主任程东峰

程东峰副主任医师

上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科

个人简介

简介:程东峰,男,医学博士,副主任医师,上海交通大学医学院附属瑞金医院胰腺中心外科一病区主任,中华医学会会员、中国抗癌协会会员,中国研究型医院学会数字临床外科专业委员会委员,中国医药教育协会加速康复外科专业委员会委员,上海市抗癌协会胆道肿瘤专业委员,《中华现代外科学杂志》专家编辑委员会常务编委,国家医师资格临床实践技能考试考官、住院医师规范化培训结业综合考核考官,2018年度国家医师资格考试上海考区优秀考官。 美国UCSF、德国UKE医学中心访问学者,德国Hamburg-Eppendorf 医院进修。发表学术论文20余篇。曾获2007年上海市医学科技二等奖,2011年度“瑞金医院先进员工”称号,2013年上海市科学技术一等奖,2014年教育部科学技术进步一等奖,2018年教育部科学技术进步二等奖。

擅长疾病

甲状腺肿瘤、胃肠肿瘤、胰腺肿瘤等疾病的治疗,术后并发症治疗。

TA的回答

问题:右下腹疼痛

右下腹疼痛有多种常见病因,急性阑尾炎起始多为中上腹或脐周隐痛后转移至右下腹伴相关症状,右侧输尿管结石常伴血尿等且疼痛多为阵发性绞痛,妇科疾病中女性右下腹疼需警惕附件炎、宫外孕等,回盲部炎症有相应表现,肠系膜淋巴结炎多见于儿童与上感相关;儿童右下腹疼痛要重点排查肠系膜淋巴结炎,女性有停经史右下腹疼需高度警惕宫外孕,老年右下腹疼要重视肿瘤排查;诊疗上急性阑尾炎多数需手术,输尿管结石较小可多饮水等促进排出,较大结石用碎石等方法,妇科疾病分情况治疗,回盲部炎症规范用药;特殊人群中儿童需密切观察及时就医,女性停经右下腹疼急查宫外孕,老年人右下腹疼及时就诊排查肿瘤 一、常见病因及相关特征 1. 急性阑尾炎:是右下腹疼痛的常见原因,据临床统计,约70%-80%的急性阑尾炎起始表现为中上腹或脐周隐痛,数小时后转移至右下腹,可伴恶心、呕吐、发热等症状,查体可见右下腹麦氏点压痛、反跳痛。 2. 右侧输尿管结石:泌尿系统结石引发的右下腹疼痛常伴血尿、肾区叩击痛,疼痛多呈阵发性绞痛,疼痛程度剧烈,超声或CT检查可发现输尿管内结石影,研究显示结石大小、位置与疼痛程度及血尿表现相关。 3. 妇科疾病:女性右下腹疼痛需警惕妇科情况,如右侧附件炎表现为右下腹坠胀、隐痛,伴白带异常;宫外孕时除右下腹疼痛外,有停经史,破裂时可出现腹腔内出血、休克表现,妇科超声及血HCG检测可辅助诊断。 4. 回盲部炎症:炎症性肠病(如克罗恩病)可累及回盲部,表现为右下腹隐痛、腹泻、体重下降等,结肠镜及病理检查是明确诊断的重要依据。 5. 肠系膜淋巴结炎:多见于儿童,常因上呼吸道感染诱发,超声可见右下腹肠系膜区肿大淋巴结,疼痛程度不一,可伴发热、腹痛前有上感病史。 二、不同人群特点及应对 儿童群体:右下腹疼痛需重点排查肠系膜淋巴结炎,多与上呼吸道感染相关,超声检查可见肿大淋巴结,治疗优先非药物干预,如休息、对症观察,避免低龄儿童滥用止痛药物,以防掩盖病情。 女性群体:有停经史的右下腹疼痛需高度警惕宫外孕,宫外孕破裂可致腹腔内出血,危及生命,应及时就医行妇科超声及血HCG检查。 老年群体:右下腹疼痛需重视肿瘤排查,如结肠癌等,常伴大便习惯改变、消瘦等表现,建议行肠镜等检查明确病因。 三、诊疗原则 急性阑尾炎:多数需外科手术治疗,早期手术可降低穿孔等并发症风险。 输尿管结石:较小结石可通过多饮水、适度运动促进排出,较大结石可采用体外冲击波碎石或输尿管镜取石等方法,避免盲目止痛掩盖病情。 妇科疾病:右侧附件炎需抗感染治疗,宫外孕根据病情采取保守治疗或手术治疗。 回盲部炎症:克罗恩病等需规范使用氨基水杨酸制剂、免疫抑制剂等药物治疗,需遵循专科诊疗方案。 四、特殊人群温馨提示 儿童右下腹疼痛时,家长应密切观察疼痛变化、有无伴随症状,及时带患儿就医行超声等检查,避免延误肠系膜淋巴结炎等疾病的诊断与治疗。 女性出现右下腹疼痛伴停经,需立即就医排查宫外孕,因其破裂可致严重腹腔内出血,危及生命。 老年人右下腹疼痛不可忽视,应及时就诊,完善相关检查,排查肿瘤等慢性疾病,早发现早处理。

