主任程东峰

程东峰副主任医师

上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科

个人简介

简介：程东峰，男，医学博士，副主任医师，上海交通大学医学院附属瑞金医院胰腺中心外科一病区主任，中华医学会会员、中国抗癌协会会员，中国研究型医院学会数字临床外科专业委员会委员，中国医药教育协会加速康复外科专业委员会委员，上海市抗癌协会胆道肿瘤专业委员，《中华现代外科学杂志》专家编辑委员会常务编委,国家医师资格临床实践技能考试考官、住院医师规范化培训结业综合考核考官，2018年度国家医师资格考试上海考区优秀考官。 美国UCSF、德国UKE医学中心访问学者，德国Hamburg-Eppendorf 医院进修。发表学术论文20余篇。曾获2007年上海市医学科技二等奖，2011年度“瑞金医院先进员工”称号，2013年上海市科学技术一等奖，2014年教育部科学技术进步一等奖，2018年教育部科学技术进步二等奖。

擅长疾病

甲状腺肿瘤、胃肠肿瘤、胰腺肿瘤等疾病的治疗，术后并发症治疗。

TA的回答

问题：霉菌感染是怎样引起的

霉菌感染是由霉菌引起的感染性疾病，可通过吸入孢子、接触污染物品、食用受污染食物等途径感染，好发于免疫功能低下人群。保持环境干燥、注意个人卫生、加强锻炼等可预防感染。感染后需及时就医，在医生指导下进行治疗。 1.霉菌的种类 自然界中存在着许多不同种类的霉菌，其中一些常见的霉菌包括曲霉、念珠菌、毛霉等。 这些霉菌可以在土壤、空气、植物和动物体上生长和繁殖。 2.感染途径 吸入霉菌孢子：人们可以通过吸入空气中的霉菌孢子而感染霉菌。这些孢子可以在室内外环境中存在，并被人体吸入呼吸道。 接触感染：直接接触受霉菌污染的物体或表面，然后接触自己的口鼻、眼睛或皮肤，也可能导致感染。 食物摄入：食用被霉菌污染的食物，尤其是含有霉菌毒素的食物，可能引起食物中毒和霉菌感染。 免疫系统功能低下：某些情况下，免疫系统功能受损的人更容易感染霉菌，例如患有免疫系统疾病、接受免疫抑制治疗或长期使用抗生素的人。 3.易感染人群 患有免疫系统疾病的人，如艾滋病、白血病、淋巴瘤等患者。 接受器官移植或免疫抑制治疗的人。 患有慢性疾病的人，如糖尿病、肺病、肾病等。 长期使用抗生素或其他药物的人。 生活在潮湿环境中的人，如地下室、浴室等。 经常接触霉菌的职业人群，如农民、园艺师、建筑工人等。 4.预防措施 保持室内干燥通风，定期清洁和除湿。 避免过度潮湿的环境，如避免长时间浸泡在水中。 注意个人卫生，勤洗手。 避免接触受霉菌污染的物品。 加强免疫系统健康，保持均衡饮食、充足睡眠和适度运动。 对于高危人群，应遵循医生的建议进行预防和治疗。 5.诊断和治疗 医生通常会根据症状、病史和实验室检查来诊断霉菌感染。 治疗方法包括使用抗真菌药物、局部治疗或全身性治疗，具体治疗方案取决于感染的类型和严重程度。 在治疗期间，患者应遵循医生的建议，按时服药，并注意药物的副作用。 总之，霉菌感染是由霉菌引起的疾病，可以通过多种途径传播。了解感染的原因和风险因素对于预防和治疗霉菌感染非常重要。如果怀疑自己或他人感染了霉菌，应及时就医并遵循医生的建议进行治疗。

