首都医科大学附属北京天坛医院普外科
简介：
程石，主任医师，教授，硕士研究生导师，擅长肝胆胰腺疾病、肝癌、胆道恶性肿瘤、急性胰腺炎、甲状腺等疾病的治疗。主要社会任职为中华医学会外科学分会第十八届委员会胆道外科学组委员、中国医药教育协会肝胆胰外科专业委员会委员等，荣获北京市科技新星等荣誉，主要社会任职为中华医学会外科学分会第十八届委员会胆道外科学组委员，中国医药教育协会肝胆胰外科专业委员会委员等。
肝胆胰腺疾病、肝癌、胆道恶性肿瘤、急性胰腺炎、甲状腺等疾病的治疗。
主任医师普外科
伤口愈合后若需排查破伤风，需结合伤口类型、受伤史、疫苗接种史及症状综合判断。若伤口为污染严重类型（如生锈金属、泥土接触）且未完成全程疫苗接种，或免疫功能低下（如HIV感染、长期使用激素），即使已过潜伏期（通常1-2周）且无症状，仍需警惕；若已过潜伏期且无任何症状，感染可能性较低，但特殊人群建议咨询医生。 高风险伤口愈合后无典型症状：若伤口为窄而深、污染严重类型（如生锈铁钉刺伤），或存在未完成基础免疫（儿童）、长期服用免疫抑制剂等情况，需观察是否有乏力、局部肌肉紧张、头晕等前驱症状。若出现上述症状，无论伤口是否愈合，均需立即就医。 伤口愈合后出现典型症状：若出现张口困难、牙关紧闭、颈部/背部肌肉僵硬、面部肌肉“苦笑”样痉挛、吞咽困难等症状，提示可能感染破伤风，需立即就医。此类症状多在伤口愈合后数天至数周内出现，与破伤风梭菌产生的毒素作用于神经系统有关，需紧急评估并治疗。 特殊人群需重点关注：儿童（尤其是未完成百白破基础免疫者）、老年人（免疫功能衰退）、孕妇（孕期免疫状态变化）、免疫缺陷患者（如HIV感染、长期用激素者），即使伤口愈合，若存在上述高风险因素，需密切观察症状。儿童需完成基础免疫（3、4、5月龄各1剂，18月龄加强剂），孕妇可在孕期规范接种破伤风类毒素以降低母婴风险。 疫苗接种史与感染风险：全程完成破伤风类毒素接种（如百白破疫苗）者，体内抗体水平维持多年，感染风险极低，无需额外检查；未完成全程接种或接种史不详者，若伤口为污染严重类型，建议就医评估是否需补种破伤风抗毒素（紧急预防）或类毒素（主动免疫）；既往接种过被动免疫制剂（如破伤风抗毒素）仅提供短期保护（2-4周），超过保护期且伤口高风险者，需结合主动免疫情况决定是否补种。
指甲边上的肉红肿疼痛且未化脓，多为甲沟炎早期、嵌甲或局部轻微感染，核心处理需保持清洁并观察症状变化，若24-48小时无改善或加重，应及时就医。 一、甲沟炎早期表现 甲沟炎早期因细菌（如金黄色葡萄球菌）入侵甲沟，表现为红肿局限于甲沟附近，触痛明显，活动或按压时疼痛加剧，皮肤温度可能轻度升高。处理需每日用温水浸泡10-15分钟软化组织，局部涂抹抗生素软膏，避免频繁触摸或挤压，糖尿病患者需同步监测血糖。 二、嵌甲导致的红肿疼痛 嵌甲因指甲修剪不当（如剪角过深）或长期穿紧身鞋，指甲向甲沟内生长压迫软组织，疼痛在活动时加重，局部可见轻微皮肤隆起。