首都医科大学宣武医院急诊科
简介：
内科学急危重症的抢救和治疗。
副主任医师急诊科
被蛇咬伤后要尽快远离蛇所在区域并判断蛇是否有毒，保持受伤部位静止，去除束缚物，用清水等冲洗伤口，拨打急救电话，转运时注意保持伤者身体平稳且受伤部位不宜高于心脏位置，儿童需密切观察精神状态等，老年人要注重早期处理及时性正确性且转运防二次伤害，有基础疾病者要告知医生基础疾病情况以便综合救治。 一、尽快远离蛇所在区域 发现被蛇咬伤后，应立即停止活动，尽快离开蛇所在的区域，防止再次被咬伤，这对于各个年龄段、不同性别的伤者都适用，因为继续活动可能会加速毒素的吸收和扩散。 二、判断蛇是否有毒 尽量记住蛇的特征，如蛇的大小、颜色、斑纹等，这有助于后续就医时医生判断蛇毒的种类并进行针对性治疗，但对于儿童等不具备辨别能力的人群，需由成年人协助观察并描述。 三、保持受伤部位静止 将受伤的肢体限制活动，避免肢体的大幅运动，因为运动可能会加速血液循环，从而使毒素更快地扩散到全身。无论是儿童还是成年人，都应尽量保持受伤部位处于相对固定的状态，例如可以用木板等简单器材进行固定，但要注意固定的松紧度适宜。 四、去除束缚物 如果受伤部位有戒指、手表、手镯等束缚物，应尽快去除，因为蛇咬伤后受伤部位可能会肿胀，束缚物会影响血液循环，加重肿胀程度，这对所有伤者都适用，尤其是肿胀可能较快发生的情况。 五、进行伤口冲洗 用清水、肥皂水或生理盐水等冲洗伤口，有条件的话可以用流动的清水持续冲洗伤口15-30分钟左右，目的是尽量清除伤口处的蛇毒。对于儿童，要注意安抚其情绪，避免因哭闹等导致冲洗不充分或加重紧张情绪。 六、拨打急救电话 尽快拨打急救电话，向医疗人员准确描述被蛇咬伤的情况，包括蛇的特征、受伤时间等信息，以便医疗人员做好相应的救治准备。不同年龄段、不同健康状况的伤者都需要及时获得专业医疗救援。 七、转运注意事项 在转运伤者的过程中，要保持伤者身体平稳，受伤部位不宜高于心脏位置，防止毒素随血液循环向心脏等重要器官扩散。对于儿童伤者，要由专人进行密切看护，确保转运过程中的安全和稳定。 八、特殊人群需特别关注 儿童：儿童被蛇咬伤后，由于其身体代谢和解毒功能相对较弱，毒素扩散可能更快，所以更需要迅速采取上述措施，并在转运过程中密切观察儿童的精神状态、呼吸等情况，一旦出现异常要及时告知急救人员。 老年人：老年人身体机能相对衰退，对蛇毒的耐受和解毒能力下降，被蛇咬伤后要更加注重早期处理的及时性和正确性，转运过程中要特别注意避免碰撞等对老年人造成二次伤害。 有基础疾病者：如果伤者本身有糖尿病、心脏病等基础疾病，被蛇咬伤后，基础疾病可能会因毒素的影响而加重，在急救和后续治疗过程中，要向医生详细告知基础疾病情况，以便医生综合考虑进行救治。
喝完酒后头疼主要因乙醛代谢产物蓄积、血管扩张、脱水、睡眠质量下降及个体遗传差异等因素综合作用。乙醛脱氢酶活性低导致乙醛在体内积累，刺激血管扩张和神经末梢，同时酒精利尿作用引发脱水，破坏睡眠周期，共同诱发头痛。 1.乙醛代谢产物积累：乙醇经乙醇脱氢酶转化为乙醛，乙醛脱氢酶活性差异导致乙醛蓄积。携带ALDH2基因（尤其是*2突变型）的人群乙醛代谢能力较弱，乙醛浓度升高可直接刺激脑血管扩张，激活三叉神经血管系统引发神经源性炎症，表现为头部搏动性疼痛或胀痛。