问题:伤口清创步骤

伤口清创需先准备清洁安静适宜温度的环境及无菌生理盐水、纱布、镊子、消毒剂、清创器械等物品,评估伤口外观和患者整体状况,然后依次进行消毒、清除异物和坏死组织、再次清洁伤口,后续覆盖伤口并记录伤口情况,整个过程要考虑患者个体情况尤其是特殊人群确保安全有效促进伤口愈合。 一、准备工作 1.环境准备:选择清洁、安静且温度适宜的环境,避免患者暴露部位直接吹风或过冷过热,对于儿童等特殊人群要尤其注意环境温度的把控,营造舒适安全的清创环境。 2.物品准备:准备好无菌生理盐水、无菌纱布、无菌镊子、碘伏或过氧化氢等消毒剂、清创器械(如手术刀、剪刀等,根据伤口情况选择合适器械)。 二、评估伤口 1.观察伤口外观:查看伤口的大小、深度、形状,判断伤口是否有异物(如泥土、玻璃碎片等),观察伤口周围皮肤情况,包括有无红肿、渗液、坏死组织等。对于儿童,要轻柔仔细地进行观察,避免引起患儿过度紧张和不适。 2.评估患者整体状况:了解患者的病史,包括是否有糖尿病等基础疾病,评估患者的疼痛程度、生命体征等。若患者有糖尿病,伤口清创时更要注意严格无菌操作,防止感染加重病情。 三、清创步骤 1.消毒:用碘伏或过氧化氢等消毒剂由伤口周围向伤口中心消毒,对于儿童等特殊人群,消毒时动作要轻柔,范围要足够。例如,若伤口周围皮肤污染较严重,可适当扩大消毒范围。 用无菌镊子夹取浸有碘伏的棉球,从伤口周围15cm左右开始,顺时针或逆时针方向向伤口中心涂抹,消毒2-3遍。 若使用过氧化氢,冲洗伤口时要注意观察伤口反应,过氧化氢会产生气泡,有助于清洁伤口内的异物和坏死组织,但对于儿童,要控制冲洗压力和速度,避免对伤口造成过度刺激。 2.清除异物和坏死组织:使用无菌镊子或清创器械清除伤口内的异物和坏死组织。对于较小的异物,用镊子小心夹出;对于较大的坏死组织,用剪刀等器械适当修剪。在操作过程中,要注意避免损伤周围正常组织。对于儿童,操作要更加精细,防止误伤到周围稚嫩的组织。 用无菌镊子夹取异物,轻轻取出。若异物较深,可借助其他器械辅助,但要保证操作的准确性和安全性。 对于坏死组织,根据其与正常组织的界限,用清创刀小心切除,直到露出新鲜的组织为止。 3.再次清洁伤口:用无菌生理盐水冲洗伤口,将残留的异物、消毒剂等冲洗干净。冲洗时要注意水流方向,从伤口底部向周围冲洗,避免将污染物冲向深层组织。对于儿童,要选择合适压力的冲洗装置,确保冲洗过程患儿舒适且不造成二次损伤。 四、后续处理 1.覆盖伤口:用无菌纱布或合适的敷料覆盖伤口,根据伤口情况选择不同类型的敷料,如对于渗液较多的伤口可选择吸收性好的敷料。对于儿童,要选择柔软、刺激性小的敷料,并妥善固定,防止敷料移位。 2.记录伤口情况:记录伤口的清创情况,包括清创前后伤口的变化、使用的消毒剂、敷料类型等,以便后续观察伤口愈合情况和调整治疗方案。 总之,伤口清创是一个需要严谨操作的过程,在整个过程中要充分考虑患者的个体情况,尤其是儿童等特殊人群,确保清创过程安全、有效,促进伤口良好愈合。

