主任张磊

张磊副主任医师

中南大学湘雅二医院泌尿外科

个人简介

简介:

博士,中南大学湘雅二医院泌尿外科副教授,副主任医师,硕士生导师。 自1990年毕业于湖南医科大学医学系临床医疗专业并留校,在湘雅二医院泌尿外科从事临床医疗教学科研工作至今,2003年获泌尿外科博士学位,同年晋升副教授。 有丰富临床实践经验和手术技能,特别擅长前列腺疾病、肾上腺外科、泌尿系肿瘤、输尿管狭窄的重建修复以及男科疾病的诊治研究,先后具备并熟悉、开展了TUR电切、腹腔镜、机器人辅助手术资格与技术,近年来主要方向为膀胱癌等尿路上皮癌、肾癌、前列腺癌的外科手术治疗、新辅助治疗和精准治疗,对前列腺炎,男科疾病、性功能障碍及心理治疗等也有所建树。 学术任职 系中国医师协会泌尿外科分会、中华医学会泌尿外科、中华男科学性医学专委会会员、AUA注册会员,现任中国中西医结合湖南省泌尿外科专业委员会委员,历任中南大学第2,3,4届(现任)本科生教学质量校级督导,并曾经担任中华医学会医学教育分会“全国医学院校(青年)教师教学基本功大赛”第5,6届(2015,2016年)全国总决赛评委。 目前,还兼任默沙东、辉瑞,海正辉瑞,西安杨森,日本武田、阿斯利康等公司特约高级讲者。

擅长疾病

治疗泌尿系统肿瘤、肾上腺外科类疾病,以及腹腔镜手术,电切手术和机器人辅助的手术治疗。

TA的回答

问题:小便时尿道酸痛怎么回事

小便时尿道酸痛可能由多种原因引起,包括泌尿系统感染(如膀胱炎、尿道炎,膀胱炎女性常见,多由大肠埃希菌等感染,症状为尿频尿急尿痛等;尿道炎分非淋菌性和淋菌性,非淋菌性由沙眼衣原体等感染,淋菌性由淋病奈瑟菌感染)、泌尿系统结石(如尿道结石多来自其他部位结石排入或原发,男性多见,表现为排尿困难等;膀胱结石多见于儿童,症状有排尿时疼痛放射等)、化学性刺激(长期用刺激性阴道洗剂等刺激女性尿道)、过敏反应(对卫生巾等过敏致尿道局部过敏)、外伤(尿道受暴力损伤致黏膜损伤),出现症状需及时就医检查,同时注意个人卫生、多喝水。 一、泌尿系统感染 (一)膀胱炎 1.发病情况:女性较为常见,与女性尿道短、直且靠近肛门,容易被细菌污染有关。性生活活跃期女性发病率高,绝经后女性因雌激素水平降低,局部抵抗力下降,也易发病。 2.主要表现:典型症状为尿频、尿急、尿痛,即小便时尿道酸痛,还可伴有耻骨上膀胱区不适等,部分患者可出现血尿。 3.致病原因:大多由大肠埃希菌等革兰阴性杆菌感染引起,细菌经尿道上行至膀胱引发炎症。 (二)尿道炎 1.非淋菌性尿道炎:主要由沙眼衣原体、解脲脲原体等感染所致。性活跃的青、中年人是高发人群,通过性接触传播。除了尿道酸痛外,还可表现为尿道分泌物增多,呈浆液性或黏液脓性。 2.淋菌性尿道炎:由淋病奈瑟菌感染引起,是我国常见的性传播疾病之一,多见于性活跃的中青年。主要症状为尿道脓性分泌物,排尿时尿道灼热、刺痛。 二、泌尿系统结石 (一)尿道结石 1.形成因素:多来自肾、膀胱的结石排入尿道,也可在尿道内原发。男性多见,与尿道狭窄、感染、潴留性囊肿等因素有关。 2.症状表现:典型表现为排尿困难,点滴状排尿,伴尿痛,疼痛可放射至阴茎头部,部分患者有尿道酸痛感。 (二)膀胱结石 1.发病情况:多见于儿童,男性多于女性。与营养不良、下尿路梗阻等因素有关。 2.主要症状:排尿时疼痛可放射至阴茎头部和远端尿道,出现尿道酸痛,还可伴有排尿中断、血尿等症状。 三、其他原因 (一)化学性刺激 1.原因:长期使用某些刺激性较强的阴道洗剂、避孕工具等,可能刺激尿道,导致小便时尿道酸痛。 2.人群:尤其多见于经常使用此类产品的女性群体。 (二)过敏反应 1.引发因素:对某些物质过敏,如对卫生巾、避孕套等过敏,接触后可能引起尿道局部过敏反应,出现尿道酸痛等症状。 2.人群:过敏体质者更容易发生。 (三)外伤 1.原因:尿道受到外界暴力损伤,如骑跨伤等,可导致尿道黏膜损伤,引起小便时尿道酸痛。 2.人群:有尿道外伤史的人群需重点关注。 如果出现小便时尿道酸痛的情况,应及时就医,进行尿常规、尿培养、泌尿系统超声等相关检查,以明确病因,并采取相应的治疗措施。同时,要注意个人卫生,保持尿道清洁,多喝水,增加尿量,有助于冲刷尿道,缓解症状。