问题：阑尾炎微创手术后多久可以正常饮食

腹腔镜下阑尾炎手术创伤较小，术后正常饮食时间通常为1~3天，具体需结合肠道功能恢复情况（如肛门排气、无腹痛腹胀）逐步过渡。 一、术后饮食恢复的核心原则 1. 以肠道功能恢复为前提，术后需观察肛门排气（肠鸣音恢复）、无明显腹胀腹痛、无恶心呕吐后，再逐步增加饮食量。 2. 遵循“循序渐进”原则，从流质到半流质再到软食，避免过早摄入固体食物引发肠道负担。 二、不同阶段的饮食过渡时间 1. 术后1天内：若排气且无不适，可先饮水，无呛咳后试服米汤、稀藕粉等流质食物，每次少量（约50~100ml），每日4~6次。 2. 术后2~3天：肠道功能稳定后，可过渡至半流质饮食，如米粥、烂面条、蒸蛋羹，避免添加肉类或油腻汤类。 3. 术后5~7天：根据耐受情况恢复软食，如软米饭、煮烂的蔬菜、豆腐等，避免辛辣、生冷食物。 三、特殊人群的饮食调整 1. 儿童：婴幼儿需在医生评估后，优先母乳或配方奶，逐步添加米汤等，避免进食时呛咳，年龄越小过渡周期需延长1~2天。 2. 老年人：消化功能较弱，建议半流质饮食延长至5~7天，可将食物煮至软烂，同时监测白蛋白水平，预防营养不良。 3. 合并基础疾病者：糖尿病患者需控制碳水化合物总量，避免高糖食物；肾病患者需低盐低蛋白饮食，避免加重肾脏负担。 4. 并发症患者：若术后出现肠粘连、肠梗阻，需延迟至医生允许后，从清水样流质开始，逐步恢复。 四、饮食禁忌与注意事项 1. 避免产气食物（豆类、洋葱、碳酸饮料）、辛辣刺激（辣椒、花椒）及油炸食品，减少腹胀风险。 2. 少量多餐（每日5~6餐），每餐7~8分饱，避免暴饮暴食，进食后若出现腹胀可顺时针轻揉腹部促进排气。 3. 术后1周内避免饮酒、吸烟，减少肠道刺激。 五、异常情况的监测与就医提示 1. 若进食后持续腹痛、腹胀加重，或出现呕吐、发热（体温＞38.5℃），需立即联系医生。 2. 排便异常（血便、黑便）提示消化道出血可能，需及时就诊。 3. 儿童若出现拒食、哭闹、呕吐频繁，需警惕肠梗阻或肠粘连，优先联系儿科医生处理。

问题：腹腔镜手术有没有并发症

腹腔镜手术存在并发症，但发生率整体低于传统开放手术，主要分为术中、术后及特殊人群相关并发症，其发生与患者基础状况、操作技术及术后护理密切相关。 一、术中并发症。术中并发症发生率较低，主要包括血管损伤，腹腔镜穿刺或操作时可能损伤腹壁或内脏血管，既往腹部手术史或腹腔粘连严重者风险更高；内脏器官损伤，如胃肠道、胆道或泌尿系统，尤其在粘连严重或解剖结构不清时，器械误损伤概率增加；气体栓塞，腹腔充气（二氧化碳）过程中若气体进入血管系统，可能导致栓塞，肥胖、气腹压力过高或操作不当会增加风险。 二、术后并发症。术后常见并发症包括感染，切口感染多与无菌操作不严格或免疫力低下（如糖尿病、长期使用免疫抑制剂）有关，腹腔内感染或脓肿形成需通过抗生素及引流处理；术后出血，腹腔内出血可能因止血不彻底或血管结扎线脱落，高龄、凝血功能障碍或术后抗凝治疗患者风险较高；深静脉血栓和肺栓塞，术后活动减少、麻醉药物影响使血液流速减慢，肥胖、长期卧床或恶性肿瘤病史者风险显著增加，可能表现为突发胸痛、呼吸困难。 三、特殊并发症。皮下气肿因二氧化碳渗入皮下组织导致，儿童皮肤薄、成人肥胖者更易发生，一般可自行吸收；肩背部疼痛多因残留二氧化碳刺激膈肌，年轻患者恢复较快，老年患者疼痛可能更明显；戳孔疝因穿刺点愈合不良导致腹腔内容物突出，肥胖、老年腹壁薄弱者风险较高。 四、不同人群风险差异。儿童患者腹腔空间小、器官娇嫩，血管神经发育不完善，血管或神经损伤风险增加，需严格评估手术必要性；老年患者常合并基础疾病，免疫力下降，感染、血栓及心血管并发症风险升高，术前需优化基础疾病控制；女性患者妊娠或盆腔炎病史者腹腔粘连风险高，器官损伤概率增加；肥胖患者穿刺难度大，气腹压力高，感染及气体栓塞风险升高，术后需加强镇痛及伤口护理。 五、并发症预防与管理。术前全面评估患者基础状况，详细告知既往手术史；术中规范操作，控制气腹压力（成人12~15mmHg），使用超声刀等减少出血；术后早期活动，预防深静脉血栓，切口定期换药，加强基础疾病管理。

