主任张磊

张磊副主任医师

中南大学湘雅二医院泌尿外科

个人简介

简介:

博士,中南大学湘雅二医院泌尿外科副教授,副主任医师,硕士生导师。 自1990年毕业于湖南医科大学医学系临床医疗专业并留校,在湘雅二医院泌尿外科从事临床医疗教学科研工作至今,2003年获泌尿外科博士学位,同年晋升副教授。 有丰富临床实践经验和手术技能,特别擅长前列腺疾病、肾上腺外科、泌尿系肿瘤、输尿管狭窄的重建修复以及男科疾病的诊治研究,先后具备并熟悉、开展了TUR电切、腹腔镜、机器人辅助手术资格与技术,近年来主要方向为膀胱癌等尿路上皮癌、肾癌、前列腺癌的外科手术治疗、新辅助治疗和精准治疗,对前列腺炎,男科疾病、性功能障碍及心理治疗等也有所建树。 学术任职 系中国医师协会泌尿外科分会、中华医学会泌尿外科、中华男科学性医学专委会会员、AUA注册会员,现任中国中西医结合湖南省泌尿外科专业委员会委员,历任中南大学第2,3,4届(现任)本科生教学质量校级督导,并曾经担任中华医学会医学教育分会“全国医学院校(青年)教师教学基本功大赛”第5,6届(2015,2016年)全国总决赛评委。 目前,还兼任默沙东、辉瑞,海正辉瑞,西安杨森,日本武田、阿斯利康等公司特约高级讲者。

擅长疾病

治疗泌尿系统肿瘤、肾上腺外科类疾病,以及腹腔镜手术,电切手术和机器人辅助的手术治疗。

TA的回答

问题:中晚期肾癌可以治好吗

中晚期肾癌(局部进展期或远处转移)难以完全“治愈”,但通过规范的多学科综合治疗,多数患者可实现长期带瘤生存,部分早期转移灶患者甚至可能获得临床治愈。 治疗目标与生存数据 以延长生存期、改善生活质量为核心目标,而非“完全清除癌细胞”。转移性肾癌(M1期)5年生存率约10%-15%,但采用靶向+免疫联合治疗后,部分患者中位生存期可延长至24-36个月,部分病例经长期治疗实现稳定带瘤状态。 主要治疗手段 减瘤性肾切除:对孤立转移灶或大体积原发灶,手术可降低肿瘤负荷,联合靶向药物(如舒尼替尼、培唑帕尼)疗效更优; 免疫+靶向联合:帕博利珠单抗+仑伐替尼等方案可使30%-40%患者肿瘤显著退缩,PD-L1阳性或MSI-H患者获益更明显; 局部消融/放疗:适用于寡转移灶(≤5处)或无法手术者,控制局部症状; 新型疗法:临床试验中双特异性抗体、ADC药物(如SCC701)为耐药患者提供新选择。 影响预后的关键因素 分期与转移部位:T3-T4期原发灶、肝/骨多器官转移预后差,孤立肺/骨转移者生存期较长; 病理类型:透明细胞癌(占70%)中位生存期优于肉瘤样分化或乳头状癌; 体能状态:ECOG评分0-1分者可耐受积极治疗,≥2分者建议姑息支持; 基因特征:VHL突变、MSI-H或TMB-H患者免疫治疗响应率显著提高。 特殊人群注意事项 老年患者(≥70岁):优先选择低毒方案(如卡博替尼),监测心肾功能; 合并基础病者:糖尿病/高血压需控制至目标值(HbA1c<7%,血压<140/90mmHg); 肾功能不全:eGFR<30ml/min者禁用顺铂,慎用培唑帕尼,优先选阿昔替尼; 孕妇:需多学科评估,必要时延迟至产后治疗。 长期管理与支持 定期随访:每3-6个月复查CT/MRI、肿瘤标志物(如CA9),监测疗效及复发; 对症支持:疼痛用阿片类药物,贫血/骨转移需补充促红素、双膦酸盐; 生活方式:低盐高蛋白饮食,避免肾毒性药物(如非甾体抗炎药); 临床试验:标准治疗失败后可申请新型药物或双特异性抗体试验。 (注:以上药物仅作名称说明,具体方案需由肿瘤专科医师制定)

