主任张磊

张磊副主任医师

中南大学湘雅二医院泌尿外科

个人简介

简介:

博士,中南大学湘雅二医院泌尿外科副教授,副主任医师,硕士生导师。 自1990年毕业于湖南医科大学医学系临床医疗专业并留校,在湘雅二医院泌尿外科从事临床医疗教学科研工作至今,2003年获泌尿外科博士学位,同年晋升副教授。 有丰富临床实践经验和手术技能,特别擅长前列腺疾病、肾上腺外科、泌尿系肿瘤、输尿管狭窄的重建修复以及男科疾病的诊治研究,先后具备并熟悉、开展了TUR电切、腹腔镜、机器人辅助手术资格与技术,近年来主要方向为膀胱癌等尿路上皮癌、肾癌、前列腺癌的外科手术治疗、新辅助治疗和精准治疗,对前列腺炎,男科疾病、性功能障碍及心理治疗等也有所建树。 学术任职 系中国医师协会泌尿外科分会、中华医学会泌尿外科、中华男科学性医学专委会会员、AUA注册会员,现任中国中西医结合湖南省泌尿外科专业委员会委员,历任中南大学第2,3,4届(现任)本科生教学质量校级督导,并曾经担任中华医学会医学教育分会“全国医学院校(青年)教师教学基本功大赛”第5,6届(2015,2016年)全国总决赛评委。 目前,还兼任默沙东、辉瑞,海正辉瑞,西安杨森,日本武田、阿斯利康等公司特约高级讲者。

擅长疾病

治疗泌尿系统肿瘤、肾上腺外科类疾病,以及腹腔镜手术,电切手术和机器人辅助的手术治疗。

TA的回答

问题:什么是包皮过长

包皮过长指男子成年后阴茎皮肤包裹龟头致龟头不能完全外露,分生理性和病理性。婴幼儿及儿童时期多为生理性,一般随年龄增长可改善,青春期及成年后若包皮仍过长且不能上翻或上翻困难属病理性,会影响发育并致包皮龟头炎等问题,儿童期要注意观察清洁,青春期后若未改善或有不适需及时就医决定是否手术。 生理性包皮过长 婴幼儿时期:新生儿及婴幼儿的包皮过长大多属于生理性,这是一种正常的生理现象。此时包皮与龟头之间有生理性粘连,包皮紧紧包裹着龟头,起到保护龟头的作用,随着年龄增长,这种生理性粘连会逐渐消失,包皮会逐渐退缩,龟头逐渐外露。例如,大部分新生儿出生时都存在生理性的包皮过长情况,一般在2-3岁左右,包皮开始逐渐与龟头分离,龟头有逐渐外露的趋势。 儿童时期:在儿童阶段,包皮过长可能仍然存在,但通常会随着身体的发育而有所改善。这个时期包皮过长一般不会对身体造成明显的不良影响,但需要注意保持局部清洁卫生,避免发生包皮龟头炎等问题。如果儿童时期包皮过长没有异常表现,一般可以观察等待,随着青春期发育,部分儿童的包皮过长情况会自行改善。 病理性包皮过长 青春期及成年后:到了青春期及成年后,如果包皮仍然过长,且不能上翻露出龟头,或者虽然可以上翻露出龟头,但上翻困难,就属于病理性包皮过长。这种情况可能会影响阴茎的正常发育,还容易导致一系列健康问题。例如,由于包皮过长,包皮内皮脂腺的分泌物不能及时排出,逐渐形成奇臭的包皮垢,包皮垢适宜细菌生长,容易引起阴茎头及包皮发炎,出现阴茎头瘙痒、疼痛、红肿等症状;长期的包皮龟头炎症刺激还可能增加阴茎癌的发生风险等。 对于包皮过长的情况,家长在儿童时期要注意观察孩子的包皮情况,保持局部清洁。如果到了青春期后包皮过长仍然没有改善,或者出现了相关的不适症状,应及时就医,医生会根据具体情况决定是否需要进行包皮环切术等治疗。

