主任程东峰

程东峰副主任医师

上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科

个人简介

简介:程东峰,男,医学博士,副主任医师,上海交通大学医学院附属瑞金医院胰腺中心外科一病区主任,中华医学会会员、中国抗癌协会会员,中国研究型医院学会数字临床外科专业委员会委员,中国医药教育协会加速康复外科专业委员会委员,上海市抗癌协会胆道肿瘤专业委员,《中华现代外科学杂志》专家编辑委员会常务编委,国家医师资格临床实践技能考试考官、住院医师规范化培训结业综合考核考官,2018年度国家医师资格考试上海考区优秀考官。 美国UCSF、德国UKE医学中心访问学者,德国Hamburg-Eppendorf 医院进修。发表学术论文20余篇。曾获2007年上海市医学科技二等奖,2011年度“瑞金医院先进员工”称号,2013年上海市科学技术一等奖,2014年教育部科学技术进步一等奖,2018年教育部科学技术进步二等奖。

擅长疾病

甲状腺肿瘤、胃肠肿瘤、胰腺肿瘤等疾病的治疗,术后并发症治疗。

TA的回答

问题:结石严重吗

结石的严重程度取决于结石的大小、位置、数量以及是否引起症状。结石的类型多样,形成原因复杂,常见症状有腰痛、血尿、恶心、呕吐等。结石的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗,治疗后需注意多饮水、调整饮食、定期复查。此外,饮食不规律、饮水不足、代谢性疾病、尿路感染、运动量少、有结石家族史等人群容易得结石,部分结石具有遗传倾向。结石患者在日常生活中需保持良好的生活习惯、注意饮食卫生、积极治疗尿路感染等疾病、定期体检。 1.结石有哪些类型? 结石的种类很多,常见的有肾结石、输尿管结石、膀胱结石和胆结石等。不同类型的结石形成原因和治疗方法也有所不同。 2.结石是怎么形成的? 结石的形成原因比较复杂,可能与多种因素有关,如饮食、代谢、遗传、环境等。例如,高草酸尿症、高尿酸血症、胱氨酸尿症等代谢性疾病,容易导致结石形成;长期卧床、饮水不足、尿路感染等,也会增加结石的发病风险。 3.结石有哪些症状? 结石的症状取决于结石的大小、位置和是否引起并发症。较小的结石可能没有明显症状,较大的结石可能引起腰痛、血尿、恶心、呕吐等症状。如果结石堵塞了输尿管,还可能导致肾积水、肾功能损害等严重后果。 4.结石怎么治疗? 结石的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗。保守治疗适用于较小的结石,通过多饮水、多运动等方法促进结石排出。手术治疗适用于较大的结石或保守治疗无效的结石,包括体外冲击波碎石、经皮肾镜取石术、输尿管镜取石术等。 5.结石治疗后需要注意什么? 结石治疗后需要注意以下几点: 多饮水:保持尿量在2000ml以上,以促进结石排出。 调整饮食:避免高草酸、高尿酸、高钙等食物,如菠菜、动物内脏、海鲜等。 定期复查:治疗后需要定期复查,了解结石的排出情况和有无复发。 6.哪些人容易得结石? 以下人群容易得结石: 饮食不规律、饮水不足的人。 患有代谢性疾病的人,如高草酸尿症、高尿酸血症、胱氨酸尿症等。 长期卧床、运动量少的人。 尿路感染患者。 有结石家族史的人。 7.结石会遗传吗? 部分结石具有遗传倾向,如胱氨酸尿症、原发性高草酸尿症等。如果家族中有结石患者,应该注意定期体检,以便早发现、早治疗。 8.结石患者在日常生活中需要注意什么? 结石患者在日常生活中需要注意以下几点: 保持良好的生活习惯,如规律作息、适量运动、多饮水等。 注意饮食卫生,避免食用不洁食物。 积极治疗尿路感染等疾病。 定期体检,及时发现和治疗结石。 总之,结石的严重程度因人而异,需要根据具体情况进行评估和治疗。如果怀疑有结石,应该及时就医,进行相关检查和治疗。同时,在日常生活中,应该注意饮食健康,保持良好的生活习惯,预防结石的发生。

