首都医科大学附属北京天坛医院普外科
简介：
程石，主任医师，教授，硕士研究生导师，擅长肝胆胰腺疾病、肝癌、胆道恶性肿瘤、急性胰腺炎、甲状腺等疾病的治疗。主要社会任职为中华医学会外科学分会第十八届委员会胆道外科学组委员、中国医药教育协会肝胆胰外科专业委员会委员等，荣获北京市科技新星等荣誉，主要社会任职为中华医学会外科学分会第十八届委员会胆道外科学组委员，中国医药教育协会肝胆胰外科专业委员会委员等。
肝胆胰腺疾病、肝癌、胆道恶性肿瘤、急性胰腺炎、甲状腺等疾病的治疗。
主任医师普外科
食管裂孔疝的主要表现与疝囊大小、疝内容物（主要为胃）及是否合并并发症相关，典型症状可分为胃食管反流相关症状、吞咽功能异常、胸部不适及消化道出血等，部分患者因病情进展或疝囊压迫邻近器官出现其他伴随表现。 一、典型症状 1. 胃食管反流相关症状：餐后、平卧或弯腰时出现反酸（胃内容物经食管反流至口腔或咽部），胸骨后或剑突下烧灼感（烧心），伴嗳气、呃逆等。症状多在饱餐、高脂饮食或摄入刺激性食物后加重，夜间反流可能干扰睡眠，部分患者因反流刺激咽喉部出现慢性咽炎、声音嘶哑，长期可诱发哮喘或吸入性肺炎。儿童患者因食管下括约肌发育不完善，易出现喂养困难、进食后呕吐、拒食等表现，严重时可影响生长发育；老年患者因组织松弛、胃动力减弱，症状可能更持续，尤其合并慢性便秘或前列腺增生导致腹压长期升高时。 2. 吞咽功能异常：早期表现为进食固体食物时胸骨后异物感或滞留感，随疝囊增大或食管受压，可逐渐出现吞咽困难，表现为固体食物通过缓慢、需用力吞咽，严重时液体食物也受影响。吞咽困难常与体位相关，站立或饮水后可部分缓解，与贲门失弛缓症等疾病的持续性吞咽困难有别。 3. 胸部不适或胸痛：表现为胸骨后隐痛、钝痛或烧灼感，疼痛程度较轻，可放射至肩背部、颈部或上臂，平卧、饱餐或弯腰时加重，站立或散步后缓解。部分患者因胸痛与冠心病心绞痛症状相似，易被误诊，需结合心电图、胃镜等检查鉴别。孕妇因子宫增大导致腹压增加，症状可能更明显；肥胖人群因腹腔压力升高，反流及胸痛发生率较高。 4. 消化道出血相关表现：因反流性食管炎导致食管黏膜糜烂、溃疡，可出现少量呕血、黑便或便潜血阳性，长期慢性失血可引发缺铁性贫血，表现为头晕、乏力、面色苍白。老年患者合并高血压、糖尿病时，贫血可能加重基础疾病，需警惕因贫血掩盖消化道出血症状。 二、其他伴随表现 1. 疝囊压迫邻近器官：较大疝囊可压迫气管、支气管，导致刺激性咳嗽、胸闷、夜间呼吸困难，尤其在仰卧位时明显，儿童可能因反复呼吸道感染就诊；压迫心脏或心包时罕见，但可能出现心悸、心律失常。 2. 营养与体重变化：长期胃食管反流导致食欲下降、进食减少，或因吞咽困难惧怕进食，可出现体重下降、营养不良。儿童患者表现为生长发育迟缓，身高、体重低于同龄儿童标准；老年患者因消化吸收功能减弱，可能进一步加重体重下降及虚弱状态。 三、特殊人群表现差异 儿童患者因食管裂孔尚未完全闭合，部分存在先天性发育异常，症状多不典型，易被忽视，需关注喂养困难、呕吐频率及体重增长情况；孕妇中发生率约0.5%~2%，孕中晚期因子宫增大腹压增加，症状更明显，建议餐后保持直立位30分钟以上，少食多餐；老年患者常合并高血压、冠心病，胸痛症状需与心脏疾病鉴别，建议优先排查胃镜及食管压力测定明确诊断；肥胖人群（BMI≥28）因腹部脂肪堆积导致腹压升高，反流发生率是非肥胖者的2~3倍，应通过控制体重降低症状风险。
