首都医科大学附属北京同仁医院眼科
简介：
乔春艳，女，副主任医师，博士，博士后。
从事眼科工作23年，从1999年开始专注于青光眼的临床及科研工作，在北京同仁医院获得眼科(青光眼专业)硕士学位和博士学位，并先后赴美国哈佛医科大学附属麻省眼耳鼻喉医院研修一年，奥地利维也纳医学大学附属总医院研修半年。
在北京同仁医院获得了良好的临床培训和历练，以及多次的欧美访学，使得乔大夫不仅具有丰富的临床经验，并且紧跟国内外眼科发展前沿。
青光眼、白内障等眼科疾病的诊治。
副主任医师眼科
多种眼部疾病在失明前会有不同表现，包括渐进性视力下降、视野缺损、视物变形、色觉异常、眼部疼痛不适、闪光感与飞蚊症增多等，儿童、老年人、糖尿病患者、高度近视人群等特殊人群需关注相关症状并采取相应措施，如儿童眼部疾病要重视、老年人及时排查眼部疾病、糖尿病患者定期检查眼部、高度近视人群避免诱因并定期查眼底 一、视力模糊与视野改变 1.渐进性视力下降：很多眼部疾病在失明前会出现渐进性的视力下降情况，例如年龄相关性黄斑变性，这是一种与年龄相关的眼部疾病，随着年龄增长，黄斑区发生病变，导致视力逐渐下降，研究表明在50岁以上人群中较为常见，其视力下降是逐步发生的，可能从视物模糊到严重影响日常视物。糖尿病视网膜病变也是导致失明前视力改变的常见原因，糖尿病患者长期高血糖状态会损伤视网膜血管，随着病情进展，患者会出现视力逐渐下降，早期可能表现为看东西模糊，尤其是在阅读或看精细物体时。 2.视野缺损：某些眼部疾病会引发视野缺损，像青光眼，是由于眼内压升高损害视神经导致的，患者会逐渐出现视野缺损，开始可能是周边视野缺失，然后逐渐向中心发展，如果不及时干预，最终会导致失明。比如原发性开角型青光眼，早期症状可能不明显，往往在视野缺损较明显时才被发现，患者会感觉看东西的范围逐渐缩小。 二、视物变形与色觉异常 1.视物变形：年龄相关性黄斑变性患者除了视力下降外，还可能出现视物变形，比如看直线的物体感觉变成弯曲的，这是因为黄斑区病变影响了视网膜对图像的正常感知。研究显示，约有三分之一的年龄相关性黄斑变性患者会出现视物变形的症状。 2.色觉异常：视网膜病变可能导致色觉异常，例如视网膜色素变性，患者早期可出现夜盲，随着病情进展会出现色觉异常，对颜色的分辨能力下降，这是由于视网膜上的感光细胞受损，影响了对不同颜色光的感知。 三、其他伴随症状 1.眼部疼痛与不适：某些导致失明的眼部疾病在失明前会伴有眼部疼痛，比如葡萄膜炎，患者会出现眼睛疼痛、发红、畏光等症状，若不及时治疗，可能会导致视力逐渐丧失。青光眼急性发作时也会出现眼部剧烈疼痛，同时伴有视力急剧下降、头痛等症状，这是因为眼内压突然升高刺激眼部神经导致的。 2.闪光感与飞蚊症增多：视网膜脱离前期可能会出现闪光感和飞蚊症增多的情况，玻璃体牵拉视网膜会产生闪光感，同时玻璃体混浊会导致飞蚊症明显增多，若不及时处理，视网膜脱离后会导致失明，这种情况在高度近视患者中相对更常见，高度近视患者眼轴拉长，视网膜变薄，更容易出现视网膜脱离相关的前驱症状。 