主任李明

李明副主任医师

中国医科大学附属盛京医院泌尿外科

个人简介

简介:李明,医学博士,副主任医师,副教授,美国哈佛大学医学院访问学者。中国男科专家联盟东北男科专家委员会委员,辽宁省中西医结合学会男科青年委员会委员,辽宁省免疫学会生殖免疫分会委员。先后于北大一院男科中心,北医三院、南京鼓楼医院学习。入选2018 年度互联网 + 青年医生100人选,阿里健康医者仁心奖,年度好医生得主。专注男科及泌尿外科疾病诊治,较早开展体外冲击波治疗勃起功能障碍及阴茎硬结症。多个国际杂志审稿专家。参与国家级课题两项,省部级课题一项。发表SCI论文4篇。肾癌靶向治疗药物维全特慈善医生。

擅长疾病

对泌尿外科及男科常见疾病有丰富治疗经验。擅长:前列腺增生,泌尿系结石,膀胱肿瘤,肾癌,肾上腺肿瘤,肾囊肿等泌尿系肿瘤微创治疗,腹腔镜,输尿管镜,经尿道手术等微创手术。前列腺癌综合治疗。前列腺癌早期筛查,前列腺穿刺活检,男性绝育手术。晚期泌尿系肿瘤综合治疗。对男性勃起功能障碍俗称阳痿,早泄,前列腺炎,精索静脉曲张,包皮过长,少精症,弱精症等男科疾病有独到之处。较早开展体外冲击波治疗勃起功能障碍及阴茎硬结症。

TA的回答

问题:尿常规白细胞2个加号是什么意思

尿常规白细胞2个加号提示尿液中白细胞数量超出正常范围,通常反映泌尿系统存在炎症或感染性病变,需结合其他检查指标及临床症状进一步明确病因。 一、白细胞2+的临床意义 尿液白细胞正常参考值一般为每高倍视野(HP)<5个,2+级别的阳性结果提示白细胞计数明显升高(通常≥10个/HP),是泌尿系统炎症的重要警示信号。白细胞作为免疫细胞,其在尿液中的聚集是机体对病原体或损伤刺激的免疫应答表现,需结合其他指标(如红细胞、亚硝酸盐、尿蛋白)及症状综合判断。 二、常见致病原因 感染性因素:占多数,包括下尿路感染(膀胱炎),典型症状为尿频、尿急、尿痛、尿液浑浊,部分伴下腹坠胀;上尿路感染(肾盂肾炎),除尿路刺激症状外,常伴发热、腰痛、寒战、恶心呕吐,严重时可能出现肾功能异常。此外,性传播疾病(如淋菌性尿道炎)也可导致白细胞升高,需结合高危性行为史排查。 非感染性因素:如尿路结石(结石摩擦黏膜引发炎症反应,常伴镜下血尿或肾绞痛)、间质性肾炎(自身免疫性无菌性炎症,可能无明显症状但长期影响肾功能)、尿路黏膜损伤(如导尿、膀胱镜检查后暂时性升高),以及女性阴道炎、男性前列腺炎等邻近器官炎症引发的尿液污染(尤其女性留尿前未清洁外阴时易出现假阳性)。 三、诊断与鉴别要点 需优先结合尿培养明确病原体(如大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等),下尿路感染尿培养阳性率通常较高,而肾盂肾炎可能因细菌上行导致血液播散,需注意血培养阴性但尿培养阳性的情况。同时关注尿蛋白定量、肾功能指标(血肌酐、尿素氮),鉴别单纯感染与感染合并肾功能损伤。无明显症状但持续白细胞升高(如无症状菌尿)需排查是否存在尿路结构异常(如输尿管狭窄、膀胱憩室)。 四、初步处理原则 非药物干预:每日饮水量1500~2000ml,避免憋尿,每2~3小时排尿1次;女性留尿前清洁外阴(从前向后擦拭),男性清洁尿道口;暂停辛辣刺激饮食,注意休息。 药物干预:症状明显者(如发热、剧烈尿痛)需就医,可能使用抗生素(如头孢类、喹诺酮类,需根据尿培养结果选择),孕妇、儿童需严格遵医嘱用药,避免自行服用。 五、特殊人群注意事项 儿童:反复出现白细胞2+需排查先天性尿路畸形(如后尿道瓣膜),婴幼儿排尿哭闹、发热伴白细胞升高时,需警惕急性肾盂肾炎,建议尽早留取清洁中段尿复查,避免延误治疗导致肾瘢痕形成。 孕妇:孕期激素变化及子宫压迫膀胱易诱发尿路感染,无症状白细胞升高可能进展为肾盂肾炎,增加早产风险,需每日监测体温及症状,必要时在医生指导下短期口服阿莫西林(妊娠B类药物)。 老年人:症状常不典型(如无明显尿痛仅伴乏力、食欲下降),需关注有无肾功能不全基础病,避免盲目使用广谱抗生素,建议留尿前清洁尿道口并留取中段尿。 糖尿病患者:需将血糖控制在空腹<7.0mmol/L、餐后<10.0mmol/L,血糖波动易诱发反复感染,建议定期复查尿常规,必要时联合泌尿外科评估尿路结构是否异常。