问题:小孩包茎能翻开吗

小孩包茎在多数情况下可以翻开,但需根据年龄、包茎类型及操作规范进行。婴幼儿生理性包茎随生长发育可自然改善,而病理性包茎或包茎合并粘连时需干预。 一、不同年龄段包茎的自然状态与翻开可能性 新生儿至3岁儿童多数存在生理性包茎,包皮与阴茎头间存在生理性粘连,表现为包皮口狭小但质地柔软,随阴茎发育(尤其是青春期前),包皮逐渐退缩,多数可自然露出龟头。4岁以上儿童若包皮仍无法翻开,需排查病理性包茎,即包皮口狭窄、无法上翻露出龟头,可能伴随排尿困难或反复感染。临床研究显示,生理性包茎在5岁前自行缓解率达80%以上,无需特殊干预。 二、安全翻开的操作规范与注意事项 1. 清洁与润滑:每日用37℃左右温水冲洗阴茎头,翻开时可涂抹少量医用凡士林或婴儿润肤油减少摩擦,避免使用肥皂或刺激性清洁剂。 2. 轻柔操作原则:一手固定阴茎根部,另一手拇指与食指缓慢上推包皮,观察包皮是否有弹性或阻力,若感到明显抗拒(如儿童哭闹、局部发白)需立即停止,避免暴力导致包皮撕裂或嵌顿。 3. 翻开后护理:复位至原位,清洁残留分泌物,保持局部干燥,避免尿液残留引发感染。每次翻开时间建议不超过1分钟,避免过度刺激局部组织。 三、需要医疗干预的典型情况 1. 排尿异常:尿线细、排尿时包皮鼓起、尿液残留(排尿后包皮腔有尿液滴沥),或排尿时间延长(超过5分钟),提示可能梗阻。 2. 感染或炎症表现:包皮局部红肿、疼痛、有白色乳酪状分泌物,或排尿时刺痛,需警惕包皮龟头炎,尤其合并反复感染(每年≥3次)。 3. 翻开困难伴随症状:包皮无法翻开且龟头无法露出,强行翻开后出现出血、疼痛加剧或局部淤血,需及时就医评估是否存在病理性粘连。 四、非手术干预的长期管理策略 1. 日常护理:每日温水清洗,避免频繁翻开增加刺激,青春期前儿童优先通过自然生长发育改善,6岁后仍包茎者建议每半年由儿科或泌尿外科医生评估一次。 2. 避免过度干预:家长因焦虑自行反复尝试翻开可能造成心理压力或局部损伤,建议以儿童舒适度为标准,优先观察而非主动操作。 五、特殊人群的护理建议 1. 婴幼儿家长:操作时动作轻柔,每次翻开前与儿童沟通(如“轻轻摸一摸”),避免因强行操作引发恐惧;若儿童持续哭闹或局部红肿,立即停止并就医。 2. 青春期儿童:若存在包茎合并心理抗拒(如羞于暴露),需由家长陪同与医生沟通,通过建立信任逐步接受评估,避免因羞耻感延误治疗。 3. 合并疾病儿童:如存在尿道下裂、小阴茎或糖尿病等基础疾病,需提前告知医生,制定个体化护理方案,避免加重感染风险。 需注意,包茎是否需要手术并非仅由年龄决定,而应结合症状、感染史及影像学检查(如超声评估包皮弹性)综合判断。5岁以上儿童若生理性包茎未改善,且存在排尿异常或反复感染,建议手术干预,以降低成年后泌尿系统疾病风险。

