主任程东峰

程东峰副主任医师

上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科

个人简介

简介：程东峰，男，医学博士，副主任医师，上海交通大学医学院附属瑞金医院胰腺中心外科一病区主任，中华医学会会员、中国抗癌协会会员，中国研究型医院学会数字临床外科专业委员会委员，中国医药教育协会加速康复外科专业委员会委员，上海市抗癌协会胆道肿瘤专业委员，《中华现代外科学杂志》专家编辑委员会常务编委,国家医师资格临床实践技能考试考官、住院医师规范化培训结业综合考核考官，2018年度国家医师资格考试上海考区优秀考官。 美国UCSF、德国UKE医学中心访问学者，德国Hamburg-Eppendorf 医院进修。发表学术论文20余篇。曾获2007年上海市医学科技二等奖，2011年度“瑞金医院先进员工”称号，2013年上海市科学技术一等奖，2014年教育部科学技术进步一等奖，2018年教育部科学技术进步二等奖。

擅长疾病

甲状腺肿瘤、胃肠肿瘤、胰腺肿瘤等疾病的治疗，术后并发症治疗。

TA的回答

问题：颌下淋巴肿大危险吗

颌下淋巴肿大的危险程度取决于病因，多数为良性感染或炎症反应（如感冒、牙龈炎）引起，经规范处理后预后良好；但少数情况如淋巴瘤、转移性肿瘤等恶性病变需警惕，需结合具体表现判断。 一 常见病因与危险度分级 1 良性病因占比约80%，多为感染或反应性增生：病毒感染（EB病毒、腺病毒）常伴随咽痛、流涕、扁桃体肿大，经抗病毒治疗或自愈后1-2月内可消退；细菌感染（链球菌、葡萄球菌）多伴局部红肿热痛，如牙周炎、皮肤疖肿，需口服抗生素（如阿莫西林）控制感染。 2 恶性病因占比约15%，需紧急干预：淋巴瘤（非霍奇金淋巴瘤多见）表现为无痛性肿大，可伴颈部多发淋巴结受累，病程中出现体重下降＞10%、夜间盗汗、发热（体温＞38℃）；转移性肿瘤（口腔癌、甲状腺癌等转移）多有原发灶病史，肿大淋巴结质地硬、活动度差，无明显疼痛。 二 危险信号核心特征 1 肿大性质提示严重风险：质地硬如软骨、边界不清、活动度差且直径＞2cm的无痛性肿块，需高度怀疑恶性病变；而炎症性肿大多柔软、伴压痛，随抗炎治疗缩小。 2 全身症状警示：短期内体重骤降、持续发热、反复口腔溃疡等免疫低下表现，需警惕感染扩散或肿瘤消耗。 三 特殊人群风险差异 1 儿童与青少年：因免疫系统活跃，感染相关肿大占比高（如传染性单核细胞增多症），肿大常伴皮疹、扁桃体脓点，避免自行使用阿司匹林等解热镇痛药物，需优先物理降温（温水擦浴）。 2 老年人群（≥65岁）：糖尿病、长期服用免疫抑制剂者，肿大可能为慢性炎症或真菌感染（如隐球菌），需缩短观察周期至7天内无改善即就医，避免因免疫低下延误诊治。 3 孕妇与哺乳期女性：需避免CT检查，优先超声评估，感染性肿大可采用青霉素类安全抗生素（需医生开具处方），非感染性肿大需排除甲状腺炎等自身免疫性疾病。 四 处理原则与禁忌 1 非药物干预优先：保持口腔清洁（每日2-3次淡盐水含漱）、避免挤压肿大部位、保证每日饮水1500-2000ml；儿童出现发热可采用退热贴（避免贴于颈部），体温＞38.5℃时优先物理降温。 2 严格避免自行用药：未明确病因前，禁用激素类药物（如泼尼松），以免掩盖症状；儿童禁用成人剂型药物，吞咽困难者可选用颗粒剂或混悬剂型。 五 就医时机与检查重点 1 需紧急就医的情况：肿大持续2周未缓解、伴随呼吸困难或吞咽困难，需完成颈部增强CT或超声引导下活检； 2 常规检查项目：血常规（白细胞、淋巴细胞比例）、血沉（判断炎症程度）、肿瘤标志物（如CEA、CA125）；高度怀疑结核时加做PPD试验。 综上，多数颌下淋巴肿大经规范处理可治愈，若出现持续增大、无痛性肿块或全身症状，需尽快明确病因，避免延误治疗。