问题:念珠菌病是什么病

念珠菌病是由念珠菌属真菌引起的感染性疾病,分皮肤黏膜和侵袭性两类,有相应表现,诊断靠微生物学、血清学及影像学检查,治疗需去除诱因并抗真菌药物治疗,特殊人群如婴幼儿、老年人、免疫抑制患者有不同注意事项。 念珠菌病的分类及相关表现 皮肤黏膜念珠菌病: 口腔念珠菌病:常见于婴幼儿、老年人、长期使用广谱抗生素或糖皮质激素者等。表现为口腔黏膜出现白色膜状物,可擦拭,擦拭后可见潮红糜烂面,患儿可能出现拒食、哭闹等表现。 外阴阴道念珠菌病:多见于育龄女性,主要表现为外阴瘙痒、灼痛,阴道分泌物增多,呈白色稠厚凝乳状或豆腐渣样。 皮肤念珠菌病:好发于皮肤褶皱部位,如腋窝、腹股沟等,表现为红斑、丘疹、水疱,边界清楚,有少量鳞屑。 侵袭性念珠菌病: 血流感染:常见于免疫抑制患者,如长期住院、接受化疗、器官移植术后等患者。可出现发热、寒战、低血压等全身症状,还可能累及多个器官,如肝脏可出现肝大、肝功能异常,肾脏可出现肾功能损害等。 念珠菌性肺炎:多继发于血流感染,患者可出现咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等症状。 念珠菌性肠炎:主要表现为腹泻,大便可为稀水样或黏液便,伴有腹痛等。 念珠菌病的诊断方法 微生物学检查: 直接镜检:取病变部位的分泌物、渗出物等进行镜检,若发现假菌丝或芽生孢子,有助于诊断。例如,口腔念珠菌病取白色膜状物镜检可见假菌丝和芽生孢子。 培养:将标本接种于沙保弱培养基等进行培养,根据菌落形态、显微镜下特征等鉴定念珠菌菌种。 血清学检查:部分侵袭性念珠菌病患者可检测到念珠菌特异性抗原或抗体,如甘露聚糖抗原检测等,可辅助诊断。 影像学检查:对于侵袭性念珠菌病累及深部器官者,可借助影像学检查,如胸部X线或CT检查辅助诊断念珠菌性肺炎,腹部CT检查辅助诊断念珠菌性肝炎等。 念珠菌病的治疗原则 去除诱因:对于有基础疾病如糖尿病、免疫抑制状态等的患者,积极治疗基础疾病,停用不必要的广谱抗生素、糖皮质激素等。例如,长期使用糖皮质激素的患者,可在医生评估下逐步调整激素用量。 抗真菌药物治疗:根据念珠菌病的类型和严重程度选择合适的抗真菌药物。如皮肤黏膜念珠菌病可选用局部抗真菌药物,如制霉菌素阴道栓治疗外阴阴道念珠菌病;侵袭性念珠菌病多需系统使用抗真菌药物,如卡泊芬净、伏立康唑等。 特殊人群的注意事项 婴幼儿:婴幼儿患念珠菌病时,如口腔念珠菌病,要注意口腔清洁,喂奶后可喂少量温水清洁口腔。由于婴幼儿肝肾功能发育不完善,使用抗真菌药物时需谨慎,应在医生指导下选择合适的药物及剂量,密切观察药物不良反应。 老年人:老年人免疫功能低下,易患念珠菌病,且常合并多种基础疾病。在治疗时要考虑其肝肾功能减退的情况,选择对肝肾功能影响较小的药物,同时要注意观察药物与其他基础疾病用药的相互作用。 免疫抑制患者:如器官移植术后、恶性肿瘤化疗后的患者,本身免疫功能极度低下,发生念珠菌病时病情往往较严重,治疗时需要更强效的抗真菌药物,且要密切监测感染指标及药物不良反应,加强支持治疗,如营养支持等。