需调整修剪方式（平直剪指甲，不剪甲沟边缘），选择宽松鞋袜，疼痛明显时可用无菌纱布包裹，儿童避免自行修剪过深，孕妇需减少长时间站立。 三、局部皮肤轻度感染 皮肤破损后（如撕倒刺、微小划伤）感染链球菌等病原体，表现为红肿范围较小但疼痛剧烈，可能有少量透明渗液，边界清晰。需用碘伏每日消毒2次，保持干燥避免潮湿，避免接触污水，老年人因循环较慢需更频繁清洁，长期使用激素者需加强防护。 四、物理刺激引发的红肿 外力挤压或碰撞（如关门夹伤、运动中磕碰）导致软组织挫伤，疼痛随活动加重，局部皮肤可能轻微青紫。受伤后24小时内冷敷，每次15分钟、间隔1小时，抬高肢体减少充血，儿童活泼好动时家长需注意玩耍环境安全，老年人穿防滑鞋降低跌倒风险。 五、特殊人群注意事项 儿童指甲薄脆，需家长协助修剪，避免自行用药；孕妇及哺乳期女性红肿疼痛需优先非药物干预，必要时咨询医生；糖尿病患者因愈合能力差，红肿持续超过48小时或出现发热，需立即就医排查感染扩散；运动员及长期穿硬底鞋者，每次运动后清洁足部，选择透气鞋具预防嵌甲。
腋下淋巴结肿大是淋巴结因感染、炎症、肿瘤等因素发生反应性增生或病理性病变的表现，典型症状包括局部肿块、疼痛、红肿及伴随原发病症状。 一、典型症状表现 腋下出现大小不等（通常＞0.5cm）的可触及肿块，质地软至硬，边界清晰或模糊；急性感染时伴红肿热痛、触痛明显；慢性炎症或恶性病变常无痛，肿块固定、活动度差。感染性肿大多伴原发感染灶（如上肢疖肿、乳腺炎），肿瘤性肿大可伴随体重下降、夜间盗汗等全身症状。 二、常见病因分类 感染性因素：细菌（如金黄色葡萄球菌）、病毒（EB病毒、HIV）、分枝杆菌（淋巴结结核）等感染；反应性增生：疫苗接种后短期反应、自身免疫病（类风湿关节炎）或过敏；肿瘤性因素：原发性淋巴瘤（霍奇金/非霍奇金淋巴瘤）、转移性癌（乳腺癌最常见腋窝转移）。 三、特殊人群注意事项 儿童需警惕传染性单核细胞增多症、结核，避免盲目使用抗生素；孕妇结合孕期检查排除妊娠相关疾病，警惕激素诱发的乳腺病变；老年患者（＞60岁）无痛性肿大需优先排查恶性肿瘤（如淋巴瘤、肺癌转移），不可忽视既往病史。 四、紧急就医指征 肿块持续增大＞2周、质地硬如橡皮、活动度差；伴随不明原因体重骤降（＞10%）、长期发热（＞38.5℃）、夜间盗汗；抗炎治疗无效或多部位淋巴结肿大；有恶性肿瘤家族史者需立即筛查。 五、日常处理建议 避免挤压刺激，保持腋窝清洁干燥；感染性肿大需明确病原体后遵医嘱用药（如头孢类抗生素）；反应性增生者定期观察（每1-3个月复查）；肿瘤性病变需配合规范治疗（手术/化疗）。禁用激素类药物掩盖症状，避免自行服用免疫抑制剂或非甾体抗炎药。 （注：具体诊疗需结合临床检查，本文仅提供健康科普参考，不替代专业医疗建议）