临床研究显示，ALDH2基因缺陷者饮酒后头痛发生率较正常人群高3~5倍。 2.血管扩张与神经刺激：酒精及其代谢产物可刺激血管内皮释放一氧化氮、前列腺素等扩血管物质，导致颅内血管扩张。同时，乙醛与脑内5-羟色胺受体结合，影响神经递质平衡，降低疼痛阈值，使对疼痛刺激的敏感性增加。此外，酒精可抑制血管收缩物质（如儿茶酚胺）的作用，造成脑血流动力学波动，加重头痛症状。 3.脱水与电解质紊乱：酒精抑制抗利尿激素分泌，增加肾小管对水分的排泄，导致机体脱水（每1g酒精可使尿量增加约1.5ml）。脱水引发血容量减少、血液黏稠度升高，脑灌注压下降；同时钠、钾、镁等电解质流失，干扰神经细胞膜电位稳定性，诱发头痛。临床观察显示，饮酒量＞30ml/h时，脱水程度与头痛程度呈正相关。 4.睡眠质量下降：酒精虽缩短入睡潜伏期，但破坏快速眼动睡眠周期（占总睡眠时长20%~25%），导致睡眠碎片化。睡眠不足使大脑神经递质（如血清素、去甲肾上腺素）分泌失衡，前额叶皮层对疼痛信号的调节能力下降，次日头痛风险增加。研究表明，饮酒后睡眠时长减少＞1.5小时的人群，头痛持续时间平均延长2.3小时。 5.个体差异与基础疾病影响：不同年龄、性别、遗传背景存在显著差异。女性因体内脂肪比例高（酒精分布容积大）、肝脏代谢酶活性较低，饮酒后酒精清除率较男性低20%~30%，头痛程度更明显；老年人因肝肾功能减退，乙醛代谢能力下降，头痛持续时间较青壮年长40%~50%。偏头痛患者饮酒后血清5-羟色胺水平波动加剧，头痛发作风险升高2~3倍；高血压患者饮酒可诱发血压骤升，加重脑血管压力，诱发剧烈头痛。 特殊人群需注意：儿童及青少年（禁止接触任何含酒精饮品，酒精可致认知发育障碍）；孕妇（酒精通过胎盘影响胎儿神经管发育，头痛时优先采用冷敷、静卧缓解，禁用布洛芬等非甾体抗炎药）；基础疾病患者（肝病患者禁用含酒精饮料，避免加重肝脏代谢负担；心脑血管疾病患者需戒酒，防止乙醛诱发血栓风险）；老年人（每小时饮水量控制在100~150ml，避免一次性大量补水加重心脏负担，可适当补充维生素B族促进乙醛代谢）。
半夜发烧时，应优先通过非药物干预缓解不适，同时密切监测体温与症状变化，出现需就医情况及时寻求专业帮助。 1.家庭初步处理措施 1.1 环境与舒适：保持室温24~26℃，湿度50%~60%，解开衣物减少束缚，婴幼儿避免过度包裹，可使用透气睡袋防止踢被着凉。 1.2 水分补充：少量多次饮用温水或口服补液盐，婴幼儿每1~2小时喂10~20ml母乳或配方奶，防止脱水。 1.3 物理降温：用32~34℃温水擦拭额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，每次擦拭10分钟，禁止酒精擦浴或冰敷，2岁以下儿童不建议使用退热贴。 1.4 药物使用：体温≥38.5℃且精神状态差时，可使用对乙酰氨基酚（2月龄以上）或布洛芬（6月龄以上），2岁以下儿童避免复方感冒药，6月龄以下婴儿禁止自行用药。 2.症状监测与判断 2.1 体温记录：用电子体温计测量腋温（正常范围36~37℃），婴幼儿建议测量额温（需校准误差），每2小时记录一次，重点关注最高体温变化趋势。 2.2 症状观察：重点观察是否有抽搐、呼吸困难、皮疹、剧烈呕吐、精神萎靡（如婴幼儿不哭不闹），若出现上述症状需立即评估。 