首都医科大学宣武医院急诊科
简介：
内科学急危重症的抢救和治疗。
副主任医师急诊科
被猫咬伤后要及时处理伤口，先用肥皂水和流动清水交替冲洗至少十五分钟再用碘伏消毒，尽快就医评估伤口情况及判断是否需接种狂犬病疫苗，关注儿童情况及既往病史情况，之后观察伤口局部和全身症状，若有异常及时复诊或进一步检查治疗。 一、及时处理伤口 1.冲洗伤口：被猫咬伤后，应立即用肥皂水（或其他弱碱性清洗剂）和一定压力的流动清水交替清洗咬伤和抓伤的伤口至少15分钟。这是因为肥皂水等弱碱性物质可以中和猫唾液中的部分病毒等有害物质，流动清水能有效冲掉伤口处的污染物等。对于儿童来说，要特别注意安抚，确保冲洗过程顺利进行，避免儿童因害怕而不配合导致冲洗不彻底。 2.消毒伤口：冲洗完伤口后，用碘伏等消毒剂进行消毒。碘伏对伤口刺激性相对较小，能较好地起到杀菌消毒的作用，防止伤口感染。 二、尽快就医评估 1.伤口情况评估：医生会对伤口的深度、大小等进行评估。如果伤口较深或面积较大，可能需要进一步处理，如清创等。对于儿童，由于其身体修复能力和对疼痛的耐受等与成人不同，医生会更谨慎地评估伤口情况并采取相应措施。 2.判断是否需要接种狂犬病疫苗：猫有可能携带狂犬病病毒，所以需要根据猫的健康状况以及伤口情况等判断是否需要接种狂犬病疫苗。一般来说，如果是家养的猫且能确定其定期接种狂犬病疫苗等情况相对良好，但也不能完全排除风险；如果是straycat（流浪猫）咬伤，感染狂犬病的风险则相对较高。对于儿童，因为其免疫系统和对疾病的认知等因素，更要严格按照相关指南判断是否需要接种疫苗。 三、关注特殊情况 1.儿童情况：儿童被猫咬伤后，由于其皮肤相对娇嫩，伤口愈合可能相对成人有不同特点。而且儿童可能不太能准确表达伤口的疼痛等不适情况，家长要密切观察儿童伤口局部是否有红肿加剧、发热等感染迹象，以及儿童是否有精神萎靡等异常表现。同时，儿童接种狂犬病疫苗等的剂量等也会根据年龄等因素有不同要求，要严格按照儿童疫苗接种规范进行。 2.既往病史情况：如果伤者有某些基础疾病，如免疫功能低下等情况，被猫咬伤后感染的风险更高，且感染后可能病情发展更严重。此时医生在处理伤口、判断是否接种疫苗等方面会更加谨慎，需要综合考虑基础疾病对伤口愈合和感染风险等多方面的影响来制定更合适的诊疗方案。 四、观察后续症状 1.局部症状观察：在伤口处理及就医后，要持续观察伤口局部是否有红肿、疼痛加重、渗液等情况。如果出现这些情况，可能提示伤口有感染等问题，需要及时复诊。 2.全身症状观察：注意观察是否有发热、头痛、乏力等全身症状。如果出现发热等全身症状，要考虑是否与猫咬伤相关的感染等情况有关，必要时需进一步检查明确原因并进行相应治疗。
发烧伴随嘴唇发紫提示血氧饱和度降低或循环功能障碍，需立即排查感染、心肺疾病或休克等紧急情况，及时就医是关键。 一、紧急原因分析 1.呼吸系统疾病：肺炎、急性支气管炎等感染导致肺部通气/换气功能下降，血氧分压降低；急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时肺泡功能受损，气体交换障碍，尤其流感病毒感染儿童风险较高。 2.心血管系统异常：先天性心脏病患者因心功能不全，发烧时代谢率升高加重缺氧；先天性心脏病合并肺炎时，肺部淤血与循环障碍叠加，易出现紫绀。 