关于肚脐眼发炎的处理及预防，首先初步清洁观察，轻度发炎用温和肥皂水清洗擦干保持干燥，中度发炎用碘伏棉签消毒保持干燥；严重发炎（红肿加重、脓性分泌物多等）或特殊人群（婴幼儿、老年人、孕妇）发炎需及时就医；预防要保持局部清洁干燥、避免过度刺激。 一、初步清洁与观察 1.轻度发炎情况：首先用温和的肥皂水轻轻清洗肚脐眼周围的皮肤，清除表面的污垢和分泌物。清洗时动作要轻柔，避免用力挤压肚脐眼，防止炎症加重。清洗后用干净的毛巾轻轻擦干。之后观察发炎部位的情况，若只是轻微发红、有少量分泌物，可保持局部干燥，可使用透气性好的衣物，避免肚脐眼被衣物过度摩擦。 对于儿童，由于皮肤娇嫩，清洗时更要注意力度，选择刺激性小的婴儿专用肥皂。同时要关注儿童是否有哭闹等不适表现，若有异常需及时进一步处理。 2.中度发炎情况：如果肚脐眼发炎有较多分泌物，清洗后可以用碘伏棉签轻轻擦拭发炎部位进行消毒，从肚脐眼中心向外周旋转擦拭。但要注意，碘伏擦拭时可能会引起一定的刺痛感，对于儿童要安抚其情绪，尽量配合完成消毒操作。消毒后保持局部暴露干燥，避免用手再次触碰污染。 二、及时就医情况 1.严重发炎表现：如果肚脐眼发炎出现明显红肿加重、有脓性分泌物增多、伴有异味、周围皮肤出现蜂窝织炎样表现（如大片红肿、发热），或者伴有发热、寒战等全身症状时，应立即就医。 对于婴幼儿，由于其免疫系统尚未完全发育，肚脐眼发炎可能更容易扩散引起严重后果，所以一旦发现婴幼儿肚脐眼发炎有上述较严重表现，要尽快带孩子到儿科就诊。医生会进行详细的检查，可能会做血常规等检查来判断感染的严重程度，然后根据情况给予相应的治疗，可能会使用抗生素等药物治疗。 2.特殊人群情况 老年人：老年人免疫力相对较低，肚脐眼发炎时要更密切观察病情变化。如果患有糖尿病等基础疾病，要注意控制血糖，因为高血糖环境有利于细菌生长繁殖，会加重肚脐眼发炎的情况。在就医过程中要向医生详细告知自己的基础疾病情况，以便医生综合判断制定治疗方案。 孕妇：孕妇肚脐眼发炎时要谨慎处理。清洗和消毒时要特别注意操作的轻柔，避免对子宫造成不良刺激。就医时要告知医生怀孕的情况，医生会根据孕期情况选择合适的治疗方法，一般会优先选择对胎儿影响小的治疗措施。 三、预防肚脐眼发炎的建议 1.保持局部清洁干燥：日常要注意保持肚脐眼的清洁干燥，洗澡后要及时将肚脐眼周围的水分擦干。尤其是在游泳等沾水后，更要尽快清洁擦干肚脐眼。 对于儿童，家长要帮助其养成良好的个人卫生习惯，定期清洁肚脐眼，但要注意方法的正确性。 2.避免过度刺激：不要用手指频繁抠挖肚脐眼，因为手部可能携带细菌，抠挖容易造成皮肤破损引发发炎。穿着合适的衣物，避免紧身衣物过度摩擦肚脐眼部位。 对于婴幼儿，家长要注意diaper（尿布）的位置，避免diaper覆盖过紧摩擦到肚脐眼，同时要及时更换尿布保持局部干爽。
结石有多种常见症状，包括疼痛（肾区疼痛可致肾绞痛，胆区疼痛可致胆绞痛）、血尿（肉眼或镜下血尿）、伴随消化道症状、感染相关症状（如发热、压痛、黄疸等）及排尿异常（膀胱结石有排尿困难、刺激症状，尿道结石有排尿困难等）。 一、疼痛症状 肾区疼痛：肾结石患者常出现肾区隐痛或胀痛，当结石活动引起输尿管梗阻时，可出现肾绞痛，疼痛剧烈，呈阵发性，如刀割样，可放射至下腹部、腹股沟、大腿内侧等部位，男性还可能放射至阴囊或睾丸，女性则可放射至大阴唇附近。这种疼痛是由于结石刺激肾盂或输尿管黏膜，导致平滑肌痉挛所致。例如，有研究显示约75%的肾结石患者会出现肾绞痛症状。 胆区疼痛：胆囊结石或胆管结石患者可能出现右上腹或上腹部隐痛，有时可向右肩部或背部放射。当结石嵌顿在胆囊颈部或胆管时，会引起剧烈的胆绞痛，疼痛较为持续且程度较重，常伴有恶心、呕吐等症状。一般来说，约60%-80%的胆石症患者会有胆区疼痛的表现。 二、血尿表现 肉眼血尿或镜下血尿：结石在移动过程中会损伤肾盂、输尿管、膀胱或胆囊等部位的黏膜，导致黏膜出血，从而引起血尿。部分患者可出现肉眼可见的血尿，尿液呈洗肉水样或鲜红色；更多患者则是通过尿常规检查发现镜下血尿，即尿液中红细胞数量增多。