3.及时就医指征 3.1 基础情况：发热持续超过3天、体温≥40℃且物理降温无效、婴幼儿（3个月以下）体温≥38℃。 3.2 特殊人群：孕妇发热超过38.5℃且伴随头痛或胎动减少；老年人（65岁以上）发热超过3天且原有高血压/糖尿病加重；慢性病患者空腹血糖＞7.0mmol/L。 3.3 危险信号：呼吸频率＞50次/分钟、意识模糊、颈部僵硬、皮肤瘀斑，提示可能存在严重感染或神经系统异常。 4.特殊人群护理要点 4.1 婴幼儿：3个月以下发热（腋温≥38℃）需立即就医，6个月以上体温≥39℃时可口服单一成分退热药，避免使用成人药物。 4.2 孕妇：体温≥39℃时需咨询产科医生，避免使用阿司匹林（妊娠早期禁用），可用温水擦浴配合冰袋降温。 4.3 糖尿病患者：监测血糖波动，避免空腹发热，优先选择对乙酰氨基酚，避免布洛芬（可能影响胰岛素敏感性）。 5.恢复期健康管理 5.1 饮食调理：以小米粥、烂面条等半流质食物为主，补充维生素C（如橙子汁）和蛋白质（如鸡蛋羹），避免油腻辛辣。 5.2 休息与环境：保证每日睡眠8小时，婴幼儿可增加午睡1~2小时，退烧后1周内避免前往医院/幼儿园等人群密集处，保持室内通风（每日开窗2次，每次30分钟）。 5.3 皮肤护理：出汗后及时更换棉质衣物，用温水擦拭皮肤褶皱处，婴幼儿每次排便后用温水清洗肛周，防止尿布疹合并感染。
中暑拉肚子后要及时补水与电解质，根据年龄等调整补液方式；调整饮食，依年龄和拉肚子程度选清淡易消化食物；找凉爽通风处休息，不同年龄休息环境有差异且有基础病史者需密切关注自身状况；密切观察病情变化，不同年龄人群病情变化表现不同，有基础病史者更要加强观察，异常时立即就医。 一、及时补水与电解质 原因：中暑拉肚子会导致身体大量失水和丢失电解质，如钠、钾等，及时补充能维持身体正常的生理功能。对于成年人，可饮用口服补液盐溶液，它能模拟人体体液成分，有效补充水分和电解质。儿童则选择儿童专用口服补液盐，按照说明书冲调饮用。若身边没有口服补液盐，也可自行调配淡盐水（每升水加约3-5克盐）和糖盐水（每升水加5克糖和1.75克盐）。 考虑因素：年龄不同对补液的需求和耐受有差异，儿童的肾脏功能发育不完善，补液时需更精准控制补液量和成分；成年人可根据脱水程度适当调整补液量，轻度脱水可少量多次饮用，中重度脱水则需就医静脉补液。 二、调整饮食 原因：拉肚子期间胃肠道功能减弱，需进食清淡、易消化的食物，减轻胃肠负担。可选择米粥、面条、馒头等碳水化合物类食物，避免食用油腻、辛辣、刺激性以及高纤维的食物，如油炸食品、辣椒、芹菜等，这些食物可能会加重胃肠道蠕动，导致拉肚子症状加重。 考虑因素：年龄不同饮食调整重点不同，儿童的胃肠道更脆弱，米粥等食物更易被消化吸收；成年人在胃肠道稍恢复后可逐渐增加食物种类，但仍要遵循清淡易消化原则。同时，根据拉肚子的严重程度调整饮食摄入，严重拉肚子时可能需要短暂禁食一段时间，让胃肠道充分休息。 三、休息与环境调整 原因：中暑后身体处于应激状态，需要充足的休息来恢复体力。应找一个凉爽、通风良好的环境休息，避免再次处于高温环境中，否则会加重中暑和拉肚子的情况。 考虑因素：年龄不同休息环境要求有差异，儿童需要更舒适、安静且温度适宜的休息环境，比如将室内温度调节至26-28℃左右；成年人休息环境也需保持通风凉爽，但可相对宽泛一些。