首都医科大学宣武医院急诊科
简介：
内科学急危重症的抢救和治疗。
副主任医师急诊科
一氧化碳中毒高压氧治疗原理是提高血氧分压等纠正缺氧等，时机上早期及按疗程，操作用高压氧舱，不同中毒程度疗程有差异，特殊人群如儿童、孕妇、老年人治疗有注意事项。 一、高压氧治疗原理 一氧化碳中毒时，一氧化碳与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，使其失去携氧能力，导致组织缺氧。高压氧治疗时，在高压环境下吸入纯氧，可提高血氧分压，增加血氧含量，加速碳氧血红蛋白解离，促进一氧化碳排出，迅速纠正组织缺氧状态。同时，高压氧还能收缩血管、减轻脑水肿、改善脑微循环等。 二、高压氧治疗时机 1.早期治疗：一旦确诊一氧化碳中毒，应尽早进行高压氧治疗。一般认为，在中毒后6小时内开始高压氧治疗效果较好，能有效降低迟发性脑病的发生率。对于中、重度中毒患者，即使昏迷时间较长，也应积极进行高压氧治疗。 2.疗程安排：高压氧治疗通常需要多个疗程。一般来说，第一个疗程为10-15次，每天1-2次。具体疗程需根据患者的中毒程度、恢复情况等因素调整。例如，轻度中毒患者可能1-2个疗程即可，中、重度中毒患者可能需要3-5个疗程甚至更多。 三、高压氧治疗的具体操作 1.治疗设备：使用高压氧舱，常见的有单人舱和多人舱。单人舱操作相对简单，适合病情较重或需要密切观察的患者；多人舱可同时容纳多人治疗，提高治疗效率。 2.治疗压力与时间：治疗压力一般采用2-2.5个大气压（ATA）。在2个大气压下，吸入纯氧的时间通常为90-120分钟，包括加压、稳压吸氧、减压阶段。加压时间一般为10-15分钟，减压时间相对较长，需遵循缓慢减压的原则，以防止减压病的发生。 四、不同中毒程度的高压氧治疗差异 1.轻度中毒：患者一般仅有头痛、头晕、乏力等症状，高压氧治疗疗程相对较短，通常1-2个疗程即可，通过高压氧治疗可迅速纠正缺氧状态，缓解症状，预防病情进一步发展。 2.中度中毒：除上述症状外，可能出现面色潮红、心悸等表现，高压氧治疗疗程一般为3-5个疗程。治疗过程中需密切观察患者意识、生命体征等变化，根据恢复情况调整治疗方案。 3.重度中毒：患者多昏迷，甚至出现抽搐、呼吸循环衰竭等严重表现。重度中毒患者高压氧治疗疗程较长，可能需要5-10个疗程或更多。在治疗过程中，需要加强生命支持，如维持呼吸、循环稳定等，同时密切监测脑电、血氧等指标，根据患者反应调整高压氧治疗参数。 五、特殊人群高压氧治疗注意事项 1.儿童：儿童一氧化碳中毒后进行高压氧治疗时，需考虑其生理特点。儿童颅骨尚未完全骨化，高压氧治疗时要注意减压速度，防止发生减压病。同时，儿童可能对高压环境的耐受性与成人不同，治疗过程中需密切观察其精神状态、呼吸等情况，确保治疗安全。 2.孕妇：孕妇一氧化碳中毒后进行高压氧治疗，高压氧可通过胎盘改善胎儿的氧供。但孕妇在高压氧治疗时需注意体位，避免因高压环境导致的不适。同时，要密切监测胎儿的情况，如胎心等，确保母婴安全。 3.老年人：老年人常伴有心脑血管等基础疾病，高压氧治疗时要注意控制治疗压力和时间，密切监测血压、心率等指标。对于患有呼吸系统疾病的老年人，要注意其呼吸功能变化，防止因高压氧治疗导致呼吸功能进一步恶化。
突发心脏病是指心脏功能在短时间内急性恶化的急症，包括急性心肌梗死、恶性心律失常、急性左心衰竭等类型，以胸痛、呼吸困难、心悸等为典型表现，需立即采取科学急救措施。 一、突发心脏病的主要类型 1. 急性心肌梗死：冠状动脉急性阻塞导致心肌缺血坏死，表现为胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩、下颌或背部，持续30分钟以上不缓解，伴大汗、濒死感。 2. 恶性心律失常：如心室颤动、心室扑动，因心脏电活动紊乱导致泵血功能骤降，表现为突发意识丧失、抽搐、呼吸停止，需紧急电除颤。 3. 