例如，在肾结石患者中，约有80%会出现不同程度的血尿症状。对于儿童结石患者，由于其泌尿系统相对娇嫩，结石引起的血尿可能更易被家长察觉，但也需通过详细检查来明确。 三、其他伴随症状 消化道症状：无论是肾结石还是胆石症，当结石引起疼痛时，常常会伴随消化道症状。如肾绞痛发作时，患者可能出现恶心、呕吐，这是因为疼痛刺激了内脏神经，反射性地引起胃肠道平滑肌痉挛和恶心呕吐等反应。胆绞痛发作时，恶心、呕吐更为常见，严重者可频繁呕吐出胃内容物。 感染相关症状：如果结石引起尿路或胆道梗阻，导致尿液或胆汁引流不畅，容易引发感染。此时患者可出现发热、寒战等全身感染症状，同时局部可能有相应部位的压痛、叩击痛。例如，胆管结石合并感染时，患者右上腹可有明显压痛，Murphy征阳性（检查者将左手掌平放于患者右胸下部，拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气，如因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气，称为Murphy征阳性），还可能出现黄疸，表现为皮肤和巩膜黄染，这是由于胆管梗阻导致胆红素反流进入血液引起的。对于老年结石患者，由于其机体免疫力相对较低，感染时症状可能不典型，更需密切观察。 排尿异常：膀胱结石患者除了有下腹部疼痛外，还可能出现排尿困难，表现为排尿时尿流突然中断，改变体位后又可继续排尿，这是因为结石堵塞尿道内口所致。同时，患者还可能伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，这是由于结石刺激膀胱黏膜引起的。而尿道结石患者主要表现为排尿困难，尿线变细，呈点滴状，严重时可发生急性尿潴留，还可伴有会阴部疼痛。
慢性阑尾炎的典型症状为反复发作的右下腹隐痛或胀痛，疼痛程度多为轻至中度，发作频率因人而异，可从数月发作一次至频繁发作。部分患者症状不典型，尤其在特殊人群中可能表现为消化道不适或全身乏力，需结合病史和检查综合判断。 一、疼痛特征 1. 疼痛部位 疼痛主要集中在右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处），但部分患者因阑尾位置变异（如高位、盆腔位、盲肠后位），疼痛部位可能不固定，如右上腹或下腹部。儿童因阑尾位置相对较高，疼痛可能放射至脐周或右腰部；老年人因腹壁萎缩，疼痛感知更模糊，可能仅表现为腹部隐痛。 2. 疼痛性质与诱发因素 疼痛多为持续性隐痛或胀痛，少数为阵发性加剧，常因剧烈活动、饮食不当（如暴饮暴食、生冷辛辣食物）、便秘或长期疲劳诱发。女性患者在月经周期中盆腔充血可能加重疼痛，长期久坐、缺乏运动者肠道蠕动减慢，易导致阑尾腔内压力升高，诱发疼痛发作。 二、消化道症状 1. 食欲与消化功能改变 多数患者表现为食欲下降，餐后饱胀感明显，部分患者伴有恶心、反酸，尤其在疼痛发作期症状加重。长期炎症刺激可导致肠黏膜敏感性增加，进食油腻食物后症状更显著。 2. 排便异常 因炎症刺激肠道蠕动功能紊乱，可出现便秘或腹泻交替，少数患者排便时右下腹疼痛加剧。长期便秘者因粪便堆积压迫阑尾，加重局部炎症反应；而慢性腹泻患者需排除肠道菌群失调或炎症性肠病。 三、全身伴随症状 1. 低热与乏力 约30%~40%患者出现持续低热（体温37.3~38℃），尤其在疼痛发作期明显，缓解期可自行恢复。长期低热易被误认为感冒，需结合血常规（白细胞轻度升高或正常）及C反应蛋白（CRP）检查辅助判断。 2. 体重变化 病程较长者因食欲下降、消化吸收不良，可出现体重轻度下降（每月下降1~2kg），但无明显消瘦。老年人因代谢减慢，体重变化更隐匿，需结合既往体重基线综合评估。 