主任李明

李明副主任医师

中国医科大学附属盛京医院泌尿外科

个人简介

简介:李明,医学博士,副主任医师,副教授,美国哈佛大学医学院访问学者。中国男科专家联盟东北男科专家委员会委员,辽宁省中西医结合学会男科青年委员会委员,辽宁省免疫学会生殖免疫分会委员。先后于北大一院男科中心,北医三院、南京鼓楼医院学习。入选2018 年度互联网 + 青年医生100人选,阿里健康医者仁心奖,年度好医生得主。专注男科及泌尿外科疾病诊治,较早开展体外冲击波治疗勃起功能障碍及阴茎硬结症。多个国际杂志审稿专家。参与国家级课题两项,省部级课题一项。发表SCI论文4篇。肾癌靶向治疗药物维全特慈善医生。

擅长疾病

对泌尿外科及男科常见疾病有丰富治疗经验。擅长:前列腺增生,泌尿系结石,膀胱肿瘤,肾癌,肾上腺肿瘤,肾囊肿等泌尿系肿瘤微创治疗,腹腔镜,输尿管镜,经尿道手术等微创手术。前列腺癌综合治疗。前列腺癌早期筛查,前列腺穿刺活检,男性绝育手术。晚期泌尿系肿瘤综合治疗。对男性勃起功能障碍俗称阳痿,早泄,前列腺炎,精索静脉曲张,包皮过长,少精症,弱精症等男科疾病有独到之处。较早开展体外冲击波治疗勃起功能障碍及阴茎硬结症。

TA的回答

问题:腺性膀胱炎吃什么药

腺性膀胱炎的药物治疗需结合病因与症状,常用药物包括抗生素、对症缓解药物及黏膜保护类药物,具体方案需由医生根据个体情况制定。 一、抗生素类药物 1. 适用场景:适用于合并细菌感染(如尿常规提示白细胞升高)或存在感染风险(如反复尿路感染)的患者,需明确感染证据后使用。 2. 常用药物:临床常用喹诺酮类(如左氧氟沙星)、头孢菌素类(如头孢克肟)等,需根据尿培养及药敏试验选择敏感药物。 3. 注意事项:避免长期滥用,肾功能不全者需调整剂量,用药期间监测肝肾功能及药物副作用(如胃肠道反应、过敏反应)。 二、对症缓解症状药物 1. M受体拮抗剂:通过阻断膀胱逼尿肌M受体,缓解尿频、尿急等下尿路症状,临床常用托特罗定、索利那新,适用于轻中度症状患者。 2. 其他对症药物:合并过敏因素时可短期联用氯雷他定等抗组胺药,减轻黏膜水肿反应;非甾体抗炎药(如布洛芬)可缓解局部炎症疼痛,但需避免长期使用。 3. 注意事项:M受体拮抗剂可能引起口干、便秘,老年前列腺增生者慎用,糖尿病患者需注意血糖波动(部分药物含辅料影响糖代谢)。 三、黏膜保护及免疫调节药物 1. 透明质酸制剂:作为膀胱黏膜保护剂,可增加黏膜厚度、促进修复,适用于轻中度黏膜增生患者,如玻璃酸钠膀胱灌注剂,临床研究显示可改善症状持续时间。 2. 免疫调节剂:硫唑嘌呤、他克莫司等适用于存在免疫紊乱或病变进展风险较高者,需严格评估疗效与副作用(如骨髓抑制、肝毒性)。 3. 注意事项:免疫调节剂可能抑制免疫功能,孕妇、哺乳期女性禁用,合并慢性肝病患者慎用硫唑嘌呤,用药期间定期监测血常规及肝肾功能。 四、特殊人群用药提示 1. 儿童患者:优先采用行为训练、膀胱功能锻炼等非药物干预,仅在严重症状时由专科医生评估后短期使用(如低剂量托特罗定),避免使用可能影响神经发育的药物。 2. 老年患者:老年人群常合并肝肾功能减退及基础疾病,需选择对肝肾影响较小的药物(如头孢类需减量),避免使用含酒精辅料的药物,监测血压及电解质。 3. 妊娠期女性:优先选择妊娠B类药物(如托特罗定),避免使用免疫抑制剂,用药前需经产科与泌尿外科联合评估,哺乳期女性需暂停哺乳。 4. 合并糖尿病患者:高血糖易加重感染风险,需控制血糖稳定(空腹血糖<7.0mmol/L),避免使用含糖制剂的膀胱灌注剂,定期复查尿糖及尿酮体。