急性左心衰竭：心脏泵血能力急性下降，引发急性肺水肿，典型症状为突发严重呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，伴面色青紫。 二、快速识别的关键症状 1. 胸痛：最常见，需区分“压榨性”“窒息感”疼痛（心梗特征），与短暂刺痛、钝痛（如肋间神经痛）鉴别。 2. 全身反应：突发大汗淋漓、面色苍白或青紫，尤其伴随血压骤降（收缩压＜90mmHg）时提示循环衰竭。 3. 体征异常：触摸脉搏发现心跳＜60次/分钟或＞120次/分钟、心律完全不规则，或触及颈动脉搏动消失，提示严重心律失常。 三、现场急救的核心措施 1. 立即呼救：拨打120急救电话，清晰说明地点、症状（如“疑似心梗，患者胸痛持续20分钟”），勿自行前往医院。 2. 保持患者体位：让患者取半卧位或平卧位，解开领口、腰带等束缚物，避免移动患者（怀疑脊柱损伤时除外）。 3. 监测生命体征：若患者呼吸停止，立即进行心肺复苏（按压30次后人工呼吸2次，频率100~120次/分钟）；若触及脉搏但微弱，给予吸氧（如有条件）。 4. 避免错误行为：禁止喂药催吐、剧烈摇晃患者或使用硝酸甘油以外的药物（需确认无禁忌证）。 四、高危人群特征及预防重点 1. 年龄：40岁以上人群风险随年龄递增，65岁以上急性心梗发生率是非老年人群的3~5倍。 2. 性别：男性（45~65岁）风险显著高于女性，但绝经后女性雌激素水平下降，风险接近男性，需警惕“沉默性心梗”（无痛型心梗）。 3. 生活方式：长期吸烟（每日＞10支）、高盐高脂饮食（钠摄入＞5g/日）、久坐（每周运动＜150分钟）、长期熬夜（睡眠＜6小时）是独立危险因素。 4. 病史：既往冠心病、高血压、糖尿病、心房颤动患者，突发心脏病风险增加2~3倍，需随身携带硝酸酯类药物并定期复查心电图。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：罕见，但先天性心脏病患儿若出现突发呼吸困难、口唇发绀，需立即检查心率（正常婴儿120~160次/分钟，幼儿90~150次/分钟），禁用成人降压药，优先选择无创监护。 2. 老年人：合并慢性肾病、慢阻肺者，急性心衰时易合并电解质紊乱，急救时需避免快速大量输液，优先静脉注射利尿剂（如呋塞米）控制肺水肿。 3. 孕妇：孕中晚期突发胸痛、血压骤降，需警惕围产期心肌病（孕晚期至产后1个月），禁用阿司匹林（妊娠早期），首选β受体阻滞剂（需遵医嘱）。 4. 慢性病患者：心衰患者若突发下肢水肿加重伴夜间憋醒，可能为急性失代偿，立即抬高下肢（＞30°）并舌下含服硝酸甘油（无禁忌证时）。
瘦身糖果可能存在多方面副作用，对消化系统可致胃肠道不适、影响营养吸收；对代谢系统会加重肝脏负担、打乱代谢平衡；对心血管系统可引起血压波动、心率异常；对特殊人群如儿童青少年、孕妇哺乳期女性及患有基础疾病人群也有不良影响，儿童青少年应绝对避免，孕妇哺乳期女性严禁食用，患有基础疾病人群食用可能加重病情。 一、对消化系统的影响 1.胃肠道不适：部分瘦身糖果中含有的成分可能刺激胃肠道，导致恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。例如一些含有泻药成分的瘦身糖果，会过度刺激肠道蠕动，长期使用可能破坏肠道正常的消化吸收功能。研究表明，滥用含刺激性泻药成分的产品，约有30%的人会出现不同程度的胃肠道功能紊乱。 2.影响营养吸收：某些瘦身糖果可能会干扰人体对重要营养物质的吸收，如影响维生素、矿物质等的正常摄取。长期食用可能导致营养不良，出现乏力、面色苍白、免疫力下降等情况。有相关研究发现，长期依赖含有影响营养吸收成分的瘦身糖果的人群，其血液中维生素B族、铁等营养素水平低于正常人群。 二、对代谢系统的影响 1.肝脏负担加重：一些瘦身糖果中的成分需要经过肝脏代谢，长期大量食用可能增加肝脏的代谢负担，甚至可能对肝脏功能造成损害。