首都医科大学附属北京天坛医院普外科
简介：
程石，主任医师，教授，硕士研究生导师，擅长肝胆胰腺疾病、肝癌、胆道恶性肿瘤、急性胰腺炎、甲状腺等疾病的治疗。主要社会任职为中华医学会外科学分会第十八届委员会胆道外科学组委员、中国医药教育协会肝胆胰外科专业委员会委员等，荣获北京市科技新星等荣誉，主要社会任职为中华医学会外科学分会第十八届委员会胆道外科学组委员，中国医药教育协会肝胆胰外科专业委员会委员等。
肝胆胰腺疾病、肝癌、胆道恶性肿瘤、急性胰腺炎、甲状腺等疾病的治疗。
主任医师普外科
一、急性阑尾炎手术指征 1. 典型临床特征：右下腹固定压痛（麦氏点或其周围）、反跳痛、肌紧张，伴随持续性腹痛（持续≥6小时）、恶心呕吐，体温≥38℃，血常规显示白细胞计数＞10×10^9/L且中性粒细胞比例＞70%，结合超声或CT证实阑尾直径＞7mm、腔内粪石或周围渗出（排除卵巢囊肿蒂扭转、右侧输尿管结石等急腹症）。 2. 病情进展风险：发病48小时内出现高热（＞39℃）、腹痛扩散至全腹，CT显示阑尾壁分层模糊（提示坏死）、周围脓肿形成或腹腔游离气体（提示穿孔），需紧急手术干预。 3. 非手术治疗失败：单纯性阑尾炎保守治疗（如抗生素、补液）24~48小时后疼痛未缓解或加重，疼痛范围扩大至全腹，白细胞持续升高，需转为手术探查。 二、特殊人群手术指征 1. 儿童（14岁以下）：因大网膜发育不全，穿孔率较成人高1.5~2倍（15%~30%），即使无明显反跳痛，若超声提示阑尾直径＞10mm伴粪石梗阻，发病24小时内即需手术，避免延误致穿孔风险增加。 2. 老年患者（65岁以上）：症状隐匿（仅主诉腹胀、食欲差），穿孔率达40%，发病12小时内出现白细胞＞15×10^9/L或中性粒细胞比例＞80%，需排除心肌缺血等并发症后紧急手术。 3. 妊娠期女性（孕中晚期）：子宫增大使阑尾位置上移，超声诊断准确率仅60%，CT检查（辐射剂量＜5mSv）证实阑尾肿胀、管腔积液，发病48小时内即行腹腔镜手术（降低对子宫刺激），避免穿孔率升高3~5倍。 三、慢性阑尾炎手术指征 1. 反复发作：右下腹隐痛持续＞1个月，伴排便习惯改变（腹泻或便秘），保守治疗后症状缓解但短期内复发（1年内发作≥2次），结合钡剂灌肠显示阑尾充盈不全、扭曲，排除肠易激综合征。 2. 影像学证据：超声发现阑尾壁厚＞3mm、管腔狭窄（直径＜5mm），或MRI显示阑尾周围纤维化改变，需手术切除以避免症状反复或潜在穿孔风险。 四、非手术治疗的观察情况 单纯性阑尾炎早期（发病＜24小时，无发热、腹膜刺激征），可在严密监测下予抗生素（如头孢类）及对症支持，每4小时复查血常规及体征，若出现疼痛加剧、白细胞升高＞12×10^9/L，立即转为手术。
手被门夹后指甲发紫，是甲下毛细血管破裂导致血液淤积于指甲下方的甲下淤血表现，医学上称为甲下出血。早期正确处理可减轻疼痛、促进淤血吸收并降低感染风险，具体处理方式如下： 一、立即干预措施。受伤后12小时内，需立即实施RICE原则：休息（避免手指负重活动）、冰敷（用毛巾包裹冰袋或冷水浸湿毛巾敷于患处，每次15-20分钟，间隔1-2小时，避免冰块直接接触皮肤以防冻伤）、加压（用弹性绷带轻压伤指周围但不影响血液循环）、抬高（将手抬高至心脏水平以上，促进血液回流减少肿胀）。冰敷可使局部血管收缩，减少出血和渗出，是控制急性肿胀的核心措施。 二、观察与日常护理。受伤后3天内需每日观察指甲下皮肤颜色变化，若淤血范围扩大、疼痛加剧（尤其夜间痛醒）或指甲明显隆起，提示局部压力过高，可能需就医引流。日常保持伤指干燥清洁，避免接触污水或挤压，可涂抹碘伏消毒（非药物干预优先），若伤口有微小破损，可外用抗菌药膏（如莫匹罗星软膏）预防感染。 三、药物使用原则。