问题:阑尾炎怎么确诊

阑尾炎确诊主要依靠临床表现、实验室检查、影像学检查及鉴别诊断,其中病史采集与体格检查是基础,影像学检查为关键辅助手段。 一、临床表现与病史采集 典型症状为转移性右下腹痛,疼痛初始位于上腹部或脐周,6~8小时后转移并固定于右下腹,疼痛呈持续性加重,可伴恶心呕吐、食欲下降。部分患者出现发热(多为低热,体温37.5~38.5℃),少数老年或免疫低下者发热不明显。病史需关注既往类似发作史、近期饮食不洁史、腹部外伤史等。儿童患者腹痛部位不典型,常以哭闹、呕吐为主,易被误认为肠系膜淋巴结炎;孕妇因子宫增大,阑尾位置上移,疼痛可能放射至右上腹或脐周;糖尿病患者感染进展快,需警惕阑尾坏疽风险。 二、体格检查 右下腹麦氏点(脐与右髂前上棘连线中外1/3处)压痛是核心体征,按压时疼痛局限,抬手瞬间疼痛加剧(反跳痛),伴肌紧张提示腹膜刺激征。儿童腹肌薄,压痛较明显但肌紧张可能不典型;老年患者对疼痛敏感性降低,需反复触诊确认压痛位置。特殊体征包括:腰大肌征(右侧卧位时右下腹疼痛加重,提示阑尾位于腰大肌前方)、闭孔内肌征(屈右髋屈膝内旋时右下腹疼痛,提示阑尾靠近闭孔内肌)。女性患者需排除卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕破裂等妇科急症,注意妇科检查。 三、实验室检查 血常规显示白细胞计数(WBC)及中性粒细胞比例升高,WBC多在(10~20)×10^9/L,老年或免疫低下者可能仅轻度升高。C反应蛋白(CRP)及降钙素原(PCT)升高提示炎症活动,CRP>10mg/L时诊断特异性约85%。尿常规可见少量红细胞或白细胞,排除泌尿系统感染;血淀粉酶轻度升高需警惕急性胰腺炎。糖尿病患者需同步监测血糖及糖化血红蛋白,评估感染耐受性。 四、影像学检查 超声检查对儿童、孕妇相对安全,可显示阑尾肿胀(直径>7mm)、粪石强回声伴声影、周围液性暗区,诊断准确率约85%~90%,但肥胖或肠气干扰可能影响结果。CT平扫敏感性高,能清晰显示阑尾形态、周围脂肪间隙模糊及脓肿形成,诊断准确率>95%,但辐射剂量需权衡,孕妇需优先超声或MRI。MRI无辐射,适用于孕妇及对辐射敏感人群,可清晰显示阑尾充血水肿。老年患者因症状隐匿,建议结合CT与炎症指标综合判断。 五、鉴别诊断 需与消化性溃疡穿孔(X线可见膈下游离气体)、急性胃肠炎(呕吐腹泻为主,无固定压痛点)、急性肠系膜淋巴结炎(儿童多见,WBC升高不显著,超声显示淋巴结肿大)、右侧输尿管结石(绞痛伴血尿,尿常规红细胞升高)等鉴别。女性患者需排除卵巢囊肿蒂扭转(超声可见附件区包块)、黄体破裂(多伴阴道出血)。鉴别困难时需动态观察症状及指标变化,必要时腹腔镜探查明确诊断。