问题：横结肠癌怎么做手术

横结肠癌手术以根治性切除为核心，手术方式需结合肿瘤分期、患者身体状况及肿瘤位置选择，主要术式包括腹腔镜或开腹根治性手术，手术范围涉及横结肠及区域淋巴结清扫，术后需重视伤口管理、营养支持及并发症防治。 一、手术前评估 1. 肿瘤分期评估：根据TNM分期标准（T肿瘤浸润深度、N区域淋巴结转移、M远处转移）确定手术可行性，T1-2N0M0患者可直接行根治术，T3-4N1-2M0需术前新辅助治疗（如化疗或放化疗）缩小肿瘤。 2. 身体状况评估：通过心肺功能检查（如心电图、肺功能检测）、肝肾功能及营养状况（白蛋白、前白蛋白水平）评估手术耐受性，ASA III级患者需术前多学科协作优化治疗方案。 二、手术方式选择 1. 腹腔镜手术：适用于早期横结肠癌（T1-2N0M0）、肿瘤直径<6cm且无明显粘连患者，其优势为术后疼痛轻、恢复快，但需排除肿瘤侵犯周围脏器或血管的情况。 2. 开腹手术：适用于肿瘤较大（直径>6cm）、局部侵犯严重或腹腔镜中转条件不满足的患者，手术创伤相对较大，但视野更清晰，便于处理复杂解剖结构。 3. 姑息性手术：针对无法根治切除的晚期患者（如肿瘤远处转移或肠梗阻），可行短路吻合术或肠造瘘术缓解症状，为后续治疗争取机会。 三、手术范围确定 横结肠癌根治性手术需完整切除横结肠及其系膜（包括大网膜、区域淋巴结），具体范围为：以肿瘤为中心，上至距肿瘤边缘5cm的横结肠起始段，下至距肿瘤边缘5cm的横结肠远端，系膜根部淋巴结（如第15组、第14组）需彻底清扫，确保手术切缘阴性（距肿瘤边缘≥3cm）。 四、术后管理要点 1. 伤口护理：术后24小时内密切观察伤口渗血情况，保持敷料清洁干燥，Ⅲ类切口需预防性使用抗生素（如头孢类），预防感染。 2. 营养支持：术后24-48小时内启动肠内营养（如鼻肠管喂养），避免早期肠外营养，老年患者及营养不良者需额外补充维生素、电解质。 3. 并发症防治：重点监测吻合口瘘（如发热、腹痛、腹腔引流液浑浊）、感染性休克等，术后3天内每日评估血常规、降钙素原等炎症指标。 五、特殊人群注意事项 1. 老年患者（≥75岁）：需延长术前心肺功能优化时间（至少2周），术后早期活动（如床上翻身→床边站立→缓慢行走）预防深静脉血栓，同时控制基础疾病（如高血压患者目标血压<140/90mmHg）。 2. 合并糖尿病患者：术前血糖控制在空腹6.0-8.0mmol/L，餐后2小时<10.0mmol/L，术中输注胰岛素控制血糖波动，术后监测血糖变化，避免低血糖昏迷。 3. 儿童患者：横结肠癌罕见，手术需由小儿外科与肿瘤内科联合制定方案，优先选择腹腔镜手术，术后镇痛采用非甾体抗炎药（如布洛芬）而非阿片类药物，降低呼吸抑制风险。