问题:女性喝点水就想上厕所怎么回事

女性喝点水就想上厕所的原因有生理性和病理性及特殊人群情况。生理性原因包括饮水量和排尿量关系及膀胱容量差异;病理性原因有泌尿系统感染、糖尿病、尿崩症;特殊人群中孕期女性因子宫压迫膀胱等,老年女性因身体机能衰退等易出现该情况,孕期要注意清洁等,老年女性要定期体检等。 膀胱容量差异:不同女性的膀胱容量存在个体差异。膀胱容量较小的女性,即使尿液生成量不是很多,也会较早产生尿意而需要上厕所。一般来说,成年女性膀胱容量大约在300-500毫升,但个体之间会有一定波动。比如,年轻女性可能由于膀胱发育相对较好,膀胱容量相对较大,而一些年龄较大的女性可能因膀胱肌肉弹性下降等原因导致膀胱容量减小,从而更容易出现喝点水就想上厕所的情况。 病理性原因 泌尿系统感染:当女性泌尿系统发生感染时,如膀胱炎等,炎症刺激会使膀胱黏膜敏感性增高。即使尿液量不多,也会频繁产生尿意,表现为喝点水就想上厕所,同时可能伴有尿急、尿痛等症状。研究表明,泌尿系统感染在女性中的发生率较高,尤其是性生活活跃期的女性,因为性生活可能会将细菌带入尿道,增加感染的风险。例如,大肠杆菌等细菌感染膀胱后,会引起膀胱黏膜充血、水肿,导致膀胱的感觉神经异常敏感。 糖尿病:糖尿病患者由于血糖升高,超过了肾糖阈,过多的葡萄糖会从尿液中排出,产生渗透性利尿作用。患者会出现多饮、多尿的症状,所以会表现为喝点水就想上厕所。同时,糖尿病患者还可能伴有多食、体重减轻等症状。根据相关研究,糖尿病患者的血糖水平与尿量有密切关系,血糖控制不佳时,多尿症状会更明显。 尿崩症:尿崩症是由于抗利尿激素缺乏或肾脏对抗利尿激素不敏感,导致肾脏重吸收水的功能障碍,从而引起大量排尿。患者会出现极度口渴、大量饮水和大量排尿的症状,所以喝点水后很快就会想上厕所。中枢性尿崩症可能是由于下丘脑-垂体病变导致抗利尿激素分泌减少引起,肾性尿崩症则是肾脏对抗利尿激素反应缺陷所致。 特殊人群情况 孕期女性:孕期女性由于子宫逐渐增大,可能会压迫膀胱,使膀胱容量减小,从而导致喝点水就想上厕所的情况。一般在妊娠中晚期较为明显。同时,孕期激素水平的变化也可能会对泌尿系统产生一定影响。此外,孕期女性如果合并泌尿系统感染等情况,上述症状可能会加重。所以孕期女性出现这种情况时,需要注意保持外阴清洁,避免感染,并且要注意观察是否有其他异常症状,如尿痛、血尿等,如有异常应及时就医。 老年女性:老年女性随着年龄增长,身体机能衰退,包括肾脏功能和膀胱功能的改变。肾脏的浓缩功能下降,导致尿液生成增加;膀胱肌肉萎缩,弹性减退,容量减小。所以老年女性更容易出现喝点水就想上厕所的情况。同时,老年女性可能合并多种慢性疾病,如糖尿病、泌尿系统疾病等,这些疾病也会加重上述症状。老年女性需要注意定期体检,关注泌尿系统健康,保持良好的生活习惯,如适量饮水、避免长时间憋尿等。