四、体征特点 腹部触诊时右下腹局限性压痛为主要体征，但疼痛缓解期压痛可能减轻或消失，部分患者在按压后疼痛可诱发“跳跃性压痛”（即按压后突然抬手时疼痛短暂加剧），但无肌紧张或反跳痛。儿童因腹壁较薄，压痛更明显；肥胖患者因腹部脂肪堆积，压痛体征不易察觉。 五、特殊人群表现 1. 儿童与青少年 疼痛部位不典型，易误诊为急性胃肠炎或肠系膜淋巴结炎，表现为脐周或全腹隐痛，伴发热、呕吐。需结合腹部超声（观察阑尾形态及周围渗出）及粪便常规排除感染性腹泻。 2. 老年患者 疼痛阈值高，症状隐匿，可能仅表现为食欲差、腹胀、乏力，甚至无明显疼痛。需重点排查肠道肿瘤、憩室炎等疾病，避免漏诊。 3. 合并慢性病史者 糖尿病患者因神经病变疼痛感知迟钝，疼痛程度与炎症程度不匹配；长期便秘患者因肠道压力波动，疼痛发作频率增加，需优先改善肠道动力（如膳食纤维补充、适度运动）缓解症状。
脂肪瘤由脂肪细胞异常增生积聚形成，表现为皮下可移动、无痛的局限性肿块，中青年多见；皮脂腺囊肿因皮脂腺排泄管阻塞致潴留形成，好发于头面等部位，中央有黑色小孔，继发感染会有红肿等表现；纤维瘤由纤维结缔组织组成，多见于皮下，生长缓慢；淋巴结肿大因身体受感染等刺激致淋巴结反应性增生，质地活动度等表现因病因不同而异；腱鞘巨细胞瘤病因不明，好发于手、足等部位，表现为缓慢生长的肿块，治疗以手术切除为主且易复发。 特点：通常表现为皮下单个或多个局限性肿块，质地柔软，可移动，一般无疼痛等不适症状，大小不等，小的如花生米，生长缓慢。常见于肩、背、臂、大腿等部位。各年龄段均可发生，中青年较为多见，无明显性别差异，生活方式一般不直接导致，但肥胖人群相对更易出现。若没有不适且不影响外观可不处理，若较大或有压迫等症状可手术切除。 皮脂腺囊肿 成因：由于皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀所形成的潴留性囊肿。 特点：好发于头面、背、臀等部位，囊肿呈圆形，边界清晰，中等硬度，有弹性，表面光滑，与皮肤粘连，中央常见黑色小孔（开口），可挤出豆腐渣样内容物。可发生于任何年龄，青少年较多见，无明显性别差异，生活方式方面，皮肤清洁不当等可能增加发生风险。一般无自觉症状，如继发感染则会出现红肿、疼痛、化脓等表现。较小的无症状皮脂腺囊肿可暂观察，较大或反复感染的需手术切除。 纤维瘤 成因：由纤维结缔组织组成的良性肿瘤，可能与创伤、遗传等因素有关。 特点：多见于皮下，生长缓慢，一般较小、边缘清楚、表面光滑、质地较硬、可以推动。比如发生在胳膊的纤维瘤，通常无疼痛等不适。各年龄段均可发病，中青年多见，无明显性别差异，生活方式对其影响不明确。较小的纤维瘤若无症状可定期观察，较大或有症状的需手术切除。 淋巴结肿大 成因：当身体受到感染、炎症等刺激时，淋巴结会反应性增生肿大。例如上肢皮肤有感染病灶，如疖、痈等，可引起所属区域淋巴结肿大。 特点：肿大的淋巴结质地可软可硬，活动度不一，有疼痛或压痛等表现。不同原因导致的淋巴结肿大表现有所不同，感染引起的常伴有红、肿、热、痛等炎症表现；肿瘤转移引起的淋巴结质地较硬，一般无压痛，可融合等。各年龄段都可能出现，有原发感染病灶时更易发生，生活方式中不注意皮肤卫生等可能增加感染风险从而诱发淋巴结肿大。明确病因后针对性治疗，如感染导致需抗感染治疗等。 腱鞘巨细胞瘤 成因：病因不明，可能与慢性炎症、创伤等有关。 特点：好发于手部和足部，也可发生于胳膊，表现为缓慢生长的圆形或椭圆形肿块，质地坚实，与周围组织分界清楚，一般无疼痛，但若压迫周围组织可出现相应症状。各年龄段均可发病，无明显性别差异，生活方式中频繁的上肢关节活动等可能有一定影响。治疗以手术切除为主，切除不彻底易复发。