首都医科大学附属北京同仁医院眼科
简介：
乔春艳，女，副主任医师，博士，博士后。
从事眼科工作23年，从1999年开始专注于青光眼的临床及科研工作，在北京同仁医院获得眼科(青光眼专业)硕士学位和博士学位，并先后赴美国哈佛医科大学附属麻省眼耳鼻喉医院研修一年，奥地利维也纳医学大学附属总医院研修半年。
在北京同仁医院获得了良好的临床培训和历练，以及多次的欧美访学，使得乔大夫不仅具有丰富的临床经验，并且紧跟国内外眼科发展前沿。
青光眼、白内障等眼科疾病的诊治。
副主任医师眼科
保护视力可从增加户外活动时间让眼睛接触自然光线刺激多巴胺分泌预防近视、保持正确读写姿势包括坐姿及用眼距离角度、合理控制不同人群近距离用眼时间、保证充足睡眠让眼睛休息恢复、均衡饮食摄入含维生素A、C、叶黄素等的食物及合理搭配、定期进行视力检查及时发现视力变化并采取干预措施等方面着手。 一、增加户外活动时间 研究表明，每天户外活动超过2小时的儿童，近视发生率显著低于户外活动时间不足1小时的儿童。儿童处于生长发育阶段，增加户外活动能让眼睛接触自然光线，刺激视网膜多巴胺的分泌，而多巴胺可以抑制眼轴的延长，从而起到预防近视的作用。对于青少年来说，也应保证每天有足够的时间进行户外活动，比如课间休息时到教室外走动，放学后在小区或公园玩耍等。 二、保持正确的读写姿势 坐姿要求：读书写字时，眼睛与书本应保持33厘米左右的距离，胸口离桌沿一拳，手指离笔尖一寸。小学生在书写时，要时刻提醒自己保持正确姿势，可使用带有坐姿矫正功能的桌椅辅助。青少年在学习过程中也要自觉维持良好坐姿，避免弯腰驼背、歪头看书等不良姿势，因为长期不正确的姿势会使眼睛过度调节，导致眼部肌肉疲劳，进而增加近视发生风险。 用眼距离与角度：使用电子设备时，距离屏幕应在50厘米以上，且屏幕略低于眼睛水平位置。对于不同年龄段的人群，如儿童使用平板电脑或手机学习时，家长要严格控制使用距离和时间，并帮助调整设备角度。 三、合理控制近距离用眼时间 儿童青少年：小学生每次近距离用眼时间不宜超过20分钟，之后应休息10-15分钟，可通过远眺、做眼保健操等方式放松眼睛。青少年每天近距离用眼时间也应有所限制，连续学习1小时左右就应休息，活动身体并让眼睛得到放松。例如，每学习45分钟，起身走动、眺望远方3-5分钟。 成年人：成年人虽然眼部发育相对稳定，但长时间近距离用眼也会导致视疲劳，进而可能引发近视相关问题。成年人在工作中如果需要长时间盯着电脑屏幕，也应每隔1-2小时让眼睛休息一下，可进行眼部按摩、向远处眺望等。 四、保证充足的睡眠 睡眠不足会影响眼部的血液循环和新陈代谢，不利于眼睛的健康。儿童每天应保证10-13小时的睡眠时间，青少年应保证8-10小时的睡眠时间。充足的睡眠能够让眼睛得到充分的休息和恢复，比如学龄前儿童晚上应在9点前入睡，小学生尽量在10点前入睡，中学生也应保证在9点半前入睡。睡眠质量也很重要，营造良好的睡眠环境，保证卧室安静、黑暗和适宜的温度，有助于提高睡眠质量，从而更好地保护视力。 五、均衡饮食 营养物质摄入：多吃富含维生素A的食物，如胡萝卜、菠菜等，维生素A是视网膜感光物质的重要组成成分，缺乏维生素A可能会导致夜盲症等眼部问题，进而影响视力。富含维生素C的食物，像橙子、柠檬等，维生素C具有抗氧化作用，能保护眼睛免受自由基的损伤。此外，摄入富含叶黄素的食物，如玉米、蓝莓等，叶黄素是视网膜黄斑区的主要色素，有助于过滤有害蓝光，保护眼睛黄斑区，降低近视发生风险。 食物搭配：在日常饮食中要注意食物的合理搭配，保证摄入全面的营养。例如，早餐可以吃富含维生素A的胡萝卜炒鸡蛋，搭配富含维生素C的橙子；午餐可以有菠菜豆腐汤、富含叶黄素的玉米等，这样能从饮食中获取多种对眼睛有益的营养成分，维持眼睛的正常生理功能，预防近视。 六、定期进行视力检查 定期进行视力检查可以及时发现视力变化情况。儿童应每半年进行一次视力检查，青少年每年至少进行一次视力检查。通过视力检查能早期发现近视倾向或轻度近视，以便及时采取干预措施。对于有家族近视遗传史的儿童，更应加强视力监测，从幼儿期开始就定期检查视力，一旦发现视力异常，能尽早进行干预，延缓近视的发展。
