首都医科大学附属北京同仁医院眼科
简介：
乔春艳，女，副主任医师，博士，博士后。
从事眼科工作23年，从1999年开始专注于青光眼的临床及科研工作，在北京同仁医院获得眼科(青光眼专业)硕士学位和博士学位，并先后赴美国哈佛医科大学附属麻省眼耳鼻喉医院研修一年，奥地利维也纳医学大学附属总医院研修半年。
在北京同仁医院获得了良好的临床培训和历练，以及多次的欧美访学，使得乔大夫不仅具有丰富的临床经验，并且紧跟国内外眼科发展前沿。
青光眼、白内障等眼科疾病的诊治。
副主任医师眼科
远视手术主要分为角膜屈光手术、晶状体屈光手术及巩膜屈光手术三大类，具体手术方式及适用情况如下： 一、角膜屈光手术 1. 准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）：通过飞秒激光制作角膜瓣，再用准分子激光切削角膜基质层调整曲率，适用于18岁以上、近两年近视度数稳定（每年变化≤50度）、无圆锥角膜等角膜病变者，对中低度远视（≤600度）矫正效果明确，术后视力恢复快，适合运动量大或职业要求美观者，但角膜厚度不足（＜480μm）、重度干眼症患者不建议采用。 2. 准分子激光上皮下角膜磨镶术（LASEK）：无需制作角膜瓣，仅去除角膜表层上皮后行准分子激光切削，术后舒适度较高，适合角膜较薄（450 - 480μm）或无法耐受LASIK负压吸引的患者，中低度远视（≤500度）矫正效果稳定，但上皮修复期需1 - 2周，期间需避免揉眼及强光刺激，高度近视合并散光者需谨慎选择。 3. 经上皮准分子激光角膜切削术（TransPRK）：直接对角膜上皮层进行激光切削，适合远视度数稳定、角膜厚度尚可但无法接受LASIK的患者，术后3 - 5天视力明显提升，无角膜瓣移位风险，对运动爱好者等频繁眼部活动人群较友好，但需注意术后3个月内避免游泳等眼部接触水行为，糖尿病患者需先控制血糖至稳定水平。 二、晶状体屈光手术 1. 有晶体眼人工晶体植入术（ICL）：通过微创切口将人工晶体植入前房与虹膜之间，不切削角膜，适合角膜较薄（＜480μm）、高度远视（＞600度）或合并散光患者，年龄建议18 - 50岁（无晶状体混浊风险），术前需排除闭角型青光眼、前房过浅（＜2.8mm）等情况，术后3个月内避免剧烈运动（如潜水、蹦极），高血压患者需在血压控制平稳（收缩压＜160mmHg）后手术，可保留调节功能，适合需长期用眼的办公人群。 2. 多焦点人工晶状体置换术：针对远视合并老花眼患者，可同时矫正远视及改善老视症状，适合40岁以上、远视度数稳定且无白内障风险者，术后夜间视力波动可能影响驾驶安全，需提前告知职业需求，既往有青光眼病史者需排除眼压升高风险，术后需定期监测眼压变化。 三、巩膜屈光手术 1. 后巩膜加固术：通过加固眼球后巩膜层延缓眼轴增长，适用于病理性近视合并远视（眼轴＞26mm）患者，年龄建议12 - 18岁（近视进展期），术后需避免长时间近距离用眼（如连续阅读＞1小时需休息），青少年患者需定期复查眼轴长度（每半年1次），高度近视合并视网膜病变者需优先控制眼底病变进展，避免手术刺激加重眼底风险。 特殊人群注意事项：儿童远视优先采用框架眼镜矫正，手术需延迟至18岁后度数稳定；孕妇因激素变化可能导致屈光状态波动，建议产后6个月后评估手术；角膜过薄（＜450μm）、重度干眼症（泪液分泌＜10mm/5分钟）等患者需优先选择非手术矫正方式，术后需严格遵循医嘱用药（如人工泪液、抗生素滴眼液），避免因自行用药导致眼部感染或刺激。