屁股褥疮（压疮）的治疗需结合分期处理、持续减压、创面护理、营养支持及特殊人群管理，核心是解除压迫并促进创面愈合。 一、分期评估与创面分级处理 褥疮分Ⅰ-Ⅳ期，需先明确分期：Ⅰ期仅皮肤发红、压之不褪色，需及时减压逆转；Ⅱ期表皮破溃、渗液，需清创后用湿性敷料保护；Ⅲ-Ⅳ期深达皮下组织或骨骼，需专业清创或手术干预，建议尽早由医护人员评估。 二、持续减压与体位管理 避免局部持续受压是基础：每2小时翻身（左侧/右侧/仰卧位交替），瘫痪或老年患者每1小时翻身；使用气垫床、泡沫垫等减压设备，减轻骶尾部、髋部压力；特殊人群需增加翻身频率，动作轻柔，避免拖拽皮肤。 三、创面清洁与药物干预 创面用生理盐水轻柔清洁，避免酒精刺激；外用莫匹罗星软膏、磺胺嘧啶银乳膏预防感染，必要时口服抗生素（遵医嘱）；Ⅱ期以上创面可使用水胶体敷料、透明贴等湿性愈合产品，配合重组人表皮生长因子加速肉芽生长；糖尿病患者需严格控糖，避免高血糖延缓愈合。 四、营养支持与代谢调节 高蛋白饮食（鸡蛋、牛奶、瘦肉）、补充维生素C（新鲜蔬果）及锌剂（牡蛎、坚果），必要时加用肠内营养制剂；营养不良者需营养科评估，必要时肠外营养支持；特殊人群（如术后患者）需监测白蛋白水平，维持氮平衡。 五、特殊人群护理要点 老年人皮肤脆弱，需避免摩擦，使用润肤剂保持皮肤弹性；糖尿病患者每日常规监测血糖，控制在空腹＜7.0mmol/L；瘫痪患者需关注受压部位，定期检查皮肤温度、颜色，发现异常（如发红、肿胀）立即干预；孕妇/哺乳期女性用药前需咨询医生，避免影响胎儿。 总结：褥疮治疗需多学科协作，以减压为核心，结合创面护理、营养与特殊人群管理，早期干预可显著降低致残风险。
大腿根部皮下硬疙瘩多为良性病变，如皮脂腺囊肿、脂肪瘤或反应性淋巴结肿大，少数可能为感染性疖肿或恶性肿瘤，需结合症状初步判断。 一、常见病因分类 良性病变：皮脂腺囊肿（皮脂淤积形成，表面可见小黑点，质地中等硬，活动度可）；脂肪瘤（脂肪组织增生，无痛、生长缓慢，边界清、活动度好）；反应性淋巴结肿大（附近皮肤感染或炎症引发，伴局部红肿热痛）。 感染性病变：疖肿/毛囊炎（毛囊细菌感染，红肿热痛明显，可化脓破溃）。 恶性可能（少见）：质地硬且固定、生长迅速、无痛、表面溃疡（如淋巴瘤、转移癌）。 二、初步自我鉴别要点 疼痛性质：疼痛明显提示炎症（如疖肿），无痛多为良性肿瘤； 大小变化：短期内增大（＞2周）需警惕恶性； 活动度：可推动多为良性，固定不动提示深部浸润或恶性； 质地：硬且表面光滑多为囊肿或淋巴结，软且边界清多为脂肪瘤。 三、及时就医指征 出现以下情况需尽快就诊： 疙瘩快速增大（直径＞1cm/月）； 质地变硬、活动度差且固定； 疼痛、破溃或表面红肿发热； 伴随发热、体重下降等全身症状； 持续4周以上无变化或反复发作。 四、就医后检查与诊断 医生会先做体格检查，初步判断性质，再建议： 超声检查（首选，鉴别囊肿、脂肪瘤、淋巴结肿大）； 穿刺活检（明确病理性质，区分良恶性）； CT/MRI（评估深部结构或转移情况）。 五、特殊人群注意事项 孕妇：避免有创检查，优先超声，用药需遵医嘱； 糖尿病患者：易合并感染，需控制血糖，警惕疖肿或溃疡； 免疫力低下者：需排查结核、真菌感染或恶性病变； 儿童：需排除传染性软疣、淋巴结结核等特殊感染。