问题:女性肾结石怎么治

女性肾结石的治疗包括一般治疗(大量饮水、调整饮食)、药物治疗(止痛、排石药物)、手术治疗(体外冲击波碎石术、输尿管镜取石术、经皮肾镜取石术),妊娠期女性治疗需谨慎,绝经后女性要注意相关骨健康及药物相互作用等问题。 一、一般治疗 1.大量饮水:增加尿量可以稀释尿液中晶体物质的浓度,减少晶体沉积,促进小结石的排出。一般建议每天饮水量在2000-3000毫升以上,对于女性患者来说,要根据自身情况合理安排饮水时间,白天和晚上都应适当饮水,避免一次大量饮水。比如可以每隔1-2小时饮水100-200毫升。 2.调整饮食:根据结石成分调整饮食结构。如果是草酸钙结石,应限制高草酸食物的摄入,如菠菜、苋菜、浓茶等;如果是尿酸结石,应避免高嘌呤食物,如动物内脏、海鲜等,同时要保持饮食均衡,保证摄入足够的营养物质。 二、药物治疗 1.止痛药物:当女性肾结石引起疼痛时,可使用非甾体类抗炎药如布洛芬等缓解疼痛,但需注意药物的副作用,比如可能会对胃肠道有一定刺激等。如果疼痛较为剧烈,可能会用到阿片类镇痛药,但要谨慎使用,因为其可能会引起成瘾性等问题。 2.排石药物:对于一些较小的结石,可使用促进结石排出的药物,如α受体阻滞剂等,它可以松弛输尿管平滑肌,促进结石排出。但药物的使用需要在医生的指导下根据结石的具体情况来决定。 三、手术治疗 1.体外冲击波碎石术:适用于直径小于2厘米的肾结石。利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石,使其随尿液排出体外。女性患者在接受体外冲击波碎石术前需要做好准备,如检查肾功能等,术后要注意观察是否有血尿、疼痛等情况,一般恢复相对较快,但可能会有部分患者需要多次碎石。 2.输尿管镜取石术:适用于中、下段输尿管结石以及一些较大的肾结石。通过尿道插入输尿管镜,找到结石后用激光等将结石击碎并取出。对于女性患者,手术过程中要注意保护尿道等组织,术后要预防感染等并发症。 3.经皮肾镜取石术:适用于较大的肾结石,如直径大于2厘米的肾盂结石等。通过腰部穿刺建立通道,然后经通道放入肾镜,用激光、超声等方法将结石取出。女性患者在术后要注意腰部伤口的护理,避免感染,同时要关注自身的恢复情况,如肾功能的恢复等。 四、特殊人群注意事项 1.妊娠期女性:妊娠期女性患肾结石相对较为复杂,治疗需要更加谨慎。一般首先采取保守治疗,如适当增加饮水等,因为药物和手术可能会对胎儿产生影响。如果必须进行手术,需要在充分评估胎儿和孕妇情况后谨慎选择手术时机和方式。 2.绝经后女性:绝经后女性由于雌激素水平下降等原因,骨钙流失等可能会影响身体的代谢等情况,相对更容易出现一些代谢性疾病,从而增加肾结石的发病风险。在治疗肾结石的同时,要注意补钙等维持骨健康的措施,但补钙要在医生指导下进行,避免与治疗肾结石的药物产生不良相互作用。

问题:尿液里有泡沫是什么原因

尿液里有泡沫可能由生理性或病理性因素导致。生理性因素包括排尿过急、尿液浓缩,前者泡沫大且很快消散,后者增加饮水可改善;病理性因素有肾脏疾病(如肾小球肾炎、肾病综合征)、糖尿病、泌尿系统感染,肾脏疾病会致持久泡沫尿伴水肿等,糖尿病伴多饮多食等,泌尿系统感染伴尿路刺激症状,发现泡沫尿久不消散且有不适需就医检查,日常要保持良好生活方式维护泌尿系统健康。 一、生理性因素导致尿液里有泡沫 (一)排尿过急 当排尿过急时,尿液强力冲击液面,空气和尿液混合在一起,容易形成泡沫,但这种泡沫一般较大且很快消散。例如,人在晨起时可能会因为夜间尿液积聚,排尿较急,出现短暂的泡沫尿情况,这种情况通常不伴有其他异常表现,属于正常生理现象。 (二)尿液浓缩 在饮水过少、出汗过多等情况下,尿液会浓缩,其中的成分浓度升高,也容易产生泡沫。比如,长时间没有喝水,尿液中的蛋白质、有机物等浓度相对增高,就可能出现泡沫尿。这种情况通过增加饮水量,尿液稀释后泡沫会减少或消失。 二、病理性因素导致尿液里有泡沫 (一)肾脏疾病 1.肾小球肾炎:肾小球的滤过功能出现异常,原本不能通过肾小球滤过膜的蛋白质等会进入尿液中,使尿液表面张力增加,从而产生较多泡沫,且泡沫往往持久不消散。患者可能还会伴有水肿(常见于眼睑、颜面等部位)、血尿等表现。不同年龄段的人群都可能发病,比如儿童可能因感染等因素引发肾小球肾炎,出现泡沫尿等症状;成年人则可能因自身免疫性疾病等导致该病。 2.肾病综合征:主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。大量蛋白质从尿液中丢失,尿液中蛋白质含量显著升高,会产生大量泡沫尿,泡沫细腻且持续时间较长。该疾病在各个年龄段都可能发生,其发病原因与自身免疫等多种因素相关。 (二)糖尿病 糖尿病患者尿液中葡萄糖或酮体含量升高,也会使尿液表面张力改变,出现泡沫尿。同时患者可能伴有多饮、多食、多尿、体重减轻等症状。糖尿病在各个年龄段均有发病可能,尤其是中老年人较为常见,与遗传、生活方式等多种因素有关。例如,长期高热量饮食、缺乏运动的人群患糖尿病的风险相对较高,容易出现泡沫尿等糖尿病相关表现。 (三)泌尿系统感染 当泌尿系统受到细菌等病原体感染时,尿液中会出现脓细胞等,使尿液的成分发生变化,产生泡沫。患者常伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。不同年龄段均可发病,比如儿童可能因不注意个人卫生等原因引发泌尿系统感染,出现泡沫尿及相应的尿路刺激症状;成年人也可能因性生活不注意卫生等因素导致感染。 如果发现尿液里有泡沫,尤其是泡沫持久不消散且伴有其他不适症状时,应及时就医,进行尿常规等相关检查,以明确原因,并采取相应的治疗措施。同时,在日常生活中要注意保持良好的生活方式,适量饮水,注意个人卫生等,以维护泌尿系统的健康。