问题:伤口变白是怎么回事

伤口变白有正常组织修复表现、局部血液循环不佳、感染等常见原因,不同人群如儿童、老年人、糖尿病患者伤口变白有不同特点及注意事项,应对时要观察伤口情况、改善血液循环、处理感染情况,若伤口变白范围小无异常可清洁覆盖,包扎过紧致血液循环不佳要调整包扎并抬高肢体,怀疑感染及时就医清创抗感染。 局部血液循环不佳:如果伤口部位的血液循环受到影响,比如伤口包扎过紧导致局部血液供应不足,就可能出现伤口变白的情况。血液循环不畅会使组织得不到充足的氧气和营养物质供应,从而影响细胞的正常代谢,表现为伤口局部发白。比如手部的伤口,如果绷带包扎过紧,就可能出现这种情况。 感染:细菌等病原体感染伤口时,也可能导致伤口变白。感染会引起炎症反应,使得伤口周围的组织发生变化,出现发白现象,同时可能伴有伤口渗液增多、质地变得浑浊、有异味,伤口周围皮肤红肿、疼痛加剧等表现。例如,开放性伤口接触了不洁物质后发生感染,就可能出现伤口变白且伴随上述其他感染相关症状。 不同人群伤口变白的特点及注意事项 儿童:儿童的伤口愈合能力相对较强,但如果儿童伤口变白,需要特别注意是否是感染导致。儿童活泼好动,伤口更容易受到污染,家长要仔细观察伤口周围是否有红肿、孩子是否有哭闹不安等表现。比如儿童跌倒擦伤后伤口变白,要检查伤口是否有脓性分泌物等感染迹象,及时清洁伤口并妥善处理,避免感染加重影响愈合。 老年人:老年人血液循环相对较差,伤口愈合较慢,伤口变白时更要关注血液循环情况。老年人可能本身有一些基础疾病,如糖尿病等,会影响伤口愈合。如果老年人伤口变白,要注意是否是因为血液循环问题导致愈合不良,同时要控制基础疾病,保持伤口清洁,必要时及时就医评估伤口情况。 糖尿病患者:糖尿病患者伤口愈合能力下降,伤口变白可能提示多种问题。一方面可能是血液循环问题,另一方面高血糖环境有利于细菌生长,容易发生感染导致伤口变白。糖尿病患者要严格控制血糖,密切观察伤口变化,一旦发现伤口变白且伴有其他异常,如伤口周围皮肤温度升高、有波动感等,要及时就诊,因为糖尿病患者伤口感染可能会发展较快,引发更严重的后果。 伤口变白的应对措施 观察伤口情况:首先要仔细观察伤口变白的范围、是否伴有其他症状,如红肿、渗液、疼痛等。如果伤口变白范围较小,没有其他异常表现,可能是正常的修复过程,可以继续保持伤口清洁,用清水或生理盐水轻轻清洗伤口周围,然后用干净的纱布覆盖。 改善血液循环:如果考虑是血液循环不佳导致,要检查伤口的包扎情况,避免过紧。对于肢体部位的伤口,可适当抬高肢体,促进血液回流。比如腿部伤口,休息时可垫高腿部。 处理感染情况:若怀疑伤口感染导致变白,应及时就医。医生会对伤口进行清创处理,清除感染坏死的组织,然后根据感染情况使用合适的抗感染措施。如果是轻度感染,可能会局部使用抗感染的敷料等;如果感染较重,可能需要口服或静脉使用抗生素,但具体用药需遵医嘱,患者自身不要自行随意使用抗生素,避免滥用导致耐药等问题。