3.感染性休克：严重细菌感染（如脓毒症）导致微循环障碍，血管收缩使肢体末端血流减少，嘴唇、指甲等部位因缺血缺氧发紫。 二、紧急处理原则 1.保持呼吸道通畅：让患者取半卧位或侧卧，清除口腔分泌物；婴幼儿需避免俯卧，防止呕吐物误吸。 2.改善供氧环境：开窗通风保持空气新鲜，避免密闭环境；成人可使用家用制氧机（需遵医嘱），儿童避免盲目使用成人氧疗设备。 3.避免不当干预：不可用厚衣物捂汗，防止体温骤升加重缺氧；禁用未经医生指导的退热药物，尤其＜6个月婴儿禁用阿司匹林。 三、家庭观察与初步措施 1.生命体征监测：记录体温（超过38.5℃提示需关注）、呼吸频率（婴儿＞50次/分、儿童＞40次/分提示异常）、嘴唇颜色变化（持续紫绀超过10分钟未缓解需警惕）。 2.补水与降温：少量多次饮用温水（婴幼儿每次10-20ml，间隔10-15分钟），通过物理降温（温水擦浴、退热贴）控制体温，但避免酒精擦浴。 3.观察伴随症状：若出现呼吸困难（鼻翼扇动、肋骨间隙凹陷）、意识模糊（儿童嗜睡、成人反应迟钝）、持续呕吐，需立即拨打急救电话。 四、特殊人群注意事项 1.婴幼儿群体：3岁以下儿童先天性心脏病筛查率不足，发烧伴随嘴唇发紫需排除法洛四联症等紫绀型先心病；避免家长自行喂药，防止误吸风险。 2.基础疾病患者：心脏病（心衰风险）、哮喘（气道痉挛加重缺氧）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，感染诱发急性加重时易出现循环-呼吸功能衰竭，需提前准备急救药物。 3.老年人群：70岁以上老人代谢储备能力差，发烧后紫绀可能提示隐匿性肺炎或心功能不全，需缩短就医间隔，每2小时监测体温与精神状态。 五、就医检查与治疗方向 1.基础检查项目：血常规（判断感染类型）、血氧饱和度监测（SpO2＜95%提示低氧血症）、胸部影像学（排除肺炎、胸腔积液）、心电图（排查心律失常或心肌缺血）。 2.治疗方向：感染性疾病需抗感染治疗（抗生素或抗病毒药物，需医生评估）；心功能不全需利尿剂或血管活性药物支持；休克需扩容、纠酸等综合治疗。
被蚂蚁咬后局部要尽快用肥皂水或清水清洗伤口并观察局部反应，少数人有全身过敏反应要立即就医，局部疼痛可冷敷，预防再被咬钓鱼时要选合适着装和环境，有基础疾病人群更要注意防护。 一、被蚂蚁咬后的局部处理 1.清洗伤口：被蚂蚁咬后应尽快用肥皂水或清水冲洗伤口，目的是去除蚂蚁分泌的毒液残留，减少对皮肤的持续刺激。肥皂水呈弱碱性，可中和蚂蚁毒液中的酸性物质（如果蚂蚁毒液是酸性的话），清洗时要轻柔，避免加重局部损伤。对于儿童来说，要特别注意安抚，避免其因疼痛或恐惧而挣扎导致伤口进一步污染或损伤加重。 2.观察局部反应：仔细观察被咬部位的情况，包括是否有红肿、疼痛、瘙痒等症状。一般蚂蚁叮咬后局部会出现不同程度的红肿，这是身体的炎症反应。如果是普通蚂蚁叮咬，红肿通常在数小时至1-2天内逐渐消退；但如果是某些有毒性的蚂蚁，如红火蚁，局部红肿可能会比较严重，还可能出现水疱、脓疱等情况。对于婴幼儿，由于其皮肤娇嫩，免疫系统相对不完善，被蚂蚁咬后更要密切观察局部反应，因为可能会更快出现较明显的异常表现。 二、全身症状及应对 1.过敏反应的识别与处理：少数人被蚂蚁咬后可能会出现全身过敏反应，如出现皮疹、呼吸困难、头晕、心慌等症状。