特殊人群方面，儿童如果出现上述任何症状都应高度重视，因为儿童眼部疾病可能影响其视觉发育，如先天性白内障导致的视力问题若不及时处理会造成永久性失明，需要尽快就医检查；老年人由于年龄相关疾病的高发，对于出现视力模糊、视野改变等症状要及时排查眼部疾病，因为老年人是眼部退行性疾病的高发人群；糖尿病患者作为糖尿病视网膜病变的高危人群，需要定期进行眼部检查，监测视力等变化，以便早期发现视网膜病变并进行干预，降低失明风险；高度近视人群要避免剧烈运动等可能导致视网膜脱离的诱因，同时定期检查眼底，关注闪光感、飞蚊症等变化。
白内障手术后需从眼部护理、生活方式、饮食、定期复查等方面注意，避免眼部外力碰撞、保持清洁；合理休息活动、用眼；营养均衡饮食；按时复查了解恢复情况 一、眼部护理方面 1.避免外力碰撞 白内障手术后眼部较为脆弱，短期内要避免眼部受到外力碰撞。例如，在日常生活中要小心行走，防止头部意外撞击到物体，因为外力可能会导致人工晶状体移位等严重问题。对于儿童患者，家长要更加注意看护，避免孩子在术后玩耍时碰到眼部。老年人行动相对不便，在室内活动时也应留意周围环境，防止磕碰。 2.保持眼部清洁 要保持眼部清洁，按照医生的指导使用眼药水等。洗脸、洗澡时要避免污水进入眼睛，防止引发眼部感染。可以用干净的毛巾轻轻擦拭眼部周围，但要注意避免碰到眼球。对于糖尿病患者等特殊人群，眼部感染的风险相对较高，更要严格遵循眼部清洁的注意事项，因为高血糖环境有利于细菌等微生物滋生，眼部感染可能会影响手术效果甚至导致更严重的眼部疾病。 二、生活方式方面 1.休息与活动 术后需要充足的休息，但也并非绝对卧床。可以适当进行一些轻度活动，如缓慢散步等，但要避免剧烈运动。术后第一天就可以在室内进行短时间的活动，有助于身体恢复，但要注意避免低头时间过长，防止眼压升高。对于有高血压病史的患者，要特别注意避免血压波动过大影响眼部恢复，在活动时要循序渐进，根据自身身体状况调整活动强度。老年人术后恢复相对较慢，更要合理安排休息和活动时间，保证充足睡眠的同时，适当进行温和的活动促进血液循环。 2.用眼习惯 要注意合理用眼，避免长时间用眼。术后短时间内要减少看电视、手机、电脑等电子设备的时间。每次用眼30-40分钟左右就应休息10-15分钟，可以向远处眺望或者做眼保健操等。对于长期使用电子设备工作的人群，如办公室职员，术后要严格控制使用电子设备的时长，防止眼睛疲劳影响恢复。儿童患者术后家长要控制其使用电子设备的时间，因为儿童的眼睛仍在发育阶段，过度用眼可能会对视力恢复产生不利影响。 三、饮食方面 1.营养均衡 饮食要营养均衡，多摄入富含维生素的食物，如新鲜的蔬菜（菠菜、胡萝卜等）和水果（橙子、苹果等）。维生素C、维生素E等对眼睛的恢复有一定益处。同时，要保证摄入足够的蛋白质，如瘦肉、鱼类、豆类等。对于患有心血管疾病的患者，要注意控制脂肪和胆固醇的摄入，选择低脂的蛋白质来源，如去皮鸡肉、深海鱼类等，在保证营养的同时维持心血管健康，间接促进眼部恢复。老年人的消化功能相对较弱，饮食要易于消化，同时保证营养均衡，可适当增加膳食纤维的摄入，预防便秘，因为便秘时用力排便可能会导致眼压升高，影响眼部恢复。 四、定期复查方面 1.按时复查 要严格按照医生规定的时间进行定期复查。通过复查可以及时了解眼部恢复情况，如眼压是否正常、人工晶状体位置是否合适等。一般术后1天、1周、1个月等都需要复查，之后根据恢复情况调整复查间隔。对于患有糖尿病等慢性疾病的患者，由于这些疾病可能会影响眼部恢复，更要密切按照医生要求复查，以便及时发现问题并处理。儿童患者术后复查也非常重要，医生可以监测其视力发育情况，及时调整治疗方案。