问题:结石发作怎样缓解疼痛

缓解疼痛可采用非药物和药物方法,非药物有改变体位(肾结石可跳跃、胆囊结石可左侧卧位等)和热敷(胆囊结石等用温热毛巾等敷15-20分钟);药物包括非甾体抗炎药(抑制COX活性,可能致胃肠道不适,儿童等需遵医嘱)和阿片类镇痛药(与阿片受体结合,可能致不良反应,特殊人群慎用),若疼痛不缓解或伴其他症状需立即就医,通过检查明确情况并治疗。 一、非药物缓解方法 (一)改变体位 1.对于肾结石患者:可尝试跳跃等运动,通过身体的震动促使结石移动,从而可能缓解疼痛。比如站立位时进行有节奏的跳跃,利用重力和身体运动的力量帮助结石在尿路中移动,减轻梗阻造成的疼痛。但对于一些体质较弱或有严重基础疾病的人群,如老年人伴有心肺功能不佳时,要避免过度剧烈的跳跃运动,防止加重心肺负担。 2.对于胆囊结石发作疼痛患者:可尝试左侧卧位等相对舒适的体位,以减轻胆囊部位的压力,缓解疼痛。不过不同个体对体位的反应可能不同,需根据自身感受调整。 (二)热敷 1.适用于胆囊结石等引起的疼痛:用温热的毛巾或热水袋敷在疼痛部位,温度一般控制在40-50℃左右,每次热敷15-20分钟。温热刺激可以促进局部血液循环,一定程度上缓解痉挛性疼痛。但对于皮肤感觉不敏感的人群,如糖尿病神经病变患者,要注意避免烫伤,因为他们可能无法及时感知过高的温度。 二、药物缓解方法 (一)非甾体抗炎药 1.作用机制:通过抑制环氧化酶(COX)的活性,减少前列腺素的合成,从而发挥抗炎、镇痛作用。例如吲哚美辛,它可以缓解轻至中度的疼痛,对于结石引起的疼痛有一定的缓解效果。但这类药物可能会引起胃肠道不适等不良反应,对于有胃肠道疾病病史的人群,如胃溃疡患者,使用时需谨慎,可能需要同时采取保护胃黏膜的措施。 2.适用人群:一般成年患者可在医生评估后使用,但儿童由于其生理特点,肝脏和肾脏功能发育尚未完全成熟,使用非甾体抗炎药需要严格遵循医生的指导,避免自行用药。 (二)阿片类镇痛药 1.作用机制:与中枢神经系统的阿片受体结合,改变痛觉的感知和传导。如哌替啶,对于较剧烈的结石疼痛有较好的缓解作用。但阿片类药物可能会引起恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应,对于老年人、儿童以及有呼吸功能障碍的人群要特别谨慎使用。老年人由于肝肾功能减退,药物代谢缓慢,更容易出现不良反应;儿童的呼吸中枢对阿片类药物更为敏感,使用不当可能危及生命;有呼吸功能障碍的人群使用阿片类镇痛药可能进一步抑制呼吸,加重病情。 三、及时就医的情况 如果通过上述缓解方法疼痛仍不能缓解,或者疼痛持续加重、伴有发热、黄疸、血尿等其他症状时,应立即就医。因为这可能提示结石引起了严重的并发症,如尿路梗阻加重导致肾功能损害、胆道感染等,需要及时进行进一步的检查和治疗,如影像学检查明确结石情况,必要时进行手术取石等处理。例如,通过腹部超声、CT等检查可以清晰显示结石的位置、大小等,为制定治疗方案提供依据。

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