若疼痛明显，可遵医嘱短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，但需注意年龄禁忌（12岁以下儿童慎用阿司匹林类药物）。非药物干预优先，避免低龄儿童使用刺激性药物，孕妇、哺乳期女性用药需咨询医生。 四、特殊人群注意事项。儿童指甲薄且恢复能力强，但家长需避免孩子自行抓挠，冰敷时用柔软毛巾包裹冰袋；老年人因循环功能较弱，甲下淤血吸收较慢，需延长观察期，避免因轻微挤压导致二次损伤；糖尿病患者因足部感染风险高，手部甲下淤血需更严格清洁，出现红肿热痛时立即就医；凝血功能障碍者（如长期服用抗凝药）需警惕出血不止，受伤后24小时内未缓解应紧急就诊。 五、需就医的情况。若甲下淤血伴随剧痛、指甲与甲床分离、伤口流脓、手指麻木或活动受限，或受伤后1周淤血无吸收且范围扩大，需及时前往骨科或外科就诊。医生可能通过穿刺引流排出积血，必要时进行清创或拔甲处理，避免长期淤血导致指甲变形或继发感染。 甲下淤血恢复周期通常为2-4周，年轻人群因代谢旺盛恢复较快，老年人及慢性病患者可能延长至6周。期间避免频繁触碰伤指，减少局部刺激，多数情况下淤血可随指甲生长自然消退，无需过度焦虑。
软组织肿胀的原因包括创伤、感染、炎症、过敏反应、血管问题、代谢问题和肿瘤等，可能导致疼痛、功能受限和外观改变。治疗方法包括休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢、物理治疗、药物治疗、治疗病因和手术治疗等。 1.创伤：直接或间接的创伤，如扭伤、拉伤、挫伤等，可能导致软组织受损，引起肿胀。 2.感染：细菌、病毒或其他微生物感染可以引起炎症反应，导致软组织肿胀。 3.炎症：关节炎、腱鞘炎、滑囊炎等炎症性疾病可以导致局部软组织肿胀。 4.过敏反应：某些过敏反应或药物反应可能导致局部软组织肿胀。 5.血管问题：静脉曲张、血栓形成等血管问题可能导致血液回流受阻，引起软组织肿胀。 6.代谢问题：某些代谢性疾病，如痛风、风湿病等，可能导致关节周围软组织肿胀。 7.肿瘤：良性或恶性肿瘤也可能引起软组织肿胀。 软组织肿胀可能会对身体造成以下影响： 1.疼痛：肿胀区域通常会感到疼痛，可能会影响活动和日常生活。 2.功能受限：肿胀可能会导致关节活动受限，影响身体的正常功能。 3.外观改变：肿胀可能会导致局部外观改变，影响外观形象。 治疗软组织肿胀的方法包括： 1.休息：避免受伤或过度使用受影响的部位，给软组织足够的休息时间。 2.冰敷：在受伤后的前48-72小时内，使用冰袋或冷敷布冷敷肿胀区域，每次15-20分钟，每天数次，有助于减轻肿胀和疼痛。 3.加压包扎：使用弹性绷带包扎肿胀区域，可提供一定的压力，减轻肿胀。 4.抬高患肢：将患肢抬高，高于心脏水平，有助于促进血液回流，减轻肿胀。 5.物理治疗：可以采用热敷、按摩、超声波等物理治疗方法，缓解疼痛，促进恢复。 6.药物治疗：根据具体情况，可能会使用止痛药、消炎药、活血化瘀的药物等。 7.治疗病因：如果肿胀是由于感染、炎症或其他疾病引起的，需要针对病因进行治疗。 8.手术治疗：在某些情况下，如严重的创伤、肿瘤等，可能需要手术治疗。 需要注意的是，对于持续不缓解或严重的软组织肿胀，应及时就医，进行详细的检查和诊断，以确定病因，并采取相应的治疗措施。此外，在治疗过程中，应遵循医生的建议，注意休息、保持良好的姿势和运动，以促进康复。