问题：怎样治疗脂肪瘤

脂肪瘤治疗以观察随访为基础，有症状或风险因素时优先手术干预，其他非手术手段作为补充。临床需结合肿瘤特征、患者状态及需求制定个体化方案。 一、观察随访策略 1. 适用场景：体积＜5cm、生长缓慢、无压迫症状（疼痛、麻木）、无外观影响的脂肪瘤，如皮下孤立性脂肪瘤、无症状浅表脂肪瘤。每6~12个月通过超声检查评估肿瘤大小、边界及血流变化，连续2年无进展可延长随访周期至1年1次。婴幼儿脂肪瘤需缩短随访至每3个月1次，因其存在快速增殖可能（如血管脂肪瘤），需警惕罕见的恶性转化风险。 2. 禁忌情况：肿瘤短期内增大＞50%、超声提示边界模糊/血流异常、出现疼痛或压迫症状，需立即终止观察。 二、手术切除规范 1. 核心适应症：肿瘤直径＞5cm或持续增大（每年＞1cm）、压迫神经/血管引起疼痛/肢体麻木、位于关节/颈部等影响活动/外观、超声提示可疑恶性（如边缘浸润、钙化）。手术方式包括开放切除（适用于多数病例）及微创技术（如超声引导下吸脂辅助切除，适用于位置较深的脂肪瘤）。 2. 特殊人群处理：老年患者（≥65岁）需术前评估心肺功能，控制高血压/糖尿病至稳定范围；妊娠期女性建议产后3~6个月再评估，避免孕期手术对子宫的刺激；糖尿病患者需术前3天控制血糖＜8mmol/L，术中加强无菌操作，术后预防性使用抗生素（如头孢类）。 三、非手术干预手段 1. 射频消融：适用于直径2~3cm、位置表浅的脂肪瘤，通过100~150℃射频热能使脂肪细胞脱水坏死，术后恢复期1~2周，复发率约8%~12%。 2. 冷冻治疗：采用-196℃液氮冷冻，使肿瘤细胞结晶坏死，单次治疗后观察2周，适用于直径＜2cm的四肢脂肪瘤，需避免反复冷冻导致皮肤冻伤。 3. 药物干预：因缺乏明确疗效证据，仅在以下情况谨慎使用：①恶性脂肪瘤（如脂肪肉瘤）需联合化疗药物（如阿霉素），但需严格遵医嘱；②多发性脂肪瘤（如家族性脂肪瘤病）可尝试西罗莫司，但需监测免疫指标。 四、特殊人群治疗注意事项 1. 婴幼儿（＜3岁）：优先观察，手术需由小儿外科与肿瘤科联合评估，避免全身麻醉风险，若肿瘤压迫气道/消化道，可在3~6个月内择期切除。 2. 妊娠期女性：肿瘤增大明显（如孕前无肿瘤，孕期增大＞2倍）且出现压迫症状，可在孕中期（14~28周）手术，术后需保胎治疗，避免刺激子宫收缩。 3. 肥胖人群：体重指数＞30kg/m2者，术前需减重5%~10%，减少手术并发症（如脂肪液化、感染），术后6个月内避免剧烈运动，防止伤口裂开。 所有治疗决策需结合超声/磁共振检查结果，由多学科团队（普通外科、影像科）制定方案，强调避免低龄儿童不必要手术，优先非药物干预，以最小创伤实现最佳功能与外观效果。

问题：请问怎样才能根治狐臭

根治狐臭的核心在于去除腋窝部位异常分泌的顶泌汗腺，目前医学上以手术或微创技术为主要根治手段，非药物或非手术方法仅能缓解症状，无法实现根治。 一、顶泌汗腺切除手术 通过外科手术完整切除腋窝顶泌汗腺组织，从根源减少异味产生。临床常用术式包括传统开放性手术（沿腋窝皱襞切口，直视下切除汗腺）、腋窝吸脂术（结合脂肪抽吸去除汗腺及周围脂肪组织）等。多项研究显示，术后6个月内狐臭症状缓解率达90%以上，长期随访（1-5年）有效率稳定在85%-95%。该方法适合16岁以上青少年及成人，轻中度至重度狐臭患者，尤其是无严重皮肤疾病、凝血功能正常者。但需注意，12岁以下儿童因腋窝发育未完全，手术可能影响局部皮肤及肌肉发育，暂不建议。女性患者可优先选择微创术式以减少疤痕对美观的影响。 二、微创消融技术 采用激光、射频或超声等能量手段破坏顶泌汗腺，具有创伤小、恢复快特点。激光治疗通过特定波长（如1064nm）选择性破坏汗腺组织，术后1-2周即可见症状改善；射频消融则通过热凝固作用使汗腺失活，临床有效率约85%（随访12个月数据）。该技术适用于轻中度狐臭、皮肤薄嫩人群（如女性、年轻患者）及对疤痕敏感者。但需注意，严重狐臭或皮肤病变（如湿疹、银屑病）患者不适用，治疗后需严格防晒及皮肤保湿，避免色素沉着。 三、药物治疗的局限性 外用氯化铝溶液、乌洛托品溶液等药物可通过暂时抑制汗腺分泌缓解异味，但无法根治。研究表明，连续使用2周后异味减轻率约60%-70%，但停药后1-2周内复发率超80%。药物可能引起皮肤干燥、红斑、接触性皮炎，尤其儿童皮肤屏障功能较弱，低龄儿童（6岁以下）禁用，孕妇及哺乳期女性需在医生指导下使用低浓度配方。 四、生活方式干预的辅助作用 保持腋窝清洁干燥（每日用温和沐浴露清洗）、穿宽松透气棉质衣物可减少细菌滋生，降低异味叠加；减少辛辣、高油高糖饮食（临床观察显示此类饮食可使顶泌汗腺分泌量增加15%-20%），运动后及时清洁并擦干腋窝；使用无铝盐止汗剂（如含锌、镁成分）可短期缓解异味，但需避免长期大面积使用。这些措施对轻度狐臭或术后恢复期患者有辅助作用，重度狐臭需结合手术治疗。 五、特殊人群注意事项 儿童（12岁以下）：优先通过生活方式干预，如调整饮食、加强清洁，12岁后若症状严重可评估手术耐受性；孕妇及哺乳期女性：因孕期激素变化可能加重狐臭，建议产后3个月后再考虑手术，优先采用药物或微创治疗；瘢痕体质者：避免传统开放性手术，选择射频或超声消融，降低疤痕增生风险；糖尿病患者：术前需控制血糖（空腹血糖<7.0mmol/L），术后加强伤口护理，避免感染；凝血功能障碍者：需先进行凝血功能检查，必要时采用药物干预替代手术。

