童，要特别谨慎使用药物，优先考虑非药物干预方法；对于孕妇等特殊人群，使用药物需评估对胎儿等的影响。 2.注意事项：使用药物时必须严格遵循医生的建议，不能自行用药。医生会根据结石的大小、部位等情况来选择合适的药物。 四、就医治疗 1.原理及作用：如果结石较大，通过自行排石措施难以排出时，需要及时就医进行相应的治疗。例如体外冲击波碎石术，它是利用体外产生的冲击波聚焦后击碎体内的结石，使结石随尿液排出体外；对于一些复杂情况可能需要进行手术治疗，如输尿管镜取石术等。对于不同年龄的患者，儿童进行相关治疗时需要考虑其身体的耐受性等情况；老年人则要综合评估其心肺功能等情况来选择合适的治疗方式。 2.就医时机：如果出现剧烈腰痛、血尿加重、排尿困难等情况时，应及时就医，避免结石梗阻时间过长导致肾脏损伤等严重后果。