问题:女人小便刺痛出血是怎么回事

女性小便刺痛伴出血多与泌尿系统感染、结石、妇科炎症或外伤相关,需结合症状排查病因并及时就医。 泌尿系统感染 最常见原因为膀胱炎、尿道炎,多由大肠杆菌逆行感染尿道黏膜引起。典型症状为排尿时刺痛、尿频、尿急,尿液可见淡红或肉眼血尿,严重时伴下腹部坠胀、腰痛或发热。尿常规检查可见白细胞、红细胞升高,尿培养可明确致病菌。孕妇、糖尿病患者因免疫力降低,感染风险更高,需避免自行用药,需医生评估后规范治疗(如抗生素左氧氟沙星、头孢类)。 尿路结石 膀胱或尿道结石刺激黏膜可致刺痛出血,疼痛可向腰部或下腹部放射,结石堵塞时伴排尿中断。既往有结石史、长期憋尿者风险较高,B超或CT可明确结石位置及大小。孕妇因子宫压迫可能诱发短暂排尿不适,需优先保守治疗(如多饮水、调整体位),避免剧烈运动加重梗阻。 妇科炎症刺激 阴道炎、宫颈炎等妇科问题,分泌物刺激尿道黏膜可引发假性尿痛,常伴阴道瘙痒、白带异味或颜色异常(黄绿/豆腐渣样)。经期、性生活后症状易加重,需查白带常规及尿常规鉴别。绝经后女性雌激素下降致尿道黏膜萎缩,易反复感染,需暂停性生活并就医冲洗治疗。 外伤或医源性因素 性生活后尿道黏膜轻微损伤(如处女膜伞或性交动作剧烈)、导尿/宫腔镜检查等操作后,可短暂出现排尿刺痛出血。特点为出血量少、休息后缓解,孕妇因子宫压迫盆底神经,易出现排尿不适,需暂停重体力活动并多饮水。 其他少见病因 肾小球肾炎(伴眼睑水肿、蛋白尿)、宫颈癌或膀胱癌(中老年女性需警惕无痛性持续出血),以及糖尿病、HIV等免疫低下者,均可能引发排尿异常。若伴随体重骤降、发热、贫血等,需尽快排查肿瘤或慢性疾病。 提示:出现症状后,建议先留取中段尿送检,明确白细胞、红细胞及细菌情况,避免自行用药掩盖病情。特殊人群(孕妇、老年人)需优先就医,明确病因后规范治疗。

问题:前列腺肥大钙化应该如何治疗

前列腺肥大(良性前列腺增生)合并钙化的治疗需结合症状严重程度、前列腺体积及并发症,采用“观察监测-药物干预-手术治疗-生活方式调整”的阶梯式策略,必要时联合多学科评估。 观察等待与病情监测 无症状、无残余尿量增多(<50ml)及并发症(如反复尿潴留、血尿)者,每6-12个月复查前列腺超声、残余尿量及PSA(前列腺特异性抗原),避免过度医疗干预。 药物治疗 α受体阻滞剂(特拉唑嗪、坦索罗辛):松弛前列腺平滑肌,缓解排尿困难,适用于轻中度梗阻患者。 5α还原酶抑制剂(非那雄胺、度他雄胺):抑制睾酮转化为双氢睾酮,缩小前列腺体积,长期使用可降低急性尿潴留风险。 M受体拮抗剂(托特罗定、索利那新):缓解尿频、尿急症状,尤其适用于合并膀胱过度活动症者。 药物需医生指导使用,注意头晕、性欲减退等副作用。 手术治疗 适用于药物无效、残余尿量>50ml、反复尿潴留、血尿、泌尿系感染或合并膀胱结石等并发症者。常用术式包括: 经尿道前列腺电切术(TURP):经典术式,疗效确切,适用于大多数患者。 激光切除术(如绿激光PVP、钬激光HoLEP):微创、止血好,适合高龄或合并基础疾病者。 经尿道球囊扩张术:创伤小,恢复快,适用于前列腺体积较小者。 生活方式调整 避免久坐、憋尿及饮酒,减少辛辣刺激食物摄入。 规律排尿,避免夜间大量饮水,养成“定时排尿”习惯。 适度运动(如快走、凯格尔运动),控制体重,降低肥胖相关前列腺增生风险。 特殊人群注意事项 老年患者(尤其>75岁)合并心脑血管疾病者,优先选择微创术式,降低麻醉风险。 合并肾功能不全者慎用非甾体抗炎药,避免加重肾损伤。 长期服药者需定期监测肝肾功能及PSA,排除前列腺癌风险(PSA>4ng/ml时需进一步检查)。