问题：脖子里有疙瘩挂什么科

颈部疙瘩可根据不同情况挂普通外科、耳鼻喉头颈外科、甲状腺外科或皮肤科就诊，普通外科可用于颈部疙瘩常见情况及儿童颈部疙瘩就诊，耳鼻喉头颈外科用于颈部疙瘩考虑与耳鼻喉相关部位病变情况，甲状腺外科用于高度怀疑甲状腺本身病变引起的颈部疙瘩，皮肤科用于颈部皮肤本身病变的情况，不同人群就诊各有相应注意事项。 一、普通外科 1.常见情况：颈部疙瘩若考虑是甲状腺结节、颈部淋巴结肿大、皮脂腺囊肿等情况时，可挂普通外科。甲状腺结节较为常见，其发生与遗传、碘摄入等多种因素相关，不同年龄、性别都可能发病，通过超声等检查可初步判断结节性质。颈部淋巴结肿大可能由炎症、感染等引起，比如头面部有感染时可能导致颈部淋巴结反应性增生。皮脂腺囊肿是因皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀而形成的潴留性囊肿。 2.特殊人群考虑：儿童颈部出现疙瘩时，普通外科也可就诊，儿童颈部疙瘩可能有其自身特点，如感染导致淋巴结肿大的概率相对较高，需结合儿童具体病史等情况进行评估。 二、耳鼻喉头颈外科 1.适用情况：当颈部疙瘩考虑与耳鼻喉相关部位病变有关时，像咽喉部肿瘤转移导致颈部淋巴结肿大等情况，就需要挂耳鼻喉头颈外科。例如鼻咽癌可能会出现颈部淋巴结转移，此时通过耳鼻喉头颈外科的相关检查，如鼻咽镜等可以进一步明确病因。不同年龄人群都可能发生此类情况，若有耳鼻喉部的不适症状同时伴有颈部疙瘩，需考虑该科室。 2.特殊人群提示：对于儿童患者，若颈部疙瘩怀疑与耳鼻喉部位病变相关，同样可就诊耳鼻喉头颈外科，在检查和诊断过程中要充分考虑儿童的配合度等因素，选择合适的检查手段。 三、甲状腺外科 1.针对性情况：如果高度怀疑是甲状腺本身的病变引起颈部疙瘩，比如甲状腺腺瘤、甲状腺癌等，这时候挂甲状腺外科更为专业。甲状腺癌的发病与遗传、辐射等因素有关，不同年龄、性别均可发病，甲状腺外科医生在甲状腺相关疾病的诊断和治疗上有更专业的经验，可通过甲状腺超声、甲状腺功能等检查来辅助诊断。 2.特殊人群关注：孕妇若发现颈部甲状腺相关疙瘩，就诊甲状腺外科时需要特别告知医生孕期情况，因为一些检查和治疗可能需要考虑对胎儿的影响，要在保障孕妇健康的同时兼顾胎儿安全。 四、皮肤科 1.相关情形：当颈部疙瘩考虑是皮肤本身的病变，如颈部的脂肪瘤（一种由脂肪过度增生形成的良性肿瘤）、皮肤纤维瘤等情况时，可挂皮肤科。皮肤纤维瘤是成纤维细胞或组织细胞灶性增生引致的一种真皮内的良性肿瘤，不同年龄、性别都可能出现。 2.特殊人群护理：儿童皮肤出现疙瘩就诊皮肤科时，要注意儿童皮肤娇嫩，检查和操作过程中要更加轻柔，充分考虑儿童的心理状态，安抚儿童情绪，以便更好地进行检查和诊断。

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