近视激光手术虽已广泛应用，但术后可能出现干眼症、视力回退、眩光光晕等后遗症，具体风险与术前条件、手术方式及术后护理密切相关。 一、干眼症 发生率在术后3个月内较高，约30%~60%，长期（1~3年）发生率约20%~30%。机制为手术切断角膜神经末梢，导致泪液分泌减少、泪膜稳定性下降（泪膜破裂时间缩短至5秒以下）。术前角膜厚度＜500μm、长期佩戴隐形眼镜（＞3年）或术前有干眼症状者，术后干眼风险增加。建议术后使用无防腐剂型人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液），每日不超过4次，避免长时间使用电子屏幕，环境湿度保持40%~60%，夜间睡眠时可使用湿房镜。 二、视力回退 术后1~2年屈光度回退率约1%~5%，多因术前近视度数不稳定（近两年内变化＞50度/年）、角膜切削量过度或欠矫（如切削深度偏差＞10%）。高度近视（＞800度）、角膜曲率＞48D者风险更高。二次手术需评估剩余角膜厚度（＞250μm），优先选择表层切削（如PRK）或ICL晶体植入，避免再次激光切削导致角膜过薄。 三、眩光与光晕 夜间暗光环境下发生率约5%~15%，与角膜切削后光学区不规则、高阶像差（如球差、慧差）增加有关。全飞秒手术因切口小（2.8mm）、光学区更规则，发生率低于半飞秒（＞20%）。20~40岁人群因夜间瞳孔直径较大（＞5mm），症状更明显。术前通过角膜地形图选择适配瞳孔直径的光学区（建议＞5.5mm），术后1个月内避免夜间独自驾驶，强光环境下佩戴防蓝光眼镜。 四、角膜瓣并发症（仅适用于LASIK术式） 发生率约0.1%~0.5%，多因术中负压吸引不当（如负压值＞60mmHg）或术后揉眼、外力撞击。表现为瓣移位（视力突然模糊）、皱褶（视物变形）或皱褶。术后1个月内严禁揉眼，游泳时佩戴护目镜，运动选择羽毛球、乒乓球等非对抗性项目。发现瓣异常需24小时内就医，可通过板层刀重新复位，严重移位可能需角膜瓣取出。 五、圆锥角膜风险 发生率约0.1%~0.3%，高危人群为角膜厚度＜480μm、角膜地形图显示角膜中央变薄（＜400μm）或有圆锥角膜家族史者。机制为术后角膜局部生物力学改变，导致角膜扩张。早期症状为视力渐进性下降（每年屈光度增加＞100度）、视物变形。术前需通过角膜地形图（角膜规则指数＜0.3）及角膜生物力学检查排除风险，术后出现上述症状需立即复查，早期可佩戴RGP硬性隐形眼镜，进展至晚期需行角膜交联术（CXL）或角膜移植。 特殊人群注意事项：18岁以下未成年人因角膜发育未成熟，不建议手术；妊娠期女性激素波动可能加重干眼，建议产后6个月后评估；糖尿病患者需糖化血红蛋白＜7%，避免高血糖引发感染；长期熬夜、每日屏幕使用＞8小时者，建议术前3个月减少用眼强度，改善泪液分泌功能。术后1周内避免化眼妆、接触生水，1个月内避免剧烈运动。
近视眼晶体植入手术存在多种风险，包括感染风险（青少年等人群易发生，与生活方式、眼部病史等有关）、角膜内皮细胞损伤风险（年龄大、医生操作、生活方式等影响）、晶体相关并发症风险（年龄小、剧烈运动、代谢病等致晶体移位或混浊）、视力回退风险（青少年、用眼习惯等致视力不如早期稳定）、眼压升高风险（年龄大、眼部结构、生活方式等可致眼压升高影响视力）。 相关因素：年龄方面，青少年身体免疫系统相对尚未完全稳定，感染风险可能相对稍高；生活方式上，长期熬夜、用眼不卫生等会降低眼部的抵抗力，增加感染几率；有眼部病史的患者，如既往有眼部炎症等，感染风险也会相应增加。 角膜内皮细胞损伤风险 发生情况：手术过程中对角膜内皮细胞的操作可能会导致其损伤。晶体植入需要在角膜上做切口等操作，这可能会影响角膜内皮细胞的数量和功能。角膜内皮细胞对维持角膜的透明性起着关键作用，一旦损伤过多，可能会引起角膜水肿等问题。 