问题:如何判断频繁手淫的原因并处理

频繁手淫的原因包括青春期性激素变化伴内分泌紊乱、心理压力焦虑抑郁及错误性认知、环境接触色情信息等,处理措施有调整生活方式、转移注意力、营造健康环境的非药物干预,因心理因素可寻求心理疏导,严重影响健康则就医评估,青少年需家长科学性教育引导,成年人重心理调节及异常时就医。 一、频繁手淫的原因分析 (一)生理因素 青春期个体体内性激素水平显著变化,雄激素分泌增加可引发性冲动增强,此为正常生理发育阶段可能出现的情况,但若伴随内分泌紊乱(如甲状腺功能异常等)也可能导致手淫频率异常升高,需观察身体是否存在其他如月经紊乱(针对女性)、第二性征发育异常等表现。 (二)心理因素 长期压力过大、情绪焦虑抑郁等心理状态可成为手淫的诱因,个体可能通过手淫缓解紧张情绪;此外,对性知识的错误认知或好奇过度也可能促使频繁手淫行为,需了解患者近期心理状态变化及性知识获取途径。 (三)环境因素 生活环境中接触过多色情信息、周围存在不良行为示范等可刺激手淫频率增加,需排查生活环境中是否存在易引发性冲动的刺激源。 二、频繁手淫的处理措施 (一)非药物干预 1.调整生活方式:保持规律作息,保证充足睡眠,避免熬夜,增加体育锻炼(如慢跑、游泳等),通过运动释放多余精力,转移对性冲动的关注; 2.转移注意力:积极参与兴趣爱好活动,如绘画、阅读、参加社团等,丰富日常生活内容,减少对手淫的聚焦; 3.营造健康环境:减少接触不良色情信息,营造积极健康的生活环境,避免处于易引发性冲动的场景。 (二)心理疏导 若因心理因素导致频繁手淫,可寻求专业心理咨询师帮助,通过心理疏导缓解压力、调整情绪,家人朋友应给予理解与支持,以温和方式引导患者正确看待性健康知识,建立理性的性观念。 (三)就医评估 若频繁手淫已严重影响身心健康,出现疲劳、注意力不集中、睡眠障碍等情况,建议及时就医,由专业医生进行全面评估,医生会根据个体具体情况提供针对性建议,但不涉及药物具体服用指导。对于青少年群体,家长需以科学、耐心的方式进行性教育引导,避免简单批评指责,通过正确沟通帮助其树立正确性观念;成年人则需重点关注自身心理压力调节,维持健康生活节奏,若有异常及时寻求专业医疗帮助。

问题:咳嗽尿失禁的原因是什么

咳嗽诱发尿失禁的核心原因:咳嗽时发生的尿失禁最常见类型为压力性尿失禁,主要因腹压骤增时尿道括约肌功能不足或盆底支持结构松弛,导致尿液不自主漏出,多见于中老年女性、产后人群及肥胖者。 压力性尿失禁(核心机制) 盆底肌、尿道周围韧带及筋膜松弛或损伤,咳嗽时腹压突然升高(如打喷嚏、提重物),尿道闭合压下降(正常需>40cmHO),尿液漏出。研究显示,多次妊娠女性盆底肌肌力下降风险增加2.3倍,绝经后女性因雌激素降低致尿道黏膜萎缩,尿道闭合力下降50%以上。高发人群:产后未康复女性、肥胖(BMI>28)者、长期吸烟者(慢性咳嗽致盆底肌疲劳)。 急迫性尿失禁(神经-膀胱异常) 因膀胱逼尿肌不自主收缩或神经反射异常,咳嗽时腹压增加触发膀胱过度收缩,伴随尿急、尿频。临床研究表明,尿路感染患者尿失禁发生率较正常人群高2.1倍,糖尿病神经病变患者膀胱感觉减退,易漏尿。特殊人群:老年痴呆患者因认知障碍无法主动控尿,漏尿频率增加30%。 神经源性尿失禁(中枢/外周病变) 脊髓损伤、多发性硬化、糖尿病神经病变等破坏膀胱神经支配,咳嗽时腹压刺激可能触发逼尿肌收缩。糖尿病患者长期高血糖致神经损伤,5年以上病程者尿失禁风险增加1.8倍。特殊人群:中风后患者若合并吞咽困难,饮水不足加重尿少-尿失禁,需警惕。 药物与慢性疾病影响 利尿剂(如呋塞米)增加尿量,α受体阻滞剂(如特拉唑嗪)松弛尿道括约肌,三环类抗抑郁药(如阿米替林)降低膀胱敏感性,均可能诱发漏尿。慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者长期咳嗽致腹压持续增加,盆底肌疲劳,尿道闭合能力下降,临床观察显示COPD合并尿失禁者达45%。 特殊生理与医源性因素 产后女性盆底肌肌力恢复需6-12个月,未做凯格尔运动者漏尿风险高。盆腔器官脱垂(子宫/膀胱脱垂)压迫尿道,咳嗽时漏尿量增加20%-30%。特殊人群:孕期子宫压迫盆底肌,产后42天内需筛查盆底功能;老年男性前列腺增生合并慢性咳嗽,腹压与前列腺梗阻叠加,尿失禁风险显著升高。 注:若漏尿频繁影响生活,建议及时就医,通过盆底肌训练、药物(如度洛西汀)或手术(如尿道中段悬吊术)干预,避免延误治疗。