问题:阳痿的症状表现有哪些

阳痿(勃起功能障碍)的核心症状表现为持续或反复出现的勃起困难或维持勃起不足,无法完成满意的性生活。具体可分为以下几类: 一、勃起功能核心表现 1. 勃起困难:性刺激下阴茎无法达到或维持足够勃起以完成性生活,表现为尝试性刺激(如性幻想、抚摸等)后,阴茎海绵体充血不足,无法进入阴道或进入后迅速疲软。 2. 勃起不持久:勃起持续时间短于5分钟,或在性生活过程中无法维持到射精完成,可能伴随勃起硬度逐渐下降,如进入阴道后仅短暂维持即疲软。 3. 勃起硬度不足:阴茎勃起硬度无法满足插入需求,国际通用硬度分级中,1级(火柴头硬度)、2级(鼻尖硬度)、3级(香蕉硬度)、4级(勃起后完全坚硬),ED患者常表现为3级以下硬度,难以完成有效性生活。 二、心理性伴随症状 1. 性欲变化:性欲降低,对性刺激反应迟缓,可能表现为主动回避性活动,或对性话题兴趣减退。 2. 焦虑情绪:性交时过度关注勃起状态,产生“必须成功”的心理压力,导致性唤起困难,形成“越担心越失败”的恶性循环。 3. 情绪障碍:长期ED可能伴随抑郁倾向,表现为情绪低落、兴趣减退、睡眠障碍,尤其在年轻男性中,心理压力导致的ED常伴随明显焦虑或抑郁症状。 三、症状分级差异 根据国际勃起功能指数(IIEF-5)评分标准,ED可分为三级: 1. 轻度ED:偶尔出现,每月性生活中仅1-2次无法勃起,勃起持续时间短于10分钟,对性生活质量影响较小。 2. 中度ED:多次出现,每周性生活中25%-75%时间无法勃起,勃起硬度多为2级,需借助辅助手段(如性唤起刺激)维持,伴随明显焦虑。 3. 重度ED:持续存在,几乎每次性生活均无法勃起,勃起硬度<1级,完全依赖药物或手术干预,严重影响自信心和人际关系。 四、特殊人群症状特点 1. 老年男性:多伴随血管硬化、糖尿病等基础疾病,ED逐渐加重,可能与高血压、血脂异常、肥胖相关,常合并排尿困难(如尿频、夜尿增多)。 2. 中年男性:突然出现的ED(如近3个月内频繁发作)需警惕心血管疾病早期信号,如胸闷、胸痛、下肢水肿等,可能提示冠状动脉粥样硬化或外周血管病变。 3. 年轻男性:心理性ED占比高,与焦虑(如工作压力、性知识缺乏)、不良生活方式(熬夜、酗酒、吸烟)相关,部分因性经验不足导致心理紧张,表现为初次性生活时无法勃起,后续逐渐恢复。 五、伴随其他系统症状 1. 内分泌异常:如糖尿病患者ED伴随多饮、多尿、体重快速下降,甲状腺功能异常者可能出现怕冷、乏力或怕热、心慌。 2. 神经系统症状:腰椎间盘突出或脊髓损伤患者可能伴随下肢麻木、排尿功能障碍(如尿失禁),提示神经源性ED。 3. 血管性疾病:如高血压、高血脂患者可能伴随头晕、头痛、肢体麻木,提示ED与全身血管功能受损相关。

问题:肾结石体外碎石扣会引起肚子大吗

体外碎石一般不会直接引起肚子大,但术后若出现并发症或生活方式改变,可能间接导致腹部膨隆。临床研究表明,体外冲击波碎石(ESWL)通过高能冲击波击碎结石,主要影响尿路系统,对腹部结构无直接机械性扩张作用,但以下因素可能导致腹部外观变化。 一、直接导致肚子大的可能性极低 1. 碎石过程对腹部组织影响有限:冲击波仅聚焦于结石部位,能量传递范围局限于肾脏及尿路,不会直接造成腹腔脏器移位或脂肪堆积,也无证据显示碎石后局部血肿、水肿可显著引起腹部膨隆。 2. 排石期症状与肚子大的区别:碎石后结石碎片排出可能引发肾绞痛、血尿,但通常为单侧腰腹部不适,与“肚子大”(腹部整体膨隆)无直接关联。某回顾性研究(纳入200例肾结石患者)显示,碎石后1周内腹部膨隆发生率仅3.5%,且多为暂时性轻微腹胀。 二、间接因素可能导致腹部膨隆 1. 术后肠道功能紊乱:碎石后患者因疼痛减少活动,胃肠蠕动减慢,或因饮食中高蛋白、高钙食物摄入增加,导致肠道积气、便秘,表现为腹部胀满。老年患者(≥65岁)因胃肠动力不足,此类症状发生率较年轻患者高2.3倍。 2. 并发症引发的腹腔积液:若碎石后结石碎片梗阻输尿管,可导致肾盂积水、肾周积液,严重时可能引起患侧腹部增大;合并尿路感染时,炎症渗出物可能积聚腹腔,表现为腹部膨隆。糖尿病患者因免疫力低下,感染风险增加,此类并发症发生率较非糖尿病患者高1.8倍。 3. 基础疾病影响:肝硬化、肾功能不全患者本身存在腹水或水肿基础,碎石后若并发肾功能恶化,可能加重腹部膨隆;孕妇因激素变化导致肠道蠕动减慢,碎石后腹胀症状更易被放大。 三、特殊人群风险差异 1. 儿童患者:输尿管管径细(平均3~5mm),碎石后碎片排出难度大,梗阻风险高,需警惕肾积水导致的腹部膨隆,建议术后1周内监测尿量及腹部超声。 2. 肥胖人群:腹部脂肪堆积本身可能掩盖膨隆,碎石后腹胀症状易被忽略,需通过CT评估腹腔内液体情况。 3. 长期卧床者:如脑血管病后遗症患者,术后活动受限,肠道胀气发生率增加2.1倍,建议每日顺时针按摩腹部促进排气。 四、预防与干预措施 1. 术后护理:每日饮水1500~2000ml(无禁忌时),增加膳食纤维摄入(如燕麦、芹菜),避免久坐,术后24小时内可适当散步促进肠道蠕动。 2. 并发症监测:若出现持续腹痛超过4小时、尿量减少(<500ml/d)、发热(>38.5℃),需立即就医排查梗阻或感染。 3. 影像学复查:碎石后1~2周复查泌尿系超声,评估结石排出情况及有无肾周积液,必要时行CTU检查明确梗阻部位。 综上,体外碎石不会直接导致肚子大,但若术后出现梗阻、感染或生活方式改变,可能引发腹胀或积液。特殊人群需加强监测,通过科学护理可降低腹部膨隆风险。