有基础病史的人群，如患有心脑血管疾病的人，在休息时要密切关注自身身体状况，若休息后症状无缓解甚至加重，需及时就医。 四、观察病情变化 原因：密切观察拉肚子的频率、大便性状以及是否伴有其他症状，如发热、呕吐、腹痛等，以便及时发现是否出现严重的脱水、电解质紊乱或其他并发症。 考虑因素：不同年龄人群病情变化表现不同，儿童拉肚子后容易出现脱水等并发症，需更频繁观察精神状态、尿量等情况；成年人也要关注自身全身状况。有基础病史的人，本身身体机能相对较弱，病情变化可能更隐匿，更要加强观察，一旦出现异常，如持续高热、剧烈腹痛、频繁呕吐且无法口服补液等情况，应立即就医。
岔气是运动或活动中突然出现胸肋部疼痛现象，成因多为运动前未充分热身致呼吸肌痉挛，年轻人、老年人、生理期女性有不同岔气特点，出现岔气可暂停运动缓慢深呼吸或按压揉搓缓解，预防需运动前充分热身，频繁或剧烈岔气要警惕潜在疾病，儿童运动要选适合项目、家长监督强度，有基础病史人群运动需谨慎、处理岔气更小心 一、岔气的定义与成因 岔气是指在运动或活动过程中，突然出现的胸肋部疼痛现象。其成因多与运动前未充分热身有关，致使呼吸肌（如肋间肌等）痉挛。例如，跑步、打球等运动时，身体突然改变节奏，呼吸与运动不协调，就会引发呼吸肌过度收缩或痉挛，从而产生胸肋部疼痛。 二、不同人群岔气特点及影响 年轻人：若平时缺乏运动，突然进行剧烈运动时，身体各系统未充分协调，更易出现岔气。比如长期伏案后突然跑步，呼吸肌无法快速适应运动强度，易导致岔气。 老年人：因身体机能衰退，呼吸肌力量、协调性下降，活动时即便运动强度不大，也可能发生岔气。且老年人若有基础疾病，如呼吸系统疾病，岔气可能加重呼吸方面的不适。 女性生理期：生理期时身体状态特殊，运动中比平时更易出现岔气，这与生理期身体激素变化、肌肉敏感性等因素相关。 三、岔气的缓解与预防措施 缓解方法：出现岔气时，可暂停运动，缓慢深呼吸，让气息均匀进出，使呼吸肌逐渐放松；也可轻轻按压疼痛部位并揉搓，帮助肌肉放松。例如，慢跑中突发岔气，应立即停下，做几次深呼吸并按压疼痛处。 预防措施：运动前充分热身至关重要，通过慢走、动态拉伸等方式，让身体各部位适应运动状态，像跑步前先慢走5-10分钟，再进行动态拉伸腿部、胸部肌肉等。对于有基础病史人群，运动需适度，根据自身身体状况调整强度，如心血管疾病患者运动时应选择低强度运动方式，避免因运动不当引发岔气及其他健康问题。 四、岔气与健康状况关联 若岔气频繁出现或疼痛剧烈，需警惕是否存在其他潜在疾病。例如，呼吸系统疾病患者可能因呼吸功能受限，更易在运动时发生岔气，此时应及时就医排查，排除肺部病变等情况。对于儿童群体，因其身体处于发育阶段，运动时更要注意规范，遵循儿科安全护理原则，避免过度运动导致岔气等问题，运动强度应契合儿童身体承受能力。 五、特殊人群岔气注意事项 儿童：儿童运动时应选择适合其年龄的运动项目，运动前充分热身，家长要监督其运动强度，若出现岔气，应立即停止运动，采用轻柔的舒缓方式帮助缓解，避免儿童因岔气产生恐惧或造成更严重损伤。 有基础病史人群：如患有哮喘等呼吸系统疾病者，运动时更需谨慎，提前评估运动对呼吸功能的影响，优先采用非药物干预来预防岔气，若发生岔气，处理时要更加小心，可在专业人员指导下进行舒缓操作。