动物实验显示，长期给予含有特定不明成分的瘦身糖果提取物，部分实验动物出现肝脏细胞的轻微损伤迹象，如肝酶指标的异常波动。 2.打乱代谢平衡：瘦身糖果可能会影响人体正常的代谢调节机制，导致代谢紊乱。例如影响脂肪代谢、碳水化合物代谢等，可能出现血糖不稳定、血脂异常等情况。有临床观察发现，长期服用某些不合格瘦身糖果的人群，出现血脂异常的比例高于普通人群。 三、对心血管系统的影响 1.血压波动：部分瘦身糖果中的成分可能影响血管的收缩和舒张功能，导致血压波动。可能出现血压升高或降低不稳定的情况，对于本身有心血管基础疾病的人群，如高血压患者，可能会加重病情，增加心脑血管事件的发生风险。有研究追踪了长期服用问题瘦身糖果的人群，发现其中高血压患者的血压控制难度明显增加。 2.心率异常：一些成分可能对心脏的节律产生影响，导致心率加快或心律不齐等问题。尤其是对于有心脏基础疾病的人群，如冠心病患者，可能会诱发心绞痛等心脏不适症状。临床案例中曾有冠心病患者因服用不当的瘦身糖果而出现心率失常的情况。 四、对特殊人群的影响 1.儿童青少年：儿童青少年处于生长发育阶段，身体各器官功能尚未完全成熟，食用瘦身糖果更容易受到上述各种副作用的影响，可能干扰正常的生长发育，如影响骨骼发育、激素平衡等。因此儿童青少年应绝对避免食用瘦身糖果。 2.孕妇和哺乳期女性：这类人群食用瘦身糖果可能会通过胎盘或乳汁影响胎儿或婴儿的健康，存在诸多潜在风险，如影响胎儿正常发育、导致婴儿出现未知的代谢或健康问题等，所以孕妇和哺乳期女性严禁食用瘦身糖果。 3.患有基础疾病人群：如糖尿病患者、高血压患者、肝脏疾病患者、胃肠道疾病患者等，食用瘦身糖果可能会加重原有疾病的病情，干扰基础疾病的治疗和控制。例如糖尿病患者食用含有影响血糖成分的瘦身糖果，会使血糖难以控制，增加糖尿病并发症的发生几率。
醉酒后急性呕吐需规范处理与长期管理以降低并发症风险，具体包括：初步处理时保持呼吸道通畅、补充水分电解质并暂时禁食；症状缓解可采取药物治疗或物理干预；特殊人群如儿童、孕妇、老年人及慢性病患者需特别注意；长期预防应控制饮酒量、调整生活方式并接受心理干预；紧急情况如持续性呕吐、剧烈腹痛、意识模糊等需立即就医。特殊人群应严格遵循个体化医疗建议，避免自行处理延误病情。 一、急性呕吐的初步处理 1.保持呼吸道通畅 醉酒后呕吐可能导致误吸，需立即将患者转为侧卧位或半俯卧位，头部偏向一侧，防止呕吐物阻塞气道。若出现意识障碍或呼吸暂停，应立即启动急救流程并呼叫医疗援助。 2.补充水分与电解质 呕吐后体液丢失显著，可分次少量饮用温水或含电解质的口服补液盐（ORS），每次50~100ml，间隔10~15分钟。避免一次性大量饮水引发再次呕吐。需注意监测尿量及皮肤弹性，若出现少尿或脱水表现需及时就医。 3.暂时禁食 呕吐后2~4小时内应暂停进食，待症状缓解后逐步恢复饮食。初期可选择清淡流食（如米汤、稀粥），避免油腻、辛辣或刺激性食物。 二、症状缓解措施 1.药物治疗 若呕吐持续且难以缓解，可在医师指导下使用止吐药物，如甲氧氯普胺或昂丹司琼。需注意药物禁忌，如青光眼患者禁用甲氧氯普胺，妊娠期女性使用需权衡利弊。 2.物理干预 冷敷前额或颈部可缓解头晕症状；轻柔按摩内关穴（腕横纹上2寸）可能有助于减轻恶心感。但需避免过度刺激引发不适。 三、特殊人群注意事项 1.儿童与青少年 低龄儿童醉酒呕吐风险更高，需严格禁止酒精摄入。若发生误饮，需立即就医评估肝功能及神经系统状态。青少年饮酒后呕吐需警惕急性酒精中毒或低血糖可能。 2.孕妇与哺乳期女性 妊娠期醉酒呕吐可能增加胎儿酒精综合征风险，需立即就医监测胎心率及母体电解质平衡。哺乳期女性饮酒后24小时内应暂停哺乳，避免酒精通过乳汁传递。 3.老年人及慢性病患者 合并高血压、糖尿病或心脑血管疾病的老年人，呕吐后需密切监测血压、血糖及心电图变化。长期服用抗凝药（如华法林）的患者，呕吐可能增加消化道出血风险，需及时就医评估。 