问题:龟头上有疙瘩不痒

龟头上出现无痛痒疙瘩多为良性生理变异或轻度炎症,少数可能提示性传播疾病,需结合形态、病史及检查鉴别。 珍珠状阴茎丘疹(良性常见) 表现为冠状沟边缘或龟头边缘针头至米粒大小的白色/肤色小疙瘩,排列整齐呈环状或单行分布,长期稳定无变化,无传染性。鉴别要点:疙瘩表面光滑、不融合、无破溃。无需特殊治疗,日常注意清洁即可,避免过度摩擦或刺激。 尖锐湿疣(性传播疾病需警惕) 由HPV感染引起,初期为单个或多个淡红色小疙瘩,逐渐增大呈菜花状、乳头状,表面粗糙,可伴出血或异味,多数无瘙痒。特点:进展较快,可扩散至包皮、阴囊等部位。需尽早到正规医院皮肤科就诊,明确后遵医嘱治疗(如咪喹莫特乳膏、鬼臼毒素酊等药物仅作名称参考)。 皮脂腺异位症(良性变异) 针头大小黄白色小疙瘩,散在或群集分布于龟头、包皮,不融合,无自觉症状,与激素或发育相关。无需治疗,对健康无影响,避免挤压刺激即可。 包皮龟头炎(非感染性/轻度炎症) 因包皮过长/包茎、摩擦、清洁过度或局部刺激(如肥皂残留)诱发,表现为龟头红斑、小丘疹,偶有分泌物,无明显瘙痒。护理建议:温水清洁,避免刺激性洗液,穿宽松透气内裤;若疙瘩增多或伴疼痛、发热,及时就医排查念珠菌、细菌感染(如克霉唑乳膏等药物仅作名称参考)。 特殊情况与就医提示 糖尿病、孕妇、免疫力低下者:疙瘩可能进展快(如尖锐湿疣扩散、疱疹破溃),需更积极排查性传播疾病。 其他需警惕:生殖器疱疹(早期小水疱、灼痛)、扁平苔藓(紫红色丘疹伴白色条纹)等少见情况,建议到正规医院泌尿外科或皮肤科就诊,明确诊断。 总结:多数无痛痒疙瘩为良性,日常护理即可;若疙瘩持续增大、增多或伴异常症状,需及时就医,避免自行用药延误治疗。特殊人群(孕妇、糖尿病患者等)建议尽早就诊。

问题:高锰酸钾可以治疗龟头炎吗

高锰酸钾溶液可辅助治疗细菌性、真菌性等非特异性龟头炎,但需严格控制浓度及使用时机,避免盲目使用。 适用范围与作用机制 高锰酸钾为强氧化剂,通过释放活性氧杀灭细菌、真菌及部分病原体,对浅表性细菌感染(如大肠杆菌、葡萄球菌)或轻度炎症(无明显溃疡)的龟头炎有辅助治疗作用。但对念珠菌等真菌性龟头炎效果有限,且对过敏、物理刺激(如摩擦、化学灼伤)引起的龟头炎无效,可能加重红肿疼痛。 正确使用方法与浓度控制 临床推荐1:5000稀释溶液(1克高锰酸钾溶于5000毫升温水),每日1-2次,浸泡或冲洗龟头及包皮,每次5-10分钟。严禁使用未稀释的高浓度溶液(如1:1000),以免灼伤皮肤黏膜;溶液需现配现用,避免与肥皂、碘伏等混合使用,以防化学反应降低药效。 禁忌与慎用情况 对高锰酸钾过敏者绝对禁用,过敏体质需提前告知医生; 龟头有明显破损、溃疡时禁用,可能刺激伤口加重损伤; 念珠菌性龟头炎需联合抗真菌药(如克霉唑乳膏),单纯高锰酸钾难以根治; 合并糖尿病、免疫力低下者需先排查基础病,避免继发感染。 特殊人群注意事项 儿童、孕妇及哺乳期女性:需在医生指导下使用,浓度建议1:8000,使用时间不超过5分钟; 老年患者:合并高血压、肾病等基础病时,需监测局部反应,防止药物蓄积毒性; 过敏体质者:首次使用先小面积试用,无红肿疼痛再扩大范围。 就医提示与联合治疗 若用药3-5天症状无改善(如红肿加剧、分泌物增多),需立即停药并就医,排查病原体(细菌/真菌培养)。细菌性龟头炎可联合外用抗生素软膏(如莫匹罗星),真菌性龟头炎需加用抗真菌药膏(如酮康唑)。治疗期间保持局部清洁干燥,穿棉质内裤,避免性生活交叉感染。 提示:高锰酸钾仅为对症处理,需结合病因治疗,避免长期依赖。

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