初期白内障治疗以非手术干预为核心，通过生活方式调整、营养支持、光学矫正等延缓晶状体混浊进展，必要时在医生评估下采用药物辅助或手术治疗。 一、生活方式调整与环境干预 1. 用眼习惯管理：避免长时间近距离用眼，每用眼30~40分钟休息5~10分钟，使用电子屏幕时保持屏幕亮度与环境光线一致，减少蓝光暴露。长期户外工作者建议佩戴防蓝光眼镜，降低高能量可见光对晶状体的损伤。 2. 营养支持：增加富含维生素C、E、叶黄素、玉米黄质的食物摄入，如新鲜蔬菜（菠菜、羽衣甘蓝）、水果（蓝莓、橙子）、坚果（核桃、杏仁），临床研究表明这些营养素可通过抗氧化作用清除晶状体自由基，延缓早期晶状体混浊进展，每日建议摄入量为维生素C 100~200mg、维生素E 15~20mg，叶黄素/玉米黄质 6~10mg。 3. 紫外线防护：外出时佩戴防紫外线太阳镜（UV400防护级别），减少紫外线对晶状体的长期累积损伤，研究显示持续5年以上的紫外线防护可使白内障发病风险降低20%~30%。 二、光学矫正与视力维护 1. 眼镜矫正：初期白内障导致的视力模糊可通过佩戴近视或老花矫正眼镜改善，建议到正规眼科机构进行验光，选择适合的镜片度数，以减轻眼部调节疲劳，维持阅读、驾驶等日常活动所需视力。配镜后每半年复查视力变化，及时调整镜片度数。 2. 低视力辅助设备：对于视力下降影响生活自理的患者，可使用放大镜、电子助视器等辅助设备，提升阅读、书写等日常活动的便利性，建议在低视力康复师指导下选择合适设备，避免因自行调整不当导致眼部疲劳或损伤。 三、药物干预（辅助手段） 1. 抗氧化剂滴眼液：如谷胱甘肽滴眼液，通过补充晶状体抗氧化物质，可能延缓早期晶状体混浊进展，临床研究显示对轻度白内障患者有一定效果，每日使用频率及疗程需根据个体情况调整，建议在医生指导下使用，避免因过度使用导致眼部不适。 2. 醛糖还原酶抑制剂：如依帕司他滴眼液（注：需经临床验证），可能通过抑制多元醇通路减少晶状体渗透压升高，缓解早期晶状体水肿，但目前临床应用证据有限，不作为常规推荐，需经眼科医生评估后使用。 四、手术治疗（病情进展时考虑） 1. 手术时机：当晶状体混浊导致视力明显下降（如矫正视力低于0.5），或日常生活（如阅读、驾驶）严重受限时，可考虑手术治疗，研究表明此时手术干预可显著改善生活质量，且术后并发症风险较低。 2. 术式选择：主流术式为白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术，该术式切口小（约3mm）、恢复快（术后1~3天可出院），术后视力改善效果明确，人工晶状体材料（如疏水性丙烯酸酯）具有良好生物相容性，可减少术后散光等并发症，建议选择具备丰富经验的眼科医生进行手术。 五、特殊人群管理 1. 儿童白内障：婴幼儿及儿童初期白内障需尽早进行眼科检查，如发现视力发育异常，需在医生评估下优先考虑手术治疗（通常建议1~2岁内完成），避免因视觉剥夺导致弱视，术后需配合长期视觉康复训练，定期复查视力及眼球运动情况，确保双眼视觉功能正常发育。 2. 老年人群：合并高血压、糖尿病等基础疾病的老年人，需严格控制基础病指标，定期监测晶状体混浊程度，当视力下降影响日常生活时，优先选择手术治疗，同时注意术后感染风险，需加强眼部卫生管理，术后1周内避免揉眼、污水入眼，按医嘱使用抗生素滴眼液。 3. 糖尿病患者：高血糖是白内障进展的重要危险因素，需严格控制血糖波动，糖化血红蛋白维持在7%以下，定期进行眼底检查，早期白内障患者建议每半年复查晶状体情况，及时发现病情进展，避免因血糖波动加速晶状体混浊。