问题：阑尾炎怎么缓解疼痛

阑尾炎疼痛主要因炎症刺激腹膜或内脏神经引发，缓解疼痛需结合病因处理。疼痛期间应优先通过非药物措施减轻不适，明确诊断后在医生指导下使用止痛药，特殊人群需避免风险药物，同时严禁自行热敷或剧烈活动，若症状加重须立即就医。 一、非药物干预措施 1. 卧床休息：选择舒适体位，以右侧卧位为主，可减轻腹肌紧张对疼痛部位的牵拉。避免变换体位时动作过快，防止加重疼痛或刺激炎症扩散。 2. 冷敷止痛：疼痛发作初期（48小时内）可在疼痛部位用毛巾包裹冰袋冷敷，每次15~20分钟，间隔1小时重复，通过局部血管收缩减少炎症渗出，缓解神经敏感性。 3. 禁食与水分补充：疼痛期间暂禁食，可少量饮用温水，避免加重肠道负担。若呕吐频繁，需警惕电解质紊乱风险，及时就医补液。 二、药物干预原则 明确诊断后，可在医生指导下使用对乙酰氨基酚（扑热息痛）或非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛。儿童（2岁以下禁用阿司匹林）、孕妇（妊娠晚期慎用非甾体抗炎药）、肝肾功能不全者及有胃溃疡病史者需严格遵医嘱，避免药物副作用。 三、特殊人群疼痛管理 1. 儿童：避免使用成人止痛药，优先观察体征（如持续哭闹、拒按腹部、呕吐），2岁以下婴幼儿若出现发热伴右下腹疼痛，需立即就医排查阑尾炎。 2. 孕妇：妊娠早期以非药物干预为主，避免药物对胎儿影响；中晚期若疼痛剧烈，需在医生评估后选择安全药物，防止炎症影响妊娠结局。 3. 老年人：疼痛可能不典型（如疼痛轻但炎症进展快），需密切监测体温（≥38.5℃提示感染加重）、腹痛范围（向全腹扩散提示穿孔风险），及时就医。 四、避免加重疼痛行为 禁止自行热敷或剧烈活动，避免按压疼痛部位，防止炎症扩散或加重穿孔风险。疼痛期间不宜进食产气食物（如豆类、牛奶），以免肠道胀气加重不适。 五、及时就医的必要性 若出现疼痛持续加重（疼痛范围扩大至全腹）、高热（38.5℃以上）、呕吐频繁（伴黄绿色胆汁）、腹肌紧张（按压时疼痛加剧且松手后疼痛反弹）等症状，需立即就医，明确是否为急性阑尾炎，避免延误手术治疗。

问题：阑尾炎不发病时候能被检查出来吗

慢性阑尾炎或急性阑尾炎缓解期，在不发病时可通过影像学检查发现异常。具体而言： 一 慢性阑尾炎的诊断性检查。慢性阑尾炎多因急性炎症迁延未愈或反复发作导致，症状常表现为右下腹隐痛、消化不良等非特异性症状。超声检查可显示阑尾壁增厚（厚度＞3mm）、管腔狭窄或腔内粪石；CT增强扫描可观察到阑尾腔扩张/狭窄、周围脂肪间隙模糊或纤维化条索影，其敏感性达85%~95%，且能与阑尾黏液囊肿、回盲部炎症等鉴别。钡剂灌肠检查可显示阑尾充盈不全或排空延迟，但可能增加肠道负担，目前多用于复杂病例。 二 急性阑尾炎缓解期的影像学表现。急性阑尾炎发作后症状缓解（如疼痛减轻、白细胞恢复正常），仍可能存在潜在病变。此时CT检查可发现阑尾形态异常（如阑尾增粗伴壁分层、粪石嵌顿未完全排出），超声对儿童或孕妇更安全，可重复检查。有研究显示，缓解期患者中30%~40%通过影像学仍可观察到阑尾腔异常，提示需警惕炎症复发风险。 三 无症状阑尾病变的筛查价值。部分患者因阑尾先天畸形（如细长阑尾）、粪石长期压迫等，可能长期无临床症状，但影像学检查（如体检超声、体检CT）可发现异常。例如，阑尾黏液囊肿患者中25%无典型症状，CT显示阑尾扩张伴囊壁钙化，需通过肿瘤标志物（如CA19-9）排除恶性病变。 四 特殊人群的检查注意事项。儿童（＜12岁）因阑尾位置变异大，超声检查（探头频率5~7MHz）是首选，可避免辐射暴露；老年患者（≥65岁）常合并基础疾病，建议CT平扫+增强扫描，因老年阑尾炎症状隐匿，炎症进展快，CT敏感性达92%，可早期发现阑尾坏死风险。妊娠期女性需优先选择超声（对胎儿安全），若超声不明确，可采用低剂量CT（辐射剂量＜5mSv）。 五 检查方法的局限性。单纯影像学检查可能存在假阴性（如轻度浆膜层炎症未累及管腔），需结合血常规（白细胞正常或轻度升高）、C反应蛋白（CRP）及病史综合判断。对于反复腹痛患者，即使无症状期检查正常，仍建议动态随访（如3个月内复查超声），避免漏诊慢性炎症急性发作。

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