问题:女孩子尿尿频繁是什么原因

女孩子尿尿频繁(尿频)可能由多种因素引起,包括泌尿系统感染、内分泌代谢异常、心理行为因素、生理性尿量增加及药物影响等,需结合具体症状及病史综合判断。 一、泌尿系统感染 女性尿道短(约3-5cm),邻近肛门易受大肠杆菌等细菌污染,尤其儿童、青春期女性及性生活活跃女性感染风险较高。感染时细菌侵袭尿道及膀胱,引发炎症反应,典型症状为尿急、尿痛、尿液浑浊或带血,部分患者伴随下腹不适。 儿童因卫生习惯不佳(如未及时更换尿布、排便后擦拭方向错误)更易发病,需注意排尿时哭闹或排尿量少但次数频繁的表现。 二、内分泌代谢异常 糖尿病患者因血糖显著升高(空腹血糖>7.0mmol/L),肾脏无法完全重吸收葡萄糖,形成渗透性利尿,表现为多尿、口渴、体重下降,需通过血糖检测确认。 尿崩症(抗利尿激素分泌不足或肾脏对激素反应异常)导致肾小管重吸收水分障碍,每日尿量可达5-10L,尿液颜色清淡,需结合禁水试验等检查鉴别。 三、心理行为因素 儿童因排尿训练不当(如过早如厕训练失败)或焦虑情绪(如学校适应不良、家庭冲突),可能出现“习惯性尿频”,表现为排尿次数增多但尿量正常,无尿痛等器质性症状,需排除UTI后观察心理干预效果。 青春期女性因学业压力、社交焦虑等心理因素,可能通过频繁排尿缓解情绪紧张,需避免将心理问题归因于“不配合治疗”,优先采用放松训练等非药物干预。 四、生理性尿量增加 短时间内大量饮水、饮用含咖啡因/酒精饮料或食用高盐食物,导致肾脏滤过率上升,尿量增加,通常伴随自然缓解;高温环境下出汗增多,肾脏代偿性保留水分减少,尿量相对增多。 妊娠中晚期因子宫增大压迫膀胱,孕早期(尤其前3个月)激素变化刺激膀胱敏感性增加,可能出现生理性尿频,属正常生理现象,产后症状缓解。 五、药物及其他因素 利尿剂(如氢氯噻嗪)、某些降压药(如硝苯地平)等可能通过增加肾小管排钠排水作用导致尿量增多,用药期间需监测排尿频率。 妇科疾病(如盆腔炎、子宫肌瘤)或神经系统疾病(如膀胱过度活动症)可通过压迫或刺激膀胱神经,引发尿频。儿童需注意脊髓发育异常(如脊柱裂)等少见病因,优先通过超声、尿流动力学检查明确。 特殊人群提示:婴幼儿应避免擅自使用抗生素,优先通过尿常规、尿培养明确感染;青春期女性若伴随月经异常、体重骤变,需警惕内分泌疾病;孕妇需定期产检,排除妊娠相关并发症。