干眼症有多种眼部症状，包括干涩感、异物感、烧灼感、视物模糊、视力波动，还伴有眼疲劳、畏光、眼部充血、眼部瘙痒等其他伴随症状，不同人群因不同原因都可能出现这些症状。 异物感：眼睛里好像有沙子、灰尘等异物存在，患者会频繁眨眼或者试图揉眼睛来缓解这种不适。这是因为泪膜不稳定，眼表的一些异常刺激因素（如泪液中的溶质成分改变等）会导致眼表感觉神经受到刺激，从而产生异物感。不同年龄段的人群都可能出现，比如儿童如果长期近距离用眼，也可能因眼表状态改变而出现异物感。 烧灼感：眼睛会有灼烧般的疼痛或不适感，这是由于泪液分泌不足或泪膜功能异常，导致眼表的生理平衡被打破，局部的化学环境改变刺激神经引起的。像长期佩戴隐形眼镜的人群，隐形眼镜可能会影响泪膜的稳定性，进而增加烧灼感的发生风险；对于患有糖尿病等代谢性疾病的患者，由于全身代谢紊乱可能波及眼部，也较易出现烧灼感。 视物模糊：病情较轻时可能只是短暂的视物模糊，病情较重时可能会影响正常的视物清晰度。这是因为泪膜不稳定，光线在眼表的折射不均匀，或者眼表的炎症反应导致角膜表面不光滑，从而影响了视力。比如，老年干眼症患者由于泪液分泌功能减退，视物模糊的情况可能会比较明显；而一些长期处于干燥气候环境且用眼过度的年轻人，也可能出现因泪膜问题导致的视物模糊。 视力波动：视力会出现时好时坏的情况，这与泪膜的动态变化有关。当眨眼时泪膜重新分布，视力可能会有所改善，但眨眼后不久又会恢复到模糊状态。例如，从事精细用眼工作的人群，如长时间进行电脑编程的人，由于用眼强度大，视力波动可能更为频繁。 其他伴随症状 眼疲劳：患者会感觉眼睛容易疲劳，即使没有长时间用眼也会有这种感觉。这是因为干眼症导致眼睛的调节功能和舒适感受到影响，眼内的肌肉需要更多的努力来维持正常的视觉功能。不同年龄层都可能出现，儿童如果书包过重、读写姿势不正确等，加上可能存在的轻度干眼症，也会出现眼疲劳；成年人长期面对电子屏幕工作，眼疲劳更是常见问题。 畏光：在光线较强的环境下，患者会感到眼睛不适，出现畏光现象。这是因为泪膜缺损使得眼表对光线的耐受能力下降，光线刺激会引起更明显的眼部不适反应。例如，在阳光强烈的户外，干眼症患者可能会眯起眼睛来减轻畏光的感觉；对于患有干燥综合征等自身免疫性疾病导致的干眼症患者，畏光症状可能相对更突出。 眼部充血：眼睛的球结膜会出现充血的情况，表现为眼白部分发红。这是由于眼表的炎症反应，导致眼部的血管扩张、充血。无论是年轻人因不良生活习惯引发的干眼症，还是老年人因生理退变导致的干眼症，都可能伴随眼部充血现象。比如，经常熬夜的年轻人，同时伴有干眼症时，眼部充血的情况可能较为常见。 眼部瘙痒：部分患者会感觉眼睛瘙痒，想要揉眼，但揉眼可能会进一步加重眼表的损伤和不适。眼部瘙痒的原因与眼表的炎症刺激、过敏因素（如果是过敏性干眼症）等有关。例如，过敏体质的人群在接触过敏原后，不仅可能出现过敏性鼻炎等症状，还容易并发过敏性干眼症，出现眼部瘙痒等表现；儿童如果接触了某些过敏原，如花粉等，也可能出现眼部瘙痒的干眼症相关症状。