小腿酸并非破伤风典型症状。破伤风是由破伤风梭菌经伤口感染引发的急性感染性疾病，其核心病理机制是破伤风毒素抑制神经系统对肌肉的正常调控，导致肌肉持续性强直性痉挛。小腿肌肉虽可能因毒素扩散出现痉挛，但并非其标志性症状。临床中，小腿酸更多表现为非特异性不适，需结合其他诱因综合判断。 一、破伤风典型症状与小腿酸的区别 破伤风典型症状以肌肉痉挛为核心，早期常累及咀嚼肌（表现为牙关紧闭、咀嚼困难），随后可波及面部（苦笑面容）、颈部（颈部强直）、背部（角弓反张）及四肢肌肉（手足抽搐），严重时可因呼吸肌痉挛引发窒息。小腿酸多为局部肌肉酸胀感，缺乏肌肉持续强直或抽搐的特征性表现。 二、小腿酸的常见诱因分类 生理性因素：长时间运动（如马拉松）、剧烈体力劳动后乳酸堆积；长期久坐或久站导致局部血液循环不畅。 病理性因素：电解质紊乱（如低钾血症、低钙血症）常伴随全身乏力；糖尿病周围神经病变、腰椎间盘突出症（压迫神经）可引发下肢酸麻痛；局部感染（如丹毒）或血管疾病（如静脉曲张）也可能伴随小腿酸胀。 三、破伤风感染风险与诊断要点 若存在以下情况需警惕破伤风：伤口污染严重（如泥土、铁锈接触）且未及时清创；伤口较深（形成厌氧环境）；既往未规范接种破伤风疫苗（尤其是儿童百白破疫苗未完成基础免疫）。诊断需结合伤口史、典型肌痉挛发作（如张口困难）及病情进展速度（多在感染后1～2周内发病）。 四、特殊人群应对建议 儿童：未接种百白破疫苗者，伤口处理后需尽快就医评估；运动后出现小腿酸，建议补充淡盐水或运动饮料，避免过量乳酸堆积。老年人及慢性病患者：糖尿病、肾病患者易因电解质紊乱诱发肌肉症状，需定期监测血钾、血钙水平；免疫力低下者出现不明原因肌肉不适，应优先排查伤口感染可能。孕妇：孕期接种破伤风疫苗（如Tdap）可降低胎儿感染风险，非必要不服用刺激性药物缓解症状。 五、非特异性症状的鉴别原则 出现小腿酸时，若伴随伤口红肿流脓、发热、肌肉僵硬等，需警惕感染；若仅单纯小腿酸，无其他症状，可先观察休息，补充水分电解质，若持续加重或伴随肌肉抽搐、全身乏力，应及时就医。
阑尾炎是因阑尾腔阻塞（如粪石、淋巴组织增生等）和细菌感染共同作用引发的炎症性疾病，急性阑尾炎多为阻塞后细菌繁殖继发感染所致，慢性阑尾炎常由急性炎症迁延或反复刺激引起。 一、阑尾腔阻塞： 1. 粪石形成：阑尾为细长盲管，开口狭小，肠道内粪便若长期滞留，水分吸收后矿物质沉积可形成粪石，阻塞管腔；儿童及青少年因膳食纤维摄入不足、便秘倾向较高，粪石形成风险相对增加。 2. 淋巴组织增生：阑尾黏膜下淋巴组织丰富，儿童（尤其是6-12岁）及青少年免疫系统活跃，感染或免疫反应时淋巴组织易增生，导致管腔狭窄或完全阻塞，此类因素在儿童急性阑尾炎中占比约30%。 3. 先天结构异常：部分人因阑尾过长、过度弯曲或开口异常，易因解剖结构问题引发管腔阻塞，成年后若合并饮食不当或便秘，阻塞概率进一步升高。 二、细菌感染： 阻塞后阑尾腔内压力升高，压迫血管导致黏膜缺血、损伤，正常肠道菌群（如大肠杆菌、厌氧菌等）趁机大量繁殖，引发化脓性炎症。若感染扩散至周围组织，可形成阑尾周围脓肿；未及时控制则可能发展为坏疽性或穿孔性阑尾炎，增加腹膜炎风险。 三、诱发因素与慢性阑尾炎病因 1. 诱发因素：长期久坐、缺乏运动导致肠道蠕动减慢，增加粪便滞留及粪石形成风险；饮食中膳食纤维摄入不足（如低纤维饮食）、饮水过少，可加重便秘倾向，间接提升阻塞概率。 2. 慢性阑尾炎：多由急性阑尾炎治疗不彻底，炎症反复发作，导致阑尾壁纤维组织增生、管腔狭窄，或长期慢性粪石嵌顿、粘连刺激，最终形成慢性炎症，表现为反复发作的右下腹隐痛。 四、特殊人群易患因素 1. 年龄与性别：儿童因淋巴组织增生活跃，淋巴性阻塞占比更高；青少年免疫系统反应强，感染后淋巴组织增生风险显著；老年人群因肠道功能减退、血管硬化，粪石嵌顿或粘连风险增加；男性发病率略高于女性（男女比约1.5-2：1），可能与阑尾解剖差异有关。 2. 病史与生活方式：既往有急性阑尾炎发作史者，约15%可能转为慢性炎症；长期吸烟、肥胖（BMI≥28）人群因肠道动力异常、便秘风险增加，阻塞概率升高；家族中有阑尾解剖异常史者，患病风险可能升高。