相关因素：年龄较大的患者角膜内皮细胞本身有一定程度的自然衰减，手术中更易受到影响；手术医生的操作熟练程度也很重要，经验丰富的医生能够尽量减少对角膜内皮细胞的损伤；生活方式中，长期处于一些可能影响眼部血流等情况的人群，也可能在一定程度上增加角膜内皮细胞损伤的风险。 晶体相关并发症风险 发生情况：植入的晶体可能出现移位、混浊等情况。晶体移位可能是由于眼部受到外力撞击等原因，或者手术操作时晶体固定不佳导致；晶体混浊则可能与晶体的材质、患者自身代谢等因素有关。 相关因素：年龄较小的患者眼部组织还在发育中，晶体移位的风险相对较高；生活方式中，剧烈运动等可能增加晶体移位的几率；有代谢性疾病的患者，可能影响晶体的稳定性，增加晶体混浊等风险。 视力回退风险 发生情况：部分患者在术后可能出现视力回退的情况，即矫正后的视力不如术后早期稳定。这可能与患者自身眼部的生长发育、用眼习惯等有关。比如青少年患者，眼球还在继续发育，眼轴可能会有一定变化，从而导致视力回退；如果患者术后仍然不注意合理用眼，长时间近距离用眼等，也可能导致视力回退。 相关因素：年龄是一个重要因素，青少年患者视力回退的可能性相对高于成年人；生活方式中，不注意用眼卫生、长时间过度用眼等都会增加视力回退的风险；有眼部病理性改变潜在因素的患者，视力回退的风险也会增加。 眼压升高风险 发生情况：手术可能会影响房水的循环，导致眼压升高。一些患者在术后可能出现眼压暂时性或持续性升高的情况，眼压升高如果不及时控制，可能会损害视神经，影响视力。 相关因素：年龄较大的患者本身发生青光眼等眼压相关疾病的风险相对较高，术后眼压升高的风险也相应增加；患者自身的眼部解剖结构特点也可能影响，比如前房较浅的患者术后眼压升高的风险可能更高；生活方式中，情绪激动、短时间内大量饮水等可能诱发眼压升高。
前葡萄膜炎有眼部刺激症状如眼痛、畏光、流泪及视力下降，眼部体征包括睫状或混合充血、角膜后沉着物、前房闪辉、前房细胞、虹膜改变、晶状体改变，还可能有与全身疾病相关的表现，不同年龄、性别患者表现因个体及基础疾病不同有差异。 视力下降：炎症累及角膜、晶状体、玻璃体等结构时可引起视力下降。若炎症较轻，早期视力下降可能不明显；随着病情进展，炎症导致角膜水肿、晶状体混浊或玻璃体混浊时，视力下降会逐渐加重。对于青少年患者，视力下降可能影响学习和日常生活。 眼部体征 睫状充血或混合充血：睫状充血是前葡萄膜炎的重要体征之一，表现为以角膜缘为中心的紫红色充血，是由于炎症累及睫状前血管所致。混合充血则是睫状充血与结膜充血同时存在，常见于病情较重时。不同年龄患者的眼部表现可能因个体差异略有不同，但本质是炎症导致的血管扩张。 角膜后沉着物（KP）：炎症细胞或色素沉积于角膜后表面形成KP。根据KP的大小、形态和组成可分为尘状、中等大小和羊脂状KP等。尘状KP多见于非肉芽肿性前葡萄膜炎；羊脂状KP常见于肉芽肿性前葡萄膜炎，如Vogt-小柳-原田综合征等。不同年龄人群中，KP的表现可能相似，但病因和后续处理需结合具体病情分析。 前房闪辉：前房闪辉是由于炎症导致血-房水屏障破坏，蛋白质进入前房引起。裂隙灯检查下可见前房内有闪光现象，提示前房炎症反应。儿童患者由于配合度低，进行裂隙灯检查时可能需要更耐心的操作。 前房细胞：前房内出现炎症细胞是前葡萄膜炎的典型表现，炎症细胞可呈灰白色颗粒状。通过裂隙灯可观察到前房内细胞的数量和分布情况，细胞数量增多提示炎症活动较剧烈。不同年龄患者前房细胞的观察和评估需遵循相同的眼科检查规范，但儿童患者的检查可能需要借助更专业的设备和技巧来准确判断。 