问题:尿路感染的治疗方法

尿路感染治疗以药物干预为主,结合非药物措施,需根据感染类型、病原体及患者个体情况调整方案,同时重视特殊人群的治疗安全性。 一、药物治疗 1. 抗生素应用原则:需结合尿培养及药敏试验结果选择敏感抗生素,急性单纯性下尿路感染通常疗程为7-14天,复杂性感染或肾盂肾炎疗程可延长至10-21天,需遵医嘱完成疗程以避免复发或耐药性产生。 2. 常用抗生素类别:喹诺酮类(如左氧氟沙星)、头孢菌素类(如头孢克肟)、磺胺类(如复方磺胺甲噁唑)、青霉素类(如阿莫西林)等,具体药物选择需根据感染部位(下尿路/上尿路)、年龄及基础疾病调整,孕妇及哺乳期女性优先选择对胎儿/婴儿影响较小的青霉素类或头孢菌素类。 二、非药物干预 1. 增加饮水量:每日饮水量保持在2000-3000ml,分次饮用避免一次性大量饮水引起不适,通过增加尿量冲洗尿道,降低病原体定植风险。 2. 养成良好排尿习惯:避免憋尿,有尿意时及时排尿,排尿后清洁会阴部(女性从前向后擦拭,男性排尿后用纸巾轻擦尿道口),减少细菌逆行感染。 3. 生活方式调整:避免久坐,适当运动增强免疫力;注意经期卫生,选择棉质透气内裤,减少紧身化纤衣物穿着。 三、特殊人群治疗注意事项 1. 儿童患者:避免使用喹诺酮类抗生素(可能影响骨骼发育),首选青霉素类或头孢菌素类;婴幼儿需通过家长观察症状(如发热、哭闹、拒食)及尿液性状(浑浊、异味)及时就医,治疗期间需定期监测尿常规及肾功能。 2. 孕妇患者:妊娠中晚期避免使用氨基糖苷类(肾毒性风险)及喹诺酮类,用药前需经产科医生评估;无症状菌尿(妊娠期间常见)需根据尿培养结果选择低风险药物,如阿莫西林,治疗后2-4周复查尿培养防止复发。 3. 老年患者:合并肾功能不全者优先选择肾毒性较低的药物(如青霉素类),治疗期间每周监测肾功能指标;糖尿病合并尿路感染患者需严格控制血糖(空腹血糖<7.0mmol/L),高血糖状态会降低免疫功能并促进细菌繁殖。 4. 糖尿病患者:除抗生素治疗外,需通过饮食控制、运动及规范用药将糖化血红蛋白维持在7%以下;反复尿路感染患者需排查是否存在尿路梗阻(如前列腺增生)或膀胱输尿管反流,必要时联合泌尿外科干预。 治疗过程中需优先非药物干预(如足量饮水、排尿习惯调整),症状持续或加重时(如高热、腰痛、肉眼血尿)应立即就医,避免延误病情引发肾盂肾炎、败血症等严重并发症。

问题:精索静脉曲张准备怀孕可以吗

精索静脉曲张患者准备怀孕需结合病情严重程度及精液质量评估决定,并非所有患者都需干预,但中重度曲张伴精液异常者建议先接受治疗。 一、对生育的影响存在个体差异。临床研究显示,精索静脉曲张通过影响睾丸局部温度升高(>35℃)、血流动力学改变及氧化应激增加,可能导致精子参数异常,如精子活力降低(正常参考值>32%)、畸形率升高(正常<96%)、精子浓度下降(正常≥1500万/ml)。亚临床型(超声可见但无明显扩张)或轻度曲张(Valsalva试验阴性)对生育影响较小,中重度曲张(Valsalva试验阳性且静脉直径>2mm)患者精液异常发生率显著升高,尤其当曲张程度与精子质量异常同时存在时,不育风险增加约2.5倍。 二、需结合检查明确干预指征。备孕前建议完成精液常规分析及阴囊超声检查。精液参数异常(如精子活力<32%或精子畸形率>96%)或超声提示中重度曲张(静脉直径2.5~3mm或重度>3mm)时,需进一步干预;若精液参数正常且曲张程度较轻(亚临床型或轻度),可定期观察(每6个月复查精液)。 三、优先非药物干预改善生育环境。生活方式调整包括避免久坐久站(每1小时起身活动5~10分钟),穿医用阴囊托带或紧身内裤减少静脉下坠;控制体重至BMI 18.5~24.9kg/m2,肥胖者需减重5%~10%以降低局部充血;避免热水浴(水温>40℃)及桑拿,减少睾丸温度升高对精子的损伤。规律有氧运动(如快走、游泳)可改善盆腔循环,促进静脉回流。 四、手术干预需严格把握适应症。对于中重度曲张伴持续精液异常(保守治疗3个月后精子活力仍<32%)、症状明显(阴囊肿胀、坠胀感)或合并隐睾等基础疾病者,可考虑精索静脉结扎术。术式包括显微镜手术(创伤小、并发症少)、腹腔镜手术(适合双侧病变)及开放手术(适用于复杂病例),术后3~6个月复查精液质量,待精子活力恢复至正常范围后再备孕。 五、特殊人群需个体化管理。35岁以上高龄男性(女方≥35岁)建议尽早检查,因生育力随年龄下降,延误干预可能错过最佳时机;合并高血压、糖尿病等慢性病者,需先控制基础病再评估手术风险,优先选择微创术式;曾接受隐睾下降固定术或盆腔手术史者,需提前告知医生,避免血管解剖变异增加手术难度。 备孕期间若发现精液异常,建议夫妻双方同步检查,排除女方因素(如输卵管堵塞、排卵障碍),以明确不孕不育的具体原因。