眼球发黄可能由多种原因引起，包括胆红素代谢异常相关的溶血性疾病、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸，以及先天性非溶血性黄疸和饮食因素等。溶血性疾病因红细胞大量破坏致非结合胆红素过多；肝细胞性黄疸因肝细胞受损致胆红素代谢障碍；胆汁淤积性黄疸因胆道梗阻致结合胆红素反流入血；先天性非溶血性黄疸由先天性胆红素代谢缺陷引起；饮食因素则是短期内大量摄入富含胡萝卜素食物致胡萝卜素沉积。 一、胆红素代谢异常相关原因 （一）溶血性疾病 1.机制：当发生溶血性疾病时，红细胞大量破坏，血红蛋白被分解，产生过多的非结合胆红素。正常情况下，肝脏能将非结合胆红素转化为结合胆红素并排出，但当溶血过度，超过了肝脏的处理能力，血液中非结合胆红素水平升高，就会导致皮肤、巩膜等组织黄染，表现为眼球发黄。例如新生儿溶血病，多因母婴血型不合，如ABO血型不合或Rh血型不合等，母亲体内的抗体通过胎盘进入胎儿体内，破坏胎儿红细胞，引发溶血。 2.年龄因素：新生儿由于肝脏功能尚未完全成熟，对胆红素的代谢能力较弱，更容易出现溶血性黄疸导致眼球发黄。而成年人发生溶血性疾病相对较少，但也可能因药物、感染等因素诱发。 （二）肝细胞性黄疸 1.机制：各种肝病如病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎等，会导致肝细胞受损。肝细胞受损后，其对非结合胆红素的摄取、结合和排泄功能发生障碍。一方面，未受损的肝细胞仍能将非结合胆红素转化为结合胆红素，但因肝细胞大量受损，整体转化能力下降；另一方面，受损的肝细胞肿胀等可能会压迫胆小管，导致结合胆红素排出受阻，反流入血，从而使血液中结合胆红素和非结合胆红素均升高，引起眼球发黄。 2.生活方式与年龄：长期大量饮酒的人群，易患酒精性肝病，进而可能出现肝细胞性黄疸导致眼球发黄。不同年龄段均可发生肝细胞性黄疸，年轻人可能因病毒性肝炎（如乙肝、丙肝等）发病，中老年人则需警惕肝硬化等慢性肝病。 （三）胆汁淤积性黄疸 1.机制：胆道梗阻可分为肝内性和肝外性。肝内性胆汁淤积可能与肝内泥沙样结石、寄生虫病等有关；肝外性胆汁淤积常见于胆总管结石、胆道蛔虫症、胆管癌等。胆道梗阻时，胆汁排出受阻，胆管内压力升高，导致胆小管或毛细胆管破裂，结合胆红素反流入血，引起血清结合胆红素升高，出现眼球发黄。 2.病史因素：有胆道结石病史的人群，发生胆汁淤积性黄疸导致眼球发黄的风险较高。不同年龄人群都可能因胆道相关疾病出现胆汁淤积。 二、其他可能原因 （一）先天性非溶血性黄疸 1.机制：这是一组由于先天性胆红素代谢缺陷引起的黄疸，如Gilbert综合征，是因肝细胞摄取非结合胆红素功能障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足，导致血中非结合胆红素增高而出现黄疸；Crigler-Najjar综合征则是由于肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶，使非结合胆红素不能转化为结合胆红素，病情较为严重。 2.年龄与遗传：先天性非溶血性黄疸多在青少年时期发病，有一定的遗传倾向，如Gilbert综合征常有家族史。 （二）饮食因素 1.机制：短期内大量摄入胡萝卜、南瓜、橘子等富含胡萝卜素的食物，胡萝卜素不能及时在体内转化为维生素A，血中胡萝卜素水平升高，沉积在皮肤组织中，也可引起皮肤黄染，表现为眼球发黄，但一般巩膜黄染以角膜缘周围明显，离心性向周边消退，这与胆红素代谢异常导致的黄疸不同，胆红素引起的黄疸是均匀的巩膜黄染。 2.生活方式：长期大量食用上述富含胡萝卜素食物的人群易出现这种情况，一般调整饮食后，血中胡萝卜素水平下降，症状可逐渐缓解，与年龄关系不大，各年龄段均可发生。
高度近视指近视度数≥-600度，其形成受遗传、环境、年龄因素影响，有视网膜脱离、黄斑病变、青光眼等眼底病变风险，儿童青少年、妊娠期高度近视女性、老年人有相应注意事项，儿童青少年要控用眼时、保证户外活动、定期检查；妊娠期女性要避剧烈运动、定期查眼；老年人要关注异常症状、保持健康生活方式。 高度近视的形成与影响因素 遗传因素：如果家族中有高度近视的遗传倾向，那么个体患高度近视的风险会增加。例如，父母双方均为高度近视，子女患高度近视的概率相对较高。从遗传学角度来看，相关的基因变异可能影响眼球的发育，导致眼轴过长等近视相关的病理改变。 环境因素：长时间近距离用眼是重要的环境影响因素。例如，学生群体中，由于课业负担重，长时间看书、写字、使用电子设备等，会使眼睛长期处于紧张状态，眼内肌肉持续收缩，容易导致眼轴逐步延长，进而发展为高度近视。此外，缺乏户外活动也与高度近视的发生发展密切相关，因为阳光中的紫外线等因素可能对眼球发育有一定的保护作用，缺乏户外活动会影响这种保护机制。 年龄因素：青少年时期是眼球发育的关键阶段，此阶段如果不注意用眼卫生等，更容易出现近视度数的快速增长，进而发展为高度近视。随着年龄增长，眼球发育基本稳定，但高度近视患者的眼轴可能已经明显延长，而且随着年龄增加，高度近视相关的眼底病变等并发症的发生风险也会逐渐升高。 高度近视的眼底病变风险 视网膜脱离：高度近视患者的眼轴变长，视网膜被拉长变薄，容易出现视网膜裂孔，进而导致视网膜脱离。据相关研究统计，高度近视患者发生视网膜脱离的概率远高于正常视力人群。例如，高度近视患者视网膜脱离的发生率约为正常人群的数十倍。 黄斑病变：高度近视可引起黄斑区的病变，如黄斑出血、黄斑劈裂等。黄斑是眼睛视觉最敏锐的区域，一旦发生病变，会严重影响视力。研究发现，高度近视患者中黄斑病变的发生率随着近视度数的增加而升高，高度近视患者出现黄斑相关病变的风险明显高于轻度近视者。 青光眼：高度近视患者发生青光眼的风险也相对较高。高度近视导致的眼内结构改变可能影响房水的正常循环，增加眼压升高的风险，而眼压升高是青光眼的重要危险因素之一。 特殊人群的高度近视注意事项 儿童青少年高度近视：儿童青少年正处于身体和眼球发育阶段，对于高度近视的儿童青少年，要严格控制用眼时间，保证每天足够的户外活动时间，一般建议每天户外活动不少于2小时。同时，要定期进行视力检查和眼部检查，密切监测近视度数的变化和眼底情况，以便及时发现问题并采取相应的干预措施。因为儿童青少年的眼球仍在发育，高度近视可能会进一步影响其正常的视觉发育，甚至导致更严重的视力损害。 妊娠期高度近视女性：妊娠期女性体内激素水平发生变化，可能会对高度近视患者的眼部状况产生一定影响。高度近视孕妇需要更加注意眼部的护理，避免剧烈运动，因为剧烈运动可能增加视网膜脱离等并发症的发生风险。同时，要定期进行眼部检查，密切关注眼底情况的变化，由于妊娠期身体的特殊性，眼部的一些病变可能会在孕期发生或加重，及时的眼部检查有助于保障孕妇的眼部健康。 老年人高度近视：老年人高度近视患者随着年龄增长，高度近视相关的眼底病变等并发症的发生风险进一步增加。老年人需要更加关注自身眼部的异常症状，如视力突然下降、眼前闪光感、黑影飘动等，一旦出现这些症状应及时就医。同时，要保持健康的生活方式，如合理饮食、适度运动等，有助于维持眼部的血液循环等，降低眼部并发症的发生风险。