一旦出现这些情况，应立即前往医院就诊。对于有过敏史的人群，被蚂蚁咬后发生严重过敏反应的风险更高，要格外警惕。儿童如果出现全身过敏症状，情况往往比较危急，因为儿童的各个器官功能发育尚未完全成熟，过敏反应可能会迅速进展。 2.对症支持：如果局部疼痛明显，可以通过冷敷来缓解疼痛和减轻肿胀。用干净的毛巾包裹冰块（注意不要直接接触皮肤，可垫一层纱布）敷在被咬部位，每次冷敷15-20分钟，间隔一段时间后可重复。但对于婴幼儿，冷敷时要控制好温度和时间，避免冻伤皮肤。 三、预防再次被蚂蚁咬 1.钓鱼时的着装选择：去钓鱼时应避免穿拖鞋等暴露脚部的鞋子，最好穿长袖长裤以及封闭式的鞋子，这样可以减少脚部等皮肤暴露在蚂蚁活动区域的机会。对于儿童，要给其穿上合适的鞋袜，尽量选择材质较厚、封闭性好的鞋子，防止蚂蚁钻入叮咬。 2.钓鱼环境的选择与排查：尽量选择环境相对整洁、蚂蚁较少的地方钓鱼。如果发现钓鱼区域有较多蚂蚁活动迹象，如看到大量蚂蚁爬行，应更换钓鱼地点。在钓鱼过程中，也应定期查看周围环境，避免靠近蚂蚁巢穴等蚂蚁密集区域。对于有基础疾病的人群，如糖尿病患者，由于其皮肤感觉可能相对不敏感，被蚂蚁咬后更不容易察觉，所以在钓鱼时更要注意做好防护措施，因为糖尿病患者皮肤感染风险较高，一旦被蚂蚁咬后处理不及时可能引发更严重的感染问题。
输液过敏反应可引起多系统表现，皮肤及黏膜有皮疹、黏膜充血；呼吸系统有呼吸困难、咳嗽；循环系统有血压下降、心悸；消化系统有恶心、呕吐；神经系统有头晕、头痛，不同人群表现有差异，如儿童、老年人等有不同特点。 黏膜充血：眼部、口腔等部位的黏膜可能出现充血情况，如眼结膜充血可导致眼睛发红、流泪等症状；口腔黏膜充血可能表现为口腔黏膜发红等。 呼吸系统症状 呼吸困难：轻度呼吸困难可表现为呼吸频率稍增快，呼吸较急促；重度呼吸困难则会出现呼吸费力、鼻翼扇动、口唇发绀等表现，严重时可危及生命。儿童由于呼吸系统发育尚未完善，发生输液过敏反应时出现呼吸困难的风险相对更高，且病情变化可能更为迅速。例如，幼儿在输液过敏时，可能很快出现呼吸急促、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷）等严重呼吸困难表现。不同性别在这方面的差异相对不明显，但儿童尤其是婴幼儿需特别关注。 咳嗽：可出现刺激性咳嗽，有的患者咳嗽较为频繁。咳嗽的程度和频率因个体差异以及过敏反应的严重程度不同而有所不同。对于有呼吸系统基础疾病的人群，如哮喘患者，在输液过敏时可能诱发哮喘发作，导致咳嗽加重，同时伴有喘息等症状。 循环系统症状 血压下降：轻度血压下降时可能无明显自觉症状，或仅感觉头晕；严重时可出现面色苍白、出冷汗、四肢厥冷等休克前期表现，进一步发展可出现休克，表现为血压显著降低、脉搏细速、尿量减少等。老年人由于血管弹性下降、心功能可能减退等原因，在输液过敏出现血压下降时，病情进展可能更快，更容易发生休克等严重情况。女性在生理期等特殊时期，身体状态可能有所不同，但在输液过敏血压下降方面，主要还是与个体的基础健康状况等因素相关。 心悸：患者可自觉心跳加快、心慌等。不同年龄人群均可出现，儿童在输液时可能因紧张等因素影响，但过敏导致的心悸主要还是与过敏引起的循环系统改变有关。 