问题:怎样才能根除狐臭

狐臭的根除需针对腋窝大汗腺分泌异常及细菌分解作用,目前临床主要通过手术干预破坏或切除大汗腺实现较高根除率,非手术手段可缓解症状但难以彻底根除。 一、手术干预(关键根除手段) 1. 传统开放性手术:沿腋窝褶皱切开皮肤,直视下切除大汗腺及部分皮下脂肪组织,临床研究显示对中重度狐臭的术后1年异味改善率可达90%~95%,但创伤较大,术后需1~2周恢复期,可能遗留线性瘢痕,适合无瘢痕体质、保守治疗无效的患者。 2. 微创手术:包括超声引导下大汗腺清除术、内镜辅助下交感神经调节术等,通过3~5mm微小切口,利用内镜或超声定位技术清除腋窝真皮深层大汗腺,术后1周内即可恢复正常生活,临床数据显示术后1年复发率约5%~8%,适合对美观要求高、轻度至中度狐臭患者,尤其适用于瘢痕体质人群。 二、非手术缓解手段(无法根除但可长期控制) 1. 局部抗菌剂:每日1~2次涂抹含2%莫匹罗星软膏或0.5%氯己定醇溶液,通过抑制腋窝皮肤表面葡萄球菌、棒状杆菌等分解汗液中有机物的能力,减少不饱和脂肪酸产生,需长期坚持使用,停药后可能复发,无法根除。 2. 止汗剂:选择含20%氯化铝溶液或10%乌洛托品凝胶,通过阻塞汗腺导管减少汗液分泌,临床研究显示对轻度狐臭(每日异味持续时间<2小时)有效率达70%,但需夜间涂抹并保留8~12小时以促进药物吸收,长期使用可能导致皮肤干燥、脱屑,停药后症状易反弹。 三、特殊人群干预原则 1. 儿童(<12岁):因大汗腺尚未完全发育成熟,优先采用非侵入性护理,每日温水清洁腋窝,使用玉米淀粉爽身粉保持干燥,避免使用含酒精止汗剂;若异味严重(如运动后明显且持续存在),可在医生指导下短期使用0.1%氯化铝溶液。 2. 妊娠期女性:术后需延迟至哺乳期结束,优先选择外用抗菌剂+天然植物萃取止汗露(如含茶树油成分),避免全身用药影响胎儿;若异味严重影响生活,可在孕中期(13~28周)经乳腺外科评估后采用微创手术。 3. 糖尿病患者:手术前需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下,术后每日监测伤口渗液,优先选择超声引导下微创术式(创伤小、出血少),避免高血糖导致的伤口感染风险。 四、生活方式辅助控制 1. 饮食管理:减少红肉、辛辣刺激食物及咖啡因摄入,每日饮水1500~2000ml,增加新鲜蔬果摄入(如富含维生素C的柑橘类、促进代谢的绿叶菜),避免剧烈运动导致的汗液分泌激增。 2. 衣物选择:穿宽松纯棉或亚麻内衣,避免化纤面料摩擦腋窝皮肤,出汗后2小时内更换衣物,保持腋窝皮肤pH值稳定在6.0~6.5(可使用弱酸性爽身粉调节),抑制细菌定植。

问题:脸不对称怎么办

脸不对称可能由骨骼、肌肉、牙齿、生活习惯或其他原因引起,应就医诊断,根据具体原因采取正畸、手术、物理治疗、肌肉训练等方法,儿童需早发现早治疗。 1.骨骼问题:如果脸不对称是由于骨骼结构的差异引起的,可能需要进行正畸或正颌手术等治疗。 2.肌肉问题:面部肌肉不对称可能导致脸不对称。通过物理治疗、按摩和肌肉训练等方法,可以帮助改善肌肉平衡。 3.牙齿问题:牙齿不齐或咬合问题可能导致面部肌肉不对称。正畸治疗可以调整牙齿排列,改善咬合,从而减轻面部不对称。 4.生活习惯:长期单侧咀嚼、睡眠姿势不当等生活习惯可能导致面部肌肉不对称。改变不良的生活习惯,双侧咀嚼、保持正确的睡眠姿势等有助于改善情况。 5.其他原因:面神经麻痹、颅脑损伤等也可能导致面部肌肉无力,进而引起脸不对称。 对于脸不对称的治疗,应根据具体原因采取相应的措施。在某些情况下,可能需要综合多种治疗方法。以下是一些治疗建议: 1.就医诊断:如果脸不对称严重或持续不缓解,应及时就医,进行全面的口腔颌面检查和评估。医生可能会根据具体情况建议进一步的检查或治疗方案。 2.物理治疗:物理治疗包括热敷、冷敷、按摩、电疗等,可以缓解肌肉紧张,促进血液循环,改善面部不对称。 3.肌肉训练:通过针对性的肌肉训练,可以增强较弱的肌肉,改善肌肉平衡。例如,进行口腔周围肌肉的强化训练、咀嚼肌的训练等。 4.正畸治疗:如果牙齿问题是导致脸不对称的原因之一,正畸治疗可以调整牙齿排列,改善咬合,从而减轻面部不对称。 5.手术治疗:在一些严重的情况下,可能需要手术治疗来纠正骨骼或肌肉的不对称。手术治疗应在专业医生的指导下进行。 此外,以下是一些注意事项和建议: 1.早期干预:如果发现脸不对称问题,应尽早采取措施,因为早期治疗通常更容易取得良好的效果。 2.综合治疗:脸不对称的治疗可能需要综合多种方法,包括物理治疗、肌肉训练、正畸治疗等。在治疗过程中,应遵循医生的建议,按时进行治疗。 3.预防为主:保持良好的生活习惯,如双侧咀嚼、正确的睡眠姿势等,可以预防面部不对称的发生。 4.心理支持:脸不对称可能会对个人的心理产生影响,家人和朋友的支持可以帮助患者更好地应对。 需要注意的是,对于儿童的脸不对称问题,尤其需要重视。在儿童生长发育过程中,面部骨骼和肌肉还在不断变化,早期干预和治疗对于预防面部不对称的进一步发展非常重要。如果发现儿童有脸不对称的问题,应及时咨询专业医生,以便获得适当的治疗建议。同时,医生也会根据儿童的具体情况,评估是否需要进一步的检查或治疗。