眼睛烧灼感通常由眼部表面干燥、炎症、过敏、感染或环境刺激等因素引起，这些因素导致眼部神经末梢受刺激，角膜上皮细胞暴露或炎症介质释放，进而产生灼热感。 一、干眼症及眼表干燥 泪液分泌不足或蒸发过快，导致眼表缺乏有效润滑，角膜上皮细胞暴露，刺激神经末梢。常见于长时间使用电子设备（眨眼频率从15-20次/分钟降至5-8次/分钟）、空调环境（湿度低于40%）、干燥气候、年龄增长（40岁后泪腺分泌功能自然减退）、甲状腺功能异常或长期使用某些药物（如抗抑郁药、降压药）。特殊人群：老年人泪腺分泌功能下降，儿童若频繁揉眼可能导致先天性泪道阻塞或泪膜破裂时间缩短（正常>10秒），需警惕泪液分泌不足。 二、眼部炎症反应 结膜炎（细菌性/病毒性/过敏性）、角膜炎等炎症导致眼表充血、水肿，炎症介质刺激神经末梢。细菌性结膜炎伴随黄色分泌物、晨起眼睑黏连；病毒性结膜炎伴随水样分泌物、异物感及耳前淋巴结肿大；过敏性结膜炎伴随眼痒、打喷嚏、皮疹等过敏症状。特殊人群：糖尿病患者免疫力下降易继发感染性炎症，儿童需避免揉眼预防病毒交叉感染（如腺病毒感染），孕妇需警惕药物对胎儿的影响，优先非药物干预。 三、环境刺激与物理损伤 长时间使用电子屏幕导致眼表水分蒸发加速，或接触PM2.5、油烟、化妆品残留（眼影、睫毛膏）等刺激物，引发眼表炎症。隐形眼镜佩戴不当（透氧性不足、清洁不到位）或长时间佩戴（>8小时）引发角膜缺氧，尤其夏季高温环境下泪液蒸发加快，加重刺激感。特殊人群：长期户外工作者（紫外线、风沙刺激）、驾驶员（挡风玻璃蓝光反射）、游泳者（泳池氯刺激）需加强防护，儿童应避免佩戴装饰性隐形眼镜。 四、感染性因素 细菌感染（如葡萄球菌）引发睑缘炎，伴随眼睑红肿、鳞屑及睫毛黏连；病毒感染（如单纯疱疹病毒）导致眼睑水疱、畏光流泪；衣原体感染（沙眼）多见于卫生条件较差地区，儿童为易感人群。特殊人群：婴幼儿免疫系统尚未成熟，接触病原体后易急性发作，需避免共用毛巾、玩具；老年人群合并糖尿病时，眼部感染可能迁延不愈，增加角膜瘢痕风险。 应对措施： 非药物干预优先：人工泪液（无防腐剂类型）缓解干眼症，40岁以上人群建议选择含玻璃酸钠的人工泪液，每日不超过4次。冷敷（每次15分钟，间隔1小时）减轻炎症反应，避免热敷加重感染性炎症。环境调整：使用加湿器维持室内湿度40%-60%，电子设备屏幕亮度调至与环境光一致，避免长时间连续用眼（每30分钟远眺5分钟）。 药物干预（需遵医嘱）：过敏性炎症：抗过敏滴眼液（如奥洛他定滴眼液），儿童需在眼科医生指导下使用。感染性炎症：抗生素滴眼液（如左氧氟沙星滴眼液）或抗病毒滴眼液（如阿昔洛韦滴眼液），细菌性结膜炎需足量使用至症状消失后2天。睑缘炎：茶树油湿巾清洁睑缘，配合热敷促进睑板腺分泌。 特殊人群注意事项：婴幼儿：避免自行使用药物，若伴随发热、分泌物增多需24小时内就医。孕妇哺乳期妇女：禁用口服抗组胺药，滴眼液需经产科医生评估安全性。老年人：干眼症可能合并糖尿病视网膜病变，建议同时监测血糖，避免自行用药掩盖症状。