问题:可以治疗肾结石吗

肾结石可以治疗,治疗方案需根据结石的大小、位置、成分及患者整体情况选择,包括非药物干预、药物治疗、手术治疗等多种方式,具体需由泌尿外科医生评估后制定个体化方案。 一、非药物干预 1. 饮水与尿量管理:每日饮水量需维持在2000~3000毫升,以保持尿量2000毫升以上,尿液稀释可降低晶体沉积风险,研究显示持续高尿量能显著提高直径<0.6cm小结石的自发排出率。 2. 运动促进排石:适度运动如跳绳、快走等,通过重力作用和肌肉震动帮助结石下移,建议每日30分钟中等强度运动,适用于无梗阻的输尿管结石患者。 3. 饮食成分调整:根据结石成分调整饮食,草酸盐结石患者需限制菠菜、苋菜等高草酸食物;尿酸结石患者需低嘌呤饮食,减少动物内脏、海鲜摄入;胱氨酸结石患者需增加液体摄入并限制蛋氨酸。 二、药物治疗 1. α受体阻滞剂:如坦索罗辛,通过松弛输尿管平滑肌促进结石下移,适用于直径<1cm的输尿管结石,可提高排石效率。 2. 非甾体抗炎药:如布洛芬,用于缓解结石引起的肾绞痛,短期使用可减轻疼痛,需监测肾功能。 3. 代谢调节药物:别嘌醇用于尿酸结石患者,抑制尿酸生成;枸橼酸氢钾钠调节尿液pH值,增加尿酸溶解度,适用于尿酸或胱氨酸结石。 三、手术治疗 1. 体外冲击波碎石:适用于直径≤2cm的肾结石,通过冲击波击碎结石为细小颗粒,术后需配合排石药物及多饮水,可能需1~3次治疗。 2. 经皮肾镜碎石取石术:适用于直径>2cm或复杂结石,通过经皮穿刺建立通道直接碎石取石,创伤较大但清除率高。 3. 输尿管镜碎石取石术:适用于输尿管中下段结石(直径≤1cm),通过输尿管镜直视下碎石,无需开放性手术,术后留置双J管引流。 四、生活方式长期管理 1. 饮食均衡:控制钠摄入(每日<5g),减少高盐食物;增加蔬菜、水果摄入,补充膳食纤维。 2. 体重管理:BMI维持在18.5~24.9范围内,肥胖人群需减重,研究显示超重会增加结石复发风险。 3. 定期监测:既往结石患者建议每半年复查泌尿系超声,监测结石大小及肾功能变化,及时调整治疗方案。 五、特殊人群治疗原则 1. 儿童患者:优先保守治疗,避免使用成人药物,以大量饮水、饮食调整为主,直径>0.5cm的结石需泌尿外科评估,避免低龄儿童使用非甾体抗炎药。 2. 孕妇:结石发作时优先非药物干预,保守治疗无效需多学科协作,选择ESWL或手术需权衡胎儿安全性。 3. 老年患者:合并高血压、糖尿病者需调整药物方案,避免肾毒性药物,手术前评估心肺功能,优先选择微创治疗。 4. 肾功能不全患者:需限制蛋白摄入,监测血肌酐、尿素氮,调整药物剂量,避免加重肾脏负担。

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