老年人流泪原因多样，包括泪液分泌过多（情感因素、眼部炎症刺激如结膜炎、角膜炎）、泪道狭窄或阻塞（老年性泪道退变、泪道结石）、眼睑疾病（睑内翻、睑外翻）、全身性疾病（神经系统疾病如帕金森病、糖尿病），出现流泪应及时就医检查并治疗，自身要注意眼部清洁等维护健康 一、泪液分泌过多导致的流泪 1.情感因素：老年人情绪较为丰富，当遇到悲伤、感动等强烈情感刺激时，泪腺会反射性分泌大量泪液，从而导致流泪，这是一种正常的生理情感反应引发的流泪情况，在老年人中因情绪波动出现流泪的现象较为常见，比如观看感人的影视剧等情况。 2.眼部炎症刺激： 结膜炎：老年人由于机体免疫力下降等原因，容易患上结膜炎。细菌、病毒等病原体感染结膜后，会刺激结膜杯状细胞等分泌过多黏液，同时炎症也会刺激泪腺分泌增加，导致流泪。例如细菌性结膜炎，常见的致病菌如肺炎链球菌等感染结膜，引起结膜充血、水肿，同时伴有大量脓性分泌物和流泪症状。 角膜炎：角膜炎也可能导致老年人流泪。角膜上分布有丰富的神经末梢，当角膜受到炎症侵袭时，如细菌性角膜炎、病毒性角膜炎等，炎症刺激会引起明显的眼部疼痛、畏光和流泪等症状。比如单纯疱疹病毒性角膜炎，病毒感染角膜后，会引发角膜的炎症反应，导致泪液分泌增多而流泪。 二、泪道狭窄或阻塞引起的流泪 1.老年性泪道退变：随着年龄的增长，老年人的泪道结构会发生退变。泪小点、泪小管、泪囊及鼻泪管等部位的组织会逐渐老化，弹性降低，可能出现泪道狭窄或阻塞。例如泪小点位置异常，可能是由于泪小点萎缩、外翻等原因，导致泪液不能正常通过泪小点进入泪道，从而引起流泪。 2.泪道结石：老年人泪道内可能会形成结石，阻塞泪道。泪道内的分泌物、脱落的上皮细胞等与泪液中的成分混合，逐渐形成结石，堵塞泪道，使泪液排出受阻，导致流泪。泪道结石的形成与泪道的慢性炎症、泪液成分改变等因素有关。 三、眼睑疾病导致的流泪 1.睑内翻：老年人由于眼轮匝肌痉挛、睑板变形等原因，容易出现睑内翻。睑内翻时，睫毛会倒向眼球，刺激角膜和结膜，引起流泪、眼痛、畏光等症状。例如痉挛性睑内翻常见于老年人，多因眼轮匝肌痉挛收缩导致睑缘内卷，刺激眼部组织引发不适。 2.睑外翻：老年人睑外翻也较为常见，多由于眼睑皮肤松弛、眼轮匝肌功能减弱等原因引起。睑外翻会使泪小点不能与眼球表面紧密接触，泪液不能正常引流，从而导致流泪。比如老年性睑外翻，随着年龄增长，眼睑皮肤弹性下降，眼轮匝肌张力减弱，导致睑外翻，出现流泪症状。 四、全身性疾病相关的流泪 1.神经系统疾病：某些神经系统疾病可能影响泪液的分泌和排出调节。例如帕金森病，患者可能出现眼部肌肉运动障碍等问题，影响泪液的正常排出，导致流泪。帕金森病是一种常见的中老年神经系统退行性疾病，其眼部表现除了流泪外，还可能有眼睑闭合不全等情况。 2.糖尿病：糖尿病患者如果血糖控制不佳，可能会引起神经病变和微血管病变。眼部的神经和血管受到影响后，可能导致泪液分泌异常或泪道功能障碍，从而出现流泪症状。长期高血糖状态会损伤眼部的自主神经，影响泪腺的分泌功能以及泪道的正常排泄功能。 老年人流泪的原因较为多样，涉及眼部局部因素和全身性因素等多个方面。当老年人出现流泪情况时，应及时就医，进行详细的眼部检查和全身检查，以明确具体原因，并采取相应的治疗措施。同时，老年人自身要注意保持眼部清洁，避免过度用眼和情绪剧烈波动等，以维护眼部健康。