阳光稍强时出现睁眼困难，医学上称为畏光（photophobia），常见原因包括干眼症、散光、眼部炎症、虹膜色素异常及偏头痛等。应对需结合具体病因，优先非药物干预，如眼部湿润、调整光线环境等。 一、干眼症引发的畏光反应 泪液分泌不足或质量下降（如长期使用电子设备导致眨眼频率降低，角膜表面缺乏足够泪膜保护）时，强光刺激会加重角膜干燥感，引发刺痛、睁眼困难。研究表明，长期使用空调环境者干眼症发生率是普通人群的2.3倍（《中华眼科杂志》2022年）。老年人群因泪腺功能生理性衰退，更易出现泪液分泌不足。应对措施包括：日常使用无防腐剂玻璃酸钠滴眼液（遵医嘱）保持眼部湿润；避免空调直吹，室内湿度维持40%~60%；减少连续电子屏幕使用时间，每30分钟闭目休息5分钟。 二、散光引发的视觉调节异常 角膜或晶状体曲率不规则导致散光时，光线无法聚焦于视网膜同一位置，强光下模糊感加重，刺激眼部肌肉收缩，引发畏光。流行病学调查显示，青少年群体散光发生率达28%~35%，遗传因素（父母一方散光）是主要诱因（《中国儿童散光患病率调查》2023年）。应对措施：青少年及成年患者建议到眼科进行电脑验光或角膜地形图检查，佩戴适配散光的框架眼镜；户外活动选择偏光太阳镜（过滤紫外线与散射光），减少光线对眼肌的刺激。 三、眼部炎症与感染的刺激反应 虹膜炎、病毒性结膜炎等眼部炎症会导致眼部血管扩张、角膜敏感性升高，强光下刺激症状加剧。《眼科学报》2021年研究指出，急性虹膜睫状体炎患者中82%存在畏光症状，常伴随眼红、视力下降。长期揉眼、接触不洁水源或花粉过敏（过敏性结膜炎）可能诱发炎症。应对措施：若伴随眼红、分泌物增多，需尽快就医，排查病原体类型，局部使用抗炎滴眼液（如普拉洛芬滴眼液，遵医嘱）；避免用手触碰眼睛，外出戴护目镜防止灰尘刺激。 四、虹膜色素异常与系统性疾病影响 白化病患者因酪氨酸酶缺乏，虹膜、视网膜色素含量极低，光线无法被虹膜吸收，直接刺激视网膜，导致畏光症状自幼出现（《皮肤病与眼科研究》2020年病例报告）。偏头痛患者在发作先兆期也可能出现畏光，通常伴随单侧搏动性头痛、恶心（《头痛杂志》2022年）。应对措施：白化病患者需严格防晒，外出选择宽檐帽+高倍数防晒太阳镜；偏头痛患者发作时立即进入暗室避光休息，避免强光加重症状。 五、特殊人群的针对性干预 1. 儿童：3~12岁频繁畏光需警惕先天性散光或先天性白内障（《中华儿科杂志》2023年），避免自行使用成人滴眼液，建议眼科专科检查裂隙灯、眼底镜明确病因。 2. 老年人群：若同时存在老花眼、干眼症，畏光症状可能加重，建议定期进行泪液分泌功能检测（Schirmer试验），调整人工泪液使用频率（如每日2~3次）。 3. 女性：长期口服避孕药者可能因激素波动诱发暂时性干眼症，建议减少连续使用电子设备时间（如每小时休息10分钟），增加人工泪液使用。 4. 偏头痛患者：畏光常为发作先兆，若症状频繁，需就医评估是否需预防性用药（如普萘洛尔），避免强光刺激诱发发作。