问题:我是肾结石做了微创手术

肾结石微创手术后需重点关注术后恢复指标、预防结石复发措施及特殊人群护理要点,以下分点说明关键注意事项。 一、术后恢复关键指标及护理: 1. 疼痛与出血监测:术后1~3天内可能出现轻中度疼痛,可遵医嘱使用非甾体抗炎药(如布洛芬)缓解,避免长期服用;尿液呈淡红色至深褐色属正常,若持续鲜红色或伴有血块、排尿困难,需及时联系医生排查出血或梗阻。 2. 引流管管理:若留置双J管或肾造瘘管,需保持引流通畅,避免牵拉、折叠,观察引流液颜色与量,若突然减少或浑浊需警惕堵塞。 3. 饮食过渡:术后1~2天以流质、半流质饮食为主,逐步增加新鲜蔬菜、水果摄入,每日饮水量1500~2000ml,避免辛辣刺激及高油高盐食物。 二、预防结石复发的核心措施: 1. 饮食调整:根据结石成分(需术后结石成分分析明确类型),控制高草酸食物(菠菜、苋菜、杏仁)每日摄入量≤200g,高嘌呤食物(动物内脏、海鲜)每周摄入≤2次,钠盐摄入<5g/日。 2. 生活习惯:术后1周可进行散步等轻体力活动,避免剧烈运动;肥胖者需减重,研究显示BMI>28kg/m2人群结石复发风险增加37%。 3. 定期复查:术后1个月首次复查泌尿系超声及尿常规,监测结石残留或新病灶,此后每3~6个月复查1次。 三、特殊人群注意事项: 1. 老年患者:合并高血压、糖尿病者需严格控制基础疾病,避免因脱水或药物相互作用增加出血风险,每日尿量目标提升至2500ml以上。 2. 儿童患者:需家长协助定时喂水,2~10岁儿童每日饮水量1000~1500ml,禁止自行服用排石药物。 3. 女性患者:孕期需增加饮水量至2000ml/日,避免因激素变化导致尿液浓缩,产后42天需复查肾功能。 四、药物使用原则: 1. 止痛药物:优先选择对乙酰氨基酚,避免长期服用非甾体抗炎药,有胃溃疡病史者禁用阿司匹林。 2. 排石辅助:α受体阻滞剂(如坦索罗辛)可促进输尿管平滑肌松弛,需在医生指导下使用,禁用于严重肾功能不全者。 五、常见误区澄清: 1. 补钙防结石:高钙饮食与结石复发无直接关联,过量补钙反而增加尿钙排泄。 2. 血尿持续3天无需处理:术后1~2天内血尿属正常,超过3天或伴发热、腰痛需立即就诊。 3. 术后立即恢复高蛋白饮食:术后1周内以优质蛋白(鱼肉、鸡蛋)为主,每日摄入量≤1.2g/kg,避免加重肾脏负担。

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