四、长期预防与健康管理 1.饮酒量控制 建议男性每日酒精摄入量≤25g（约啤酒750ml或葡萄酒250ml），女性≤15g。避免空腹饮酒，饮酒前可适量进食高蛋白食物（如牛奶、鸡蛋）延缓酒精吸收。 2.生活方式调整 规律作息、适度运动可增强肝脏代谢功能。长期酗酒者需筛查肝功能（如ALT、AST、γ-GT）及腹部超声，早期发现酒精性肝病。 3.心理干预 部分人群因压力或焦虑导致过量饮酒，可寻求专业心理咨询或认知行为疗法（CBT）改善饮酒行为。 五、紧急情况识别 若出现以下症状需立即就医： 1.持续性呕吐（超过6小时）或呕吐物含鲜血、咖啡渣样物质 2.剧烈腹痛、发热或黄疸 3.意识模糊、抽搐或呼吸急促 4.既往有胃溃疡、肝硬化或胰腺炎病史者呕吐加重 通过规范处理与长期管理，可有效降低醉酒后呕吐的并发症风险。特殊人群需严格遵循个体化医疗建议，避免自行处理导致病情延误。
横纹肌溶解有肌肉相关、尿液相关及全身症状。肌肉相关有肌肉无力、疼痛、肿胀；尿液相关表现为尿液颜色改变、尿量变化；全身有发热、乏力。不同年龄性别人群症状表现各有特点，需关注相关异常表现。 肌肉无力：患者可能会感到肌肉力量明显下降，例如原本能够轻松上楼梯的人，患病后爬楼梯时会感觉费力，这是因为横纹肌溶解导致肌肉细胞受损，影响了肌肉的正常收缩功能。不同年龄、性别人群均可出现，一般在疾病早期即可表现。对于儿童来说，可能会出现行走困难、不能正常玩耍等情况；女性可能在日常家务劳动中出现力不从心的状况。 肌肉疼痛：是较为常见的症状，疼痛程度可轻可重，可为酸痛、胀痛等多种形式。疼痛部位多与受累的肌肉相关，比如因过度运动等原因引起的横纹肌溶解，可能会出现四肢肌肉疼痛；若有外伤等因素导致，相应受伤部位的肌肉可能出现疼痛。年龄较小的儿童可能无法准确表达疼痛，但会表现出哭闹、肢体不愿活动等异常表现；女性在生理期等特殊时期，若发生横纹肌溶解，肌肉疼痛可能会被误认为是生理期不适而被忽视。 肌肉肿胀：受累肌肉可能会出现肿胀的情况，用手触摸可感觉到肌肉比正常时增厚，外观上也可能有一定程度的膨隆。例如小腿肌肉发生横纹肌溶解时，可能会观察到小腿肿胀。不同年龄人群肿胀表现可能有所不同，儿童由于肌肉组织相对较嫩，肿胀可能相对更明显；老年人肌肉本身有一定退化，肿胀表现可能不如年轻人典型，但仍可通过触诊等发现。 尿液相关症状 尿液颜色改变：这是横纹肌溶解比较典型的表现之一。正常尿液颜色为淡黄色，而横纹肌溶解患者的尿液可能会呈茶色、酱油色等。这是因为肌肉细胞破裂后，细胞内的肌红蛋白释放进入血液，经过肾脏滤过随尿液排出，导致尿液颜色改变。各个年龄段人群均可出现此症状，儿童若发生横纹肌溶解，家长可能会发现孩子尿液颜色异常；女性若发生该情况，也可观察到自身尿液颜色变化。 尿量变化：部分患者可能会出现尿量减少的情况，这是由于肌红蛋白等物质在肾小管中沉积，可能会阻塞肾小管，影响肾脏的正常滤过功能，从而导致尿量减少。但也有部分患者尿量可能无明显变化，不过一旦出现尿量减少，需要高度警惕病情的进展。不同年龄人群尿量变化的判断标准略有不同，儿童尿量有其自身的正常范围，若低于正常范围需引起重视；老年人肾脏功能本身有所减退，尿量变化可能更需要密切关注。 全身症状 发热：患者可能会出现发热的表现，体温可不同程度升高。这是因为机体对受损肌肉释放的物质产生炎症反应，从而引起发热。不同年龄人群发热表现有所差异，儿童体温调节中枢尚未发育完善，发热时可能更容易出现高热惊厥等情况，需要特别关注；老年人发热可能体温升高不明显，但同样需要积极处理，因为老年人身体机能相对较弱，发热可能会加重其他器官的负担。 乏力：患者会感到全身乏力，没有精神，影响日常的活动和生活。无论是儿童、女性还是老年人，都可能出现乏力症状，只是不同人群表现程度可能不同。儿童可能表现为玩耍时容易疲倦；女性可能在日常生活中感到做事提不起劲；老年人则可能连简单的日常起居活动都感到吃力。