问题:尿道口长了个包怎么办

尿道口长包可能由尿道囊肿、尿道息肉、尖锐湿疣、尿道旁腺脓肿等多种原因引起,可通过观察包块表现初步判断病因,需就医行专科检查、实验室及影像学检查明确诊断,不同病因有相应处理原则,儿童、女性及有基础疾病人群有特殊注意事项。 一、可能的原因及初步判断 尿道口长包可能由多种原因引起。比如尿道囊肿,多为先天性,一般无明显症状,囊肿较小时可能不易察觉,增大后可能感觉尿道口有异物;尿道息肉,多发生于女性,可能与慢性炎症刺激等有关,表现为尿道口的肿物;尖锐湿疣,是由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起,有不洁性生活史者需高度怀疑,疣体可呈菜花状、乳头状等;尿道旁腺脓肿,多因局部细菌感染导致,会伴有红肿、疼痛等表现。不同原因导致的包块表现有所差异,可通过观察包块的形态、大小、有无疼痛、是否伴有其他症状(如尿频、尿急、尿痛、分泌物等)来初步判断可能的病因。 二、就医检查建议 1.专科就诊:应及时前往泌尿外科或男科就诊,医生会进行详细的体格检查,观察尿道口包块的具体情况。 2.实验室检查:可能会进行分泌物涂片、培养等检查,以明确是否存在感染及感染的病原体类型。对于怀疑尖锐湿疣的情况,可能会进行HPV检测等。 3.影像学检查:必要时可能会进行超声等检查,了解包块的内部结构等情况,帮助明确诊断。 三、不同病因的处理原则 1.尿道囊肿:如果囊肿较小且无症状,可定期观察;若囊肿较大或出现排尿等异常症状,可能需要手术切除。 2.尿道息肉:一般需要手术切除,切除组织送病理检查以明确性质。 3.尖锐湿疣:需采用综合治疗,如局部药物治疗(如鬼臼毒素等,但要注意药物的不良反应及适用人群)、物理治疗(如激光、冷冻、电灼等),同时要注意避免交叉感染,性伴侣也需同时检查治疗。 4.尿道旁腺脓肿:需要抗感染治疗,可根据细菌培养及药敏试验结果选择敏感抗生素,脓肿形成后可能需要切开引流。 四、特殊人群注意事项 1.儿童:儿童尿道口长包相对少见,多考虑先天性发育异常等情况。由于儿童身体各器官功能发育尚未完善,在检查和治疗时需更加谨慎。如发现儿童尿道口有包块,应及时就医,医生会根据具体情况选择合适的检查方法,避免过度检查或不恰当的治疗。同时要注意保持儿童尿道口的清洁卫生,避免感染加重。 2.女性:女性尿道口长包的处理与男性有一定相似性,但需特别注意与妇科疾病的鉴别。在治疗过程中要考虑到女性生理结构特点,如避免在月经期进行某些侵入性操作等。同时,性生活方面需注意卫生,减少感染风险。 3.有基础疾病人群:如患有糖尿病等基础疾病的患者,由于机体抵抗力相对较低,尿道口长包后更容易出现感染加重等情况。这类人群在治疗时除了针对尿道口包块的处理外,还需积极控制基础疾病,如严格控制血糖等,以促进病情恢复,降低感染等并发症的发生风险。

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