问题:尿液有点偏红是怎么回事

尿液偏红(医学称“血尿”或“尿色异常”)可能由生理性因素(如饮食、药物、运动)或病理性因素(如泌尿系统感染、结石、肿瘤等)引起,需结合具体情况判断是否需要就医。 一、生理性尿色偏红(饮食、药物、运动) 大量摄入甜菜根、红心火龙果、胡萝卜等含天然色素食物,或服用含花青素、甜菜红素的补充剂,可使尿液呈红色或粉红色,通常无其他症状,停止摄入后1-2天内恢复正常。服用利福平、呋喃唑酮等药物也可能导致暂时性尿色变红,停药后恢复。剧烈运动后(“运动性血尿”)因肾脏血流短暂增加,偶见尿色变红,休息后多缓解。 二、泌尿系统感染(肾盂肾炎、膀胱炎) 细菌(如大肠杆菌)或支原体感染尿路黏膜,导致黏膜充血、水肿甚至出血,常伴尿频、尿急、尿痛、腰痛、发热等症状。尿常规可见白细胞、红细胞升高,尿培养可明确病原体。需及时用头孢类、喹诺酮类抗生素治疗,避免感染上行引发肾盂肾炎或肾脓肿。 三、泌尿系统结石(肾结石、输尿管结石) 结石摩擦尿路黏膜致局部出血,表现为镜下血尿(肉眼不可见)或肉眼血尿(尿色鲜红或洗肉水样),常伴腰腹部绞痛、恶心呕吐、排尿困难。结石较小(<0.6cm)可尝试药物排石(如坦索罗辛),较大或梗阻时需体外碎石或手术,合并感染需先抗感染治疗。 四、泌尿系统肿瘤(膀胱癌、肾癌等) 中老年人群(尤其50岁以上)出现无痛性肉眼血尿需高度警惕,膀胱癌、肾癌等肿瘤侵犯尿路黏膜导致出血,多为间歇性、无痛性,可能伴血块或排尿困难。建议尽快行膀胱镜、泌尿系CT检查,明确肿瘤分期后及时手术、化疗或靶向治疗。 五、其他疾病及特殊人群注意 肾小球肾炎、IgA肾病等肾脏疾病因肾小球滤过功能受损,红细胞漏出导致血尿,常伴蛋白尿、水肿、高血压。凝血功能障碍(如血小板减少、抗凝药物过量)也可引发尿色变红。特殊人群:孕妇因子宫压迫易致肾盂积水,需警惕感染;老年人无痛性血尿优先排查肿瘤;糖尿病患者高血糖易合并感染和肾功能损伤,需定期监测尿微量白蛋白。 若尿色偏红持续超1-2天,或伴尿频、尿痛、腰痛、发热、体重下降等症状,建议尽快就医,通过尿常规、泌尿系超声等检查明确原因,避免延误病情。

问题:输尿管上段结石的治疗方法

输尿管上段结石的治疗方法需结合结石大小、位置及患者个体情况选择,主要包括药物治疗、体外冲击波碎石、内镜治疗、手术治疗及特殊人群个体化干预。 一、药物治疗:适用于直径≤0.6cm且无明显梗阻的结石,可促进排石或缓解症状。α受体阻滞剂(如坦索罗辛)通过松弛输尿管平滑肌增加结石排出概率,临床研究显示可使结石排出率提高约20%。非甾体抗炎药(如双氯芬酸钠)用于缓解疼痛,需注意避免长期使用引发胃肠道刺激。利尿剂(如呋塞米)可增加尿量,但需监测肾功能,避免加重脱水。儿童患者需优先非药物干预,低龄儿童(<6岁)慎用α受体阻滞剂,避免擅自用药。 二、体外冲击波碎石:适用于直径≤1cm且表面光滑的结石,单次碎石成功率约70%~80%。通过冲击波聚焦于结石,使其碎裂后随尿液排出。术后需多饮水并配合体位(如患侧向上)促进排石,碎石后1周复查超声或CT评估排石情况。直径>1cm、表面粗糙或合并肾积水的结石,需谨慎选择,可能增加石街形成风险(发生率约5%~10%),需密切观察尿量及腰腹部症状。 三、内镜治疗:1. 输尿管镜碎石取石术(URL):适用于直径1~2cm或ESWL失败的结石,通过输尿管镜直视下用激光或气压弹道碎石,术后留置双J管1~2周。2. 经皮肾镜碎石取石术(PCNL):适用于直径>2cm、复杂分支结石或合并肾积水的患者,经皮穿刺建立通道后碎石取石,创伤较大但清石率高,需注意术后感染预防。老年患者合并肾功能不全时,优先选择URL减少创伤对肾功能的影响。 四、手术治疗:传统开放手术仅用于复杂解剖异常(如输尿管狭窄合并结石)或内镜治疗失败的患者,术后需较长恢复期,围手术期需预防性使用抗生素。 五、特殊人群干预:1. 儿童:优先选择ESWL或URL,避免使用强效镇痛药物,需加强家长教育监测尿量;2. 孕妇:权衡胎儿风险,直径<1cm结石可保守观察,必要时选择低能量ESWL,避免PCNL;3. 老年患者:需评估心肺功能,优先微创治疗,避免长时间手术;4. 合并糖尿病患者:严格控制血糖至空腹6~8mmol/L,避免高血糖引发感染及伤口愈合不良。

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