虹膜改变：炎症可引起虹膜纹理不清，严重时可出现虹膜粘连，如虹膜后粘连，表现为瞳孔变形，正常圆形瞳孔变为不规则形；若虹膜前后粘连完全阻断房水流通，可引起继发性青光眼。在婴幼儿患者中，虹膜粘连等情况的发现可能需要更仔细的检查和长期随访观察。 晶状体改变：长期的前葡萄膜炎可能影响晶状体的代谢，导致晶状体混浊，引起并发性白内障。这种情况在成年人和儿童中均可发生，儿童患者若发生并发性白内障可能会影响其视觉发育，需要及时评估和处理。 全身表现 全身性疾病相关表现：某些前葡萄膜炎与全身疾病相关，如伴有关节炎的前葡萄膜炎，常见于强直性脊柱炎等，患者可出现关节疼痛、肿胀、活动受限等表现；伴炎症性肠病的前葡萄膜炎患者可出现腹痛、腹泻、便血等肠道炎症相关症状。不同年龄、性别的患者在全身表现上可能因基础疾病的不同而有所差异，例如青少年强直性脊柱炎患者的关节症状可能有其自身特点，女性患者在一些自身免疫性相关的前葡萄膜炎中可能有不同的发病倾向等。
近视眼可以矫正视力，但无法逆转眼球结构改变导致的近视本质。真性近视通过光学矫正、手术等方式可达到清晰视力，假性近视经干预可恢复正常。 一、近视矫正的核心前提：区分真性与假性近视 1. 假性近视（调节性近视）：因睫状肌持续痉挛导致暂时性视力下降，通过散瞳验光后近视度数消失，可通过休息、远眺、放松调节等非药物方式恢复，无需长期矫正。 2. 真性近视（轴性近视为主）：眼轴增长、角膜曲率异常等不可逆结构改变，散瞳验光后仍存在近视度数，需长期矫正视力或控制进展。 二、主要矫正方法及适用人群 1. 光学矫正：框架眼镜（基础方式，适用于各年龄段，需定期验光调整度数）；角膜接触镜（软性镜适用于高度近视，硬性镜（RGP）适合夜间佩戴，需严格卫生管理）；角膜塑形镜（OK镜，夜间佩戴重塑角膜形态，研究显示可延缓青少年眼轴增长0.2-0.3mm/年，8岁以上可在正规机构验配，需每日清洁护理）。 2. 手术矫正：准分子激光手术（SMILE全飞秒，适用于18岁以上、近视度数稳定2年以上者，术后干眼发生率约3%-5%）；ICL晶体植入术（适合高度近视、角膜较薄者，无切口保留自然晶状体，术后视力稳定率98%以上）。 3. 辅助干预：低浓度阿托品滴眼液（0.01%），《中华眼科杂志》研究显示可使近视进展速度降低50%，8岁以上进展较快者可在医生指导下使用；户外活动（WHO建议每日累计2小时以上，可通过光照调节多巴胺分泌延缓近视发生）。 三、特殊人群矫正注意事项 1. 儿童青少年：优先选择OK镜或低浓度阿托品控制进展，避免长期佩戴隐形眼镜导致角膜缺氧；定期复查眼轴长度（每3-6个月），保持每日2小时以上户外活动。 2. 成年人：手术需术前检查排除圆锥角膜、重度干眼症等禁忌症，术后避免揉眼、游泳等行为；18-20岁近视度数未稳定者建议优先佩戴框架镜。 3. 特殊疾病患者：糖尿病患者需血糖控制稳定（空腹＜7.0mmol/L）后再考虑手术；孕妇建议佩戴框架镜，避免药物（如阿托品）对胎儿潜在影响。 四、科学依据与临床数据支持 - 角膜塑形镜：中国多中心研究显示，青少年佩戴OK镜1年可使眼轴增长减少0.3mm/年，优于框架镜控制效果。 - 低浓度阿托品：2023年《柳叶刀-儿童青少年健康》研究证实，0.01%阿托品可降低儿童近视发生率50%，且无明显全身不良反应。 - 手术矫正：准分子激光手术术后5年近视回退率约1%-2%，ICL晶体植入术术后3年裸眼视力稳定率达98%，均符合循证医学标准。 五、安全护理原则 儿童使用OK镜需家长每日监督清洁，避免佩戴过夜；低龄儿童（＜8岁）优先非药物干预，强调户外活动与用眼习惯改善；手术患者术后1周内避免强光刺激，定期复查眼压、角膜地形图。