消化系统症状 恶心、呕吐：患者可能出现恶心感，随后出现呕吐症状。这是因为过敏反应可能影响胃肠道的正常功能，导致胃肠道蠕动和消化功能紊乱。对于有胃肠道疾病史的人群，如胃溃疡患者，在输液过敏出现恶心、呕吐时，可能会加重胃肠道不适症状，甚至有诱发溃疡出血等并发症的风险。 神经系统症状 头晕、头痛：轻度头晕、头痛可能表现为头部轻微的不适感；严重时头晕可导致站立不稳，头痛可较为剧烈。儿童在输液过敏出现神经系统症状时，由于表达能力有限，可能更需要医护人员密切观察其精神状态等情况。老年人由于神经系统功能可能有所减退，对头晕、头痛等症状的耐受和反应可能与年轻人不同，需要更谨慎地进行监测和处理。
双硫仑反应是使用特定药物后接触含酒精物质致酒精代谢异常的不良反应，机制是抑制乙醛脱氢酶使乙醛蓄积，易引发的药物有抗菌药物（如头孢哌酮、甲硝唑等）及部分降糖药，临床表现有面部潮红、头痛等，严重可危及生命，预防要用药前问饮酒史，用药及停药7-10天避酒精接触，发生反应时轻症停酒药休息，重症就医，特殊人群中老年人需监测生命体征，儿童需谨慎处理 一、双硫仑反应的定义及发生机制 双硫仑反应是指在使用某些特定药物后，接触含酒精的物质（包括饮酒、食用含酒精食品或外用含酒精制剂等），导致体内酒精代谢异常引发的一系列不良反应。其发生机制是这类药物抑制了人体内乙醛脱氢酶的活性，使酒精代谢产生的乙醛无法正常代谢而在体内蓄积。例如头孢菌素类抗菌药物，服用后若饮酒，就会阻碍乙醛转化为乙酸，致使乙醛在体内堆积。 二、易引发双硫仑反应的药物类型 1. 抗菌药物：头孢菌素类中的头孢哌酮、头孢曲松等，硝基咪唑类的甲硝唑、替硝唑等，这些抗菌药物使用后接触酒精易引发双硫仑反应。以头孢哌酮为例，它会抑制乙醛脱氢酶活性，影响乙醛代谢。 2. 其他类药物：部分降糖药如格列本脲等，使用后若接触酒精也可能导致双硫仑反应。 三、双硫仑反应的临床表现 患者会出现面部潮红、头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸、呼吸困难等症状，严重时可出现血压下降、休克、心肌梗死等，危及生命。从年龄角度看，老年人机体代谢功能相对较弱，发生反应后症状可能更严重且恢复较慢；儿童因代谢系统未完全发育，出现双硫仑反应时需更谨慎处理。性别方面无明显差异，但个体差异存在，不同人对药物反应程度不同。生活方式上，近期有饮酒行为或有饮酒习惯者使用易引发双硫仑反应药物时风险高；有相关药物服用史或疾病史者，若未留意药物与酒精相互作用，易触发该反应。 四、双硫仑反应的预防措施 使用易引起双硫仑反应的药物前，医生要详细询问患者饮酒史，患者需主动告知医生近期饮酒情况。用药期间及停药后7-10天左右，应避免饮酒、食用含酒精的食物（如酒心巧克力、醉虾等）及接触含酒精的外用制剂。例如，服用头孢类抗生素后，一周内都不应饮酒。 五、双硫仑反应的处理及特殊人群注意事项 若发生双硫仑反应，轻症患者需立即停止饮酒和使用相关药物并休息，症状可能逐渐缓解；重症患者要及时就医，进行补液、使用血管活性药物等对症支持治疗。特殊人群中，老年人需密切监测生命体征，儿童出现异常要迅速采取恰当医疗措施，因为儿童代谢功能不完善，双硫仑反应可能对其造成更严重影响，要以保障儿童健康为首要原则，避免低龄儿童接触易引发双硫仑反应的情况。