问题:何谓清创术

清创术是运用外科手段清除开放伤口异物、坏死或污染组织以促愈合的操作,目的是清洁伤口、控制感染、促进愈合,适用于急性开放性创伤,操作步骤有清洗消毒、清理伤口、依情况缝合,儿童清创需轻柔安抚,有基础病史人群要关注对应状况,老年人需留意身体耐受性,全程严格无菌并依伤口灵活调整以保愈合。 一、清创术的定义 清创术是运用外科手段,清除开放伤口内的异物、切除坏死或污染组织,并对伤口进行处理以促进愈合的外科操作技术,其核心是最大程度减少伤口污染,创造利于组织修复进而一期愈合的条件,助力受伤部位功能与形态恢复。 二、清创术的目的 1.清洁伤口:通过清除异物、坏死组织等,去除可能引发感染的因素,营造相对洁净的伤口环境。 2.控制感染:有效减少伤口内的病原体数量,降低感染发生风险,为伤口愈合创造良好条件。 3.促进愈合:合理处理伤口后,利于组织修复进程,使伤口尽可能实现一期愈合,提升预后质量。 三、适用情况 适用于各种急性开放性创伤,例如切割伤(尖锐物体导致的皮肤破损)、挫裂伤(因钝性外力致使皮肤及皮下组织撕裂)、擦伤(皮肤与粗糙物体摩擦造成的表层损伤)等。 四、操作步骤要点 1.清洗消毒:先用生理盐水等冲洗伤口周围皮肤,去除表面尘土等杂质,随后用碘伏等消毒剂对伤口周围皮肤进行消毒,建立无菌操作环境基础。 2.清理伤口:细致去除伤口内的异物(如嵌入的沙石等)、坏死或失活组织,此过程需遵循无菌操作原则,运用合适器械精准操作,避免过度损伤存活组织。 3.缝合伤口:依据伤口具体状况决定是否缝合,若伤口污染轻、组织损伤小且时间适宜,可进行缝合;若污染重或受伤时间较长,可能需先进行引流等处理,后续再视情况决定是否缝合。 五、不同人群的注意事项 儿童:清创时需更为轻柔,因儿童组织较为娇嫩,操作中要避免施加过度力量造成额外损伤,同时需注重安抚儿童情绪,减轻其紧张感,确保操作顺利进行。 有基础病史人群:例如糖尿病患者,清创时要格外关注血糖控制情况,高血糖环境不利于伤口愈合,需在血糖得到有效管控的基础上开展清创操作;心血管疾病患者则要考虑操作过程中可能对心血管系统产生的影响,操作需谨慎,密切监测生命体征等。 老年人群:老年人生理机能衰退,伤口愈合能力相对较弱,清创时要留意操作对老年人身体耐受性的影响,术后需加强对伤口的观察与护理,促进伤口良好愈合。 六、操作中的关键原则 操作全程需严格遵循无菌原则,防止二次感染发生。同时,要依据伤口具体情况灵活调整操作方式,以最大程度保障伤口良好愈合,提升患者预后效果。

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